際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Kap3 Diagnos

Jonas Ludvigsson
Jonas Ludvigsson

kap 3 fletcher: sensitivitet, specificitet, likelihood ratios

1 of 35
Downloaded 11 times
Diagnos Kap 3. Jonas Ludvigsson Fletcher et al 2008
Nytta av ett test Bekr辰fta - att en patient har en viss diagnos F旦rkast - att en patient har en viss diagnos
F旦rh奪llande: test-sjukdom Sjukdom Sjuk Frisk Pos Sant positiv Falskt positiv Test Neg Falskt neg Sant neg
F旦rh奪llande: test-celiaki 1 Celiaki Sjuk Frisk PPV = 13/17= 76% Pos 13 4 NPV = 443/446= 99.3% Ema Neg 3 443 Hadithi
F旦rh奪llande: test-celiaki 2 Celiaki Sjuk Frisk PPV = 13/17= 76% Pos 13 4 NPV = 443/446= 99.3% Ema Neg 3 443 Hadithi
F旦rh奪llande: test-celiaki 3 Celiaki Sjuk Frisk PPV = 16/208= 8% Pos 16 192 NPV = 255/255= 100% HLA DQ2 or 8 Celiakitest f旦renligt Neg 0 255 med celiaki (journal)
Gold standard 1 Enkla: halsodling Komplicerad: Biopsi (lungcancer) Criterion standard Komplicerad: Biopsi (kardiomyopati) Reference standard Alternativ: Follow-up: r辰tt l辰ngd...
Gold standard 2 F旦redra enklare test: Rtg Varf旦r inte lungbiopsi? Men acceptera viss -Omst辰ndligt felklassi鍖cering... -Farligt -Dyrt
Problem - diagnostiska tester Driver inte utredningen vidare om celiakitest 辰r neg... (kostnad, risker, etiska aspekter) Inneb旦rd av negativa test? Allts奪 vet vi ganska litet om neg testresultat...
V辰rdera negativa test Ett s辰tt att v辰rdera nyttan av ett negativt test: Prostata-Ca Analysera tidigare sera
Vad visar testet hos friska Vad visar MR ryggm辰rg hos patienter utan ryggsm辰rta?
Objektiva sjukdomskriterier saknas Angina Pectoris - anamnes Colon irritabile Jonas kompis
D奪lig gold standard... Problem n辰r man pr旦var ett nytt test: Hittar nya fall Hittar inte vissa gamla fall..
Sensitivitet - Speci鍖citet Sensitivitet: Andel av de sjuka som hittas (pos. test) Speci鍖citet: Andel av de friska som friskf旦rklaras (neg. test)
Val av test M奪ste hitta alla: PKU-test, Tb, HIV inf旦r att ge blod NYTTA: testet 辰r negativt Sensitivitet: Andel av de sjuka som hittas (pos. test) Speci鍖citet: Andel av de friska som friskf旦rklaras (neg. test)
Val av test Sensitivitet: Andel av de sjuka som hittas (pos. test) Speci鍖citet: Andel av de friska som friskf旦rklaras (neg. test) Bekr辰fta att n奪gon 辰r sjuk: Benm辰rgsbiopsi inf旦r cytostatikabehandl. NYTTA: testet 辰r positivt
Trade-off (myntets baksida) 2 ROC-kurva 15 Cut-off var??? L奪gt gr辰nsv辰rde 2 = f奪 med friska H旦gt gr辰nsv辰rde 15 = missa sjuka
Trade-off (myntets baksida) 2 ROC-kurva 15 Cut-off var??? L奪gt gr辰nsv辰rde 2 = f奪 med friska H旦gt gr辰nsv辰rde 15 = missa sjuka
Varf旦r nya tester framst奪r som s奪 bra! Entusiastisk testare (vill publicera i bra tidskrift) I vilken patientgrupp man k旦rt testet Bias n辰r man tolkar testet
Patientgrupper Testas bland tydliga patientfall: uttalad sjukdom, l奪ngdragen sjukdom Annorlunda i den vanliga befolkningen...
Bias n辰r sensitiv/spec. m辰ts 1 鍖er sant positiva Om testet positivt: Leta vidare efter sjukdom: du hittar den! Om testet negativt: Ej leta vidare efter sjukdom: hittas inte f辰rre sant positiva
Bias n辰r sensitiv/spec. m辰ts 2 Testet som utv辰rderas, ej p奪verka risken f旦r diagnos. Allts奪: Diagnosen st辰llas oberoende av testet! Eftergranska bilderna = f旦rdel/nackdel
Slump n辰r sensitiv/spec. m辰ts Sensitivitet och speci鍖citet utv辰rderas p奪 bas av sm奪 material Publication bias: Ett test med h旦g spec/sens - l辰ttare publiceras Men hur f奪r vi en sensitivitet p奪 75% av 10 pat..:-)
Prediktivt v辰rde F旦re test: Hur stor andel av de sjuka hittar testet? F旦re test: Hur stor andel av de friska friskf旦rklaras? Efter test: Hur stor andel av de EMA+ har celiaki? Efter test: Hur stor andel av de EMA- har inte celiaki
Prediktivt v辰rde 2 Prediktivt v辰rde = posterior/posttest probability Accuracy = andel sanna (sant pos + sant neg) Prevalens = prior / pretest probability* Befolkningen: 1% Inremitt. f旦r endoskopi: 4%
Prediktivt v辰rde 3 H旦g sensitivitet = B辰ttre negativt prediktivt v辰rde H旦g speci鍖citet = B辰ttre positivt prediktivt v辰rde l奪g speci鍖citet (90%): m奪nga falskt positiva: l辰gre andel av de med pos test 辰r verkligen sjuka!
Prediktivt v辰rde 4 Malaria snabbtest: bara testa bland inf旦dda svenskar i Sverige Extremt l奪g prevalens Alla positiva = falskt positiva. Positivt prediktiva v辰rdet n辰rmar sig 0!
Prediktivt v辰rde: Testa vem? HIV-test: OK att screena riskgrupper HIV-test: screena alla? Vad h辰nder om vi screenar hela Sveriges befolkning f旦r celiaki? Prevalens avg旦rande f旦r pos pred v辰rde!
Uppskatta prevalensen Kliniker 旦verskattar prevalensen...jag hade en Kawasaki f旦rra veckan... Stora databaser
Att 旦ka prevalensen Inremitterade patienter 鍖er diagnost. test Vissa demogra鍖ska grupper 65奪rig man: angina... Symptom/tecken/anamnes r旦kare m. anginasm辰rta
Likelihood ratio Probability = sensitivitet, speci鍖citet, prediktivt v辰rde (andelar) Odds = kvot = sannolikhet av event / (1-sannolikhet) Likelihood ratios: Hur m奪nga g奪nger mer sannolikt att positivt hos sjuka 辰n hos friska. Celiaki: EMA: LR+ = 91 (91 ggr mer sannolikt att pos test hos celiakipat 辰n hos frisk)
Likelihood ratio Sensit. 1-spec. R旦d=befolkn. Gr旦n=Hadithi (13/16) / (4/443) = 90 13 4 3 443
Lieklihood ratio 2 Sensitivitet = andel av alla med sjukdom Likelihood = hur bra ett test 辰r p奪 att hitta en sjuk Rule o thumb: LR+ 1 = ingen 旦kad risk f旦r sjd LR+ 10 = 50% 旦kad risk f旦r sjd
Parallel vs. serial testing M奪nga tester samtidigt: ka sensitivitet (inremitt. patienter / provsvep) Ett test i taget: ka speci鍖citeten eftersom bara den som 辰r upprepat positiv g奪r vidare. kat PPV: h旦gre andel av de med tre efterf旦ljande test 辰r positiva har verkligen sjukdom! Dyra, riskabla test: ex. amniocentes
Kap3 Diagnos

More Related Content

Kap3 Diagnos

  • 1. Diagnos Kap 3. Jonas Ludvigsson Fletcher et al 2008
  • 2. Nytta av ett test Bekr辰fta - att en patient har en viss diagnos F旦rkast - att en patient har en viss diagnos
  • 3. F旦rh奪llande: test-sjukdom Sjukdom Sjuk Frisk Pos Sant positiv Falskt positiv Test Neg Falskt neg Sant neg
  • 4. F旦rh奪llande: test-celiaki 1 Celiaki Sjuk Frisk PPV = 13/17= 76% Pos 13 4 NPV = 443/446= 99.3% Ema Neg 3 443 Hadithi
  • 5. F旦rh奪llande: test-celiaki 2 Celiaki Sjuk Frisk PPV = 13/17= 76% Pos 13 4 NPV = 443/446= 99.3% Ema Neg 3 443 Hadithi
  • 6. F旦rh奪llande: test-celiaki 3 Celiaki Sjuk Frisk PPV = 16/208= 8% Pos 16 192 NPV = 255/255= 100% HLA DQ2 or 8 Celiakitest f旦renligt Neg 0 255 med celiaki (journal)
  • 7. Gold standard 1 Enkla: halsodling Komplicerad: Biopsi (lungcancer) Criterion standard Komplicerad: Biopsi (kardiomyopati) Reference standard Alternativ: Follow-up: r辰tt l辰ngd...
  • 8. Gold standard 2 F旦redra enklare test: Rtg Varf旦r inte lungbiopsi? Men acceptera viss -Omst辰ndligt felklassi鍖cering... -Farligt -Dyrt
  • 9. Problem - diagnostiska tester Driver inte utredningen vidare om celiakitest 辰r neg... (kostnad, risker, etiska aspekter) Inneb旦rd av negativa test? Allts奪 vet vi ganska litet om neg testresultat...
  • 10. V辰rdera negativa test Ett s辰tt att v辰rdera nyttan av ett negativt test: Prostata-Ca Analysera tidigare sera
  • 11. Vad visar testet hos friska Vad visar MR ryggm辰rg hos patienter utan ryggsm辰rta?
  • 12. Objektiva sjukdomskriterier saknas Angina Pectoris - anamnes Colon irritabile Jonas kompis
  • 13. D奪lig gold standard... Problem n辰r man pr旦var ett nytt test: Hittar nya fall Hittar inte vissa gamla fall..
  • 14. Sensitivitet - Speci鍖citet Sensitivitet: Andel av de sjuka som hittas (pos. test) Speci鍖citet: Andel av de friska som friskf旦rklaras (neg. test)
  • 15. Val av test M奪ste hitta alla: PKU-test, Tb, HIV inf旦r att ge blod NYTTA: testet 辰r negativt Sensitivitet: Andel av de sjuka som hittas (pos. test) Speci鍖citet: Andel av de friska som friskf旦rklaras (neg. test)
  • 16. Val av test Sensitivitet: Andel av de sjuka som hittas (pos. test) Speci鍖citet: Andel av de friska som friskf旦rklaras (neg. test) Bekr辰fta att n奪gon 辰r sjuk: Benm辰rgsbiopsi inf旦r cytostatikabehandl. NYTTA: testet 辰r positivt
  • 17. Trade-off (myntets baksida) 2 ROC-kurva 15 Cut-off var??? L奪gt gr辰nsv辰rde 2 = f奪 med friska H旦gt gr辰nsv辰rde 15 = missa sjuka
  • 18. Trade-off (myntets baksida) 2 ROC-kurva 15 Cut-off var??? L奪gt gr辰nsv辰rde 2 = f奪 med friska H旦gt gr辰nsv辰rde 15 = missa sjuka
  • 19. Varf旦r nya tester framst奪r som s奪 bra! Entusiastisk testare (vill publicera i bra tidskrift) I vilken patientgrupp man k旦rt testet Bias n辰r man tolkar testet
  • 20. Patientgrupper Testas bland tydliga patientfall: uttalad sjukdom, l奪ngdragen sjukdom Annorlunda i den vanliga befolkningen...
  • 21. Bias n辰r sensitiv/spec. m辰ts 1 鍖er sant positiva Om testet positivt: Leta vidare efter sjukdom: du hittar den! Om testet negativt: Ej leta vidare efter sjukdom: hittas inte f辰rre sant positiva
  • 22. Bias n辰r sensitiv/spec. m辰ts 2 Testet som utv辰rderas, ej p奪verka risken f旦r diagnos. Allts奪: Diagnosen st辰llas oberoende av testet! Eftergranska bilderna = f旦rdel/nackdel
  • 23. Slump n辰r sensitiv/spec. m辰ts Sensitivitet och speci鍖citet utv辰rderas p奪 bas av sm奪 material Publication bias: Ett test med h旦g spec/sens - l辰ttare publiceras Men hur f奪r vi en sensitivitet p奪 75% av 10 pat..:-)
  • 24. Prediktivt v辰rde F旦re test: Hur stor andel av de sjuka hittar testet? F旦re test: Hur stor andel av de friska friskf旦rklaras? Efter test: Hur stor andel av de EMA+ har celiaki? Efter test: Hur stor andel av de EMA- har inte celiaki
  • 25. Prediktivt v辰rde 2 Prediktivt v辰rde = posterior/posttest probability Accuracy = andel sanna (sant pos + sant neg) Prevalens = prior / pretest probability* Befolkningen: 1% Inremitt. f旦r endoskopi: 4%
  • 26. Prediktivt v辰rde 3 H旦g sensitivitet = B辰ttre negativt prediktivt v辰rde H旦g speci鍖citet = B辰ttre positivt prediktivt v辰rde l奪g speci鍖citet (90%): m奪nga falskt positiva: l辰gre andel av de med pos test 辰r verkligen sjuka!
  • 27. Prediktivt v辰rde 4 Malaria snabbtest: bara testa bland inf旦dda svenskar i Sverige Extremt l奪g prevalens Alla positiva = falskt positiva. Positivt prediktiva v辰rdet n辰rmar sig 0!
  • 28. Prediktivt v辰rde: Testa vem? HIV-test: OK att screena riskgrupper HIV-test: screena alla? Vad h辰nder om vi screenar hela Sveriges befolkning f旦r celiaki? Prevalens avg旦rande f旦r pos pred v辰rde!
  • 29. Uppskatta prevalensen Kliniker 旦verskattar prevalensen...jag hade en Kawasaki f旦rra veckan... Stora databaser
  • 30. Att 旦ka prevalensen Inremitterade patienter 鍖er diagnost. test Vissa demogra鍖ska grupper 65奪rig man: angina... Symptom/tecken/anamnes r旦kare m. anginasm辰rta
  • 31. Likelihood ratio Probability = sensitivitet, speci鍖citet, prediktivt v辰rde (andelar) Odds = kvot = sannolikhet av event / (1-sannolikhet) Likelihood ratios: Hur m奪nga g奪nger mer sannolikt att positivt hos sjuka 辰n hos friska. Celiaki: EMA: LR+ = 91 (91 ggr mer sannolikt att pos test hos celiakipat 辰n hos frisk)
  • 32. Likelihood ratio Sensit. 1-spec. R旦d=befolkn. Gr旦n=Hadithi (13/16) / (4/443) = 90 13 4 3 443
  • 33. Lieklihood ratio 2 Sensitivitet = andel av alla med sjukdom Likelihood = hur bra ett test 辰r p奪 att hitta en sjuk Rule o thumb: LR+ 1 = ingen 旦kad risk f旦r sjd LR+ 10 = 50% 旦kad risk f旦r sjd
  • 34. Parallel vs. serial testing M奪nga tester samtidigt: ka sensitivitet (inremitt. patienter / provsvep) Ett test i taget: ka speci鍖citeten eftersom bara den som 辰r upprepat positiv g奪r vidare. kat PPV: h旦gre andel av de med tre efterf旦ljande test 辰r positiva har verkligen sjukdom! Dyra, riskabla test: ex. amniocentes