ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Karaciğer Tümor

•Download as PPT, PDF•
•
C
cocukdoktorunuz

Karaciğer Tümor

1 of 52
Download to read offline
Karaciğer Tümörleri Prof. Dr. Vedat Köseoğlu Ankara, 2008
2 Sunum Planı  Epidemiyoloji  Etiyoloji  Patoloji  Genetik değişiklikler  Klinik ve laboratuar bulgular  Tanı yöntemleri  Tedavi yaklaşımları  Prognoz Ankara, 2008
3 Epidemiyoloji  Çocuklarda görülen karaciğer kitlelerinin 2/3 malign özellik taşımaktadırlar.  Çocukluk çağı tümörlerinin %1,1’ini karaciğer tümörleri oluşturmaktadırlar.  Onbeş yaş altında yıllık insidans milyonda 1,8 olarak saptanmıştır.  Beş yaştan küçük çocuklarda karaciğer tümörlerinin %91’ini Hepatoblastoma oluşturmaktadır. Ankara, 2008
4  Hepatit B enfeksiyonunun yaygın olduğu Afrika ve Asya ülkelerinde daha sık görülür. Bu ülkelerde Hepatit B enfeksiyonu ile ilişkisinden dolayı daha çok Hepatosellüler Karsinoma sıktır.  Hepatoblastoma infantlar ve küçük çocuklarda daha sık olarak görülür.  Hepatosellüler karsinoma 10 yaştan sonra giderek daha sık görülmekle birlikte olguların %11,8’i 5 yaş altındadır. Epidemiyoloji
5  Son iki dekatta Hepatoblastoma olguları giderek artarken Hepatosellüler karsinoma azalmaktadır.  Çocukluk çağı karaciğer tümörlerinin değerlendirildiği 1256 olgu içeren bir seride;  %43 Hepatoblastoma  %23 Hepatosellüler karsinoma  %13 Benign vasküler tümörler  %6 Mezenkimal hamartoma ve sarkomlar  %2 Adenomlar ve fokal nodüler hiperplaziler  %5 Diğer Epidemiyoloji
6  Diğer pekçok tümörde olduğu gibi net olarak bilinmemektedir  Hepatoblastoma iyi tanımlanmış bazı genetik sendromlarla birliktelik gösterebilir.  Hepatosellüler karsinoma, genetik ve çevresel faktörlere bağlı olarak gelişmiş sirotik karaciğerlerde daha sık ortaya çıkmaktadır. Etiyoloji
7 Benign Tümörler  Hemanjiom  Hemanjioendoteliom  Adenom  Teratom  Lipomatoz tümörler  Mezenkimal hamartom  Fokal nodüler hiperplazi Malign Tümörler  Hepatoblastom  Hepatosellülerkarsinom  Anjiosarkom  Embriyonal sarkom  Rabdoid tümör  Fibrosarkom  Rabdomyosarkom  Primitif nöroektodermal tümör
8  Babaları metal, petrol ve boya işlerinde çalışan çocuklarda  Prenatal asetaminofen ve petrol ürünleri kullanımı birlikteliği  Prematürite  1000 g’dan daha düşük prematürlerde %58 oranında hepatoblastoma görülmektedir  Doğum ağrılığı azaldıkça bu risk artmaktadır. Etiyoloji
9  Parenteral beslenme sonrasında gelişen karaciğer sirozu Hepatosellüler karsinoma açısından bir risk faktörüdür.  Tüm dünyada Hepatit B enfeksiyonu Hepatosellüler karsinoma etiyolojisinde önemli rol oynayan bir faktördür. Etiyoloji
10  Karaciğer tümörleri ve pek çok genetik sendrom arasında birliktelikler söz konusudur.  Beckwith-Wiedemann Sendromunda (BWS) hepatoblastoma gelişme riski diğer embriyonel tümörlere göre daha yüksektir.  Hemihipertrofili hastalar da karaciğer tümörü gelişimi açısından yüksek risk taşırlar. Etiyoloji
11  Hepatoblastoma ve Familial Adenomatoz Polipozis (FAP) arasındaki ilişki iyi tanımlanmıştır.  APC bir germline mutasyondur. FAP ailelerinde Hepatoblastoma riski çok artmıştır. Etiyoloji
12  Herediter Trosinemi Tip I olgularında Hepatosellüler Karsinoma çok yüksek sıklıkta görülmektedir.  Glikojen depo hastalığı olanlarda Hepatosellüler Karsinoma ve adenomların görülme sıklığı çok yüksektir.  Alfa 1 antitripsin eksikliği Hepatosellüler Karsinoma insidansında artmaya yol açmaktadır Etiyoloji
13  Nörofibromatozis, Tüberoz Skleroz ve Ataksi Telenjiektazili hastalarda karaciğer tümörleri sık görülürler.  Fanconi anemisinde uzun süre anabolizan steroid kullanımı ile karaciğer tümör gelişimi arasında parallelik vardır. Bu olgularda steroidlerle tedaviye ara verildiğinde tümör regresyonu izlenmiştir.
14  Benign veya malign karaciğer tümörlerinin genel görünümü genişleyen solid kitle şeklindedir.  Bu genel görünüm;  Hemanjioma  Hemanjioendotelioma  Hepatoblastoma (Bazı olgularda nadiren)  Adenoma  Multinoduler Hepatosellüler Karsinoma’da farklıdır. Patoloji
15  Karaciğer malign tümörleri iki ana histolojik grup gösterirler.  Hepatoblastoma  Epitelyal tip  Embriyonal  Fetal  Makrotrabeküler  Küçük hücreli andiferansiye veya anaplastik  Hepatosellüler karsinoma  Fibrolameller karsinoma Patoloji
16
17
18 Sektörler Segmentler
19 PRETEXT-I: Sadece bir sektör tutulmuş, tutulum olmayan yan yana üç sektör var PRETEXT –II: Bir veya iki sektör tutulmuş ama tutulum olmayan yan yana iki sektör var
20 Pretext –III: İki veya üç sektör tutulmuş, tutulmayan yan yana iki sektör yok
21 Pretext –IV: Dört sektörde tutulmuş
22  İntrahepatik hastalığın yayılımı  Hepatik cerrahi uygulanabilirliği  Ekstrahepatik hastalık varlığı veya yokluğu Tanısal Çalışmalar
23  Çoğu zaman asemptomatik kitleler şeklindedir. Aile veya hekim tarafından tesadüfen fark edilir.  Karın ağrısı  Ağırlık kaybı  İştahsızlık  Özellikle ileri hastalık halinde bulantı-kusma  Sarılık nadirdir. Genellikle safra yollarına bası nedeni ile ortaya çıkar. Klinik
24 Klinik Belirti ve Bulgular Hepatoblastoma (%) Hepatosellüler Karsinoma (%) Karında Kitle 80 60 Karında şişlik 27 34 Anoreksi 20 20 Ağırlık kaybı 19 9 Karın ağrısı 15 21 Kusma 10 10 Solukluk 7 Nadir Sarılık 5 10 Ateş 4 8 İshal 2 Nadir Kabızlık 1 Nadir Yalancı erken puberte Nadir Rapor edilmemiş
25  Öykü  Fizik muayene  Tam kan sayımı  Tam idrar  Karaciğer fonksiyonları ve elektrolitler  Fibrinojen, PTT, PT  Hepatit B profili  AFP  B-hCG  CEA  Ultrasonografi  Abdominal Tomografi  Manyetik Rezonans Görüntüleme  Akciğer grafisi, tomografisi, kemik sintigrafisi  Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi Tanısal Çalışmalar
26  Hemanjioendoteliomalı hastalarda konjestif kalp yetmezliği bulguları ortaya çıkabilir.  Hormonlardaki yükselmeler (BHcG, testosteron) klinik bulgular oluşturabilir.  Anemi ve trombositoz sıklıkla Hepatoblastomada görülür.  Büyük karacaiğer hemanjiomlarında hiprotroidizm birlikte olabilir. Klinik
27  Renin sekrete eden Hepatoblastomalarda hipertansiyon görülebilir.  Anemi orta derecededir ve sıklıkla normokrom normositerdir  Olguların %20 kadar bir bölümünde trombositoz görülebilir. Tam açıklanamamış olmakla birlikte trombopoietin salınımı ile ilgili olduğu düşünülmektedir. Klinik
28 Evrelendirme Evre Tanım I İyi histoloji görünümünde *Tam rezeksiyon *Düşük mitotik index içeren saf fetal histoloji Diğer histolojik görünümlerde *Tam rezeksiyon * Düşük mitotik index içeren ve saf fetal histoloji dışındaki histolojileri gösteren olgular II Mikroskobik rezidü kalan gros rezeksiyon , Cerrahi olarak çıkartılmış ancak preoperatif veya intraoperatif ruptüre olmuş tümörler III Cerrahi olarak çıkartılamayan tümörler, pozitif lenf nodları IV Metastatik hastalık
29  En etkin tedavi yöntemi tümörün cerrahi olarak tam çıkartılmasıdır. Kemoterapi subklinik metastazların tedavisinde önemli rol oynar. Başlangıçta cerrahi uygulanamayan olgularda kemoterapi ve radyoterapi tümörün cerrahi olarak çıkartılabilmesine olanak sağlayabilir. Tedavi
30  Cerrahi  Kemoterapi  Radyoterapi  Karaciğer transplantasyonu  Diğer tedavi yöntemleri Tedavi
31 Laboratuar Yaş Mean±SD (ng/ml) Prematüre 134,734 ±41,444 Yenidoğan 48,406 ±34,718 Yenidoğan-2 hafta 33,113 ±32,503 Yenidoğan-1 ay 9,452 ±12,610 2 ay 323 ±278 3 ay 88 ±87 4 ay 74 ±56 5 ay 46,5 ±19 6 ay 12,5 ±9,8 7 ay 9,7 ±7,1 8 ay 8,8 ±5,5 Fizyolojik AFP Düzeyleri
32 Prognoz Evre Oran (%) I 90 II 100 III 65 IV 40
33  Karaciğer tümörlerinin tedavisinde önemli bir rol oynar  Cerrahi olarak tamamen çıkarılmış tümörlerde hastalıksız yaşam süresini artırır.  Cerrahi olarak çıkartılamayacak durumdaki tümörlerde preoperatif verilen kemoterapi tümörün küçülmesini ve cerrahi yapılabilirliği sağlar.  Tanıda metastatik hastalığı olanlarda palyasyon temin eder. Kemoterapi
34 Olgu-1 On aylık erkek hasta Dört aydır süren ağırlık kaybı Ateş yok Karaciğer 15 cm. palpabl Lenf nodu yok Ana laboratuar testleri normal AFP: 165 IU VMA sınırda pozitif Abd. USG: Karaciğer sol lobdan orijin alan septasyon içermeyen kistik alanları da olan ekojenik kitle Abd BT: 17*14*12 cm boyutlarında karaciğer sol lob orijinli, 4 adet kistik alan içeren solid ağırlıklı kitle
35  Laparotomi de:19*19*15 cm 1480 g  Olgu-1
36  Cerrahi uygulanamayacak hastalarda başlangıç kemoterapisinden sonra bir seçenek olarak uygulanabilir. Transplantasyon
37  Bazı hepatoblastoma olgularında arteriel kemoembolizasyon uygulanmasına ait çalışmalar mevcuttur. Diğer Tedavi Yöntemleri
38
39
40
41  Karaciğer tümörlerinin optimal tedavisi cerrahidir. Aşağıdaki özellikleri taşıyan tümörler cerrahi için seçilirler. Sağ loba sınırlı tümörler Sağ lobdan orijin almış ancak sol lobun medikal segmenti aşmamıl tümörler Sol loba sınırlı tümörler Cerrahi
42  Her iki karaciğer lobunu tutan tümörler cerrahi için düşünülmezler, bu olgulara biyopsi uygulanır.  Radikal hepatik rezeksiyon hipglisemi, hipovolemi, hipoalbuminemi ve hipofibrinojenemi gibi komplikasyonlar içerebilir. Cerrahi
43  Radyoterapi intrahepatik hastalıklta karaciğerin doz sınırlayıcı etkisi nedeniyle küratif değildir.  Bununla birlikte cerrahi olarak çıkarılamayan hastalarda tümör küçültücü etkisi vardır.  Doz 1200-2000 cGy  Nadiren tam tümör sahasına verilen dozlarda tümör regresyonu sağlanabilir. Radyoterapi
44
45
46
47
48  Türkiye’nin İlk Kadın Başbakanı Kimdir? Prof. Dr. Tansu Çiller  Türkiye’nin İlk Kadın Bakanı Kimdir? Prof. Dr. Türkan Akyol  Türkiye’nin İlk Kadın Belediye Başkanı Kimdir? Sadiye Hanım
49 Türkiye’nin İlk Kadın Belediye Başkanı Sadiye Hanım
50 Kılıçkaya  Artvin ili Yusufeli İlçesine bağlı belde. Eski adı Ersis 1889-1926 yılları arasında ilçe merkezi idi.  Yusufeli ilçe merkezinin güneydoğusunda yer alır. İlçeye 24 km uzaklıkta olup 1997 yılı nüfus sayımına göre nüfusu 1.911’dir. Belde nüfusuna kayıtlı kişi sayısı ise 15.000 civarındadır.  Doğusunda Erzurum’un Uzundere ilçesi, batısında Erzurum’un İspir ilçesi, güneyinde yine Erzurum’un Tortum ilçesi, kuzeyinde ise Çoruh Nehri ve Yusufeli ilçesi yer alır.  Yusufeli – İspir devlet yolu ile Artvin ve Erzurum’a bağlanır. Rakımı yaklaşık 1100 m.dir.
51
52 Ne kadar çok insanla tanışırsam, köpeğimi o kadar, daha çok seviyorum. Rus Atasözü

More Related Content

Karaciğer Tümor

  • 1. Karaciğer Tümörleri Prof. Dr. Vedat Köseoğlu Ankara, 2008
  • 2. 2 Sunum Planı  Epidemiyoloji  Etiyoloji  Patoloji  Genetik değişiklikler  Klinik ve laboratuar bulgular  Tanı yöntemleri  Tedavi yaklaşımları  Prognoz Ankara, 2008
  • 3. 3 Epidemiyoloji  Çocuklarda görülen karaciğer kitlelerinin 2/3 malign özellik taşımaktadırlar.  Çocukluk çağı tümörlerinin %1,1’ini karaciğer tümörleri oluşturmaktadırlar.  Onbeş yaş altında yıllık insidans milyonda 1,8 olarak saptanmıştır.  Beş yaştan küçük çocuklarda karaciğer tümörlerinin %91’ini Hepatoblastoma oluşturmaktadır. Ankara, 2008
  • 4. 4  Hepatit B enfeksiyonunun yaygın olduğu Afrika ve Asya ülkelerinde daha sık görülür. Bu ülkelerde Hepatit B enfeksiyonu ile ilişkisinden dolayı daha çok Hepatosellüler Karsinoma sıktır.  Hepatoblastoma infantlar ve küçük çocuklarda daha sık olarak görülür.  Hepatosellüler karsinoma 10 yaştan sonra giderek daha sık görülmekle birlikte olguların %11,8’i 5 yaş altındadır. Epidemiyoloji
  • 5. 5  Son iki dekatta Hepatoblastoma olguları giderek artarken Hepatosellüler karsinoma azalmaktadır.  Çocukluk çağı karaciğer tümörlerinin değerlendirildiği 1256 olgu içeren bir seride;  %43 Hepatoblastoma  %23 Hepatosellüler karsinoma  %13 Benign vasküler tümörler  %6 Mezenkimal hamartoma ve sarkomlar  %2 Adenomlar ve fokal nodüler hiperplaziler  %5 Diğer Epidemiyoloji
  • 6. 6  Diğer pekçok tümörde olduğu gibi net olarak bilinmemektedir  Hepatoblastoma iyi tanımlanmış bazı genetik sendromlarla birliktelik gösterebilir.  Hepatosellüler karsinoma, genetik ve çevresel faktörlere bağlı olarak gelişmiş sirotik karaciğerlerde daha sık ortaya çıkmaktadır. Etiyoloji
  • 7. 7 Benign Tümörler  Hemanjiom  Hemanjioendoteliom  Adenom  Teratom  Lipomatoz tümörler  Mezenkimal hamartom  Fokal nodüler hiperplazi Malign Tümörler  Hepatoblastom  Hepatosellülerkarsinom  Anjiosarkom  Embriyonal sarkom  Rabdoid tümör  Fibrosarkom  Rabdomyosarkom  Primitif nöroektodermal tümör
  • 8. 8  Babaları metal, petrol ve boya işlerinde çalışan çocuklarda  Prenatal asetaminofen ve petrol ürünleri kullanımı birlikteliği  Prematürite  1000 g’dan daha düşük prematürlerde %58 oranında hepatoblastoma görülmektedir  Doğum ağrılığı azaldıkça bu risk artmaktadır. Etiyoloji
  • 9. 9  Parenteral beslenme sonrasında gelişen karaciğer sirozu Hepatosellüler karsinoma açısından bir risk faktörüdür.  Tüm dünyada Hepatit B enfeksiyonu Hepatosellüler karsinoma etiyolojisinde önemli rol oynayan bir faktördür. Etiyoloji
  • 10. 10  Karaciğer tümörleri ve pek çok genetik sendrom arasında birliktelikler söz konusudur.  Beckwith-Wiedemann Sendromunda (BWS) hepatoblastoma gelişme riski diğer embriyonel tümörlere göre daha yüksektir.  Hemihipertrofili hastalar da karaciğer tümörü gelişimi açısından yüksek risk taşırlar. Etiyoloji
  • 11. 11  Hepatoblastoma ve Familial Adenomatoz Polipozis (FAP) arasındaki ilişki iyi tanımlanmıştır.  APC bir germline mutasyondur. FAP ailelerinde Hepatoblastoma riski çok artmıştır. Etiyoloji
  • 12. 12  Herediter Trosinemi Tip I olgularında Hepatosellüler Karsinoma çok yüksek sıklıkta görülmektedir.  Glikojen depo hastalığı olanlarda Hepatosellüler Karsinoma ve adenomların görülme sıklığı çok yüksektir.  Alfa 1 antitripsin eksikliği Hepatosellüler Karsinoma insidansında artmaya yol açmaktadır Etiyoloji
  • 13. 13  Nörofibromatozis, Tüberoz Skleroz ve Ataksi Telenjiektazili hastalarda karaciğer tümörleri sık görülürler.  Fanconi anemisinde uzun süre anabolizan steroid kullanımı ile karaciğer tümör gelişimi arasında parallelik vardır. Bu olgularda steroidlerle tedaviye ara verildiğinde tümör regresyonu izlenmiştir.
  • 14. 14  Benign veya malign karaciğer tümörlerinin genel görünümü genişleyen solid kitle şeklindedir.  Bu genel görünüm;  Hemanjioma  Hemanjioendotelioma  Hepatoblastoma (Bazı olgularda nadiren)  Adenoma  Multinoduler Hepatosellüler Karsinoma’da farklıdır. Patoloji
  • 15. 15  Karaciğer malign tümörleri iki ana histolojik grup gösterirler.  Hepatoblastoma  Epitelyal tip  Embriyonal  Fetal  Makrotrabeküler  Küçük hücreli andiferansiye veya anaplastik  Hepatosellüler karsinoma  Fibrolameller karsinoma Patoloji
  • 16. 16
  • 17. 17
  • 19. 19 PRETEXT-I: Sadece bir sektör tutulmuş, tutulum olmayan yan yana üç sektör var PRETEXT –II: Bir veya iki sektör tutulmuş ama tutulum olmayan yan yana iki sektör var
  • 20. 20 Pretext –III: İki veya üç sektör tutulmuş, tutulmayan yan yana iki sektör yok
  • 21. 21 Pretext –IV: Dört sektörde tutulmuş
  • 22. 22  İntrahepatik hastalığın yayılımı  Hepatik cerrahi uygulanabilirliği  Ekstrahepatik hastalık varlığı veya yokluğu Tanısal Çalışmalar
  • 23. 23  Çoğu zaman asemptomatik kitleler şeklindedir. Aile veya hekim tarafından tesadüfen fark edilir.  Karın ağrısı  Ağırlık kaybı  İştahsızlık  Özellikle ileri hastalık halinde bulantı-kusma  Sarılık nadirdir. Genellikle safra yollarına bası nedeni ile ortaya çıkar. Klinik
  • 24. 24 Klinik Belirti ve Bulgular Hepatoblastoma (%) Hepatosellüler Karsinoma (%) Karında Kitle 80 60 Karında şişlik 27 34 Anoreksi 20 20 Ağırlık kaybı 19 9 Karın ağrısı 15 21 Kusma 10 10 Solukluk 7 Nadir Sarılık 5 10 Ateş 4 8 İshal 2 Nadir Kabızlık 1 Nadir Yalancı erken puberte Nadir Rapor edilmemiş
  • 25. 25  Öykü  Fizik muayene  Tam kan sayımı  Tam idrar  Karaciğer fonksiyonları ve elektrolitler  Fibrinojen, PTT, PT  Hepatit B profili  AFP  B-hCG  CEA  Ultrasonografi  Abdominal Tomografi  Manyetik Rezonans Görüntüleme  Akciğer grafisi, tomografisi, kemik sintigrafisi  Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi Tanısal Çalışmalar
  • 26. 26  Hemanjioendoteliomalı hastalarda konjestif kalp yetmezliği bulguları ortaya çıkabilir.  Hormonlardaki yükselmeler (BHcG, testosteron) klinik bulgular oluşturabilir.  Anemi ve trombositoz sıklıkla Hepatoblastomada görülür.  Büyük karacaiğer hemanjiomlarında hiprotroidizm birlikte olabilir. Klinik
  • 27. 27  Renin sekrete eden Hepatoblastomalarda hipertansiyon görülebilir.  Anemi orta derecededir ve sıklıkla normokrom normositerdir  Olguların %20 kadar bir bölümünde trombositoz görülebilir. Tam açıklanamamış olmakla birlikte trombopoietin salınımı ile ilgili olduğu düşünülmektedir. Klinik
  • 28. 28 Evrelendirme Evre Tanım I İyi histoloji görünümünde *Tam rezeksiyon *Düşük mitotik index içeren saf fetal histoloji Diğer histolojik görünümlerde *Tam rezeksiyon * Düşük mitotik index içeren ve saf fetal histoloji dışındaki histolojileri gösteren olgular II Mikroskobik rezidü kalan gros rezeksiyon , Cerrahi olarak çıkartılmış ancak preoperatif veya intraoperatif ruptüre olmuş tümörler III Cerrahi olarak çıkartılamayan tümörler, pozitif lenf nodları IV Metastatik hastalık
  • 29. 29  En etkin tedavi yöntemi tümörün cerrahi olarak tam çıkartılmasıdır. Kemoterapi subklinik metastazların tedavisinde önemli rol oynar. Başlangıçta cerrahi uygulanamayan olgularda kemoterapi ve radyoterapi tümörün cerrahi olarak çıkartılabilmesine olanak sağlayabilir. Tedavi
  • 30. 30  Cerrahi  Kemoterapi  Radyoterapi  Karaciğer transplantasyonu  Diğer tedavi yöntemleri Tedavi
  • 31. 31 Laboratuar Yaş Mean±SD (ng/ml) Prematüre 134,734 ±41,444 Yenidoğan 48,406 ±34,718 Yenidoğan-2 hafta 33,113 ±32,503 Yenidoğan-1 ay 9,452 ±12,610 2 ay 323 ±278 3 ay 88 ±87 4 ay 74 ±56 5 ay 46,5 ±19 6 ay 12,5 ±9,8 7 ay 9,7 ±7,1 8 ay 8,8 ±5,5 Fizyolojik AFP Düzeyleri
  • 32. 32 Prognoz Evre Oran (%) I 90 II 100 III 65 IV 40
  • 33. 33  Karaciğer tümörlerinin tedavisinde önemli bir rol oynar  Cerrahi olarak tamamen çıkarılmış tümörlerde hastalıksız yaşam süresini artırır.  Cerrahi olarak çıkartılamayacak durumdaki tümörlerde preoperatif verilen kemoterapi tümörün küçülmesini ve cerrahi yapılabilirliği sağlar.  Tanıda metastatik hastalığı olanlarda palyasyon temin eder. Kemoterapi
  • 34. 34 Olgu-1 On aylık erkek hasta Dört aydır süren ağırlık kaybı Ateş yok Karaciğer 15 cm. palpabl Lenf nodu yok Ana laboratuar testleri normal AFP: 165 IU VMA sınırda pozitif Abd. USG: Karaciğer sol lobdan orijin alan septasyon içermeyen kistik alanları da olan ekojenik kitle Abd BT: 17*14*12 cm boyutlarında karaciğer sol lob orijinli, 4 adet kistik alan içeren solid ağırlıklı kitle
  • 35. 35  Laparotomi de:19*19*15 cm 1480 g  Olgu-1
  • 36. 36  Cerrahi uygulanamayacak hastalarda başlangıç kemoterapisinden sonra bir seçenek olarak uygulanabilir. Transplantasyon
  • 37. 37  Bazı hepatoblastoma olgularında arteriel kemoembolizasyon uygulanmasına ait çalışmalar mevcuttur. Diğer Tedavi Yöntemleri
  • 38. 38
  • 39. 39
  • 40. 40
  • 41. 41  Karaciğer tümörlerinin optimal tedavisi cerrahidir. Aşağıdaki özellikleri taşıyan tümörler cerrahi için seçilirler. Sağ loba sınırlı tümörler Sağ lobdan orijin almış ancak sol lobun medikal segmenti aşmamıl tümörler Sol loba sınırlı tümörler Cerrahi
  • 42. 42  Her iki karaciğer lobunu tutan tümörler cerrahi için düşünülmezler, bu olgulara biyopsi uygulanır.  Radikal hepatik rezeksiyon hipglisemi, hipovolemi, hipoalbuminemi ve hipofibrinojenemi gibi komplikasyonlar içerebilir. Cerrahi
  • 43. 43  Radyoterapi intrahepatik hastalıklta karaciğerin doz sınırlayıcı etkisi nedeniyle küratif değildir.  Bununla birlikte cerrahi olarak çıkarılamayan hastalarda tümör küçültücü etkisi vardır.  Doz 1200-2000 cGy  Nadiren tam tümör sahasına verilen dozlarda tümör regresyonu sağlanabilir. Radyoterapi
  • 44. 44
  • 45. 45
  • 46. 46
  • 47. 47
  • 48. 48  Türkiye’nin İlk Kadın Başbakanı Kimdir? Prof. Dr. Tansu Çiller  Türkiye’nin İlk Kadın Bakanı Kimdir? Prof. Dr. Türkan Akyol  Türkiye’nin İlk Kadın Belediye Başkanı Kimdir? Sadiye Hanım
  • 49. 49 Türkiye’nin İlk Kadın Belediye Başkanı Sadiye Hanım
  • 50. 50 Kılıçkaya  Artvin ili Yusufeli İlçesine bağlı belde. Eski adı Ersis 1889-1926 yılları arasında ilçe merkezi idi.  Yusufeli ilçe merkezinin güneydoğusunda yer alır. İlçeye 24 km uzaklıkta olup 1997 yılı nüfus sayımına göre nüfusu 1.911’dir. Belde nüfusuna kayıtlı kişi sayısı ise 15.000 civarındadır.  Doğusunda Erzurum’un Uzundere ilçesi, batısında Erzurum’un İspir ilçesi, güneyinde yine Erzurum’un Tortum ilçesi, kuzeyinde ise Çoruh Nehri ve Yusufeli ilçesi yer alır.  Yusufeli – İspir devlet yolu ile Artvin ve Erzurum’a bağlanır. Rakımı yaklaşık 1100 m.dir.
  • 51. 51
  • 52. 52 Ne kadar çok insanla tanışırsam, köpeğimi o kadar, daha çok seviyorum. Rus Atasözü