![論理からの反論
? 「<防脚気>の成績は<給麦>と同時に起こりたる
こと明らかなるのみにて、これより直ちに<これ
と共に、それ故に、このために>とは謂うべから
ず。もし其れ、これを実験に徴し、即ち一大兵団
を中分して一半には麦を給し、一半には米を給し、
両者をして同一の地に住ましめ、自他の生活を斉
一にして、<米食者は脚気にかかり、食麦者は罹
らざる時は、方纔[今]その原因を解くべきのみ。
これまた統計の原因を示さざるの一例なり>
森林太郎 明治22年 東京医事新誌 6月8日号](https://image.slidesharecdn.com/kakke2018-181123001737/85/Kakke2018-9-320.jpg)
![さらに2018年
? 介護が必要な老人も含む高齢者
? 18.4％の施設入所者
? 47.2％が心血管疾患の既往
? 63.5％に握力低下
? 85歳以上の高齢者
? 死亡に対するハザード比は収縮期血圧が10mmHg下
がることに1.29倍（1.15～1.46）
? 認知機能低下も降圧薬群で早いという結果
Age Ageing. 2018 May 8. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29741555.](https://image.slidesharecdn.com/kakke2018-181123001737/85/Kakke2018-34-320.jpg)
Kakke2018
- 2. 自己紹介 ? 1986年 自治医大卒 ? 同年 名古屋第二赤十字病院研修医 ? 1988年 作手村国保診療所 ? 1992年 自治医大地域医療学 ? 1995年 作手村国保診療所 ? 2003年 社団法人地域医療振興協会 ? 2006年 東京北社会保険病院臨床研修センター ? 2011年 武蔵国分寺公園クリニック ? 専門領域 医者
- 3. 脚気の歴史と医学の歴史 ? 脚気の歴史と ? 医学の歴史を重ねてみて ? 一体何が见えてくるのか？
- 5. 高木兼寛 ? 海軍軍医 ? 1849年宮崎生まれ ? 鹿児島でイギリス人医師ウィルスに学ぶ ? イギリス留学 ? 疫学、公衆衛生を学ぶ ? 東京慈恵医院医学校校長 ? 脚気は下士官に少ない ? 下士官を洋食をよく食べている
- 6. 世界初の臨床試験 ? 前後比較試験 ? 洋食導入の前後で脚気がどうなるか ? 明治17年 1884年 戦艦龍驤 戦艦筑波 ? 脚気の発生 161/278 32/262 ? 脚気の死亡 25/278 0/262
- 7. 2004年にメタ分析が ? 洋食?麦飯導入で脚気が減少 ? オッズ比 0.38 (0.28～0.52） 慈恵医大誌 2004；119：279
- 10. 論理からの反論、その後 ? 「我が国の脚気の減少は、陸海軍?監獄等の米食 を廃して、含大麦もしくは含小麦食を取りたると、 その時を同じうすること、此の如し。これ、予の 是認することを辞せざる所なり」 ? 「我が国多数の学者は、ここに拠りて原因上関係 を二者の間に求め、<前後即因果>の論理上の誤 謬に陥ることを顧みず。これ予の是認すること能 わざる所なり」 陸軍軍医 森林太郎 明治34年 公衆医事 他7誌
- 11. アンチベリベリンによる臨床試験 ? 米糠エキス「アンチベリベリン」 ? 非対照臨床試験 ? 129人の脚気患者に ? アンチベリベリンの投与 ? 15日間で129人が治癒 ? 死亡は0 陸軍軍医 都築甚之助 日本内科学会雑誌 / 2 巻 (1914)
- 14. 東大、陸軍、ドイツ医学、論理、権威 ? 石黒忠悳 東大医学部総理、陸軍省医務局長 ? 日清戦争で麦飯導入反対 ? 青山胤道 東大医学部教授、ドイツ留学 ? 脚気の栄養欠乏説を無視 ? 森林太郎 東大、ドイツ留学、陸軍省医務局長 ? 栄養欠乏説に反論し続ける ? 都築甚之助 愛知医学校、陸軍、ドイツ留学 ? 東大、陸軍により臨時脚気病調査会委員を罷免 ? この負の歴史こそ明らかにされなければならない
- 15. 世界でも ? コレラの原因は？ ? コレラ菌を飲んだペッテンコーフェルは軽い下痢を しただけ ? しかし、コッホは有名、ペッテンコーフェルは無名 ペッテンコーフェルコッホ 公衆衛生細菌学
- 16. 不幸な歴史は続く
- 17. 东大と？
- 18. ディオバン事件 ? ディオバンの臨床試験データねつ造事件 ? 慈恵医大 ? 京都府立医大 ? 千葉大 ? 滋賀医大 ? 名古屋大 ? すべての論文が撤回 ? 慈恵医大がその最初の論文を発表 ? 研究者の多くが論理重視の基礎研究者 ? 事実軽視の歴史が続く
- 20. 痴础搁罢：千叶大学
- 21. VART研究者の一人のその後 ? 千葉大学教授 ? 大阪大学教授 ? 東京大学教授 ? 日本循環器学会代表理事 ? 日本内科学会理事 ? 東大、権威、論理は不滅
- 24. 糖尿病で UKPDS33：メトホルミン SAVOR-TIMI 53：DPP４阻害薬 PROactive Study:ピオグリタゾン HR 0.68（0.53～0.87） HR 1.00（0.89～1.12） HR 0.90（0.80～1.02
- 27. 低用量利尿薬の威力 ? JAMA 2003; 289: 2534-2544. ? 脳卒中、心不全の予防効果高い ? 他の合併症に対する効果も他の降圧薬と同等
- 28. ARB：Jikei Heart Study ? ねつ造
- 29. ACEとARBを比較したメタ分析 Journal of Hypertension 2007, 25:951–958
- 31. クロリタリドンの行く末
- 32. 虚弱老人と血圧 ? 130mmHg未満で ? 降圧薬を2剤以上飲んでいる人が ? 2.13倍死亡 ? 虚弱老人を降圧薬で殺している JAMA Intern Med. 2015;175(6):989
- 33. 虚弱老人の血圧と死亡 ? 120ｍｍHg未満がもっとも死亡率が高い Age Ageing. 2016 Nov;45(6):826-832.
- 34. さらに2018年 ? 介護が必要な老人も含む高齢者 ? 18.4％の施設入所者 ? 47.2％が心血管疾患の既往 ? 63.5％に握力低下 ? 85歳以上の高齢者 ? 死亡に対するハザード比は収縮期血圧が10mmHg下 がることに1.29倍（1.15～1.46） ? 認知機能低下も降圧薬群で早いという結果 Age Ageing. 2018 May 8. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29741555.
- 35. 現場で起きていること ? デイサービスなど介護施設で ? 血圧が高いと入浴できない ? 「血圧が高いので医者に行って血圧の薬をもらっ て来なさい」 ? この指示によって多くの虚弱老人が転倒し、腎不 全になり、死亡しているにもかかわらず
- 36. かぜに対する抗菌薬の効果 ? Cochrane Database of Systematic Reviews ? 2013, Issue 6. Art. No.: CD000247.
- 37. 抗菌薬処方率（日本における観察研究） 2248人のかぜ患者 （小児が28％） ? 抗菌薬処方率 60% ? 3世代セフェム 46% ? マクロライド 27% ? キノロン 16% ? Inter Med 48: 1369-1375, 2009
- 38. 風邪薬で死ぬ？ ? Rimsza ME, Newberry S. ? Unexpected infant deaths associated with use of cough and cold medications. ? Pediatrics. 2008 Aug;122(2):e318-22. doi: ? PMID: 18676517.
- 39. 風邪薬で乳児が死ぬ？ ? P:17日から10か月の小児 ? E:咳止め、鼻水止め ? C: ? O:乳児死亡 ? 研究デザイン ? 対照のない観察研究 ? 結果 ? 90人の予期せぬ乳児死亡のうち ? 窒息、外傷を除く48人の予期せぬ乳児死亡 ? 剖検、中毒情報のある21人 ? 21人中10人が風邪薬を内服 Pediatrics. 2008 Aug;122(2):e318-22.
- 42. 提言 ? 脚気の歴史、東大の負の歴史を医学教育に ? 病態生理から臨床データまでをひとつながりに ? RCT偏重のEBM教育を日々の実践教育に ? 研究結果と現場のギャップを明確に
- 43. 私自身を振り返って ? 自治医大 ? へき地医療 ? 疫学?公衆衛生 ? EBM ? 開業 ? 歴史のない大学を出て ? 大学医局にも属さず ? 留学経験なし ? 権威からもメーカーからも遠いところ
- 44. Sackett ? 学生時代、肝炎患者を担当 ? 肝炎患者の安静は必要？ ? 不要という論文を見つけ患者を安静から解放 ? 学生時代はトラブルメーカー ? 内科医として ? 腎臓の基礎研究 ? キューバ危機でいやいや公衆衛生へ ? 臨床疫学 ? EBM
- 45. 結論 ? 医学は進歩したが、医者は進歩していない ? 鴎外ですら事実を無視し ? 高木兼寛ですら論理を誤っていた ? 医者はこれからも、論理を誤り、事実を誤認し続ける ? 論理と事実のはざまに身を置いて ? 間違いながらも訂正可能な医療を進めていきたい
- 46. まずお勧めの1冊 ? 上下巻 1000ページ越え ? 絶版
- 47. こちらをどうぞ ? 医療と医学研究の歴史 ? 慈恵医大と東大 ? 基础研究と临床研究
- 49. 日々のEBM実践の記録 ? 忙しい中で ? 実践可能な ? リアルな方法
- 50. 一般向けに