ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Điều trị viêm tụy cấp

•Download as PPTX, PDF•
•
Phạm Văn Quân
Phạm Văn Quân

điều trị vtc hồi sức ban đầu chuyển icu điều trị hỗ trợ ERCP

1 of 24
Downloaded 27 times
ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP
Điều trị viêm tụy cấp
Điều trị viêm tụy cấp
Atlanta Definitions • Viêm tụy cấp nhẹ • VTC với rối loạn chức năng cơ quan tối thiểu và hồi phục dể dàng. • Viêm tụy cấp nặng • VTC kết hợp với: • suy cơ quan và/hoặc • biến chứng tại chổ và/hoặc • DIC, rối loạn chuyển hóa nặng.
Atlanta Definitions • suy cơ quan: • shock: HATT<90mmHg • Suy hô hấp: PaO2 < 60mmHg • suy thận: creatinin máu > 2 mg% • XHTH: >500ml/24h • biến chứng tại chổ: • hoại tử tụy • abscess tụy • nang giả tụy
viêm tụy cấp nặng: • có suy cơ quan và/hoặc biến chứng tại chổ như hoại tử • lâm sàng • BMI > 30 • cô đặc máu (hematocrit > 44%) • Age > 70 • ≥ 3 tiêu chuẩn Ransom • Apache II score ≥ 8 Harrison's Principle of Internal Medicine 17 Edition
Điều trị viêm tụy cấp
Điều trị viêm tụy cấp
Điều trị viêm tụy cấp
VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ 1. Điều trị hồi sức ban đầu 2. Chuyển ICU 3. Điều trị hỗ trợ 4. ERCP 5. Điều trị ngoại khoa
1. Hồi sức ban đầu Phòng ngừa giảm O2 máu và bù dịch thích hợp là vô cùng thiết yếu 24 giờ đầu rất quan trọng. • cung cấp O2 trong 24-48h đầu • bù dịch tích cực : rất quan trọng • VTC nhẹ: 250-500ml/hr • VTC nặng: 500-1000mm/hr điều chỉnh nếu có xơ gan, suy thận, suy tim. • giảm đau: Morphine vẫn được sử dụng; meperidine, hydromorphone. • điều chỉnh các rối loạn diện giải và chuyển hóa ACG guidelines
2. Chuyển ICU • Suy đa cơ quan kéo dài • Cân nhắc chuyển ICU với những bn có dấu hiệu tiên lượng nặng ACG guidelines
• Những dấu hiệu cần phải được theo dõi sát • Béo phì BMI>30 • Thiểu niệu với lượng nước tiểu <50 ml/h • Nhịp nhanh xoang > 120 lần /phút • Bằng chứng của encephalopathy • Cần sử dụng nhiều thuốc giảm đau để kiểm soát cơn đau ACG guidelines 2. Chuyển ICU
Những dấu hiệu khuyến cáo chuyển ICU • Giảm oxy máu kéo dài • Tụt huyết áp không đáp ứng với truyền dịch • Suy thận không đáp ứng với truyền dịch • Cô đặc máu ở bn lớn tuổi, có bệnh lý tim mạch kèm theo mà cần bù một lượng lớn dịch truyền • Thở co kéo măc dù không có tình trạng hạ oxy máu ACG guidelines 2. Chuyển ICU
VIÊM TỤY CẤP NHẸ-TB • ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ 1. Bồi hoàn dịch - Bù dịch sớm,bù dịch đủ sẽ ngăn ngừa được các biến chứng VTC cải thiện tình trạng suy các cơ quan - Lựa chọn dd đẳng trương,Ringer Lactat,tốc độ dịch phụ thuộc vào tình trạng thể tích dịch và bệnh lý kèm - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn,Hct,nước tiểu để đánh giá hiệu quả bù dịch Current Medical Diagnosis and treatment 2016
VIÊM TỤY CẤP NHẸ(tt) • ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ(tt) 2. Giảm đau - Kiểm soát đau với meperidin,liều 50-100mg TB q3-4h có thể tăng liều đến 100-150mg - Morphin có thể sử dụng nếu meperidin gây nhiều tác dụng phụ 3.Dinh dưỡng: - Sonde dạ dày không cần thiết trừ khi bn nôn nhiều,hay liệt ruột -Chỉ cần nhịn ăn vài ngày đầu,cho ăn qua đường miệng có thể bắt đầu ngay sau khi bệnh nhân hết nôn,hết đau bụng,có nhu động ruột 4.Kháng sinh dự phòng: Không được khuyến cáo Current Medical Diagnosis and treatment 2016
VIÊM TỤY CẤP NẶNG Current Medical Diagnosis and treatment 2016 • Cần chuyển ICU Điều trị hỗ trợ và chụp CT scan • Bồi hoàn dịch -Bù dịch ,số lượng lớn qua đường TM,ban đầu 500-1000ml/h ,sau đó duy trì 250-300ml/h -Theo dõi sát DHST, V nước tiểu,htc, CPV • Hỗ trợ tim mạch - Theo dõi các biến chứng tim mạch gồm shock,suy tim sung huyết,NMCT - Sử dụng vận mạch nếu HA tụt
VIÊM TỤY CẤP NẶNG(tt) • Hỗ trợ hô hấp - Duy trì SaO2 >95% - Nếu SHHđánh giá phù phổi ,ARDS - Đánh giá CĐ đặt nội khí quản,thở máy • Điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa - Tăng Glucose máu,điều trị cẩn thận với Insulin - Bù Magie,Calci khi cần thiết - Cân bằng toàn kiềm
VIÊM TỤY CẤP NẶNG(tt) • Hỗ trợ dinh dưỡng -Dinh dưỡng đường ruột ( Enteral nutrition- đặt sond vào hỗng tràng) nên thực hiện sớm nếu có thể (48h sau nhập viện )vì • ổn định màng niêm mạc ruột • Cung cấp dinh dưỡng hợp lý • Ngăn ngừa biến chúng toàn thân và cải thiện mức độ nặng cũng như tỉ lệ tử vong • Dinh dưỡng đường tĩnh mạch có thể dẫn đến nhiều biên chứng kể cả nhiễm trùng huyết
Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng • Chọc hút dưới hướng dẫn CT , soi và nhuộm Gram được thực hiện khi nghi ngờ VTC hoại tử nhiễm trùng • Phẫu thuật là phương pháp lựa chọn điều trị • Các biện pháp ít xâm lấn khác có thể áp dụng trong một số trường hợp bệnh nặng, suy đa cơ quan hoặc có nhiều bệnh nội khoa kết hợp Level III Evidence of ACG guidelines
• 33%VTC hoại tử sẽ nhiễm khuẩn, thường xuất hiện sau 10 ngày. Hầu hết các trường hợp có sốt, bạch cầu tăng. • Thực hiện CT_FNA soi và cấy vào tuần thứ 2-3 • Nên lặp lại CT-FNA sau 5-7 ngày nếu biểu hiện lâm sàng nặng kéo dài và kết quả lần đầu âm tính Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng Level III Evidence of ACG guidelines
• Phẫu thuật ngoại khoa phương pháp điều trị chính trong VTC hoại tử nhiễm trùng bao gồm: • Cắt lọc mô hoại tử + tưới rửa liên tục trong hệ thống kín • Cắt lọc mô hoại tử + dẫn lưu kín không kèm tưới rửa • Cắt lọc mô hoại tử + open packing • Thời điểm phẫu thuật còn được bàn cãi nên lựa chọn ngay thời điểm có biểu hiện nhiễm trùng huyết hay sau khi đã sử dụng kháng sinh 1 thời gian dài để mô hoại tử được tổ chức hóa. Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng Level III Evidence of ACG guidelines
Điều trị VTC hoại tử vô trùng • Điều trị nội khoa tối ưu trong 2-3 tuần đầu • Sau thời gian này nếu vẫn còn đau bụng và chưa ăn uống trở lại được nên đặt vấn đề can thiệp ngoại khoa • Can thiệp ngoại khoa có thể là phẫu thuật hoặc các biện pháp ít xâm lấn khác Level III Evidence of ACG guidelines
Điều trị viêm tụy cấp

More Related Content

Điều trị viêm tụy cấp

  • 1. ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP
  • 4. Atlanta Definitions • Viêm tụy cấp nhẹ • VTC với rối loạn chức năng cơ quan tối thiểu và hồi phục dể dàng. • Viêm tụy cấp nặng • VTC kết hợp với: • suy cơ quan và/hoặc • biến chứng tại chổ và/hoặc • DIC, rối loạn chuyển hóa nặng.
  • 5. Atlanta Definitions • suy cơ quan: • shock: HATT<90mmHg • Suy hô hấp: PaO2 < 60mmHg • suy thận: creatinin máu > 2 mg% • XHTH: >500ml/24h • biến chứng tại chổ: • hoại tử tụy • abscess tụy • nang giả tụy
  • 6. viêm tụy cấp nặng: • có suy cơ quan và/hoặc biến chứng tại chổ như hoại tử • lâm sàng • BMI > 30 • cô đặc máu (hematocrit > 44%) • Age > 70 • ≥ 3 tiêu chuẩn Ransom • Apache II score ≥ 8 Harrison's Principle of Internal Medicine 17 Edition
  • 10. VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ 1. Điều trị hồi sức ban đầu 2. Chuyển ICU 3. Điều trị hỗ trợ 4. ERCP 5. Điều trị ngoại khoa
  • 11. 1. Hồi sức ban đầu Phòng ngừa giảm O2 máu và bù dịch thích hợp là vô cùng thiết yếu 24 giờ đầu rất quan trọng. • cung cấp O2 trong 24-48h đầu • bù dịch tích cực : rất quan trọng • VTC nhẹ: 250-500ml/hr • VTC nặng: 500-1000mm/hr điều chỉnh nếu có xơ gan, suy thận, suy tim. • giảm đau: Morphine vẫn được sử dụng; meperidine, hydromorphone. • điều chỉnh các rối loạn diện giải và chuyển hóa ACG guidelines
  • 12. 2. Chuyển ICU • Suy đa cơ quan kéo dài • Cân nhắc chuyển ICU với những bn có dấu hiệu tiên lượng nặng ACG guidelines
  • 13. • Những dấu hiệu cần phải được theo dõi sát • Béo phì BMI>30 • Thiểu niệu với lượng nước tiểu <50 ml/h • Nhịp nhanh xoang > 120 lần /phút • Bằng chứng của encephalopathy • Cần sử dụng nhiều thuốc giảm đau để kiểm soát cơn đau ACG guidelines 2. Chuyển ICU
  • 14. Những dấu hiệu khuyến cáo chuyển ICU • Giảm oxy máu kéo dài • Tụt huyết áp không đáp ứng với truyền dịch • Suy thận không đáp ứng với truyền dịch • Cô đặc máu ở bn lớn tuổi, có bệnh lý tim mạch kèm theo mà cần bù một lượng lớn dịch truyền • Thở co kéo măc dù không có tình trạng hạ oxy máu ACG guidelines 2. Chuyển ICU
  • 15. VIÊM TỤY CẤP NHẸ-TB • ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ 1. Bồi hoàn dịch - Bù dịch sớm,bù dịch đủ sẽ ngăn ngừa được các biến chứng VTC cải thiện tình trạng suy các cơ quan - Lựa chọn dd đẳng trương,Ringer Lactat,tốc độ dịch phụ thuộc vào tình trạng thể tích dịch và bệnh lý kèm - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn,Hct,nước tiểu để đánh giá hiệu quả bù dịch Current Medical Diagnosis and treatment 2016
  • 16. VIÊM TỤY CẤP NHẸ(tt) • ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ(tt) 2. Giảm đau - Kiểm soát đau với meperidin,liều 50-100mg TB q3-4h có thể tăng liều đến 100-150mg - Morphin có thể sử dụng nếu meperidin gây nhiều tác dụng phụ 3.Dinh dưỡng: - Sonde dạ dày không cần thiết trừ khi bn nôn nhiều,hay liệt ruột -Chỉ cần nhịn ăn vài ngày đầu,cho ăn qua đường miệng có thể bắt đầu ngay sau khi bệnh nhân hết nôn,hết đau bụng,có nhu động ruột 4.Kháng sinh dự phòng: Không được khuyến cáo Current Medical Diagnosis and treatment 2016
  • 17. VIÊM TỤY CẤP NẶNG Current Medical Diagnosis and treatment 2016 • Cần chuyển ICU Điều trị hỗ trợ và chụp CT scan • Bồi hoàn dịch -Bù dịch ,số lượng lớn qua đường TM,ban đầu 500-1000ml/h ,sau đó duy trì 250-300ml/h -Theo dõi sát DHST, V nước tiểu,htc, CPV • Hỗ trợ tim mạch - Theo dõi các biến chứng tim mạch gồm shock,suy tim sung huyết,NMCT - Sử dụng vận mạch nếu HA tụt
  • 18. VIÊM TỤY CẤP NẶNG(tt) • Hỗ trợ hô hấp - Duy trì SaO2 >95% - Nếu SHHđánh giá phù phổi ,ARDS - Đánh giá CĐ đặt nội khí quản,thở máy • Điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa - Tăng Glucose máu,điều trị cẩn thận với Insulin - Bù Magie,Calci khi cần thiết - Cân bằng toàn kiềm
  • 19. VIÊM TỤY CẤP NẶNG(tt) • Hỗ trợ dinh dưỡng -Dinh dưỡng đường ruột ( Enteral nutrition- đặt sond vào hỗng tràng) nên thực hiện sớm nếu có thể (48h sau nhập viện )vì • ổn định màng niêm mạc ruột • Cung cấp dinh dưỡng hợp lý • Ngăn ngừa biến chúng toàn thân và cải thiện mức độ nặng cũng như tỉ lệ tử vong • Dinh dưỡng đường tĩnh mạch có thể dẫn đến nhiều biên chứng kể cả nhiễm trùng huyết
  • 20. Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng • Chọc hút dưới hướng dẫn CT , soi và nhuộm Gram được thực hiện khi nghi ngờ VTC hoại tử nhiễm trùng • Phẫu thuật là phương pháp lựa chọn điều trị • Các biện pháp ít xâm lấn khác có thể áp dụng trong một số trường hợp bệnh nặng, suy đa cơ quan hoặc có nhiều bệnh nội khoa kết hợp Level III Evidence of ACG guidelines
  • 21. • 33%VTC hoại tử sẽ nhiễm khuẩn, thường xuất hiện sau 10 ngày. Hầu hết các trường hợp có sốt, bạch cầu tăng. • Thực hiện CT_FNA soi và cấy vào tuần thứ 2-3 • Nên lặp lại CT-FNA sau 5-7 ngày nếu biểu hiện lâm sàng nặng kéo dài và kết quả lần đầu âm tính Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng Level III Evidence of ACG guidelines
  • 22. • Phẫu thuật ngoại khoa phương pháp điều trị chính trong VTC hoại tử nhiễm trùng bao gồm: • Cắt lọc mô hoại tử + tưới rửa liên tục trong hệ thống kín • Cắt lọc mô hoại tử + dẫn lưu kín không kèm tưới rửa • Cắt lọc mô hoại tử + open packing • Thời điểm phẫu thuật còn được bàn cãi nên lựa chọn ngay thời điểm có biểu hiện nhiễm trùng huyết hay sau khi đã sử dụng kháng sinh 1 thời gian dài để mô hoại tử được tổ chức hóa. Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng Level III Evidence of ACG guidelines
  • 23. Điều trị VTC hoại tử vô trùng • Điều trị nội khoa tối ưu trong 2-3 tuần đầu • Sau thời gian này nếu vẫn còn đau bụng và chưa ăn uống trở lại được nên đặt vấn đề can thiệp ngoại khoa • Can thiệp ngoại khoa có thể là phẫu thuật hoặc các biện pháp ít xâm lấn khác Level III Evidence of ACG guidelines