際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Kardiyak fizyoloji dr. berent discigil

Download as PPTX, PDF
U
uvcd
1 of 25
KARD聴YAK F聴ZYOLOJ聴 Form端ller ve Deerler Prof.Dr.Berent D聴C聴G聴L Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dal脹 Adnan Menderes niversitesi AYDIN T端rk Kalp Damar Cerrahisi Dernei Okulu 10-12 Nisan 2015 Eskiehir
聴stirahat potansiyali Diyastol H端cre polarize halde dengede H端cre i巽i elektronegativite X konsantrasyon gradienti (Gibbs-Donnan Equilibrium) Potasyum iyonundaki konsantrasyon fark脹 135mM vs 4mM = -94mV (-90mV)
H端cre ve Aksiyon Potansiyali Aksiyon potansiyali H端crenin siklik akivasyonu Membran potansiyalinde ani deiim H端cre membran脹ndaki elektriksel gradient 聴stirahat potansiyaline geri d旦n端 Myosit aksiyon potansiyali Balang脹巽 evresi abuk depolarizasyon H脹zl脹 kanallar (Na+) Plato evresi Yava kanallar (Ca++) Tipik Myosit (Atriyum ve ventrik端l) Evre 0 Evre 1 Evre 2 (absolute ref) Evre 3 (relatif ref, rep.) Evre 4 (interval)
Sarkolemmadaki kanallar Sodyum kanal脹 voltage gated 142 mEq/L vs 10 mEq/L (konsantrasyon gr) -70 ila -90 mV (elektriksel gradient) Sodium influx, depolarizasyon (spontan) -70 ila -50 mV olunca kanal a巽脹l脹r Inh. Kap脹s脹 kapan脹yor, msec 聴stirahat potansiyeli oluncaya dek kapal脹
Sarkolemmadaki kanallar Kalsiyum kanal脹 voltage gated T (transient) -60mV - -50mV a巽脹l脹yor, hemen kapan脹yor Erken depolarizasyon (atrial pacemaker) L (long lasting) Yava inaktive oluyor -30 - -20mV a巽脹l脹yor Aksiyon potansiyelini devam ettiriyor Eksitasyon kontraksiyonu balat脹yor Kateolamine Beta resept旦r Ca iyon giriini artt脹r脹yor Sarkomer kontraksiyonu art脹yor Ach ve adenosine resept旦rleri bu etkiyi zay脹flat脹yor
Sarkolemmadaki kanallar Potasyum kanallar脹 Voltage gated 3 adet potasyum kanal脹 (Delayed rectifier current) Repolarize ediyor Ach ve adenosine aktif kanal Hiperpolarize ediyor (atrial ve nodal pacemaker) Kalsiyum aktif Sitozoldaki Ca d端zeyi art脹nca aksiyon potansiyelini daha erken sonland脹r脹yor ATP duyarl脹 kanal ATP azal脹nca Hiperpolarize ediyor Depolarizasyon ve sonunda kontraksiyon ge巽
聴yon Deiimi 1- Na-K ATP pompas脹 3 Na diar脹, 2 K i巽eri 聴stiarahat potansiyeline katk脹s脹 10mV ATP affinitesi fazla, d端端k d端zeyde bile.. 2- Kalsiyum pompas脹 Kalsiyum h端cre d脹脹na ta脹n脹r Katk脹s脹 az 3- 聴yon deiimi Na-Ca deiimi (intrasel端ler kalsiyumun as脹l 巽脹k脹 yolu) 3 ekstrasel端ler Na vs 1 intrasel端ler Ca Hiponatremide Ca 巽脹k脹脹 azal脹r Kontraktilite artar 聴skemide intrasel端ler Na artar Kalsiyum h端cre i巽inde birikir Na-H deiimi 1 Na vs 1 H, 聴ntrasel端ler asiditeyi 旦nler 聴skemide H diar脹, Na i巽eri 聴ntrasel端ler Na artar, Na-Ca deiimi yavalar 聴ntrasel端ler Ca birikir , h端cre 旦l端m端 (iskemi-reperf端zyon)
Aksiyon Potansiyali Spontan depolarize olan myosit (SA ve AV nod)
Myosit Kalp kas脹 h端cresi (25亮m 巽ap, 100亮m uz.) Myofibril Myofilaman Sarkomer Kas脹lan birim Z-hatt脹 birleim yeri 2.2-2.4亮m optimum Transverse (T-) tubules Ca kanallar脹 i巽eriyor Sarkoplasmik retikulum
Kalbin Kas脹lmas脹 Actin 聴nce flaman Myosin Kal脹n flaman Myosinin globuler ba脹 bir ATPase Actin myosine balan脹nca ATPase aktive olur ATP hidrolize olur Myosin flaman脹 巽eker Troponin ve Tropomyosin Tn-C (Ca balan脹r) Tn-T (Tropomyosin balan脹r) Tn-I (Tropomyosinin actin-myosin etkileimini inhibe etmesini kolaylat脹r脹r) Diyastol Ca yok, Tn C ile balant脹 yok Actin, myosin ile kenetlenemiyor Sistol Depolarizasyon Ca influx Ca konsantrasyonu 10-7M iken 10-5M oluyor Tn C, Tn I inhibe edici etkisini kald脹r脹yor Myosin ATPase aktive olur Z-line birbirine yakla脹yor
Kalp D旦ng端s端 (Cardiac Cycle) 0.9 sn (67at脹m/dk) Balang脹巽 diyastol sonu Elektriksel aktivasyonun 旦ncesi
Kalp D旦ng端s端 (Cardiac Cycle) Diyastol 2/3端 H脹zl脹 dolu Yava dolu (diastasis) Natural relaxation volume Atriyal kontraksiyon Ekstra vol端m Gen巽 %10-20 Yal脹 (80y) %46 EDV ~120ml, EDP 4(R) ve 9(L)
Kalbin Fonksiyonu - Pompa Sistemik P, PAP, PCWP, CVP CO (thermodil端syon, oksijen t端ketim) PVR, SVR, SW EF (Echo,ventrik端lografi) Kalbin vol端m y端k端, HR, kontraktilite Kontraktilite? CO = HR X SV SV = LVEDV - LVESV CO Belirleyicileri: Kalp h脹z脹 Preload Kompliyans Afterload Kontraktilite
Kalbin Fonksiyonu - Pompa Frank-Starling ilikisi Otto Frank (1865-1944) 聴zole kurbaa (poikilotermik) kalbinde, aortay脹 balam脹, Farkl脹 diayastolik volumlerde bas脹n巽 旦l巽m端 (1895). Ernest Starling (1866-1927) K旦pekte benzer bir deney yapm脹 (1914) Diyastolde ventrik端l ne kadar 巽ok gerilirse, sistolde o kadar 巽ok i (stroke work) yapar The energy of contraction of a cardiac muscle fiber, like that of a skeletal muscle fiber, is proportional to the initial fiber length at rest Diyastolde gelen kadar hacmi pompalar (sump pump) Ventrik端l doluu ile sarkomer uzunluu ilikisi
Sol Ventrik端l Bas脹n巽-Vol端m Erileri Stroke Work SW = P x V
Preload 聴stirahat haldeki kas脹n 端zerindeki y端k Kas脹, fonksiyonu i巽in gerekli olan uzunlua getiriyor Kalp kas脹lmadan 旦nceki ventrik端l i巽indeki vol端m (EDV) Vol端m yerine bas脹n巽 Preload, ventrik端l端n dolu bas脹nc脹d脹r EDP ve EDV ilikisi? EDV artar, kalp gerilir, EDP artar Kompliyans V / P Stiffness (kat脹l脹k) P / V Hipertrofi, fibrosis, yalanan kalp Geveme aktif, enerji gerektiren bir s端re巽 Kateolamin daha 巽ok gevemeye imkan verir 聴skemi, hipotridizm, konjestif kalp yetm.
Afterload 聴zole kas i巽in kas脹l脹rken kar脹 kar脹ya kald脹脹 gerilim Kalp i巽in ventrik端l端n ejeksiyonu yaparken kar脹lat脹脹 bas脹n巽 Potansiyel enerji Afterload ne kadar y端ksek ise, f脹rlat脹lan kan k端tlesine o kadar 巽ok mekanik enerjinin y端klenmi olmas脹 gerekli Bas脹n巽 deiimi ile anl脹yoruz. Kinetik enerji Kas脹lan sol ventrik端l 端retiyor, Aortan脹n genileyebilme yetenei ile sistemik arterlerin birlikte oluturduklar脹 kompliyans脹 yenmesi gerekiyor. Kompliyans vask端ler sistemin ejekte edilen kan脹 i巽ine alabilme kapasitesi Potansiyel enerji >>kinetik enerji Rezistans = P / CO Kandaki potansiyel enerji 聴mpedans = rezistans (vask端ler sistem kompliyans脹 fazla ise) 聴mpedans > rezistans (kompliyans d端端k ise, ie ateroskleroz) Aort bas脹n巽 trasesindeki dikrotik notch
Sol Ventrik端l Bas脹n巽-Vol端m Erileri SV=75ml TA=115mmhg
Ventrik端l Dolu Bas脹nc脹 - CVP Kan脹n 2/3端 ven旦z sistemde Kan vol端m端 , CVP , SV Kan transf端zyonu CVP, SV Ayakta olmak CVP Sempatik aktivite, periferik venler konstrikte olur, kan santrale kayar, CVP Egzersizde CO , arterlerde daha 巽ok kan olur, CVP, preload , afterload Egzersizde venokontriksiyon olur CVP S脹cakta ciltte venodilatasyon olur, CVP
Myokard脹n Duvar Gerilimi (LaPlace kanunu) P=bas脹n巽, r=yar脹巽ap, W=duvar kal脹nl脹脹 Duvar gerilimi myokard脹n oksijen t端ketiminin en temel belirleyicisidir Hipertrofi (AS, HT) LVEDP y端kselir Dilate ventrik端l (Sistolik Kalp yetm) Duvar gerilimi artar Oksijen arz-talep dengesi IABP LV vent (Aort yetmezlii) Taikardi (diyastol s端resi k脹sal脹r)
Koroner Kan Ak脹m脹 聴stirahat an脹nda 1mL/1gr kalp kas脹/1dk Epikardiyal ileti damarlar脹 Penetre eden arterioller (20-120亮m) rezistans Myokardiyal Kapiller A (1 myosit 1 kapiller) Subendokardiyumda youn Koroner kan ak脹m脹 rezervi normalin 3-4 kat脹 myokard oksijen ihtiyac脹 art脹nca (egzersiz) Lokal koroner kan ak脹m脹 Vazodilat旦r ve vazokonstrikt旦r mekanizmalar Metabolik vazodilat旦r sistem O2 azal脹nca, ADP ATPye d旦n端emeyince Adenosine, CO2, laktik asit, histamine N旦rojenik kontrol sistemi ⇔-resept旦r (vazokonstriktor, daha dominant), -resept旦r (vazodilatasyon) Endotel Nitrik oksit (vazodialat旦r) Endotelin (vazokonstrikt旦r) No-reflow fenomeni (endotel disfonksiyonu, NO azal脹r, endotelin bask脹n, vazodilat旦r kapasite azal脹r) Perf端zyon bas脹nc脹 60 ile 120mmHg aras脹nda koroner kan ak脹m脹 sabit
Koroner Kan Ak脹m脹 Epikardiyal Sistolde ve diyastolde Distal koroner arter bas脹nc脹 40mmHg.ya kadar perf端zyon devam ediyor Aort yetmezlii 聴ntraventrik端ler bas脹n巽 artm脹 Diyastolik bas脹n巽 d端端k Subendokardiyal iskemi Subendokardiyal Diyastolde Distal koroner arter bas脹nc脹 60mmHg alt脹na d端端nce vazodilat旦r kapasite yetersiz kal脹yor. End-diyastolik bas脹n巽 25-30mmHg olursa diyastolde de kompresyon
Koroner Arter Stenozu Poiseuille kanunu S脹v脹n脹n vizkozitesi ile silindir i巽indeki laminer ak脹ma kar脹 oluan diren巽 aras脹ndaki iliki. Rezistans Yar脹巽ap ile ters, Darl脹脹n uzunluu ile doru orant脹l脹
Stenozun derecesi ve uzunluu ile Ak脹ma kar脹 oluan Rezistans Aras脹ndaki 聴liki (Poiseuille Kanunu) 80% vs. 60% stenoz Rezistanstaki oransal art脹 16 90% vs. 60% stenosis Rezistanstaki oransal art脹 256 Not: Referans olarak 0.25 cm. %0 stenoz referans olarak al脹nm脹 ve 1 olarak kabul edilmitir. Stenoz Y端zdesi (Damar 巽ap脹 1 cm) Yar脹巽ap(cm) Segementer Stenozun Uzunluu ile Rezistans脹n oransal deiimi 0.25 cm 1 cm 2 cm 0 0.5 1 4 8 50 0.25 16 64 128 60 0.2 39 156 313 70 0.15 123 494 988 80 0.1 625 2500 5000 90 0.025 10,000 40,000 80,000
Baar脹l脹 bir sonu巽 almak i巽in, hastan脹n yeniden normal fonksiyona g端venli bir ekilde d旦nd端r端lmesi i巽in, bu temel bilgilere ihtiyac脹m脹z var. A巽脹k Kalp Cerrahisinde Fizyoloji T脹p uygulamalar脹 aras脹nda fizyoloji bilgisinin en s脹k kullan脹ld脹脹 alan a巽脹k kalp cerrahisi

More Related Content

Kardiyak fizyoloji dr. berent discigil

  • 1. KARD聴YAK F聴ZYOLOJ聴 Form端ller ve Deerler Prof.Dr.Berent D聴C聴G聴L Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dal脹 Adnan Menderes niversitesi AYDIN T端rk Kalp Damar Cerrahisi Dernei Okulu 10-12 Nisan 2015 Eskiehir
  • 2. 聴stirahat potansiyali Diyastol H端cre polarize halde dengede H端cre i巽i elektronegativite X konsantrasyon gradienti (Gibbs-Donnan Equilibrium) Potasyum iyonundaki konsantrasyon fark脹 135mM vs 4mM = -94mV (-90mV)
  • 3. H端cre ve Aksiyon Potansiyali Aksiyon potansiyali H端crenin siklik akivasyonu Membran potansiyalinde ani deiim H端cre membran脹ndaki elektriksel gradient 聴stirahat potansiyaline geri d旦n端 Myosit aksiyon potansiyali Balang脹巽 evresi abuk depolarizasyon H脹zl脹 kanallar (Na+) Plato evresi Yava kanallar (Ca++) Tipik Myosit (Atriyum ve ventrik端l) Evre 0 Evre 1 Evre 2 (absolute ref) Evre 3 (relatif ref, rep.) Evre 4 (interval)
  • 4. Sarkolemmadaki kanallar Sodyum kanal脹 voltage gated 142 mEq/L vs 10 mEq/L (konsantrasyon gr) -70 ila -90 mV (elektriksel gradient) Sodium influx, depolarizasyon (spontan) -70 ila -50 mV olunca kanal a巽脹l脹r Inh. Kap脹s脹 kapan脹yor, msec 聴stirahat potansiyeli oluncaya dek kapal脹
  • 5. Sarkolemmadaki kanallar Kalsiyum kanal脹 voltage gated T (transient) -60mV - -50mV a巽脹l脹yor, hemen kapan脹yor Erken depolarizasyon (atrial pacemaker) L (long lasting) Yava inaktive oluyor -30 - -20mV a巽脹l脹yor Aksiyon potansiyelini devam ettiriyor Eksitasyon kontraksiyonu balat脹yor Kateolamine Beta resept旦r Ca iyon giriini artt脹r脹yor Sarkomer kontraksiyonu art脹yor Ach ve adenosine resept旦rleri bu etkiyi zay脹flat脹yor
  • 6. Sarkolemmadaki kanallar Potasyum kanallar脹 Voltage gated 3 adet potasyum kanal脹 (Delayed rectifier current) Repolarize ediyor Ach ve adenosine aktif kanal Hiperpolarize ediyor (atrial ve nodal pacemaker) Kalsiyum aktif Sitozoldaki Ca d端zeyi art脹nca aksiyon potansiyelini daha erken sonland脹r脹yor ATP duyarl脹 kanal ATP azal脹nca Hiperpolarize ediyor Depolarizasyon ve sonunda kontraksiyon ge巽
  • 7. 聴yon Deiimi 1- Na-K ATP pompas脹 3 Na diar脹, 2 K i巽eri 聴stiarahat potansiyeline katk脹s脹 10mV ATP affinitesi fazla, d端端k d端zeyde bile.. 2- Kalsiyum pompas脹 Kalsiyum h端cre d脹脹na ta脹n脹r Katk脹s脹 az 3- 聴yon deiimi Na-Ca deiimi (intrasel端ler kalsiyumun as脹l 巽脹k脹 yolu) 3 ekstrasel端ler Na vs 1 intrasel端ler Ca Hiponatremide Ca 巽脹k脹脹 azal脹r Kontraktilite artar 聴skemide intrasel端ler Na artar Kalsiyum h端cre i巽inde birikir Na-H deiimi 1 Na vs 1 H, 聴ntrasel端ler asiditeyi 旦nler 聴skemide H diar脹, Na i巽eri 聴ntrasel端ler Na artar, Na-Ca deiimi yavalar 聴ntrasel端ler Ca birikir , h端cre 旦l端m端 (iskemi-reperf端zyon)
  • 8. Aksiyon Potansiyali Spontan depolarize olan myosit (SA ve AV nod)
  • 9. Myosit Kalp kas脹 h端cresi (25亮m 巽ap, 100亮m uz.) Myofibril Myofilaman Sarkomer Kas脹lan birim Z-hatt脹 birleim yeri 2.2-2.4亮m optimum Transverse (T-) tubules Ca kanallar脹 i巽eriyor Sarkoplasmik retikulum
  • 10. Kalbin Kas脹lmas脹 Actin 聴nce flaman Myosin Kal脹n flaman Myosinin globuler ba脹 bir ATPase Actin myosine balan脹nca ATPase aktive olur ATP hidrolize olur Myosin flaman脹 巽eker Troponin ve Tropomyosin Tn-C (Ca balan脹r) Tn-T (Tropomyosin balan脹r) Tn-I (Tropomyosinin actin-myosin etkileimini inhibe etmesini kolaylat脹r脹r) Diyastol Ca yok, Tn C ile balant脹 yok Actin, myosin ile kenetlenemiyor Sistol Depolarizasyon Ca influx Ca konsantrasyonu 10-7M iken 10-5M oluyor Tn C, Tn I inhibe edici etkisini kald脹r脹yor Myosin ATPase aktive olur Z-line birbirine yakla脹yor
  • 11. Kalp D旦ng端s端 (Cardiac Cycle) 0.9 sn (67at脹m/dk) Balang脹巽 diyastol sonu Elektriksel aktivasyonun 旦ncesi
  • 12. Kalp D旦ng端s端 (Cardiac Cycle) Diyastol 2/3端 H脹zl脹 dolu Yava dolu (diastasis) Natural relaxation volume Atriyal kontraksiyon Ekstra vol端m Gen巽 %10-20 Yal脹 (80y) %46 EDV ~120ml, EDP 4(R) ve 9(L)
  • 13. Kalbin Fonksiyonu - Pompa Sistemik P, PAP, PCWP, CVP CO (thermodil端syon, oksijen t端ketim) PVR, SVR, SW EF (Echo,ventrik端lografi) Kalbin vol端m y端k端, HR, kontraktilite Kontraktilite? CO = HR X SV SV = LVEDV - LVESV CO Belirleyicileri: Kalp h脹z脹 Preload Kompliyans Afterload Kontraktilite
  • 14. Kalbin Fonksiyonu - Pompa Frank-Starling ilikisi Otto Frank (1865-1944) 聴zole kurbaa (poikilotermik) kalbinde, aortay脹 balam脹, Farkl脹 diayastolik volumlerde bas脹n巽 旦l巽m端 (1895). Ernest Starling (1866-1927) K旦pekte benzer bir deney yapm脹 (1914) Diyastolde ventrik端l ne kadar 巽ok gerilirse, sistolde o kadar 巽ok i (stroke work) yapar The energy of contraction of a cardiac muscle fiber, like that of a skeletal muscle fiber, is proportional to the initial fiber length at rest Diyastolde gelen kadar hacmi pompalar (sump pump) Ventrik端l doluu ile sarkomer uzunluu ilikisi
  • 15. Sol Ventrik端l Bas脹n巽-Vol端m Erileri Stroke Work SW = P x V
  • 16. Preload 聴stirahat haldeki kas脹n 端zerindeki y端k Kas脹, fonksiyonu i巽in gerekli olan uzunlua getiriyor Kalp kas脹lmadan 旦nceki ventrik端l i巽indeki vol端m (EDV) Vol端m yerine bas脹n巽 Preload, ventrik端l端n dolu bas脹nc脹d脹r EDP ve EDV ilikisi? EDV artar, kalp gerilir, EDP artar Kompliyans V / P Stiffness (kat脹l脹k) P / V Hipertrofi, fibrosis, yalanan kalp Geveme aktif, enerji gerektiren bir s端re巽 Kateolamin daha 巽ok gevemeye imkan verir 聴skemi, hipotridizm, konjestif kalp yetm.
  • 17. Afterload 聴zole kas i巽in kas脹l脹rken kar脹 kar脹ya kald脹脹 gerilim Kalp i巽in ventrik端l端n ejeksiyonu yaparken kar脹lat脹脹 bas脹n巽 Potansiyel enerji Afterload ne kadar y端ksek ise, f脹rlat脹lan kan k端tlesine o kadar 巽ok mekanik enerjinin y端klenmi olmas脹 gerekli Bas脹n巽 deiimi ile anl脹yoruz. Kinetik enerji Kas脹lan sol ventrik端l 端retiyor, Aortan脹n genileyebilme yetenei ile sistemik arterlerin birlikte oluturduklar脹 kompliyans脹 yenmesi gerekiyor. Kompliyans vask端ler sistemin ejekte edilen kan脹 i巽ine alabilme kapasitesi Potansiyel enerji >>kinetik enerji Rezistans = P / CO Kandaki potansiyel enerji 聴mpedans = rezistans (vask端ler sistem kompliyans脹 fazla ise) 聴mpedans > rezistans (kompliyans d端端k ise, ie ateroskleroz) Aort bas脹n巽 trasesindeki dikrotik notch
  • 18. Sol Ventrik端l Bas脹n巽-Vol端m Erileri SV=75ml TA=115mmhg
  • 19. Ventrik端l Dolu Bas脹nc脹 - CVP Kan脹n 2/3端 ven旦z sistemde Kan vol端m端 , CVP , SV Kan transf端zyonu CVP, SV Ayakta olmak CVP Sempatik aktivite, periferik venler konstrikte olur, kan santrale kayar, CVP Egzersizde CO , arterlerde daha 巽ok kan olur, CVP, preload , afterload Egzersizde venokontriksiyon olur CVP S脹cakta ciltte venodilatasyon olur, CVP
  • 20. Myokard脹n Duvar Gerilimi (LaPlace kanunu) P=bas脹n巽, r=yar脹巽ap, W=duvar kal脹nl脹脹 Duvar gerilimi myokard脹n oksijen t端ketiminin en temel belirleyicisidir Hipertrofi (AS, HT) LVEDP y端kselir Dilate ventrik端l (Sistolik Kalp yetm) Duvar gerilimi artar Oksijen arz-talep dengesi IABP LV vent (Aort yetmezlii) Taikardi (diyastol s端resi k脹sal脹r)
  • 21. Koroner Kan Ak脹m脹 聴stirahat an脹nda 1mL/1gr kalp kas脹/1dk Epikardiyal ileti damarlar脹 Penetre eden arterioller (20-120亮m) rezistans Myokardiyal Kapiller A (1 myosit 1 kapiller) Subendokardiyumda youn Koroner kan ak脹m脹 rezervi normalin 3-4 kat脹 myokard oksijen ihtiyac脹 art脹nca (egzersiz) Lokal koroner kan ak脹m脹 Vazodilat旦r ve vazokonstrikt旦r mekanizmalar Metabolik vazodilat旦r sistem O2 azal脹nca, ADP ATPye d旦n端emeyince Adenosine, CO2, laktik asit, histamine N旦rojenik kontrol sistemi ⇔-resept旦r (vazokonstriktor, daha dominant), -resept旦r (vazodilatasyon) Endotel Nitrik oksit (vazodialat旦r) Endotelin (vazokonstrikt旦r) No-reflow fenomeni (endotel disfonksiyonu, NO azal脹r, endotelin bask脹n, vazodilat旦r kapasite azal脹r) Perf端zyon bas脹nc脹 60 ile 120mmHg aras脹nda koroner kan ak脹m脹 sabit
  • 22. Koroner Kan Ak脹m脹 Epikardiyal Sistolde ve diyastolde Distal koroner arter bas脹nc脹 40mmHg.ya kadar perf端zyon devam ediyor Aort yetmezlii 聴ntraventrik端ler bas脹n巽 artm脹 Diyastolik bas脹n巽 d端端k Subendokardiyal iskemi Subendokardiyal Diyastolde Distal koroner arter bas脹nc脹 60mmHg alt脹na d端端nce vazodilat旦r kapasite yetersiz kal脹yor. End-diyastolik bas脹n巽 25-30mmHg olursa diyastolde de kompresyon
  • 23. Koroner Arter Stenozu Poiseuille kanunu S脹v脹n脹n vizkozitesi ile silindir i巽indeki laminer ak脹ma kar脹 oluan diren巽 aras脹ndaki iliki. Rezistans Yar脹巽ap ile ters, Darl脹脹n uzunluu ile doru orant脹l脹
  • 24. Stenozun derecesi ve uzunluu ile Ak脹ma kar脹 oluan Rezistans Aras脹ndaki 聴liki (Poiseuille Kanunu) 80% vs. 60% stenoz Rezistanstaki oransal art脹 16 90% vs. 60% stenosis Rezistanstaki oransal art脹 256 Not: Referans olarak 0.25 cm. %0 stenoz referans olarak al脹nm脹 ve 1 olarak kabul edilmitir. Stenoz Y端zdesi (Damar 巽ap脹 1 cm) Yar脹巽ap(cm) Segementer Stenozun Uzunluu ile Rezistans脹n oransal deiimi 0.25 cm 1 cm 2 cm 0 0.5 1 4 8 50 0.25 16 64 128 60 0.2 39 156 313 70 0.15 123 494 988 80 0.1 625 2500 5000 90 0.025 10,000 40,000 80,000
  • 25. Baar脹l脹 bir sonu巽 almak i巽in, hastan脹n yeniden normal fonksiyona g端venli bir ekilde d旦nd端r端lmesi i巽in, bu temel bilgilere ihtiyac脹m脹z var. A巽脹k Kalp Cerrahisinde Fizyoloji T脹p uygulamalar脹 aras脹nda fizyoloji bilgisinin en s脹k kullan脹ld脹脹 alan a巽脹k kalp cerrahisi