際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Ivm Medi Cult 03 07 V2

G
guest7f0a3a
1 of 26
IVM-et alternativ til konventionel IVF-behandling af ufrivilligt barnl淡se. PhD-projekt p奪 Fertilitetsklinikken OUH, ved SydDansk Universitet v. Mikael Tang-Pedersen, l脱ge, PhD-stud. Vejleder Lars Westergaard, Professor, Dr.med
IVM 2 delprojekter RCT og pilotstudie 2 patientgrupper PCO og Nat.cyklus
IVM Projekt 1: In Vitro Modning (IVM) som led i behandling af infertilitet hos kvinder med polycystiske ovarier (PCO). Er priming med hCG gavnlig? En prospektiv, randomiseret unders淡gelse
IVM Chian et al. har vist en forskel p奪 antal modne 脱g/antal udtagne 脱g, samt forskel p奪 antal befrugtede 脱g/antal modnede 脱g, hhv. med og uden hCG. Lille materiale (17 pt. i 24 cykli) Vi 淡nsker at detektere en klinisk relevant minimum 25% forskel pr. gruppe. I praksis inkluderes derfor ialt 200 patienter i protokollen.
IVM FORML: I et prospektivt randomiseret studie at sammenligne effekten af hCG priming versus ingen hCG p奪 det reproduktive udkomme af IVM hos kvinder med polycystiske ovarier (PCO).
The Family Federation of Finland (V辰est旦liitto) protocol for IVM den finske protokol cd 1 3 6 8 9 10 12 14 4 US US IOC IVF/ ICSI ET 17-estradiol valerate 6 mg progesterone 600 mg
IVM Prim脱re effektm奪l: Modningsrate = antal modne (MII) 脱g/antallet af udtagne 脱g i ICSI cykler, Befrugtningsrate = antal befrugtede 脱g/ antal udtagne 脱g i ikke-ICSI cykler i de to grupper. Sekund脱re effektm奪l: Antal transferable embryoner (i.e. embryoner med normal udvikling p奪 dag 2 efter befrugtning) som fraktion af udtagne 脱g, modnede 脱g og befrugtede 脱g i de to grupper. Modningsrate i relation til follikelst淡rrelse. Modningsrate i relation til serum koncentration af 淡stradiol, FSH, LH, AMH (Anti M端llerian Hormone) p奪 cyklusdag 3, 6, randomiseringsdag og 脱gudtagningsdag.
IVM RESULTATER PRIMO 2007 1 / 11 2 11 39 53 115 290 12 +hCG 0 / 11 2 11 19 39 94 323 12 -hCG Im-plant. rate n cryo n ET n Fert n M2 n COC AFC Randdag n cykli
IVM Ingen signifikant forskel p奪 udfaldet i grupperne, dog flere COC i hCG-gruppen. Fremover er FSH p奪 CD3-5 tilf淡jet, udfra vores nuv脱rende erfaringer, og et dansk disputatsarbejde.(A.L.Mikkelsen 2003) mhp. 淡get graviditetsrate.
IVM
IVMPCO, uden FSH, +hCG
IVMPCO, +FSH , + hCG
IVM 2 patienter har nu gennemg奪et modificeret IVM-PCO protokol med FSH p奪 CD 3-6. Tydelig ultrasonisk follikul脱r udvikling! 1 med og 1 uden hCG-priming. Endometriet er hurtigere bygget op (CD 6), og fremtr脱der med et proliferativt 淡strogen-p奪virket udseende. Positiv indvirkning p奪 vigtige parametre!
IVM Projekt 2: IVF i naturlig, ustimuleret cyklus kombineret med In Vitro Modning (IVM). Et alternativ til konventionel IVF behandling. Pilot studie: 100 kvinder/cykler Aspiration af in vivo modnet 脱g i den ustimulerede cyklus. In vivo modent, befrugtet 脱g l脱gges tilbage dag 2 om muligt In vitro modnede, befrugtede 脱g nedfryses p奪 pronukleus stadiet. Eller hvis det in vivo modnede 脱g ikke dur - dyrkes til 2-4 celle stadiet og l脱gges tilbage (max 2). Sammenligning af resultaterne med konventionelt, samtidigt behandlede patienter senere evt. prospektiv, randomiseret sammenligning.
IVM Prim脱re effektm奪l: Klinisk graviditets- og f淡dselsrate per 脱gudtagning af in vivo og in vitro modnede 脱g (friske eller opt淡ede). Sekund脱re effektm奪l: Modnings- og befrugtningsrate af in vitro modnede 脱g dyrket i medium der er tilsat patientens eget blodserum eller follikelv脱ske fra den pr脱-ovulatoriske follikel som protein kilde. Koncentrationer af hormoner og diverse v脱kstfaktorer i serum i den normale cyklus proliferationsfase (CD3, CD10, hCG-dag) og i serum og follikelv脱ske p奪 脱gudtagningstidpunktet samt korrelere disse parametre til de umodne 脱gs modnings- og befrugtningsrate in vitro . Embryo transfer rate per 脱gudtagning.
IVM Note: Sibling princippet mht. FF/serum er fraveget pga. antallet af aspirerede COC pr. patient.
IVM Aspiration af umoden oocyt fra pt. i naturlig cyklus gcellen omgives af et ikke-ekspanderet cellelag
IVM gget modnes frem til M II stadiet
IVM 2 pronuclei viser at 脱gget er befrugtet.
IVM Det befrugtede 脱g har delt sig til 2-celle stadiet.
IVM Teori og praksis. Spontan ovulation kan indtr脱de, derfor tilf淡jes til protokollen LH urin-stix, ved tvivlstilf脱lde. strogen priming siden 2007- hvilket medf淡rer LH peak 13 dage efter oph淡r med 淡stradiol tabletter, hos 3 ud af 4 kvinder med regelm脱ssig cyklus (deZiegler et al., Fert.andSter., 1999)
IVM Resultater 14 ET med InVivo / IVM 脱g. 1 ongoing graviditet, endnu ikke f淡dt. (InVivo modnet 脱g)
IVM 9/14 15/27 14/27 8/15 15/19 8/27 InVivo ET g ETn ET n InVivo Fert InVivo 脱g Ovulation f淡r ASP Natural Cycle
IVM 69 COCn 3 6 13/27 27/69 IVM cryo IVM ET Fert Modning
IVM stradiol priming 3 / 7 2 / 7 6 / 7 0 / 7 7 / 27 InVivo ET InVivo Fert InVivo g Ovul. F淡r ASP Primede cykli
IVM 1 奪r senere. Vi er blevet meget klogere! Laboratoriet har fundet anvendelige arbejdsgange teamwork. Monitoreringen er bedret, op til aspiration. Modificerede protokoller dvs. priming med FSH for PCO-gruppen, og priming med 淡stradiol for ustim. Nat. Cyklus samt LH-kontrolstix.

More Related Content

Ivm Medi Cult 03 07 V2

  • 1. IVM-et alternativ til konventionel IVF-behandling af ufrivilligt barnl淡se. PhD-projekt p奪 Fertilitetsklinikken OUH, ved SydDansk Universitet v. Mikael Tang-Pedersen, l脱ge, PhD-stud. Vejleder Lars Westergaard, Professor, Dr.med
  • 2. IVM 2 delprojekter RCT og pilotstudie 2 patientgrupper PCO og Nat.cyklus
  • 3. IVM Projekt 1: In Vitro Modning (IVM) som led i behandling af infertilitet hos kvinder med polycystiske ovarier (PCO). Er priming med hCG gavnlig? En prospektiv, randomiseret unders淡gelse
  • 4. IVM Chian et al. har vist en forskel p奪 antal modne 脱g/antal udtagne 脱g, samt forskel p奪 antal befrugtede 脱g/antal modnede 脱g, hhv. med og uden hCG. Lille materiale (17 pt. i 24 cykli) Vi 淡nsker at detektere en klinisk relevant minimum 25% forskel pr. gruppe. I praksis inkluderes derfor ialt 200 patienter i protokollen.
  • 5. IVM FORML: I et prospektivt randomiseret studie at sammenligne effekten af hCG priming versus ingen hCG p奪 det reproduktive udkomme af IVM hos kvinder med polycystiske ovarier (PCO).
  • 6. The Family Federation of Finland (V辰est旦liitto) protocol for IVM den finske protokol cd 1 3 6 8 9 10 12 14 4 US US IOC IVF/ ICSI ET 17-estradiol valerate 6 mg progesterone 600 mg
  • 7. IVM Prim脱re effektm奪l: Modningsrate = antal modne (MII) 脱g/antallet af udtagne 脱g i ICSI cykler, Befrugtningsrate = antal befrugtede 脱g/ antal udtagne 脱g i ikke-ICSI cykler i de to grupper. Sekund脱re effektm奪l: Antal transferable embryoner (i.e. embryoner med normal udvikling p奪 dag 2 efter befrugtning) som fraktion af udtagne 脱g, modnede 脱g og befrugtede 脱g i de to grupper. Modningsrate i relation til follikelst淡rrelse. Modningsrate i relation til serum koncentration af 淡stradiol, FSH, LH, AMH (Anti M端llerian Hormone) p奪 cyklusdag 3, 6, randomiseringsdag og 脱gudtagningsdag.
  • 8. IVM RESULTATER PRIMO 2007 1 / 11 2 11 39 53 115 290 12 +hCG 0 / 11 2 11 19 39 94 323 12 -hCG Im-plant. rate n cryo n ET n Fert n M2 n COC AFC Randdag n cykli
  • 9. IVM Ingen signifikant forskel p奪 udfaldet i grupperne, dog flere COC i hCG-gruppen. Fremover er FSH p奪 CD3-5 tilf淡jet, udfra vores nuv脱rende erfaringer, og et dansk disputatsarbejde.(A.L.Mikkelsen 2003) mhp. 淡get graviditetsrate.
  • 10. IVM
  • 12. IVMPCO, +FSH , + hCG
  • 13. IVM 2 patienter har nu gennemg奪et modificeret IVM-PCO protokol med FSH p奪 CD 3-6. Tydelig ultrasonisk follikul脱r udvikling! 1 med og 1 uden hCG-priming. Endometriet er hurtigere bygget op (CD 6), og fremtr脱der med et proliferativt 淡strogen-p奪virket udseende. Positiv indvirkning p奪 vigtige parametre!
  • 14. IVM Projekt 2: IVF i naturlig, ustimuleret cyklus kombineret med In Vitro Modning (IVM). Et alternativ til konventionel IVF behandling. Pilot studie: 100 kvinder/cykler Aspiration af in vivo modnet 脱g i den ustimulerede cyklus. In vivo modent, befrugtet 脱g l脱gges tilbage dag 2 om muligt In vitro modnede, befrugtede 脱g nedfryses p奪 pronukleus stadiet. Eller hvis det in vivo modnede 脱g ikke dur - dyrkes til 2-4 celle stadiet og l脱gges tilbage (max 2). Sammenligning af resultaterne med konventionelt, samtidigt behandlede patienter senere evt. prospektiv, randomiseret sammenligning.
  • 15. IVM Prim脱re effektm奪l: Klinisk graviditets- og f淡dselsrate per 脱gudtagning af in vivo og in vitro modnede 脱g (friske eller opt淡ede). Sekund脱re effektm奪l: Modnings- og befrugtningsrate af in vitro modnede 脱g dyrket i medium der er tilsat patientens eget blodserum eller follikelv脱ske fra den pr脱-ovulatoriske follikel som protein kilde. Koncentrationer af hormoner og diverse v脱kstfaktorer i serum i den normale cyklus proliferationsfase (CD3, CD10, hCG-dag) og i serum og follikelv脱ske p奪 脱gudtagningstidpunktet samt korrelere disse parametre til de umodne 脱gs modnings- og befrugtningsrate in vitro . Embryo transfer rate per 脱gudtagning.
  • 16. IVM Note: Sibling princippet mht. FF/serum er fraveget pga. antallet af aspirerede COC pr. patient.
  • 17. IVM Aspiration af umoden oocyt fra pt. i naturlig cyklus gcellen omgives af et ikke-ekspanderet cellelag
  • 18. IVM gget modnes frem til M II stadiet
  • 19. IVM 2 pronuclei viser at 脱gget er befrugtet.
  • 20. IVM Det befrugtede 脱g har delt sig til 2-celle stadiet.
  • 21. IVM Teori og praksis. Spontan ovulation kan indtr脱de, derfor tilf淡jes til protokollen LH urin-stix, ved tvivlstilf脱lde. strogen priming siden 2007- hvilket medf淡rer LH peak 13 dage efter oph淡r med 淡stradiol tabletter, hos 3 ud af 4 kvinder med regelm脱ssig cyklus (deZiegler et al., Fert.andSter., 1999)
  • 22. IVM Resultater 14 ET med InVivo / IVM 脱g. 1 ongoing graviditet, endnu ikke f淡dt. (InVivo modnet 脱g)
  • 23. IVM 9/14 15/27 14/27 8/15 15/19 8/27 InVivo ET g ETn ET n InVivo Fert InVivo 脱g Ovulation f淡r ASP Natural Cycle
  • 24. IVM 69 COCn 3 6 13/27 27/69 IVM cryo IVM ET Fert Modning
  • 25. IVM stradiol priming 3 / 7 2 / 7 6 / 7 0 / 7 7 / 27 InVivo ET InVivo Fert InVivo g Ovul. F淡r ASP Primede cykli
  • 26. IVM 1 奪r senere. Vi er blevet meget klogere! Laboratoriet har fundet anvendelige arbejdsgange teamwork. Monitoreringen er bedret, op til aspiration. Modificerede protokoller dvs. priming med FSH for PCO-gruppen, og priming med 淡stradiol for ustim. Nat. Cyklus samt LH-kontrolstix.