際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

De valpoli: een goede optie?

S
Stichting Interdisciplinaire Werkgroep Osteoporose

De valpoli: een goede optie?, Presentatie van Dr. R.A.M. de Jonckheere op 19 november 2011 voor de Stichting IWO.

1 of 33
Download to read offline
e re t h kh e r igoptie c y on ? De valpoli: een goede p J o e c d . .M R. de Jonckheere 19/11/2011 R .A D r.
De valpoli: een goede optie ? e re - t h kh Wat is een valpoli e ig nc - Wat gebeurt daar ? r y o Effectiviteit multifactoriele interventies: 3 studies + 2 reviews p J - - o e c d Wat kunt 炭 doen ? . .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ? re - Wat is een valpoli ? t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ? re - Wat is een valpoli ? t e e h kh Multidisciplinaire (polikl / dagopname) beoordeling door: r ig nc Arts 90 95 % klinisch geriater y o p J soms internist ouderengeneeskunde o e FT (100%) c d ET (50%) Specialistisch (geriatrisch) verpleegkundige . Soms betrokkenheid ander specialisme: .M - cardioloog .A - neuroloog R - KNO arts r. - revalidatie arts D
De valpoli: een goede optie ? re Wat gebeurt daar ? t e e h kh Geriatric assessment: - intern ig nc - neurologisch / orthopedisch r y o - psychiatrisch p J - functioneel (mobiliteit, balans) o e - evaluatie medicatie FT onderzoek: c d - algemeen . - balans: tandemstand .M - beoordelingsschaal: Berg Balance .A Tinetti R - TUGT r. - kiepproef (BPPD) D VPK - valanamnese lijst - RR Li / St - MMSE, GDS, Barthel, IDDD
De valpoli: een goede optie ? re Wat gebeurt daar ? t e e h kh Geriatric assessment: - intern ig nc - neurologisch / orthopedisch r y o - psychiatrisch p J - functioneel (mobiliteit, balans) o e - evaluatie medicatie FT onderzoek: c d - algemeen . - balans: tandemstand .M - beoordelingsschaal: Berg Balance .A Tinetti R - TUGT r. - kiepproef (BPPD) D VPK - valanamnese lijst - RR Li / St - MMSE, GDS, Barthel, IDDD
De valpoli: een goede optie ? re Wat gebeurt daar ? t e e h kh Geriatric assessment: - intern ig nc - neurologisch r y o - psychiatrisch p J - functioneel (mobiliteit, balans) o e - evaluatie medicatie FT onderzoek: c d - algemeen . - balans: tandemstand .M - beoordelingsschaal: Berg Balance .A Tinetti R - TUGT r. - kiepproef (BPPD) D VPK - valanamnese lijst - RR Li / St - MMSE, GDS, Barthel, IDDD
De valpoli: een goede optie ? re Wat is de doelgroep ? t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D Tinetti, M. E. et al. JAMA 2010;303:258-266
De valpoli: een goede optie ? e re - t h kh Wat is een valpoli e ig nc - Wat gebeurt daar ? r y o Effectiviteit multifact interventies: 3 studies + 2 reviews p J - - o e c d Wat kunt 炭 doen ? . .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 1. - J. Close Prevention of falls in the elderly trial (PROFET), Lancet 99 t e e h kh - 65+, gem 78 jr. ig nc - exclusie: cognitieve stoornissen r y o - interventies binnen protocol uitgevoerd p J o e c d . .A .M R - Valrisico: 0.39 (0.23 0.66) r. - Herhaald vallen: 0.33 (0.16 0.68) D
De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 1. - J. Close Prevention of falls in the elderly trial (PROFET), Lancet 99 t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D Afname van Barthel index: p <0.00001
De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 2. re - M. Hendriks, Lack of effectiveness of a Multidisc. Fall-Prevention Program in Elderly People at risk, a RCT; JAGS, 2008 t e e - 65+, gem 75 jr. h kh ig nc r y o - Zelfst, na val naar SEH p J - 166 ptn interventie; 167 ptn usual care o e - geriatric assesment c d - huisbezoek ergo . - interventie - advies naar huisarts - follow up 12 maanden .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 2. re - M. Hendriks, Lack of effectiveness of a Multidisc. Fall-Prevention Program in Elderly People at risk, a RCT; JAGS, 2008 t e e h kh Resultaten: ig nc - minstens 1 val : 0.86 (0.50-1.49) ns - meer dan 1 val: r y o 0.95 (0.51-1.78) ns p J o e Geen effect omdat ?: c d . - 50 % van patienten in interventiegroep is niet bij HA geweest. - Bij de overige 50%: in kwart advies niet overgenomen door HA. .M - geselecteerde populatie had een laag valrisico: slechts 50% ptn 1 jaar voor .A inclusie gevallen. r. R D
De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 3. re - O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010 t e e h kh - - 65 +, gem 80 jr ig nc - - 106 interventie, 111 controle- groep - - Zelfst of VZH r y o p J - - hoog valrisico (LASA), gem 2 x gevallen voorafgaande jaar o e c d . .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 3. re - O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010 t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 3. re - O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010 t e e h kh ig nc Geen effect aantoonbaar omdat (Mahoney): r y o p J Inhoudelijk: Onduidelijkheid over effect enkelvoudige interventies (FT) o e Te lage dosis cholecalciferol suppletie c d Proces: Vrij weinig contact met arts, matige compliance ? aanbevelingen aan huisarts . Hoog bezoek in usual care groep aan arts en fysiotherapie .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 3. re - O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010 t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D Hogere valfrequentie in jaar v坦坦r inclusie in beide groepen: p < 0.001.
De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 4. meta- analyses. t e e h kh ig nc Gates 0.91 (0.82 1.02) BMJ r 2007 p Jy o Gillespie 0.75 (0.65 0.86 ) o e Cochrane 2009 c d . .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 5 review. - Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010 t e e h kh Overzicht van 25 multifact val preventie trails 1994 2010: r y oig nc p J o e c d . .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 5 review. - Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010 t e e h kh 1. - Trials effectief op reductie valincidenten: ig nc inclusief interventies in trial : 8 van 11 exclusief r y o : 0 van 14 p J o e 2. - de effectieve trials includeerden meestal de volgende items: c d - multiple risicofactor assessment - fysiotherapie / oefentherapie . - aanpassing psychotrope medicatie .M - aanpassing overige medicatie .A - maatregelen aanpassing veiligheid thuis r. R 3. - multifactori谷le interventie beter dan enkelvoudige interventie. D4. - zin van interventie bij cogniteve stoornissen is onduidelijk
De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 5 review. - Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010 t e e h kh aanbevolen zinvolle ig nc diagnostiek: r y o p J o e c d . .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ? Effectiviteit 5 review. re - - Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010 t e e h kh aanbevolen diagnostiek en bijpassende interventies: Ia r ig nc Orthostatische hypotensie y o Kracht, Balans en ganganalyse p J Psychotrope medicatie Polyfarmacie o e c d Beperkingen in ADL . Omgevingsfactoren (huisbezoek Ergo) .M Ib cardiovasc evaluatie .A visus II r. R vermijden multifocale glazen III Devaluatie naar chronische ziekten (orthopedisch / neurologische ) Cognitieve stoornissen / dementie
e re t h kh e ig nc r optie ! De valpoli: eenpy goede o o eJ c d . .A .M r. R D
e re t h kh e ig nc De valpoli: een goede optie ! En wat kun 炭 nu y r ? doen o p J o e c d . .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ! re Stijgende leeftijd = Val tsunami. t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D
De valpoli: een goede optie ! e re t h kh e r y oig nc p J o e c d . .A .M r. R DHartholt, the epidemic of hip fracture, PLoS One 2011
De valpoli: een goede optie ! re Wat kunt 炭 doen ? t e e h kh Klinische patienten: ig nc - valincidenten registratie ? r y o - casefinding naar vallen bevorderen; VPK anamnese ? p J - zorg dat er iemand naar kijkt (geriater ?) o e - VMS c d . .M Poliklinische patienten: - zoek een goede fysiotherapeut R.A D r.
e re t h kh e r y oig nc p J o e c d . .A .M r. R D Copyright restrictions may apply.
De valpoli: een goede optie ! re Wat kunt 炭 doen ? t e Klinische patienten: - casefinding naar vallen bevorderen; VPK anamnese ? e h kh - zorg dat er iemand naar kijkt (geriater ?) ig nc - VMS r - valincidenten registratie ? p J Poliklinische patienten: y o o e c d - zoek een goede fysiotherapeut - zoek een arts die aandacht en belangstelling heeft voor: . - diagnostiek naar vallen .M - RR liggend en staand .A - interventies uitvoert - overwinnen van beperkte compliance bij ouderen r. R D
De valpoli: een goede optie ! e re t e Wat kunt 炭 doen ? E =K x A h kh ig nc r y o p J o e c d ffect waliteit cceptatie . ach ik ben al zo oud .. .M dat helpt toch niet op mijn leeftijd ik heb al eens een FT gehad .A ik heb die pillen al zolang r. R D
De valpoli: een goede optie ! re - Nalezen: t e e h kh ig nc In opdracht van Landelijk netwerk valklinieken: r y o p J Y Schoon, M. Emmelot e.a.: o e Handleiding valkliniek, een practische handleiding c d voor de implementatie van een valkliniek 2007. . .A .M r. R D
e re t h kh e r y oig nc p J o e c d . .A .M r. R http://www.kennisnetwerkvalpreventie.nl/ D
e re t h kh e r y oig nc p J o e c d . .A .M r. R D WWW.NVKG.NL

More Related Content

De valpoli: een goede optie?

  • 1. e re t h kh e r igoptie c y on ? De valpoli: een goede p J o e c d . .M R. de Jonckheere 19/11/2011 R .A D r.
  • 2. De valpoli: een goede optie ? e re - t h kh Wat is een valpoli e ig nc - Wat gebeurt daar ? r y o Effectiviteit multifactoriele interventies: 3 studies + 2 reviews p J - - o e c d Wat kunt 炭 doen ? . .A .M r. R D
  • 3. De valpoli: een goede optie ? re - Wat is een valpoli ? t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D
  • 4. De valpoli: een goede optie ? re - Wat is een valpoli ? t e e h kh Multidisciplinaire (polikl / dagopname) beoordeling door: r ig nc Arts 90 95 % klinisch geriater y o p J soms internist ouderengeneeskunde o e FT (100%) c d ET (50%) Specialistisch (geriatrisch) verpleegkundige . Soms betrokkenheid ander specialisme: .M - cardioloog .A - neuroloog R - KNO arts r. - revalidatie arts D
  • 5. De valpoli: een goede optie ? re Wat gebeurt daar ? t e e h kh Geriatric assessment: - intern ig nc - neurologisch / orthopedisch r y o - psychiatrisch p J - functioneel (mobiliteit, balans) o e - evaluatie medicatie FT onderzoek: c d - algemeen . - balans: tandemstand .M - beoordelingsschaal: Berg Balance .A Tinetti R - TUGT r. - kiepproef (BPPD) D VPK - valanamnese lijst - RR Li / St - MMSE, GDS, Barthel, IDDD
  • 6. De valpoli: een goede optie ? re Wat gebeurt daar ? t e e h kh Geriatric assessment: - intern ig nc - neurologisch / orthopedisch r y o - psychiatrisch p J - functioneel (mobiliteit, balans) o e - evaluatie medicatie FT onderzoek: c d - algemeen . - balans: tandemstand .M - beoordelingsschaal: Berg Balance .A Tinetti R - TUGT r. - kiepproef (BPPD) D VPK - valanamnese lijst - RR Li / St - MMSE, GDS, Barthel, IDDD
  • 7. De valpoli: een goede optie ? re Wat gebeurt daar ? t e e h kh Geriatric assessment: - intern ig nc - neurologisch r y o - psychiatrisch p J - functioneel (mobiliteit, balans) o e - evaluatie medicatie FT onderzoek: c d - algemeen . - balans: tandemstand .M - beoordelingsschaal: Berg Balance .A Tinetti R - TUGT r. - kiepproef (BPPD) D VPK - valanamnese lijst - RR Li / St - MMSE, GDS, Barthel, IDDD
  • 8. De valpoli: een goede optie ? re Wat is de doelgroep ? t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D Tinetti, M. E. et al. JAMA 2010;303:258-266
  • 9. De valpoli: een goede optie ? e re - t h kh Wat is een valpoli e ig nc - Wat gebeurt daar ? r y o Effectiviteit multifact interventies: 3 studies + 2 reviews p J - - o e c d Wat kunt 炭 doen ? . .A .M r. R D
  • 10. De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 1. - J. Close Prevention of falls in the elderly trial (PROFET), Lancet 99 t e e h kh - 65+, gem 78 jr. ig nc - exclusie: cognitieve stoornissen r y o - interventies binnen protocol uitgevoerd p J o e c d . .A .M R - Valrisico: 0.39 (0.23 0.66) r. - Herhaald vallen: 0.33 (0.16 0.68) D
  • 11. De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 1. - J. Close Prevention of falls in the elderly trial (PROFET), Lancet 99 t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D Afname van Barthel index: p <0.00001
  • 12. De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 2. re - M. Hendriks, Lack of effectiveness of a Multidisc. Fall-Prevention Program in Elderly People at risk, a RCT; JAGS, 2008 t e e - 65+, gem 75 jr. h kh ig nc r y o - Zelfst, na val naar SEH p J - 166 ptn interventie; 167 ptn usual care o e - geriatric assesment c d - huisbezoek ergo . - interventie - advies naar huisarts - follow up 12 maanden .A .M r. R D
  • 13. De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 2. re - M. Hendriks, Lack of effectiveness of a Multidisc. Fall-Prevention Program in Elderly People at risk, a RCT; JAGS, 2008 t e e h kh Resultaten: ig nc - minstens 1 val : 0.86 (0.50-1.49) ns - meer dan 1 val: r y o 0.95 (0.51-1.78) ns p J o e Geen effect omdat ?: c d . - 50 % van patienten in interventiegroep is niet bij HA geweest. - Bij de overige 50%: in kwart advies niet overgenomen door HA. .M - geselecteerde populatie had een laag valrisico: slechts 50% ptn 1 jaar voor .A inclusie gevallen. r. R D
  • 14. De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 3. re - O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010 t e e h kh - - 65 +, gem 80 jr ig nc - - 106 interventie, 111 controle- groep - - Zelfst of VZH r y o p J - - hoog valrisico (LASA), gem 2 x gevallen voorafgaande jaar o e c d . .A .M r. R D
  • 15. De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 3. re - O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010 t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D
  • 16. De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 3. re - O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010 t e e h kh ig nc Geen effect aantoonbaar omdat (Mahoney): r y o p J Inhoudelijk: Onduidelijkheid over effect enkelvoudige interventies (FT) o e Te lage dosis cholecalciferol suppletie c d Proces: Vrij weinig contact met arts, matige compliance ? aanbevelingen aan huisarts . Hoog bezoek in usual care groep aan arts en fysiotherapie .A .M r. R D
  • 17. De valpoli: een goede optie ? - Effectiviteit 3. re - O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010 t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D Hogere valfrequentie in jaar v坦坦r inclusie in beide groepen: p < 0.001.
  • 18. De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 4. meta- analyses. t e e h kh ig nc Gates 0.91 (0.82 1.02) BMJ r 2007 p Jy o Gillespie 0.75 (0.65 0.86 ) o e Cochrane 2009 c d . .A .M r. R D
  • 19. De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 5 review. - Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010 t e e h kh Overzicht van 25 multifact val preventie trails 1994 2010: r y oig nc p J o e c d . .A .M r. R D
  • 20. De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 5 review. - Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010 t e e h kh 1. - Trials effectief op reductie valincidenten: ig nc inclusief interventies in trial : 8 van 11 exclusief r y o : 0 van 14 p J o e 2. - de effectieve trials includeerden meestal de volgende items: c d - multiple risicofactor assessment - fysiotherapie / oefentherapie . - aanpassing psychotrope medicatie .M - aanpassing overige medicatie .A - maatregelen aanpassing veiligheid thuis r. R 3. - multifactori谷le interventie beter dan enkelvoudige interventie. D4. - zin van interventie bij cogniteve stoornissen is onduidelijk
  • 21. De valpoli: een goede optie ? re - Effectiviteit 5 review. - Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010 t e e h kh aanbevolen zinvolle ig nc diagnostiek: r y o p J o e c d . .A .M r. R D
  • 22. De valpoli: een goede optie ? Effectiviteit 5 review. re - - Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010 t e e h kh aanbevolen diagnostiek en bijpassende interventies: Ia r ig nc Orthostatische hypotensie y o Kracht, Balans en ganganalyse p J Psychotrope medicatie Polyfarmacie o e c d Beperkingen in ADL . Omgevingsfactoren (huisbezoek Ergo) .M Ib cardiovasc evaluatie .A visus II r. R vermijden multifocale glazen III Devaluatie naar chronische ziekten (orthopedisch / neurologische ) Cognitieve stoornissen / dementie
  • 23. e re t h kh e ig nc r optie ! De valpoli: eenpy goede o o eJ c d . .A .M r. R D
  • 24. e re t h kh e ig nc De valpoli: een goede optie ! En wat kun 炭 nu y r ? doen o p J o e c d . .A .M r. R D
  • 25. De valpoli: een goede optie ! re Stijgende leeftijd = Val tsunami. t e e h kh ig nc r y o p J o e c d . .A .M r. R D
  • 26. De valpoli: een goede optie ! e re t h kh e r y oig nc p J o e c d . .A .M r. R DHartholt, the epidemic of hip fracture, PLoS One 2011
  • 27. De valpoli: een goede optie ! re Wat kunt 炭 doen ? t e e h kh Klinische patienten: ig nc - valincidenten registratie ? r y o - casefinding naar vallen bevorderen; VPK anamnese ? p J - zorg dat er iemand naar kijkt (geriater ?) o e - VMS c d . .M Poliklinische patienten: - zoek een goede fysiotherapeut R.A D r.
  • 28. e re t h kh e r y oig nc p J o e c d . .A .M r. R D Copyright restrictions may apply.
  • 29. De valpoli: een goede optie ! re Wat kunt 炭 doen ? t e Klinische patienten: - casefinding naar vallen bevorderen; VPK anamnese ? e h kh - zorg dat er iemand naar kijkt (geriater ?) ig nc - VMS r - valincidenten registratie ? p J Poliklinische patienten: y o o e c d - zoek een goede fysiotherapeut - zoek een arts die aandacht en belangstelling heeft voor: . - diagnostiek naar vallen .M - RR liggend en staand .A - interventies uitvoert - overwinnen van beperkte compliance bij ouderen r. R D
  • 30. De valpoli: een goede optie ! e re t e Wat kunt 炭 doen ? E =K x A h kh ig nc r y o p J o e c d ffect waliteit cceptatie . ach ik ben al zo oud .. .M dat helpt toch niet op mijn leeftijd ik heb al eens een FT gehad .A ik heb die pillen al zolang r. R D
  • 31. De valpoli: een goede optie ! re - Nalezen: t e e h kh ig nc In opdracht van Landelijk netwerk valklinieken: r y o p J Y Schoon, M. Emmelot e.a.: o e Handleiding valkliniek, een practische handleiding c d voor de implementatie van een valkliniek 2007. . .A .M r. R D
  • 32. e re t h kh e r y oig nc p J o e c d . .A .M r. R http://www.kennisnetwerkvalpreventie.nl/ D
  • 33. e re t h kh e r y oig nc p J o e c d . .A .M r. R D WWW.NVKG.NL