際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Journal Reading Orthodontic - Orthodontic Removable Appliance with Posterior Bite Plane Use is not Associated with Developing Sleep-Disordered Breathing Symptoms in Healthy Children

Nabilah Kusuma
Nabilah Kusuma

Journal Credit : Orthodontic Removable Appliance with Posterior Bite Plane Use is not Associated with Developing Sleep-Disordered Breathing Symptoms in Healthy Children Chidsanu Changsiripun, DDS, PhD1 Nicha Tokavanich, DDS2 Fernanda R. Almeida, DDS, MSc, PhD3 Faculty of Dentistry, Chulalongkorn University, Thailand

1 of 33
JOURNALREADING-ORTHODONTIA Nabilah Kusuma Wardhani (190160100011019) Pembimbing : drg. Endah Damaryanti, Sp. Ort
2 JOURNALREADING-ORTHODONTIA 03 02 01 Penyakit ini mayoritas disebabkan kondisi pernafasan ; pola pernafasan yang tidak normal atau ventilasi yang tidak memadai saat tidur 7,3% dari pasien ortodontik muda di Amerika Serikat memiliki resiko tinggi terhadap penyakit gangguan pernafasan saat tidur. Beberapa metode ortodontik merubah morfologi dentofasial, yang berisiko pada posisi lidah dan dimensi faringeal.
3 JOURNALREADING-ORTHODONTIA 06 05 04 Peneliti melaporkan bahwa pembukaan/peningkatan dimensi vertikal mengakibatkan gangguan sistem pernapasan bagian atas pada enam pasien sehat Piranti mandibular advancement tanpa perbaikan protrusi memperburuk gejala pada beberapa pasien OSA Obstructive sleep apnea (OSA) atau Apnea Tidur adalah penyakit gangguan pernafasan saat tidur yang paling banyak terjadi
4 JOURNALREADING-ORTHODONTIA 08 07 Selain itu, tidak ada laporan yang menyelidiki hubungan ini pada pasien yang diobati dengan piranti ortodontik yang memperbaiki gigitan, yang diindikasikan sebagai perawatan interseptif untuk crossbite anterior pada geligi campuran Oleh karena itu, masih belum terselesaikan apakah peningkatan dimensi vertikal berhubungan dengan risiko gangguan pernafasan atau tidak.
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 5 Penelitian ini telah disetujui oleh Human Research Ethics Committee dari Fakultas Kedokteran Gigi, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand.
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 6 Anak dengan fase geligi campuran tanpa riwayat perawatan ortodontik dijadikan pasien dari institusi departemen ortodontik. Anak memiliki pola skeletal kelas I dihitung dari sefalogram lateral menggunakan analisis Sassouni arc dan didiagnosis crossbite anterior. Rencana perawatan mereka termasuk penggunaan piranti lepasan rahang atas dengan bite plane posterior, tanpa sekrup ekspansi.
Indeks masa tubuh/ body mass index (BMI) kurang dari 95th persentil Tidak terdapat kondisi kesehatan yang melibatkan mid-facial hypoplasia, makroglosia, rhinitis, influenza, atau kelainan neuromuskular dan gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur Kriteria terakhir yaitu memiliki skor pre-insersi kurang dari 60 di OSA-18 dan skor kurang dari 7 di PSQ (The Pediatric Sleep Questionnaire). JOURNALREADING-ORTHODONTIA 7 1 2 3
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 8 21 Pasien yang tidak menggunakan piranti dengan baik Pasien yang orangtuanya tidak bisa mengamati kebiasaan tidur anaknya pasien dengan kuisioner yang diselesaikan dengan pengasuh yang berbeda..
ABOUTTHEPRODUCT 9 1. Plat akrilik dengan cakupan oklusal bilateral gigi posterior 2. Klamer retensi pada molar pertama permanen dan antara molar desidui 3. Pegas protrusi untuk setiap gigi seri pada posisi crossbite, dan busur labial yang dapat dilihat pada gambar 4. Ketebalan bite plane posterior dirancang secara individual untuk meninggikan gigitan dan mencapai jarak inter insisal 2 mm untuk setiap pasien 5. Para pasien diinstruksikan untuk melepas alat hanya selama makan atau ketika membersihkan mulut. Tiga poin skala Likert digunakan untuk menilai kepatuhan pasien 1 2 3
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 10 Less than 16 hr per day More than 16 hr per day As suggested by the clinician How long your kids use the appliance? Less than 16 hr per day : Kepatuhan yang buruk More than 16 hr per day : Kepatuhan menengah As suggested by the clinician : Kepatuhan yang baik
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 11 Bagian kedua terdiri dari OSA-18 dan PSQ. OSA-18 terdiri dari 18 item, dibagi menjadi 5 subskala Bagian pertama berisi pertanyaan demografis, termasuk usia pasien dan BMI serta ketebalan bite plane posterior Gangguan tidur Gejala fisik Pendapat pengasuh 01 02 05 Tekanan emosional Keluhan siang hari 03 04 OSA-18 dinilai dengan tujuh poin. Skor total adalah jumlah 18 item, mulai dari 18 (tidak ada dampak pada kualitas hidup) hingga 126 (18x7) (dampak negatif utama)
12 THANKS 12
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 13 PSQ berisi 22 item ya atau tidak dibagi menjadi tiga domain: (1) skala kantuk; (2) skala dengkuran; dan (3) skala perhatian / hiperaktif. Skor berkisar dari 0 hingga 22. Skor PSQ > 7 atau skor OSA-18 > 60 dianggap abnormal dalam penelitian sebelumnya. Kuisioner diisi oleh orang tua dari pasien. Data dikumpukan dalam tiga tahap: 1 bulan pre-insersi; 1 hari post-insersi; 1 bulan post-insersi Untuk mengevaluasi intra-subject reliability, tes ulang dilakukan secara acak sebelum insersi piranti pada hari insersi dilakukan ke 30% pasien
14 THANKS 14
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 15 Skor tes ulang dibandingkan dengan skor pra-insersi satu bulan menggunakan intraclass correlation coefficient (ICC). Nilai ICC: < 0,5 : reliabilitas yang buruk 0,5 - 0,75 : reliabilitas sedang 0,75 - 0,9 : reliabilitas yang baik > 0,9 : reliabilitas yang sangat baik
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 16 Data dianalisis menggunakan perangkat lunak Statistical Package for the Social Sciences 22.0 (SPSS,IBM Corp.,Chicago, Ill., USA). Semua hasil ditunjukkan melalui standard deviasi rata-rata. Analisis pengukuran berulang dari variasi (ANOVA) : membandingkan skor dari kedua kuisioner 1 bulan pre-insersi, 1 hari post-insersi dan 1 bulan post-insersi. Kolerasi Pearson : mengetahui korelasi antara ketebalan bite plane posterior dan bertambah parahnya gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur. Hasil statistik signifikan ketika P<0,05.
Pada awalnya, terdapat 18 anak yang dijadikan pasien dalam penelitian ini. 1 pasien dikeluarkan karena, kuisionernya diselesaikan oleh pengasuh yang berbeda. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 17 Namun, 1 pasien dikeluarkan karena orang tua tidak dapat mengamati kebiasaan tidur pasien
Semua orang tua melaporkan anak mereka menggunakan piranti dengan baik pada pagi dan malam sesuai instruksi, kecuali saat makan dan membersihkan rongga mulut. Mean dari peninggian gigitan di penelitian ini adalah 3,50賊1,51 mm. Mean dari umur 16 pasien (8 laki-laki dan 8 perempuan) adalah 10,03 賊 1,13 tahun dengan BMI 17,25 賊 2,33kg/m2 JOURNALREADING-ORTHODONTIA 18 Crossbite anterior telah sukses dikoreksi di semua pasien. Mean dari durasi perawatan adalah 1,56賊0,73 bulan (rentang antara 1-3 bulan) . .
JOURNALREADING-ORTHODONTIA Data demografis tiap individu dan skor kuesioner
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 20 Intraclass correlation coefficient (ICC) untuk skor OSA-18 dan PSQ adalah 0,87 dan 0,96 yang menunjukkan keterkaitan hubungan yang sangat baik. Pengukuran ANOVA menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan antara skor OSA-18 dan PSQ 1 bulan pre-insersi, 1 hari post-insersi atau 1 bulan post-insersi (Tabel).
JOURNALREADING-ORTHODONTIA Pengukuran ANOVA
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 22 Korelasi Pearson: tidak adanya korelasi signifikan antara ketebalan bite plane posterior dan perbedaan skor : OSA-18 pre-insersi dan 1 hari post-insersi (r= -0,307 . P=0,248) OSA-18 pre-insersi dan 1 bulan post-insersi (r=0,132 , P=0,627). . Tidak ada hubungan signifikan antara ketebalan bite plane posterior dengan skor PSQ pre-insersi dan post- insersi dalam 1 hari (r= - 0,084, P=0,758) atau 1 bulan (r=0,089 , P=0,744).
Bertambahnya dimensi vertikal memungkinkan efek kurang baik pada kondisi jalan nafas bagian atas yang terbuka. Hal ini dikarenakan lidah dan tulang hyoid terletak lebih posterior ketika rahang dalam posisi terbuka. Anak-anak mungkin tidak bisa menutup mulutnya karena besarnya pembukaan gigitan oleh piranti, yang mengakibatkan bernafas melalui mulut. Hal ini berkaitan erat dengan gejala terjadinya penyakit gangguan pernafasan saat tidur. Bagaimanapun juga, hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa tidak adanya hal yang signifikan dari gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur di anak-anak yang menggunakan piranti lepasan ortodontik. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 23
24 JOURNALREADING-ORTHODONTIA Hanya satu anak memiliki perkembangan penyakit gangguan pernafasan saat tidur berdasarkan skor PSQ-nya yang meningkat dari 5 ke 9. Muncul persepsi: penyakit gangguan pernafasan saat tidur berkembang karena penggunaan piranti ortodontik. Namun, ini tidak mengimplikasikan bahwa skor pre-insersi yang lebih tinggi mengindikasikan lebih tingginya peluang berkembangnya gejala abnormal setelah pemakaian piranti karena tidak adanya gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur di dua anak lainnya dengan skor PSQ pre- insersi yang sama, yaitu 5.
Hasil penelitian konsisten dengan Pitsis et al.,: perubahan parameter tidur yang membaik dari pasien dengan OSA (Oral Sleep Aphnea) yang menggunakan mandibular advancement splint yang tidak berkaitan dengan jumlah pelebaran dimensi vertikal JOURNALREADING-ORTHODONTIA 25 Kontras dengan Nikolopoulou et al. : gejala OSA berkembang dari penggunakan piranti ortodontik di rahang bawah. Bagaimanapun juga, berkembangnya gejala dari OSA hanya muncul di beberapa pasien. Perbedaan yang utama antara penelitian tersebut dengan penelitian ini adalah pasien mereka adalah pasien OSA, dan pasien penelitian ini adalah pasien sehat.
26 JOURNALREADING-ORTHODONTIA Hasil ini mengindikasikan, peninggian gigit tidak hanya faktor yang mengakibatkan munculnya gejala pada anak ini, karena tidak ada gejala abnormal di anak lain yang menggunakan piranti dengan bite plane posterior yang lebih tebal darinya. Kemungkinan lain, jumlah penambahan dimensi vertikal di penelitian ini tidak begitu besar untuk mengakibatkan perilaku bernafas melalui mulut. Piranti tidak mengakibatkan munculnya gejala abnormal di hampir semua pasien.
Dalam penelitian ini, durasi perawatan bervariasi dari 1 -3 bulan, dan gigi diposisikan dengan benar pada akhir periode pada semua pasien. Hasil menguntungkan ini dapat dikaitkan dengan tingkat kepatuhan tinggi terhadap piranti lepasan di pasien penelitian ini. Penelitian ini memiliki keterbatasan. Orang bisa berpendapat secara subjektif dari penilaian kepatuhan pada kuisioner, seperti yang dilaporkan oleh orang tua pasien, mungkin tidak dapat diandalkan. Selanjutnya, risiko efek Hawthorne dan bias keinginan sosial harus diakui. Anak-anak mungkin menunjukkan kerjasama yang lebih baik daripada yang bisa diharapkan secara klinis karena mereka sadar akan dievaluasi dalam penelitian. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 27
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 28 Meningkatnya dimensi vertikal menunjukkan hasil dari piranti yang mungkin tidak memengaruhi berkembangnya gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur di anak yang sehat tapi mungkin pada pasien OSA. (Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi hipotesis ini.) Tidak seperti penelitian sebelumnya, penelitian ini menggunakan anak-anak sebagai subjek, bukan remaja atau dewasa. Jalur nafas atas dari anak sehat lebih resistan dibandingkan dengan orang dewasa karena respon aktivasi reflek syaraf motorik atas yang lebih besar terhadap tekanan asing. Anak-anak lebih rentan untuk perkembangan penyakit gangguan pernafasan saat tidur. Ini harus digarisbawahi bahwa piranti yang digunakan dalam penelitian sebelumnya keduanya meninggikan dan memperbaiki gigitan, sedangkan dalam penelitian ini, gigitan ditinggikan namun tidak diperbaiki seluruhnya.
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 29 Keterbatasan dari penelitian ini adalah alat ukur yang digunakan, standard emas dari diagnosis penyakit gangguan pernafasan saat tidur adalah polysomnography. (+) menunjukkan diagnosis yang tepat memberikan informasi seperti posisitidur dan level oksigen dalam darah (-) Namun polysomnography terlalu mahal dan tidak mudah untuk diakses.
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 30 Maka dari itu, tujuan dari penelitian ini tidak untuk mendiagnosis pasien tetapi untuk mengetahui apakah piranti memengaruhi gejala abnormal pada pasien. PSQ dan OSA-18 karena dua hal ini valid dan tepat untuk populasi anak-anak. Ukuran sampel yang lebih besar dibutuhkan untuk mengurangi kemungkinan error tipe II. Follow-up dalam waktu yang lebih lama diperlukan untuk mengamati dampak jangka panjang dari piranti. Bagaimanapun juga, piranti lepasan ortodoktik dengan bite plane posterior hanya digunakan untuk jangka pendek untuk mengoreksi maloklusi minor. Ketika crossbite anterior terkoreksi, bite plane posterior dihilangkan dari piranti.
Perawatan jangka pendek menggunakan piranti lepasan ortodontik dengan bite plane posterior tidak menginisiasi adanya gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur JOURNALREADING-ORTHODONTIA 31 Jumlah pelebaran dimensi vertikal tidak menyebabkan efek buruk pada anak yang sehat. ke sim pu lan
JOURNALREADING-ORTHODONTIA 32 Penelitian lanjutan diperlukan untuk mengetahui faktor lain yang mungkin memberikan efek terhadap hubungan antara dimensi vertikal dan penyakit gangguan pernafasan saat tidur. Hasil dari penelitian ini mungkin menunjukkan hasil yang berbeda bila sampel/ pasien yang digunakan merupakan pasien obesitas, dikarenakan faktor resiko terjadinya penyakit gangguan pernafasaan saat tidur NARAS
33 THANKS 33

More Related Content

Journal Reading Orthodontic - Orthodontic Removable Appliance with Posterior Bite Plane Use is not Associated with Developing Sleep-Disordered Breathing Symptoms in Healthy Children

  • 1. JOURNALREADING-ORTHODONTIA Nabilah Kusuma Wardhani (190160100011019) Pembimbing : drg. Endah Damaryanti, Sp. Ort
  • 2. 2 JOURNALREADING-ORTHODONTIA 03 02 01 Penyakit ini mayoritas disebabkan kondisi pernafasan ; pola pernafasan yang tidak normal atau ventilasi yang tidak memadai saat tidur 7,3% dari pasien ortodontik muda di Amerika Serikat memiliki resiko tinggi terhadap penyakit gangguan pernafasan saat tidur. Beberapa metode ortodontik merubah morfologi dentofasial, yang berisiko pada posisi lidah dan dimensi faringeal.
  • 3. 3 JOURNALREADING-ORTHODONTIA 06 05 04 Peneliti melaporkan bahwa pembukaan/peningkatan dimensi vertikal mengakibatkan gangguan sistem pernapasan bagian atas pada enam pasien sehat Piranti mandibular advancement tanpa perbaikan protrusi memperburuk gejala pada beberapa pasien OSA Obstructive sleep apnea (OSA) atau Apnea Tidur adalah penyakit gangguan pernafasan saat tidur yang paling banyak terjadi
  • 4. 4 JOURNALREADING-ORTHODONTIA 08 07 Selain itu, tidak ada laporan yang menyelidiki hubungan ini pada pasien yang diobati dengan piranti ortodontik yang memperbaiki gigitan, yang diindikasikan sebagai perawatan interseptif untuk crossbite anterior pada geligi campuran Oleh karena itu, masih belum terselesaikan apakah peningkatan dimensi vertikal berhubungan dengan risiko gangguan pernafasan atau tidak.
  • 5. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 5 Penelitian ini telah disetujui oleh Human Research Ethics Committee dari Fakultas Kedokteran Gigi, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand.
  • 6. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 6 Anak dengan fase geligi campuran tanpa riwayat perawatan ortodontik dijadikan pasien dari institusi departemen ortodontik. Anak memiliki pola skeletal kelas I dihitung dari sefalogram lateral menggunakan analisis Sassouni arc dan didiagnosis crossbite anterior. Rencana perawatan mereka termasuk penggunaan piranti lepasan rahang atas dengan bite plane posterior, tanpa sekrup ekspansi.
  • 7. Indeks masa tubuh/ body mass index (BMI) kurang dari 95th persentil Tidak terdapat kondisi kesehatan yang melibatkan mid-facial hypoplasia, makroglosia, rhinitis, influenza, atau kelainan neuromuskular dan gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur Kriteria terakhir yaitu memiliki skor pre-insersi kurang dari 60 di OSA-18 dan skor kurang dari 7 di PSQ (The Pediatric Sleep Questionnaire). JOURNALREADING-ORTHODONTIA 7 1 2 3
  • 8. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 8 21 Pasien yang tidak menggunakan piranti dengan baik Pasien yang orangtuanya tidak bisa mengamati kebiasaan tidur anaknya pasien dengan kuisioner yang diselesaikan dengan pengasuh yang berbeda..
  • 9. ABOUTTHEPRODUCT 9 1. Plat akrilik dengan cakupan oklusal bilateral gigi posterior 2. Klamer retensi pada molar pertama permanen dan antara molar desidui 3. Pegas protrusi untuk setiap gigi seri pada posisi crossbite, dan busur labial yang dapat dilihat pada gambar 4. Ketebalan bite plane posterior dirancang secara individual untuk meninggikan gigitan dan mencapai jarak inter insisal 2 mm untuk setiap pasien 5. Para pasien diinstruksikan untuk melepas alat hanya selama makan atau ketika membersihkan mulut. Tiga poin skala Likert digunakan untuk menilai kepatuhan pasien 1 2 3
  • 10. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 10 Less than 16 hr per day More than 16 hr per day As suggested by the clinician How long your kids use the appliance? Less than 16 hr per day : Kepatuhan yang buruk More than 16 hr per day : Kepatuhan menengah As suggested by the clinician : Kepatuhan yang baik
  • 11. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 11 Bagian kedua terdiri dari OSA-18 dan PSQ. OSA-18 terdiri dari 18 item, dibagi menjadi 5 subskala Bagian pertama berisi pertanyaan demografis, termasuk usia pasien dan BMI serta ketebalan bite plane posterior Gangguan tidur Gejala fisik Pendapat pengasuh 01 02 05 Tekanan emosional Keluhan siang hari 03 04 OSA-18 dinilai dengan tujuh poin. Skor total adalah jumlah 18 item, mulai dari 18 (tidak ada dampak pada kualitas hidup) hingga 126 (18x7) (dampak negatif utama)
  • 13. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 13 PSQ berisi 22 item ya atau tidak dibagi menjadi tiga domain: (1) skala kantuk; (2) skala dengkuran; dan (3) skala perhatian / hiperaktif. Skor berkisar dari 0 hingga 22. Skor PSQ > 7 atau skor OSA-18 > 60 dianggap abnormal dalam penelitian sebelumnya. Kuisioner diisi oleh orang tua dari pasien. Data dikumpukan dalam tiga tahap: 1 bulan pre-insersi; 1 hari post-insersi; 1 bulan post-insersi Untuk mengevaluasi intra-subject reliability, tes ulang dilakukan secara acak sebelum insersi piranti pada hari insersi dilakukan ke 30% pasien
  • 15. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 15 Skor tes ulang dibandingkan dengan skor pra-insersi satu bulan menggunakan intraclass correlation coefficient (ICC). Nilai ICC: < 0,5 : reliabilitas yang buruk 0,5 - 0,75 : reliabilitas sedang 0,75 - 0,9 : reliabilitas yang baik > 0,9 : reliabilitas yang sangat baik
  • 16. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 16 Data dianalisis menggunakan perangkat lunak Statistical Package for the Social Sciences 22.0 (SPSS,IBM Corp.,Chicago, Ill., USA). Semua hasil ditunjukkan melalui standard deviasi rata-rata. Analisis pengukuran berulang dari variasi (ANOVA) : membandingkan skor dari kedua kuisioner 1 bulan pre-insersi, 1 hari post-insersi dan 1 bulan post-insersi. Kolerasi Pearson : mengetahui korelasi antara ketebalan bite plane posterior dan bertambah parahnya gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur. Hasil statistik signifikan ketika P<0,05.
  • 17. Pada awalnya, terdapat 18 anak yang dijadikan pasien dalam penelitian ini. 1 pasien dikeluarkan karena, kuisionernya diselesaikan oleh pengasuh yang berbeda. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 17 Namun, 1 pasien dikeluarkan karena orang tua tidak dapat mengamati kebiasaan tidur pasien
  • 18. Semua orang tua melaporkan anak mereka menggunakan piranti dengan baik pada pagi dan malam sesuai instruksi, kecuali saat makan dan membersihkan rongga mulut. Mean dari peninggian gigitan di penelitian ini adalah 3,50賊1,51 mm. Mean dari umur 16 pasien (8 laki-laki dan 8 perempuan) adalah 10,03 賊 1,13 tahun dengan BMI 17,25 賊 2,33kg/m2 JOURNALREADING-ORTHODONTIA 18 Crossbite anterior telah sukses dikoreksi di semua pasien. Mean dari durasi perawatan adalah 1,56賊0,73 bulan (rentang antara 1-3 bulan) . .
  • 19. JOURNALREADING-ORTHODONTIA Data demografis tiap individu dan skor kuesioner
  • 20. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 20 Intraclass correlation coefficient (ICC) untuk skor OSA-18 dan PSQ adalah 0,87 dan 0,96 yang menunjukkan keterkaitan hubungan yang sangat baik. Pengukuran ANOVA menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan antara skor OSA-18 dan PSQ 1 bulan pre-insersi, 1 hari post-insersi atau 1 bulan post-insersi (Tabel).
  • 22. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 22 Korelasi Pearson: tidak adanya korelasi signifikan antara ketebalan bite plane posterior dan perbedaan skor : OSA-18 pre-insersi dan 1 hari post-insersi (r= -0,307 . P=0,248) OSA-18 pre-insersi dan 1 bulan post-insersi (r=0,132 , P=0,627). . Tidak ada hubungan signifikan antara ketebalan bite plane posterior dengan skor PSQ pre-insersi dan post- insersi dalam 1 hari (r= - 0,084, P=0,758) atau 1 bulan (r=0,089 , P=0,744).
  • 23. Bertambahnya dimensi vertikal memungkinkan efek kurang baik pada kondisi jalan nafas bagian atas yang terbuka. Hal ini dikarenakan lidah dan tulang hyoid terletak lebih posterior ketika rahang dalam posisi terbuka. Anak-anak mungkin tidak bisa menutup mulutnya karena besarnya pembukaan gigitan oleh piranti, yang mengakibatkan bernafas melalui mulut. Hal ini berkaitan erat dengan gejala terjadinya penyakit gangguan pernafasan saat tidur. Bagaimanapun juga, hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa tidak adanya hal yang signifikan dari gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur di anak-anak yang menggunakan piranti lepasan ortodontik. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 23
  • 24. 24 JOURNALREADING-ORTHODONTIA Hanya satu anak memiliki perkembangan penyakit gangguan pernafasan saat tidur berdasarkan skor PSQ-nya yang meningkat dari 5 ke 9. Muncul persepsi: penyakit gangguan pernafasan saat tidur berkembang karena penggunaan piranti ortodontik. Namun, ini tidak mengimplikasikan bahwa skor pre-insersi yang lebih tinggi mengindikasikan lebih tingginya peluang berkembangnya gejala abnormal setelah pemakaian piranti karena tidak adanya gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur di dua anak lainnya dengan skor PSQ pre- insersi yang sama, yaitu 5.
  • 25. Hasil penelitian konsisten dengan Pitsis et al.,: perubahan parameter tidur yang membaik dari pasien dengan OSA (Oral Sleep Aphnea) yang menggunakan mandibular advancement splint yang tidak berkaitan dengan jumlah pelebaran dimensi vertikal JOURNALREADING-ORTHODONTIA 25 Kontras dengan Nikolopoulou et al. : gejala OSA berkembang dari penggunakan piranti ortodontik di rahang bawah. Bagaimanapun juga, berkembangnya gejala dari OSA hanya muncul di beberapa pasien. Perbedaan yang utama antara penelitian tersebut dengan penelitian ini adalah pasien mereka adalah pasien OSA, dan pasien penelitian ini adalah pasien sehat.
  • 26. 26 JOURNALREADING-ORTHODONTIA Hasil ini mengindikasikan, peninggian gigit tidak hanya faktor yang mengakibatkan munculnya gejala pada anak ini, karena tidak ada gejala abnormal di anak lain yang menggunakan piranti dengan bite plane posterior yang lebih tebal darinya. Kemungkinan lain, jumlah penambahan dimensi vertikal di penelitian ini tidak begitu besar untuk mengakibatkan perilaku bernafas melalui mulut. Piranti tidak mengakibatkan munculnya gejala abnormal di hampir semua pasien.
  • 27. Dalam penelitian ini, durasi perawatan bervariasi dari 1 -3 bulan, dan gigi diposisikan dengan benar pada akhir periode pada semua pasien. Hasil menguntungkan ini dapat dikaitkan dengan tingkat kepatuhan tinggi terhadap piranti lepasan di pasien penelitian ini. Penelitian ini memiliki keterbatasan. Orang bisa berpendapat secara subjektif dari penilaian kepatuhan pada kuisioner, seperti yang dilaporkan oleh orang tua pasien, mungkin tidak dapat diandalkan. Selanjutnya, risiko efek Hawthorne dan bias keinginan sosial harus diakui. Anak-anak mungkin menunjukkan kerjasama yang lebih baik daripada yang bisa diharapkan secara klinis karena mereka sadar akan dievaluasi dalam penelitian. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 27
  • 28. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 28 Meningkatnya dimensi vertikal menunjukkan hasil dari piranti yang mungkin tidak memengaruhi berkembangnya gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur di anak yang sehat tapi mungkin pada pasien OSA. (Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi hipotesis ini.) Tidak seperti penelitian sebelumnya, penelitian ini menggunakan anak-anak sebagai subjek, bukan remaja atau dewasa. Jalur nafas atas dari anak sehat lebih resistan dibandingkan dengan orang dewasa karena respon aktivasi reflek syaraf motorik atas yang lebih besar terhadap tekanan asing. Anak-anak lebih rentan untuk perkembangan penyakit gangguan pernafasan saat tidur. Ini harus digarisbawahi bahwa piranti yang digunakan dalam penelitian sebelumnya keduanya meninggikan dan memperbaiki gigitan, sedangkan dalam penelitian ini, gigitan ditinggikan namun tidak diperbaiki seluruhnya.
  • 29. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 29 Keterbatasan dari penelitian ini adalah alat ukur yang digunakan, standard emas dari diagnosis penyakit gangguan pernafasan saat tidur adalah polysomnography. (+) menunjukkan diagnosis yang tepat memberikan informasi seperti posisitidur dan level oksigen dalam darah (-) Namun polysomnography terlalu mahal dan tidak mudah untuk diakses.
  • 30. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 30 Maka dari itu, tujuan dari penelitian ini tidak untuk mendiagnosis pasien tetapi untuk mengetahui apakah piranti memengaruhi gejala abnormal pada pasien. PSQ dan OSA-18 karena dua hal ini valid dan tepat untuk populasi anak-anak. Ukuran sampel yang lebih besar dibutuhkan untuk mengurangi kemungkinan error tipe II. Follow-up dalam waktu yang lebih lama diperlukan untuk mengamati dampak jangka panjang dari piranti. Bagaimanapun juga, piranti lepasan ortodoktik dengan bite plane posterior hanya digunakan untuk jangka pendek untuk mengoreksi maloklusi minor. Ketika crossbite anterior terkoreksi, bite plane posterior dihilangkan dari piranti.
  • 31. Perawatan jangka pendek menggunakan piranti lepasan ortodontik dengan bite plane posterior tidak menginisiasi adanya gejala penyakit gangguan pernafasan saat tidur JOURNALREADING-ORTHODONTIA 31 Jumlah pelebaran dimensi vertikal tidak menyebabkan efek buruk pada anak yang sehat. ke sim pu lan
  • 32. JOURNALREADING-ORTHODONTIA 32 Penelitian lanjutan diperlukan untuk mengetahui faktor lain yang mungkin memberikan efek terhadap hubungan antara dimensi vertikal dan penyakit gangguan pernafasan saat tidur. Hasil dari penelitian ini mungkin menunjukkan hasil yang berbeda bila sampel/ pasien yang digunakan merupakan pasien obesitas, dikarenakan faktor resiko terjadinya penyakit gangguan pernafasaan saat tidur NARAS