�ݺ�ߣ

KANSER TEDAVİSİNDE
KARDİYAK GEÇ YAN ETKİLER
Prof. Dr. Vedat KÖSEOĞLU
Ankara, 2006

 Kardiyak yan etkiler, kanser tedavisi
sırasında veya sonrasında ortaya çıkabilen,
önemli derecede mortalite ve morbiditeye
sahip komplikasyonlardandır.

 Antitümör antibiyotikler,
 Alkilleyici ajanlar,
 Topoizomeraz inhibitörleri,
 Mikrotubülleri hedefleyen ilaçlar,
 Antimetabolitler,
 Biyolojik cevap düzenleyiciler,
 Diferansiyasyon ajanları,
 Antikor tedavileri,
 Hormonlar
 Radyoterapi

Risk Faktörleri
 Yaş
 Cins
 Kümülatif doz
 İlaç uygulama yolu
 İlaç uygulama sıklığı
 Mediastinal veya spinal radyasyon
 Tanıdan sonra geçen süre
 Siyah ırk
 Trisomi 21

Antrasiklinler
 Akut Yan Etkiler
– Supraventrküler taşikardi
– Ektopik atımlar
– Myoperikardit
– Belirgin EKG değişiklikleri
– Kardiyomyopati
– Ölüm
Antitümör Antibiyotikler

 Kronik Yan Etkiler
– Sol ventrikül fonksiyonlarında belirgin derecede
azalma
– Konjestif kalp yetmezliği
Antrasiklinler

 Subakut
– Kardiyomyopati
Antrasiklinler

 Etki Mekanizması
– Lipid peroksidasyon yoluyla oksidatif hasarlanma
Antrasiklinler

 Daunorubisin
 Doksorubisin
 Epirubisin
 İdarubisin
 Kardiyomyopati
 Myoperikardit
 Supraventriküler taşikardi
 Ventriküler ektopi
Antrasiklinler

Antrakinonlar
 Mitoksantron düşük düzeyde kardiyak yan
etkiye sahiptir.
 >160 mg/m2
üzerindeki kümülatif dozlarda
risk artmaktadır.

Antrakinonlar
 Mitoksantron  Aritmiler

Mitomisin
 Kardiyotoksisite olguları rapor edilmiştir.
Daha sık olarak konjestif kalp yetmezliği
şeklinde görülmektedir.
 30 mg/m2
yi aşan kümülatif dozlarda sık
olarak ortaya çıkmaktadır.
 Özellikle antrasiklinlerle birlikte
kullanıldığında kardiyotoksisite riski
artmaktadır.

Bleomisin
 Perikardit nadir ancak önemli bir yan etkidir.
 Akut göğüs ağrısı bildirilmiş olgular vardır.
 Ayrıca koroner arter hastalığı, myokardiyal
iskemi ve infarktüs genç olgularda
bildirilmiştir.

Etoposid
 Vazopastik anjina ve myokardiyal infarktüs
oluşturduğuna dair kanıtlar mevcuttur.
Topoizomeraz İnhibitörleri

Siklofosfamid
 Düşük dozda kardiyotoksisite
oluşturmamaktadır.
 Ancak transplant rejimlerinde akut kardiyak
toksisite rapor edilmiştir.
Alkilleyici Ajanlar

Siklofosfamid
 QRS kompleksi amplitütünde azalma,
 Nonspesifik T dalgası ve ST değişiklikleri,
 Taşiaritmiler
 Komplet kalp blokları
 Yüksek doz alanlarda %28’e kadar varan
sıklıkta akut başlangıçlı fulminant kalp
yetmezliği oluşturabilmektedir.
Alkilleyici Ajanlar

Siklofosfamid
 Hemorajik myoperikardit
 Perikardiyal effüzyon
 Kardiyak tamponad
 Ölüm
Alkilleyici Ajanlar

Siklofosfamid
– Endotelial kapiller hasarlanma
Alkilleyici Ajanlar

İfosfamid
 Aritmi
 ST ve T dalgası değişiklikleri
 Konjestif kalp yetmezliği
 Bu bulgular genellikle geri dönüşümlüdür
Alkilleyici Ajanlar

Sisplatin
 Supraventriküler taşikardi
 Bradikardi
 ST ve T dalgası değişiklikleri
 Sol dal bloğu
 Akut iskemik olaylar
 İskemik kardiyomyopati
 Myokardiyal infarktüs
Alkilleyici Ajanlar

Sisplatin
– İlaca bağlı elektrolit anormallikleri
– Yükselmiş von Willebrand faktör konsantrasyonu
muhtemel arteriyel oklüzyonu saptamada yararlı,
Alkilleyici Ajanlar

Busulfan
 Bir olguda endokardiyal fibrozis bildirilmiştir.
Alkilleyici Ajanlar

Vinka Alkaloidleri
 En sık olarak Vinblastin’de görülürken
Vinkristin ve Vinorelbin’le de rapor edilmiş
olgular vardır.
Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar

Vinka Alkaloidleri
 Hipertansiyon
 Myokardiyal iskemi

Vinka Alkaloidleri
– Vazokonstrüksiyon

Taksan’lar
 Bradikardi
 AV Blok
 Atriyal ve ventriküler aritmiler

Taksan’lar
 Genel olarak geri dönüşümlü yan etkilerdir,
 Taksanlar antrasiklin toksisitesini
potansiyalize edebilirler.

Florourasil
 Kalp yetmezliği
 Atriyal veya ventriküler ektopi
Antimetabolitler

Florourasil
– Koroner vazospazm
Antimetabolitler

Metotreksat
 Kesin olarak gösterilmiş bir kardiyak yan
etkisi yoktur.
 Nadiren senkop, myokardiyal infarktüs,
supraventriküler taşikardi, ventriküler aritmi
olguları rapor edilmiştir.
Antimetabolitler

Sitarabin
 Anjina
 Perikardit
 Perikardiyal tamponad olguları bildirilmiştir.
Steroidin tedavi edici olduğuna dair kanıtlar
mevcuttur.
Antimetabolitler

Fludarabin
 Hipotansiyon
 Akut göğüs ağrısı
Antimetabolitler

İnterferon’lar
 Atriyal ve ventriküler aritmi
 AV blok
Biyolojik Cevap Düzenleyiciler

İnterferon’lar
– İndirekt etki ve sellüler fizyolojinin değişimi ile

İnterlökin-2
 Artimiler

İnterlökinler
– Kapiller sızıntı sendromu

All Transretinoik Asit
Diferansiyasyon Ajanları

Arsenik Trioksid
 Uzamış QT
Diferansiyasyon Ajanları

Rituksimab
 Aritmiler
Antikorlar

Dietilstilbestrol
– Vazospazm
Hormonlar

Dietilstilbestrol
 >5mg/gün’den daha yüksek dozlarda
kardiyotoksisite görülür.
Hormonlar

Kardiyotoksisite tedavi bitiminden yıllar sonra
ortaya çıkabildiği ve uzun süre asemptomatik
olarak kalabildiği için klinik bulguları ortaya
çıkmadan saptanması amaçlanmaktadır.

Kardiyak İzleme Testleri
 Seri EKG
 Seri EKO
 Radyonükleid anjiografi
 Endomokardiyal biyopsi
 Kardiyak troponinler
 Natriüretik peptidler

�ݺ�ߣ

Kardiyak Yan Etikler

More Related Content

Kardiyak Yan Etikler