IWO Meeting 19 April 2023 - Wanneer zoledronaat na een heupfractuur? door Dr. H.C. Willems
- 1. 1 - 5 - 202 Disclosures Hanna Willems Heupfracturen en behandeling voor osteoporose dr Hanna C. Willems, Klinisch geriater Amsterdam UMC 1 2 Inhoud · Positie en rationale van heupfractuur in de richtlijn Osteoporose en ≥ 75jr Eerste evaluatie na fractuur bij therapie naïeve patiënt Klinische fractuur < 24 maanden bij patiënten ≥50 jaar EN levensverwachting >12 maanden Kijk naar klinische risicofactoren, valrisico inschatting en voedingsanamnese Heupfractuur Recente niet - heupfractuur <75jr DXA+VFA Def versie juni ‘22 RCOP Fractuurpreventie DXA+VFA mogelijk? DXA+VFA · Artikel in JCEM 2023 over behandeling met Zoledroninezuur iv bij neen BMD* T ≤- 1.0 BMD* T > - 1.0 BMD* T > - 1.0 BMD * T - 1.0 tot - 2.5 BMD* T ≤- 2.5 opgenomen patiënten met heupfractuur WF Gr2 of Gr3 ja neen WF Gr2 of Gr3 ja ja WF Gr2 of Gr3 neen Geef leefstijl en valpreventie adviezen, start zo nodig Ca/D3 Lab ** Bij wervelfracturen overweeg botvormende medicatie: 1ste keuze: Zoledroninezuur Anders Alendroninezuur/Risedroninezuur of Denosumab * Van wervelkolom of totale heup of heuphals Teriparatide: BMD T≤ -1.5 + 1 Gr3 of 2 Gr2 WF Of Romosozumab bij vrouwen: heup T≤ -2.0 + 2 Gr 2 of 2 Gr3 WF of heup T≤ -2.5 + 1 Gr 2 of 1 Gr3 WF Anders botafbraakremmende medicatie (indien geen heupfractuur): 1ste keuze Alendroninezuur/Risedroninezuur, Anders Zoledroninezuur of Denosumab 1ste keus Alendroninezuur/Risedroninezuur Anders Zoledroninezuur of Denosumab Verwijzen voor therapie 2 e lijn Therapie ** zie tekst voor evt individuele afwegingen obv risicoprofiel IWO 19 april 2023 3 4 FLS data: Wie komen terug? Treatment GAP door DEXA… 1. Magaziner Osteoporos Int 2006, Eekman et al. Osteoporos Int 2014 2. Fox KM et al. Osteoporos Int 2000 5 6 1 (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen · Sponsoring of onderzoeksgeld · Honorarium of andere (financiële) vergoeding · Aandeelhouder · Andere relatie, namelijk … Speakersfee UCB en AMGEN C o p y r i g h t D r . H . C . W i l l e m s
- 2. 1 - 5 - 202 Hebben we DEXA nodig voor vaststellen behandelindicatie ? 313 vrouwen, 79 jaar, 74% <=T -2.5 contra-lat heup Di Monaco et al. Arch Gerontol Geriatr 2011 205 vrouwen 81 jaar, T score -2.9, Fox et al Osteoporos Int 2000 291 vrouwen, 82 jaar, T score -2.4 Robbins Osteoporos Int2005 2127 patiënten, 74.5 jaar, T score - 2.4 Lyles, NEJM 2007 h.c.willems@amsterdamumc.nl Hebben we een VFA nodig ? 66% WF min graad 1, gem 80 jaar, n=164 (1) 78% multipele WF, (16 ptn met heupfractuur) (2) 44% minimaal 1 wervelfractuur (58/132) (eigen data) (Horizon trial Lyles : prevalente wervelfracturen niet gerapporteerd) 1. Di Monaco M Am J Phys Med rehabil 2011 2. 2. Gallagher et al. Osteoporos Int 2007 7 8 Hebben heupfractuur patiënten een hoog ( toekomstig ) fractuurrisico? Valkans ? · Verhoogd valrisico: 30 -50% valt binnen 6 maanden opnieuw (1,2) · 65% valt binnen 3 jaar (3) Breekkans? · 7% per jaar ( nation wide study)(4) · 2,9% per jaar contralaterale heup (5) · 7% per jaar ( placebo -arm HORIZON) (6) 1. Berggren et al 2008, 2. Orwig et al, 2011, 3. Vranken et al, 2022 4. Desai et al 2018, 5. Chirk Fan Lau et al, 2014, 6. Lyles et al. 2007 Ouderen hebben bij zelfde T score hogere breekkans Uit: Frax rapport, IOF 2009 9 10 Is behandelen met bisfosfonaten na heupfractuur effectief ? Lyles NEJM, 2007 11 12 2 C o p y r i g h t D r . H . C . W i l l e m s
- 3. 1 - 5 - 202 Death Treatment GAP overwinnen: hoe? Lyles NEJM, 2007 · Tijdens ziekenhuisopname voor heupfractuur starten met bisfosfonaten… · Is het haalbaar? · Is het veilig? · Hoe in de praktijk? · Artikel IWO 19 april 2023 13 14 Praktijkartikel IWO 19 april 2023 Flowchart IWO 19 april 2023 15 16 Baseline characteristics Index fractures Exclusie criteria: - Klaring <35ml/min - Postoperatieve hypocalciemie - Postoperatieve vermindering NF van 50% tov baseline - Vit D <20 nmol/L Alle patiënten kregen vitamine D en calcium suppletie tijdens opname en bij ontslag. 739/1240 = 60% heupfractuur IWO 19 april 2023 WuQiang Fan et al, JCEM 2023 IWO 19 april 2023 ref 17 18 3 C o p y r i g h t D r . H . C . W i l l e m s
- 4. 1 - 5 - 202 Retour na 6 weken op gecombineerde poli chirurgie / FLS Wie kregen behandeling? IWO 19 april 2023 WuQiang Fan et al, JCEM 2023 IWO 19 april 2023 357/1240 = 29% 123/1240 = 10% 412/1240 = 33% 114/1240 = 9% WuQiang Fan et al, JCEM 2023 19 20 Treatment GAP overwinnen: hoe? Conclusies Praktijkartikel · Treatment gap is deels te overwinnen bij ptn met heupfractuur · Retour op FLS na 6 weken in deze studie 53% (versus 30% oudere studies) · Veel patiënten zeggen toch afspraak af of no show · Behandeling gestart bij 9% in het ziekenhuis zonder verlenging opname duur of toename heropnames · Uiteindelijke behandelratio was ongeveer 50% van de mensen die een behandelindicatie hadden IWO 19 april 2023 WuQiang Fan et al, JCEM 2023 IWO 19 april 2023 21 22 Discussie · Patiënten met een heupfractuur hebben hoog fractuurrisico, vooral kort na het ontstaan van de heupfractuur · Richtlijn biedt ruimte om in het ziekenhuis te behandelen · Eerste ervaringen lijken veilig · Eerste ervaringen laten zien dat het de treatment gap verkleint, maar niet geheel overwint IWO 19 april 2023 Vragen? IWO 19 april 2023 24 23 24 4 H.c.willems@amsterdamumc.nl C o p y r i g h t D r . H . C . W i l l e m s