ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Karaciğer transplantasyonu ve Vazopressör tedavi

•Download as PPT, PDF•
•
Anış Arıboğan
Anış Arıboğan

Karaciğer transplantasyonu ve Vazopressör tedavi

1 of 35
Download to read offline
KARAC ERİĞ TRANSPLANTASYONU VE VAZOPRESSÖR TEDAVİ Dr.Anı Arıbo anş ğDr.Anı Arıbo anş ğ Ba kent Üniversitesi Tıp FakültesişBa kent Üniversitesi Tıp Fakültesiş Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim DalıAnesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
ANKARA TIP MECMUASI (THE JOURNAL OF THE FACULTY OF MEDICINE) Vol. 47 : 695-704, 1994
Karaci erğ transplantasyonunda vazopressör tedavi neden gereklidir?
Kundakcı A. Türk Yo un Bakım Dergisiğ 2011;9:14-8 Xia VW.Liver Transpl 2006;12(4):614-20
Son dönem Karaci er Hastalı ığ ğ Bakteriyel translokasyon Endotoksin, TNF-alfa eNOS NO HO veCM Endokanabinoid ASİTHRS Splanik vazodilatasyon Sistemik vasküler direnç SKM HPS Santral venöz basınç RAA sistem, ADH Sodyum tutulumu Su retansiyonu Sempatik SS Kim MY Korean J Hepatol 2010; 16: 347- 52 Portal hipertansiyon VEG NO VEG Hepatik ansefalopati KD Varisler Porto sistemik şant Kalbe venöz dönüş VAZODİLATÖR ŞOK İntrahepatik direnç
Anestezi ve Cerrahin Etkileri Vazodilasyon Kan ve sıvı kaybı Ön yükte azalma Postperfüzyon Sendromu/PRS Ayano lo Ö. Transplant Proc 2003; 33: 1442-ğ 44
1.Karaci erğ transplantasyonunda hipotansiyon risk midir?
Hipotansiyon ; Reich DL . J Cardiothorac Vasc Anesth2003;17:699- 702  Retrospektif kohort analiz  789 hasta/ 142 hasta (%18.0) Postoperatif cerrahi komplikasyon; Erken dönem graft fonksiyon bozuklu u(<31 gün)ğ Primer Graft fonksiyon yoklu u(retrans<30 gün)ğ Hemodinami -ba lantılı ölüm (perop MI,aritmi)ğ Sonuç; OAB<40mmHg ba ımsız bir risk faktördürğ
Hipotansiyon / Akut Böbrek Yetmezli i;ğ Grande D. Hepatology 1996;23:1418-28 Prospektif , randomize , kontrollü çalı maş 77 hasta ;38 VVB/39 Kontrol Akut böbrek yetmezli i;ğ 63 hasta/ 15 (%23.8) Tübüler fonksiyon ve tübüler hücre hasarı (İnulin Klirensi ,/ drarİ ß2-microglobulin düzeyi/ “NAG” eksresyonu) ile de erlendiriliyorğ Sonuç Anestezi indüksiyonunda hipotansiyon ; OAB<40 mmHg ABY için ba ımsız risk faktördürğ
Hipotansiyon / Akut Böbrek Yetmezli i;ğ Rueggeberg A. Anaesthesia,2008 63:1174- 1180 Prospektif kohort /risk katmanlandırma 78 nakil / 71 hasta/167 validasyon hastası 71 hasta /13 hasta ABY (%18.3)/RR tedavisi: Volüm yükü+pulmoner komplikasyon:6 hasta(%46) Üremik komplikasyon: 5 hasta(%39) Ciddi metabolik asidoz :2 hasta(%16) Sonuç; OAB<50mmHg E rken -Akut böbrek yetmezli i içinğ ba ımsız risk faktördür..ğ
Hipotansiyon Adrenalin NoradrenalinDopamin DobutaminVazopressinMetilen Mavisi Adrenalin NoradrenalinDopamin DobutaminVazopressinMetilen Mavisi Vazopress ör Sıvı tedavisi Skagen CL. Minerva Gastroenterol Dietol 2010; 52: 279-96
2.Karaci erğ transplantasyonunda vazopressör ler seçimi nasıl yapılmalıdır?
Nativ, denerve, nakil karaci er/ KC yet Ø/ 3 grup /ğ Adrenalin ve noradrenalin infüzyonu;(5-10mic/kg/dak) Nakil KC; Vazopressör-OKT Mehrabi A. Liver Transpl 2005;11:174- 187 Hep.makrosirkülasyon (33- 75) Hep.microsirkülasyon (%39- 58)
Mehrabi A. Liver Transpl 2005;11:174- 187 Vazopressör-OKT Nakil karaci erde ; “ğ SKEM -REPERFÜZYON”İ İ sonucu!!! Hepatik vasküler duyarlı ın artı ığ ş Hepatik kan akımı regülasyonu bozulması Hepatosit metabolizması azalma ile vazopressör cevabın uzaması “Vazopressör Endikasyonu dikkatle de erlendirilmelidirğ ’
Vazopressör-OKT Ponnudurai RN .2005;27;:192-8 Prospektif, randomize, çift-kör, placebo-kontrol/65 OKT 33/32 hasta ; -Vazopressör grup;(Noradrenalin 0.5 -6 mic/dak) -Kontrol grup ;1-7 ml/kg sıvı replasmanı (Fenilefrin /her iki gr/10-60 mic/dak /OAB,PCWB>%80 BD) Postoperatif ; Endotrakeal RE-entübasyon Uzamı mekanik ventlasyonş Ventilasyona ba lı morbidite/mortaliteğ Sonuç; Vazopressör kullanımı ; Postoperatif re-entübasyon gereksinimini azaltabilir (6 vs 1)
Vazopressör-OKT Bennett-Guererro E.Arch Surg 2001;136:1177-1183 Prospektif, kohort /Multivaryant analiz/190 OKT hastası  ntraoperatif vazopressor /İ Postoperatif komplikasyonlar (%44.7) ; Erken graft fonksiyon yoklu u(%4.2)ğ Erken graft fonksiyon yetersizli i (%1.1)ğ Erken rejeksiyon (%31.2) Morbidite ile uzamı yo un bakım süresi(>14 gün)ş ğ Ölüm (%8.4) Sonuç; Vazopressör kullanımı ; Postoperatif komplikasyonlar için ba ımsız belirleyici de ilğ ğ dir (p=.01)….
Vazopressör-OKT Schroeder RA.J Card io thorac Anesth 2004; 438- 41 Retrospektif, 2 farklı TM kayıtları 73/78 OKT (kadavradan) I. Grup SVB<5 mmHg II.Grup SVB=7-9 mmHg OAB<75 mmHg ; Noradrenalin veya adrenalin inf. Dü ük SVB ile ; Post_OKT renal hasarlanmaş / replasman tedavisi riski artar
Vazopressör-OKT Prospektif, survey çalı ma ; (Retrospektif kayıt ile kontrol)ş 98 OKT ; Anhepatik fazda dü ük SVBş 206 OKT ; Kontrol (Retrospektif kayıt) SVB <5-7 mmHg: için ; Kan-plazma transfüzyonu sınırlı Aprotinin Flebotomi + ”Cell Saver” Hemodilüsyon Ø OAB<%20 ise ; Fenil efrin veya Vazopressin Sonuç; Flebotomi dü ük volüm için etkin olabilirş “Dü ük volüm +vazopressörler “uygulamasında post_OKTş renal replasman/ dializ gerekmeyebilir …… Massicotte L .Liver Transplantation 2006; 12: 117-23
Vazopressör-OKT Cabuzuelo Kidney International 2006;69:1073-80 Retrospektif, Kohort, 184 OKT hastası Univaryant analiz + Lojistik regresyon Pre- ntra- Post cerrahi parametreler /İ Erken-ABY ve Geç-ABY arasındaki ili kiş Sonuç; Vazopressör kullanımı (öz. Dopamin)/ E-ABY ; Univaryant analiz ile ba ımsız risk faktörğ dür Multivaryant ile ba ımsız risk faktörğ de ildirğ
Vazopressin-OKT Wagener .G Liver Transplant 2008; 14:1664- 1670 Prospektif, klinik çalı ma ; 16 eri kin OKT hastasış ş Nativ karaci er ; Portal Ven Basıncı ve Akım Hızığ Ölçümü Kaval klemp ve anhepatik fazdan hemen önce / Hepatik arter ligasyonundan hemen sonra  Vazopressin infuzyonu 3-6 U±1.1 U/saat (OAB<60 mmHg ise)
Vazopressin-OKT Wagener .G Liver Transplant 2008; 14:1664- 1670 Sonuç; Dü ük doz vazopressin ;ş Kardiyak debiyi de i tirmez/Spalnik hipoperfüzyon Øğ ş Portal ven basıncı ve kan akımı azalır  Ancak ; Direkt vazokonstrüksiyon etki?????
Vazopressin-OKT Wagener G . J Cardiothorac and Vasc Anesth 2010,Baskıda Prospektif, gözlemsel çalı maş VP düzeyi için ;28 OKT hastası /7 kontrol Hemodinamik yanıt için; 20 OKT hastası; VP inf.;3 U/bolu-s+3U/saat infüzy on Sonuç; Karaci er hastalıklarında ;ğ rölatif VP yetmezli i ve artmı VP duyarlılı ığ ş ğ vazodilatastor okun önemli bir nedeniş olabilir (SEPT K OK gibi!!!!!!!!!)İ Ş
Vazopressor-Karaci er perfüzyonuğ Meierhenrich R;.Anesth&Analg 2009; 108:1331- 7 Torasik epidural anestezi/ Hepatik kan akımına etkisi Noradrenalin – TEA ili kili hipotansiyon etkile imiş ş 20 eri kin /G +Epid Anest / NA-infüzyonu; (OAB<60 mmHg)ş 10 kontrol/+ GA (+) / Epidural (Ø) TEE ile; Sa -orta hepatik ven kan akımı indeksiğ Sonuç; Torasik epidural hepatik kan akımı azaltır/ lomber epidural anesteziye üstünlük göstermez Noradrenalin hepatik kan akımını azaltır
Vazopressor-Karaci er perfüzyonuğ Tanaka N. Anesth Analg 1997; 85: 286- 90 Torasik Epidural anestezi + HES ve DOPA/ Hepatik kan akımı 28 eri kinş Grıp C: epidural yok  Grup E; epidural+ HES Grup D; Epidural+HES+ DOPA 5mic/kg/dak Hepatik kan akımı ( ndosiyanin Ye ili ile )İ ş Sonuç; Hepatik arteriyel kan akımı ; Epidural anestezi ile azalır -HES infüzyonu; azalma üzerine etkili de ildirğ -DOPA infüzyonu; epidural anestezi etkisini geri çevirir
Vazopressor-Karaci er perfüzyonuğ Priebe HJ Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 1088-96 Prospektif, kontrollü deneysel çalı maş 9 domuz; DOPA; 15mic/kg/dak DOBU; 13 mic/kg/dak NA; 0.4 mic/kg/dak Hepatik ve splanik kan akımı Hepatik ve portal ven oksijen sunumları Sonuç; Hepatik arteriyel kan akımı ;DOPA ve NA ile azalır Portal venöz kan akımı ;DOPA ile artar Splanik oksijen sunumu ve reserv kapasitesi ; DOPA ile iyile irken NA ile bozulur, DOBU etkisizdirş
3. Karaci er transplantasyonuğ hastalarında sepsis ve vazopressör arasındaki etkile im nasıldır?ş
Woolsey CA. Curr Opin Crit Care 1 2006;2:155-59 Yo un bakım-KTğ Holmes CL. Curr Opin Crit Care2009; 15: 398- 402
Yo un Bakım-OKTğ Sepsis /Travma/ OK tedavisinde;Ş Öncelikli yakla ım sıvı ve tranfüzyon tedavisidir (1B)ş Erken vazopresör tedavi sa kalım üzerineğ olumsuz etkilidir Sepsis-OLT arasında ; Vazopressörler arasında bir tercih mümkün de ildirğ (1C) Vazopressin ; OLT sırasında di er oklar kadar etkinğ ş de ildirğ Dellinger RP. Crit Care Med 2008; 36: 296- 327 Sperry JL. J Trauma 2008; 64: 9-14 Keegan MT. Liver Transpl 2010; 42: 2594-98
Vazopressör-OKT Ayano lo Ö.ğ Transplant Proc 2003; 33: 1442- 44 Ayano lu Ö. Turk Anestğ Rean Der Dergisi 2003; 31: 73-8 Retrospektif kohort analiz 145 OKT hastası/ 77 kadavra/68 ya ayan donor sa lob KTş ğ Postreperfüzyon ; OAB <%30 ba langıç de erine göreş ğ PRSnsidans; 145/71 hasta (%48.9 ) 77/38 kadavra (%49.3) ve 68/33 canlı (%48.5) Sonuç; Postreperfüzyon /Vazodilasyon multifaktöriyel bir sonuçtur VAZOPRESSÖR ; efedrin ve adrenalin ; hipotansiyon tedavisinde etkindir
4. Karaci erğ transplantasyonunda “metilen mavisi “nin septik tabloya etkisi ne olur?
Metilen Mavisi- OKT Cao Z. Anesth&Analg 108: 1941- 43 VAZOPLEJİK SENDROM NO cGMP Taşikardi Normal SaO2 Volüm ve vazopressör tedaviye direnci!!!!!  Ciddi hipotansiyon (SAB<80 mmHg) Normal veya artmış KD (KI>2.5 L/dak/m2 ) Düşük SVR SVR <800 dyn.s./cm5 .m1 İlaçlar; ACE-inhibitörü Ca-kanal bloker Amiodaron Heparin Hasta; SVEF<35 KKY DM OKT-VPS???; Cerrahi Transfüzyon İskemi-reperfüzyon NE- patoloji SIRS Endotoksemi METİLEN MAVİSİ
 66 hasta –OKT-VVB  skemi-reperfüzyon; %1 MM 0.5mg/kgİ Metilen Mavisi-OKT Koelzow HK. Anesth&Analg 2002: 824- 9 Sonuç; Metilen Mavisi Hipotansiyonu geri çeviriyor’!!!!
Metilen Mavisi-OKT Koelzow HK. Anesth&Analg 2002: 824- 9 Sonuç SVR; Gruplar arasında fark yok C-GMP ;MM grubunda önemli derecede dü ük seyretmektedirş
Metilen Mavisi-OKT- Vazoplejik sendrom Fischer GW. J Card Vasc Anesth 2010; 24: 463-66 61 ya -OKBTş 6yıl önce okt +DM mevcut Vazopressor yanıtsız MM; Bolus; 2 mg/kg /30 dakika dame; 0.5 mg/kg /saat -6İ saat ???? lk tercih ???İ
KARAC ER TRANSPLANTASYONUNDA;İĞ 1.Hipotansiyon KÖTÜDÜR…(OAB>50mmHg OLMALIDIR) 2.Vazopressör kullanımı GEREKL D R…….İ İ -Üstünlük/ Kanıta dayalı /Güçlü bilgi Ø 3.Vazopressin etkisi tartı malıdır……ş 4.Metilen Mavisi denenmeye de er!!...............ğ 5.Vazopressör tedavi sıvı kaybı kar ılanıncaya kadarş öncelikli olabilir….UYGUN SIVI VOLÜMÜ NED R???...........................İ SONUÇ OLARAK………

More Related Content

Karaciğer transplantasyonu ve Vazopressör tedavi

  • 1. KARAC ERİĞ TRANSPLANTASYONU VE VAZOPRESSÖR TEDAVİ Dr.Anı Arıbo anş ğDr.Anı Arıbo anş ğ Ba kent Üniversitesi Tıp FakültesişBa kent Üniversitesi Tıp Fakültesiş Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim DalıAnesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
  • 2. ANKARA TIP MECMUASI (THE JOURNAL OF THE FACULTY OF MEDICINE) Vol. 47 : 695-704, 1994
  • 4. Kundakcı A. Türk Yo un Bakım Dergisiğ 2011;9:14-8 Xia VW.Liver Transpl 2006;12(4):614-20
  • 5. Son dönem Karaci er Hastalı ığ ğ Bakteriyel translokasyon Endotoksin, TNF-alfa eNOS NO HO veCM Endokanabinoid ASİTHRS Splanik vazodilatasyon Sistemik vasküler direnç SKM HPS Santral venöz basınç RAA sistem, ADH Sodyum tutulumu Su retansiyonu Sempatik SS Kim MY Korean J Hepatol 2010; 16: 347- 52 Portal hipertansiyon VEG NO VEG Hepatik ansefalopati KD Varisler Porto sistemik şant Kalbe venöz dönüş VAZODİLATÖR ŞOK İntrahepatik direnç
  • 6. Anestezi ve Cerrahin Etkileri Vazodilasyon Kan ve sıvı kaybı Ön yükte azalma Postperfüzyon Sendromu/PRS Ayano lo Ö. Transplant Proc 2003; 33: 1442-ğ 44
  • 8. Hipotansiyon ; Reich DL . J Cardiothorac Vasc Anesth2003;17:699- 702  Retrospektif kohort analiz  789 hasta/ 142 hasta (%18.0) Postoperatif cerrahi komplikasyon; Erken dönem graft fonksiyon bozuklu u(<31 gün)ğ Primer Graft fonksiyon yoklu u(retrans<30 gün)ğ Hemodinami -ba lantılı ölüm (perop MI,aritmi)ğ Sonuç; OAB<40mmHg ba ımsız bir risk faktördürğ
  • 9. Hipotansiyon / Akut Böbrek Yetmezli i;ğ Grande D. Hepatology 1996;23:1418-28 Prospektif , randomize , kontrollü çalı maş 77 hasta ;38 VVB/39 Kontrol Akut böbrek yetmezli i;ğ 63 hasta/ 15 (%23.8) Tübüler fonksiyon ve tübüler hücre hasarı (İnulin Klirensi ,/ drarİ ß2-microglobulin düzeyi/ “NAG” eksresyonu) ile de erlendiriliyorğ Sonuç Anestezi indüksiyonunda hipotansiyon ; OAB<40 mmHg ABY için ba ımsız risk faktördürğ
  • 10. Hipotansiyon / Akut Böbrek Yetmezli i;ğ Rueggeberg A. Anaesthesia,2008 63:1174- 1180 Prospektif kohort /risk katmanlandırma 78 nakil / 71 hasta/167 validasyon hastası 71 hasta /13 hasta ABY (%18.3)/RR tedavisi: Volüm yükü+pulmoner komplikasyon:6 hasta(%46) Üremik komplikasyon: 5 hasta(%39) Ciddi metabolik asidoz :2 hasta(%16) Sonuç; OAB<50mmHg E rken -Akut böbrek yetmezli i içinğ ba ımsız risk faktördür..ğ
  • 12. 2.Karaci erğ transplantasyonunda vazopressör ler seçimi nasıl yapılmalıdır?
  • 13. Nativ, denerve, nakil karaci er/ KC yet Ø/ 3 grup /ğ Adrenalin ve noradrenalin infüzyonu;(5-10mic/kg/dak) Nakil KC; Vazopressör-OKT Mehrabi A. Liver Transpl 2005;11:174- 187 Hep.makrosirkülasyon (33- 75) Hep.microsirkülasyon (%39- 58)
  • 14. Mehrabi A. Liver Transpl 2005;11:174- 187 Vazopressör-OKT Nakil karaci erde ; “ğ SKEM -REPERFÜZYON”İ İ sonucu!!! Hepatik vasküler duyarlı ın artı ığ ş Hepatik kan akımı regülasyonu bozulması Hepatosit metabolizması azalma ile vazopressör cevabın uzaması “Vazopressör Endikasyonu dikkatle de erlendirilmelidirğ ’
  • 15. Vazopressör-OKT Ponnudurai RN .2005;27;:192-8 Prospektif, randomize, çift-kör, placebo-kontrol/65 OKT 33/32 hasta ; -Vazopressör grup;(Noradrenalin 0.5 -6 mic/dak) -Kontrol grup ;1-7 ml/kg sıvı replasmanı (Fenilefrin /her iki gr/10-60 mic/dak /OAB,PCWB>%80 BD) Postoperatif ; Endotrakeal RE-entübasyon Uzamı mekanik ventlasyonş Ventilasyona ba lı morbidite/mortaliteğ Sonuç; Vazopressör kullanımı ; Postoperatif re-entübasyon gereksinimini azaltabilir (6 vs 1)
  • 16. Vazopressör-OKT Bennett-Guererro E.Arch Surg 2001;136:1177-1183 Prospektif, kohort /Multivaryant analiz/190 OKT hastası  ntraoperatif vazopressor /İ Postoperatif komplikasyonlar (%44.7) ; Erken graft fonksiyon yoklu u(%4.2)ğ Erken graft fonksiyon yetersizli i (%1.1)ğ Erken rejeksiyon (%31.2) Morbidite ile uzamı yo un bakım süresi(>14 gün)ş ğ Ölüm (%8.4) Sonuç; Vazopressör kullanımı ; Postoperatif komplikasyonlar için ba ımsız belirleyici de ilğ ğ dir (p=.01)….
  • 17. Vazopressör-OKT Schroeder RA.J Card io thorac Anesth 2004; 438- 41 Retrospektif, 2 farklı TM kayıtları 73/78 OKT (kadavradan) I. Grup SVB<5 mmHg II.Grup SVB=7-9 mmHg OAB<75 mmHg ; Noradrenalin veya adrenalin inf. Dü ük SVB ile ; Post_OKT renal hasarlanmaş / replasman tedavisi riski artar
  • 18. Vazopressör-OKT Prospektif, survey çalı ma ; (Retrospektif kayıt ile kontrol)ş 98 OKT ; Anhepatik fazda dü ük SVBş 206 OKT ; Kontrol (Retrospektif kayıt) SVB <5-7 mmHg: için ; Kan-plazma transfüzyonu sınırlı Aprotinin Flebotomi + ”Cell Saver” Hemodilüsyon Ø OAB<%20 ise ; Fenil efrin veya Vazopressin Sonuç; Flebotomi dü ük volüm için etkin olabilirş “Dü ük volüm +vazopressörler “uygulamasında post_OKTş renal replasman/ dializ gerekmeyebilir …… Massicotte L .Liver Transplantation 2006; 12: 117-23
  • 19. Vazopressör-OKT Cabuzuelo Kidney International 2006;69:1073-80 Retrospektif, Kohort, 184 OKT hastası Univaryant analiz + Lojistik regresyon Pre- ntra- Post cerrahi parametreler /İ Erken-ABY ve Geç-ABY arasındaki ili kiş Sonuç; Vazopressör kullanımı (öz. Dopamin)/ E-ABY ; Univaryant analiz ile ba ımsız risk faktörğ dür Multivaryant ile ba ımsız risk faktörğ de ildirğ
  • 20. Vazopressin-OKT Wagener .G Liver Transplant 2008; 14:1664- 1670 Prospektif, klinik çalı ma ; 16 eri kin OKT hastasış ş Nativ karaci er ; Portal Ven Basıncı ve Akım Hızığ Ölçümü Kaval klemp ve anhepatik fazdan hemen önce / Hepatik arter ligasyonundan hemen sonra  Vazopressin infuzyonu 3-6 U±1.1 U/saat (OAB<60 mmHg ise)
  • 21. Vazopressin-OKT Wagener .G Liver Transplant 2008; 14:1664- 1670 Sonuç; Dü ük doz vazopressin ;ş Kardiyak debiyi de i tirmez/Spalnik hipoperfüzyon Øğ ş Portal ven basıncı ve kan akımı azalır  Ancak ; Direkt vazokonstrüksiyon etki?????
  • 22. Vazopressin-OKT Wagener G . J Cardiothorac and Vasc Anesth 2010,Baskıda Prospektif, gözlemsel çalı maş VP düzeyi için ;28 OKT hastası /7 kontrol Hemodinamik yanıt için; 20 OKT hastası; VP inf.;3 U/bolu-s+3U/saat infüzy on Sonuç; Karaci er hastalıklarında ;ğ rölatif VP yetmezli i ve artmı VP duyarlılı ığ ş ğ vazodilatastor okun önemli bir nedeniş olabilir (SEPT K OK gibi!!!!!!!!!)İ Ş
  • 23. Vazopressor-Karaci er perfüzyonuğ Meierhenrich R;.Anesth&Analg 2009; 108:1331- 7 Torasik epidural anestezi/ Hepatik kan akımına etkisi Noradrenalin – TEA ili kili hipotansiyon etkile imiş ş 20 eri kin /G +Epid Anest / NA-infüzyonu; (OAB<60 mmHg)ş 10 kontrol/+ GA (+) / Epidural (Ø) TEE ile; Sa -orta hepatik ven kan akımı indeksiğ Sonuç; Torasik epidural hepatik kan akımı azaltır/ lomber epidural anesteziye üstünlük göstermez Noradrenalin hepatik kan akımını azaltır
  • 24. Vazopressor-Karaci er perfüzyonuğ Tanaka N. Anesth Analg 1997; 85: 286- 90 Torasik Epidural anestezi + HES ve DOPA/ Hepatik kan akımı 28 eri kinş Grıp C: epidural yok  Grup E; epidural+ HES Grup D; Epidural+HES+ DOPA 5mic/kg/dak Hepatik kan akımı ( ndosiyanin Ye ili ile )İ ş Sonuç; Hepatik arteriyel kan akımı ; Epidural anestezi ile azalır -HES infüzyonu; azalma üzerine etkili de ildirğ -DOPA infüzyonu; epidural anestezi etkisini geri çevirir
  • 25. Vazopressor-Karaci er perfüzyonuğ Priebe HJ Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 1088-96 Prospektif, kontrollü deneysel çalı maş 9 domuz; DOPA; 15mic/kg/dak DOBU; 13 mic/kg/dak NA; 0.4 mic/kg/dak Hepatik ve splanik kan akımı Hepatik ve portal ven oksijen sunumları Sonuç; Hepatik arteriyel kan akımı ;DOPA ve NA ile azalır Portal venöz kan akımı ;DOPA ile artar Splanik oksijen sunumu ve reserv kapasitesi ; DOPA ile iyile irken NA ile bozulur, DOBU etkisizdirş
  • 26. 3. Karaci er transplantasyonuğ hastalarında sepsis ve vazopressör arasındaki etkile im nasıldır?ş
  • 27. Woolsey CA. Curr Opin Crit Care 1 2006;2:155-59 Yo un bakım-KTğ Holmes CL. Curr Opin Crit Care2009; 15: 398- 402
  • 28. Yo un Bakım-OKTğ Sepsis /Travma/ OK tedavisinde;Ş Öncelikli yakla ım sıvı ve tranfüzyon tedavisidir (1B)ş Erken vazopresör tedavi sa kalım üzerineğ olumsuz etkilidir Sepsis-OLT arasında ; Vazopressörler arasında bir tercih mümkün de ildirğ (1C) Vazopressin ; OLT sırasında di er oklar kadar etkinğ ş de ildirğ Dellinger RP. Crit Care Med 2008; 36: 296- 327 Sperry JL. J Trauma 2008; 64: 9-14 Keegan MT. Liver Transpl 2010; 42: 2594-98
  • 29. Vazopressör-OKT Ayano lo Ö.ğ Transplant Proc 2003; 33: 1442- 44 Ayano lu Ö. Turk Anestğ Rean Der Dergisi 2003; 31: 73-8 Retrospektif kohort analiz 145 OKT hastası/ 77 kadavra/68 ya ayan donor sa lob KTş ğ Postreperfüzyon ; OAB <%30 ba langıç de erine göreş ğ PRSnsidans; 145/71 hasta (%48.9 ) 77/38 kadavra (%49.3) ve 68/33 canlı (%48.5) Sonuç; Postreperfüzyon /Vazodilasyon multifaktöriyel bir sonuçtur VAZOPRESSÖR ; efedrin ve adrenalin ; hipotansiyon tedavisinde etkindir
  • 30. 4. Karaci erğ transplantasyonunda “metilen mavisi “nin septik tabloya etkisi ne olur?
  • 31. Metilen Mavisi- OKT Cao Z. Anesth&Analg 108: 1941- 43 VAZOPLEJİK SENDROM NO cGMP Taşikardi Normal SaO2 Volüm ve vazopressör tedaviye direnci!!!!!  Ciddi hipotansiyon (SAB<80 mmHg) Normal veya artmış KD (KI>2.5 L/dak/m2 ) Düşük SVR SVR <800 dyn.s./cm5 .m1 İlaçlar; ACE-inhibitörü Ca-kanal bloker Amiodaron Heparin Hasta; SVEF<35 KKY DM OKT-VPS???; Cerrahi Transfüzyon İskemi-reperfüzyon NE- patoloji SIRS Endotoksemi METİLEN MAVİSİ
  • 32.  66 hasta –OKT-VVB  skemi-reperfüzyon; %1 MM 0.5mg/kgİ Metilen Mavisi-OKT Koelzow HK. Anesth&Analg 2002: 824- 9 Sonuç; Metilen Mavisi Hipotansiyonu geri çeviriyor’!!!!
  • 33. Metilen Mavisi-OKT Koelzow HK. Anesth&Analg 2002: 824- 9 Sonuç SVR; Gruplar arasında fark yok C-GMP ;MM grubunda önemli derecede dü ük seyretmektedirş
  • 34. Metilen Mavisi-OKT- Vazoplejik sendrom Fischer GW. J Card Vasc Anesth 2010; 24: 463-66 61 ya -OKBTş 6yıl önce okt +DM mevcut Vazopressor yanıtsız MM; Bolus; 2 mg/kg /30 dakika dame; 0.5 mg/kg /saat -6İ saat ???? lk tercih ???İ
  • 35. KARAC ER TRANSPLANTASYONUNDA;İĞ 1.Hipotansiyon KÖTÜDÜR…(OAB>50mmHg OLMALIDIR) 2.Vazopressör kullanımı GEREKL D R…….İ İ -Üstünlük/ Kanıta dayalı /Güçlü bilgi Ø 3.Vazopressin etkisi tartı malıdır……ş 4.Metilen Mavisi denenmeye de er!!...............ğ 5.Vazopressör tedavi sıvı kaybı kar ılanıncaya kadarş öncelikli olabilir….UYGUN SIVI VOLÜMÜ NED R???...........................İ SONUÇ OLARAK………

Editor's Notes

  1. dsgdgfd
  2. dsgdgfd