karaciğer kanserinde enteral beslenme
- 2. Hastanın Genel Bilgileri Hastanın Hikayesi Hastanın Özgeçmişi ve Soy Geçmişi Hastanın Şikayetleri Hastanın Hastalık Öncesi ve Sonrası Beslenme Alışkanlıkları Antropometrik Ölçümleri Hastanın Kullandığı İlaçlar Biyokimyasal Bulgular Hastanede Verilen Diyet Hastanın Besin Tüketimi Hastanın Aldığı Diyetin Grafikleri NRS Formu Hastanın Enerji Gereksinmesi ve Önerilen Diyet Hastaya Önerilen Diyetin Grafikleri Öneriler
- 3. Hasta Adı:i.Ç Hasta Yaşı:75 Hastanın Cinsiyeti:Erkek Boy Uzunluğu:157cm Vücut Ağırlığı:80 Kg BKI :32kg/m2 Bulunduğu Servisi: yoğun bakım ünitesi/palyatif Tanı: Karaciğer Ca
- 4. Hasta hastanemize şiddetli karın ağrısı ve kusma şikayetleriyle başvurdu. Hastaya yapılan tetkikler sonucunda karaciğer CA tanısı konmuştur. Hastada iştahsızlıkla birlikte seyreden konstipasyon görülmektedir.
- 5. • DM (–) • HT(-) • KBY(-) • KOAH (-) • SİGARA(30 YIL) • 2 YIL önce özefagus kitle tespiti
- 6. Hasta sıvı ve katı besinleri almakta zorluk yaşamaktadır. Hastada bulantı,kusma ve konstipasyon görülmektedir. Son 2 hafta içinde belirgin bir ağırlık kaybı gözlenmektedir. Konstipasyon ve iştahsızlık şikayetleri bulunmaktadır.
- 7. Hastalık öncesi beslenme alışkanlıkları Hastalık sonrası beslenme alışkanlıkları Süt Her gün 2 sb x Yoğurt Hr gün 1 kase x Kırmızı et Haftada 2-3 kez X Tavuk eti Haftada 2-3 kez X Balık Haftada 1 kez x Yumurta Her gün 1 adet X Sebze Her gün 1 porsiyon X meyve Her gün 3 porsiyon x
- 8. Vücut Ağırlığı: 80 kg Boy:157 cm BKI:32kg/m2
- 9. Kanser; anormal hücrelerin kontrolsüz bölündüğü ve sonucunda diğer dokuları da istila edebildiği durumlar için kullanılan bir terimdir. Kanser hücreleri kan ve lenf sistemi yoluyla vücudun diğer diğer bölümlerine yayılabilir.
- 10. Kanserin 100’den çeşidi vardır ve çoğu zaman hücrenin tipi veya ortaya çıktığı organın adını almaktadır. Örn:kolonda başladıysa kolon kanseri veya melonositlerde başladıysa melanosit kanseri
- 11. Benign tümörler(iyi huylu): kanser değildir. Genellikle cerrahi olarak alınabilir. Bu tümörler vücudun diğer bölümlerine yayılmaz. Malign tümör(kötü huylu): bu tümörlerin hücreleri yakındaki dokuları istila ederek vücudun diğer bölümlerine yayılabilir. Vücudun farklı bir bölümüne yayılmasına ‘’metastaz’’ denir.
- 12. Sınırsız üreme Toksik ve proteolitik enzim üretme Fagositoz Metastaz Kohezyon azlığı(tutunamadığı için lenf sistemine geçer.) Ölümsüz
- 13. 1.evre 2.evre 3.evre Kanser öncüsü hücreler Kanser hücreleri metastaz
- 14. Karaciğer kanserinin birçok formu mevcut olup hepatik kanser de denir. Eğer tümör hücreleri karaciğer hücrelerinden orjin alırsa primer karaciğer tümörü denir.
- 15. Kanser hücrelerinin vücudun diğer bölümlerinden taşınmasıyla oluşan tümörler metastazlar olup daha sıktır. Metastatik karaciğer tümörleri kolon, akciğer, meme, mide ve pankreas olmak üzere değişik bölgelerden yayılabilir.
- 16. Karaciğer tümörleri benign (iyi huylu, kanser olmayan ve vücudun diğer bölümlerine yayılmayan) ve malign (kötü huylu ve diğer organlara yayılabilir) olabilir. Primer malign karaciğer tümörlerinin çoğu hepatoselüler karsinomadır.
- 17. Abdominal kitle Abdominal ağrı Kusma Anemi Sırt ağrısı Sarılık Kaşıntı Kilo kaybı Ateş
- 18. En büyük risk faktörü sirozdur. Sirozun da ülkemizdeki en büyük risk faktörü viral hepatitler (HBV ve HCV) ve alkoldür. Diğer risk faktörleri; Erkek cinsiyeti, Nonalkolik karaciğer yağlanması, Diabetes mellitus, Sigara kullanımı, Hemokromatosiz, Alfa-1-antitripsin eksikliğidir.
- 19. Erkeklerde kadınlara kıyasla daha yaygındır. Tanısı konmuş her 100 kanserden yaklaşık 1 tanesi karaciğer kanseridir. Bunların içinde ise en sık rastlanılanı hepatoselüler karsinom adı verilen türdür ve karaciğer kanserlerinin yaklaşık %90’ını oluşturur.
- 20. Kandaki proteinler Kc enzimleri Billirubin Kanda alfa fetoprotein(AFP) Karın BT ve MRI sonuçlarına bakılmalıdır.
- 21. Hepatoktomi KC nakli Etanol Ablasyon Kemoterapi Radyoterapi
- 22. NRS 2002 FORMU
- 23. SONUÇ REFERANS DEĞERİ GLİKOZ 112 70-105 BUN 21 8,4-25,7 KREATİNİN 0,59 0,6-1,25 T.Protein 7.4 6,6-8,7 Albumin 2,9 3,4-4,8 Na 139 136-145 K 3,4 3,5-5,1 Ca 8,5 8,6-10,2
- 24. SONUÇ REFERANS DEĞERİ Ast 142 5-34 Alt 87 0-55 Crp 106,5 0-5 Wbc 8,52 4-10 plt 112 130-300 Hct 43,7 36-52 Hb 14,4 12-17
- 25. Protaz 40mg:PROTAZ "proton pompası inhibitörü" olarak bilinen ilaçlardan biridir. Midenizde asit oluşumunu azaltır. Midede asit nedeniyle oluşan hastalıkların tedavisinde kullanılır. Desefin (Antibiyotik):DESEFİN bakterilerin yol açtığı ve vücudun çeşitli kısımlarındaki çeşitli enfeksiyonların tedavisinde kullanılır.
- 26. BMH 66+(13,7XA)+(5XB)-(6,8X75) =1437kcal Toplam enerji: BMHX stres faktörüxFA X TE =1437X1,2X1,2X1,1 =2276 Kcal Stres faktörü:1,2 FA:1,2 TE:1,1
- 27. Hastanın bulgularına göre hastaya diyetisyen tarafından enteral ürün olarak İmpact Glutemin önerilmiştir.
- 28. 500 ml 565 kcal ? ml 1580kcal 1400 ml impact glutamin
- 29. Hastanın malnütrisyon riski vardır ve oral alım miktarı ağız yaraları dolayısıyla çok azdır. Ayrıca hastada yatak yarası mevcuttur. Konstipasyon görülmektedir. Bu nedenle; Seçilen beslenme yolu:NG Seçilen ürün: impact glutamin Protein ve lif bakımından zengin standart bir enteral ürün seçilmiştir.
- 30. Arjinin Glutamin Omega -3 RNA LİF içeren Tüple beslenmeye uygun bir enteral üründür. 1ml=1,1 kcal
- 31. CHO: % 51 PROTEİN:% 22 YAĞ: %24 LİF% 3
- 32. Besin ve sıvıları ağız yoluyla yeterli ölçüde alamayan veya hiç alamayan hastaların tüp aracılığı ile beslenmesine enteral beslenme yada gavaj denir
- 34. Enteral Beslenme Yolları Kısa Süreli Beslenme (4 haftadan az) Nazogastrik Nazoduedonal Nazojejunal Uzun Süreli Beslenme (4 haftadan fazla) Gastrostomi Duedonostomi Jejunostomi
- 35. Bağırsak motilitesini korur. İmmün fonksiyonların sürdürülmesini sağlar. Sindirim sistemi florasını korur. Parenteral beslenmeye göre komplikasyon görülme oranı azdır. Ucuz maliyetlidir. Uygulama tekniği kolaydır.
- 36. ARALIKLI İNFÜZYON •Ürün 24 saatte eşit parçalara bölünerek enjektör yardımı ile yavaş verilir. •1-3 saat arayla hasta beslenir. •Mobil veya yarımobil ve evde bakım hastalarında uygulanır. BOLUS İNFÜZYON •Ürünün enjektör ile günde 6-8 kez verilmesidir. •Aspirasyon riski fazladır. SÜREKLİ İNFÜZYON •Beslenme pompası kullanılarak devamlı bir zaman periyodunda ürünün verilmesidir. •Yatağa bağımlı hastalar için uygundur. •Aspirasyon riski azdır.
- 37. Sürekli infüzyonla ürün 60ml/h olarak verilmesi önerilmiştir. Yıkama sıvısı 50 ml/h dır.
- 38. Hastaya sürekli infüzyon yöntemi tercih edilmiştir. Hedef doz: 60 ml/h Yıkama sıvısı 50ml/h Başlangıçta 40 ml/h ile başlanmıştır. Aspirasyonu ve rezidü kontrolü yapılarak 2 saat arayla 10ml/h arttırılma yönüne gidilmiştir.
- 39. Hastaya kg başına 1,2 g/kg/gün protein alımı önerilmiştir. 80x1.2=96g/kg/gün protein alımı hedeflenmektedir. Kullandığımız ürünle 90 g/kg/gün protein alınmaktadır.
- 40. GÖNDERİLECEK ÜRÜN MİKTARI SU MİKTARI 1.Saat 40 ml 30 ml 2.Saat 40 ml 30 ml 3.Saat 40 ml 30 ml 4.Saat 40 ml 30 ml 5.Saat 40 ml 30 ml 6.Saat 40 ml 30 ml 7.Saat 40 ml 30 ml 8.Saat 40 ml 30 ml 9.Saat 50 ml 40 ml 10.Saat 50 ml 40 ml 11.Saat 50 ml 40 ml 12.Saat 50 ml 40 ml 13.saat 50 ml 40 ml 1.Gün tüketimi
- 41. GÜNDERİLECEK ÜRÜN MİKTARI SU MİKTARI 14.Saat 50 ml 40 ml 15.Saat 50 ml 40 ml 16.Saat 50 ml 40 ml 17.Saat 60 ml 50 ml 18.saat 60 ml 50 ml 19.Saat 60 ml 50 ml 20.Saat 60 ml 50 ml 21.Saat 60 ml 50 ml 22.Saat 60 ml 50 ml 23.Saat 60 ml 50 ml 24.Saat 60 ml 50 ml Toplam 1200 ml/1356 kcal 960 ml
- 42. GÖNDERİLECEK ÜRÜN MİKTARI SU MİKTARI 1.Saat 60 ml 50 ml 2.Saat 60 ml 50 ml 3.Saat 60 ml 50 ml 4.Saat 60 ml 50 ml 5.Saat 60 ml 50 ml 6.Saat 60 ml 50 ml 7.Saat 60 ml 50 ml 8.Saat 60 ml 50 ml 9.Saat 60 ml 50 ml 10.Saat 60 ml 50 ml 11.Saat 60 ml 50 ml 12.Saat 60 ml 50 ml 13.saat 60 ml 50 ml 2.Gün tüketimi
- 43. GÜNDERİLECEK ÜRÜN MİKTARI SU MİKTARI 14.Saat 60 ml 50 ml 15.Saat 60 ml 50 ml 16.Saat 60 ml 50 ml 17.Saat 60 ml 50 ml 18.saat 60 ml 50 ml 19.Saat 60 ml 50 ml 20.Saat 60 ml 50 ml 21.Saat 60 ml 50 ml 22.Saat 60 ml 50 ml 23.Saat 60 ml 50 ml 24.Saat 60 ml 50 ml Toplam 1400 ml/1585 1200 ml
- 44. GÖNDERİLECEK ÜRÜN MİKTARI SU MİKTARI 1.Saat 60 ml 50 ml 2.Saat 60 ml 50 ml 3.Saat 60 ml 50 ml 4.Saat 60 ml 50 ml 5.Saat 60 ml 50 ml 6.Saat 60 ml 50 ml 7.Saat 60 ml 50 ml 8.Saat 60 ml 50 ml 9.Saat 60 ml 50 ml 10.Saat 60 ml 50 ml 11.Saat 60 ml 50 ml 12.Saat 60 ml 50 ml 13.saat 60 ml 50 ml 3.Gün tüketimi
- 45. GÜNDERİLECEK ÜRÜN MİKTARI SU MİKTARI 14.Saat 60 ml 50 ml 15.Saat 60 ml 50 ml 16.Saat 60 ml 50 ml 17.Saat 60 ml 50 ml 18.saat 60 ml 50 ml 19.Saat 60 ml 50 ml 20.Saat 60 ml 50 ml 21.Saat 60 ml 50 ml 22.Saat 60 ml 50 ml 23.Saat 60 ml 50 ml 24.Saat 60 ml 50 ml toplam 1400 ml/1585kcal 1200 ml
- 46. Hastamıza nazogastrik tüp takılmıştır. Bu nedenle ; Eğer beslenme sırasında, sürekli izlenmesi gereken gastrik rezidü miktarı 150 mL’yi aşıyorsa ; beslenme hızı yavaşlatılmalı, ek olarak intravenöz beslenme desteği verilmeli veya ince bağırsak beslenmesine geçilmelidir.
- 47. Benim tavsiye ettiğim ürün jevity Hical ve aynı zamanda yatak yaraları için resource glutamin .
- 48. Malnütrisyonu olan veya malnütrisyon riski taşıyan kişiler için enerji bakımından yoğun, tüple beslemeye uygun FOS(fruktooligosakkarit) ve fiber içeren tam ve dengeli beslenmeyi sağlayan bir üründür.
- 49. Kalori:1.5Kcal/ml Osmolarite:397 mOsm/l Litrede 10 g FOS içerir. Taurin Karnitin Beta karoten içerir. Protein: %16,5 Karbonhidrat:% 54,9 Yağ: % 28,6
- 50. Protein: %100 (5g/poşet) 20 kcal/poşet L glutemin içerir.
- 51. Jevity hical: 2 saat ara ile 140ml/h Resource glutamin :günde 4 kutu olarak belirledim.
- 52. Gönderilecek ürün Su miktarı 06.00 140 cc 30 cc 08.00 140 cc 30 cc 10.00 140 cc 30 cc 12.00 140 cc 30 cc 14.00 140 cc 30 cc 16.00 140 cc 30 cc 18.00 140 cc 30 cc 20.00 140 cc 30 cc 22.00 140 cc 30 cc 24.00 140 cc 30 cc toplam 1400 cc 300 cc
- 54. 1.gün 2.gün 3.gün 174 203 203 75.6 88.2 88.2 36 42 42 karbonhidrat protein yağ
- 55. 0 10 20 30 40 50 60 1.GÜN 2.GÜN 3.Ü AxisTitle Axis Title KARBONHİDRAT PROTEİN YAĞ
- 57. Hastanın gereksinimini karşılayacak miktar belirlenir. Hastanın başının beslenme sırasında 30-45 derece olmalıdır. Tüpün tıkanmasını önlemek için sürekli infüzyonda her 4-6 saatte bir ;aralıklı/bolus infüzyonda ise her beslenme öncesi gastrik rezüdi kontrol edilmelidir.
- 58. Sorun yok ise her 8-12 saatte bir iki katına çıkarılır/ her 8 saatte bir 10-20ml arttırılır. Beslenme torbasında ürün 4 saatten fazla kalmamalı. Ağzı açık ürünler oda sıcaklığında 6-8 saat, buzdolabında ise 24 saat bekletilebilir.
- 59. Hastamızın beslenmesinde hedef doza ulaştık. Enteral beslenme ile hastanın enerji,vitamin ve mineral gereksinimlerini karşıladık. Kullandığımız yöntemde aspirasyon riski az olduğu için hastamız hiçbir sorun yaşamadan beslenmesini gerçekleştirdi.