Kedi ve Köpeklerde Kalp Hastalıklarına Yönelik Toraks Radyografisi
- 1. Kedi ve Köpek Klinik Kardiyoloji - 1 Kalp Hastalığı olan Kedi ve Köpeklerde Toraks Radyografilerin Muayenesi Dr. Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä° Veteriner İç Hastalıklar Uzmanı Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 2. GiriÅŸ • Radyografik Kardiyomegali • Veteriner kliniklerine muayene sırasında • Tesadüfen toraks röntgenlerinde • Genelde Radyografik Kardiyomegali bulgusu kalp hastalıkları ile baÄŸlantılı olduğü düşünülmektedir. Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 3. Toraks Radyografisi • Cihaz: 300mA, 125-75kVp • Position: RLL, LLL, DV, VD • Ä°deal: RLL, LLL, DV • Yapılan: RLL, DV Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 4. Radyogüvenlik • KurÅŸun koruyucuların tamamı standart olarak 0,50mm kurÅŸun kaplamalı olarak üretilmektedir. • Tiroid koruyucu, gonad koruyucu, maske, kurÅŸun gözlük, askılık ve paravan. • KurÅŸun önlüklerin özelliklerini korumaları için doÄŸru ÅŸekilde asılmalarına, direkt güneÅŸ ışınları veya ısı yayan radyatör gibi yerlerden uzak muhafaza edilmelerine dikkat etmek gerekmektedir. Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 5. Normal Toraks Grafileri (LL/DV/VD) Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 6. LL projeksiyonu 1. Kaudal konturunun diyafram sınırı arasında temas noktalarının artışı 2. Kraniyel konturun sternum üzerinde yatışı (Tenbel kalp) 3. Trakeal elevasyon 4. KaraciÄŸer ve dalağın radyografik boyutlarında artış 5. Büyük damarların radyogafik çaplarında artış 6. AkciÄŸerlerde interstisyel desen Radyografik Kardiyomegali Kriterleri Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 7. DV projeksiyonu 1.Göğüs boÅŸluÄŸunda kalp siluetin büyümesi 2.Kalbin kaudal konturu ile diyafram arasında temas noktaların artışı 3.Büyük damarların radyogafik çaplarında artış 4.AkciÄŸerlerde interstisyel desen Radyografik Kardiyomegali Kriterleri Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 8. • DeÄŸerlendirmek için • DoÄŸru çekim (Standart veya modifiye görüntü) • Vertebral Kalp Skorlaması (VHS) • Torasik Derinlik Ölçümü (TDÖ) (Buchanan ve Bucheler 1995; Jepsen-Grant ve ark., 2013). Gerçekten Radyografik Kardiyomegali var mı? Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 9. Çekim pozisyonları (Rudorf ve ark., 2008) • LL : SAG / SOL (Genelde SaÄŸ lateral tercih edilir). • DV Neden DV 1. DV projeksiyonunda anatomik olarak kalpin göğüs kafesine derin göğüs veya geniÅŸ göğüslü ırklarda) konformasyon ve yerleÅŸmesi açısından daha az bağımlıdır. 2. Ayrıca DV projeksiyonuna akciÄŸer lobları hiperinflate (Yüksek oksijen oranı) olduÄŸundan ötürü akciÄŸerin kaudainde bulunan pulmoner arter ve venlerin daha belirgin görülmesi saÄŸlanmaktadır. 3. En son olarak kalp hastalığından oluÅŸan pulmoner infiltrasyonları VD’ye projeksiyonuna göre DV’de erken görülmesi saÄŸlanmaktadır (Poteet, 2008). 1. Toraks grafisi: DoÄŸru Çekim Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 10. • MAKÄ°NE AYARLARI Cihaz: 300mA, 125-75kVp • Yüksek KV (Kilovoltaj): Yüksek KV iyi derecede kontrast saÄŸlar. • Düşük mAs (miliamper saniye) ışınlaması: Düşük mAs deÄŸerini ışına maruz kalma süresini sınırlandırmak ve böylece solunum hareketlerinden kaynaklanan hareketin keskinliÄŸini gidermektir. Toraks grafisi DoÄŸru Çekim Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 11. Toraks grafisi DoÄŸru Çekim DÄ°KKAT!!! Ä°nspirasyon sonunda çekilen toraks filmlerinde akciÄŸerlerin hava ile geniÅŸleyip ekspirasyon sonunda göğüs kafesinin küçülmesi göreceli olarak kalp byutlarını etkilemektedir (Rudorf ve ark., 2008). Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 13. • Buchanan ve Bucheler (1995) Vertebral Kalp Skorlaması FARKLI BOYUTLARDA olan köpek ırklarında kalp büyüklüğünü incelemek ve radyografik ölçümü için önerilen objektif bir metottur. 2. VHS: Vertebral Heart Score Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 14. • Farklı araÅŸtırmalara göre VHS için yayınlanmış referans aralıkları küçük ırk köpekleri için geçerli olmayabileceÄŸini göstermektedir (Jepsen-Grant ve ark., 2013). • Bazıları ise VHS; kalbin gerçek boyutlarını yansıtmadığını belirlemiÅŸlerdir (Bavegems ve ark. 2005). Bu çalışmalara göre saÄŸ LL toraks radyografilerin VHS deÄŸeri sol LL çekilenlere göre anlamlı olarak büyük olduÄŸu rapor edilmiÅŸtir. • Lamb ve arkadaÅŸlarının (2001) çalışmalarına göre aynı ırk ve boyutta köpeklerde erkek köpeklerin VHS deÄŸeri diÅŸilerden daha büyük olduÄŸu saptanmıştır. • Singh ve arkadaÅŸları (2012) trakeal kollaps olan bazı küçük ırk köpeklerin normal ekokardiyografik kalp boyutlarına sahip olmalarına raÄŸmen bu köpeklerde VHS deÄŸerleri normal sınırların üstünde olamaları dikkat çekmiÅŸtir. • DiÄŸer araÅŸtırmada kondrodistrofik ve brakisefalik ırkı köpeklerde VHS’nin gerçek deÄŸeri yayınlanan 9.7 ± 0.5 deÄŸerinden daha yüksek olacağını bildirmiÅŸlerdir. 2. VHS’ye EleÅŸtiriler . . . Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 15. Farklı köpek ırklarında toraks radyografisinde kalp boyutlarının deÄŸerlendirilmesi için LL projeksiyonunda Torasik derinlik ölçümü kullanılması Jepsen-Grant ve arkadaÅŸları (2013) tarafından önerilmiÅŸtir. 3. Torasik derinlik Ölçümü Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 16. Radyografik Kardiyomegali DoÄŸru Çekim VHS Toraks DerinliÄŸi Ölçümü Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 18. • Primer kalp hastalıkları • Kalp kapak hastalıkları • Dilate kardiyomyopati • Konjenital kalp hastalıkları • Konjestif kalp yetmezliÄŸi • PPDH • Sekonder kalp hastalıkları • Pulmoner hipertansiyona baÄŸlı saÄŸ kalp yetmezliÄŸi • Hipotiroidizm ile Dilate kardiyomyopatiye • X ışınına maruz kalan köpeklerde saÄŸ atriyumun nekrozu ve fibrozunu, perikardiyal efüzyon ve kardiyoegali raporu (Pyle ve ark., 2004). • Radyason: Ä°nsan hekimliÄŸinde radyasyona baÄŸlı kardiyotoksisite de kalp yetmezliÄŸi ve kardiyomegali bulgusu yayınlanmıştır (Mancuso ve ark., 2011). A. Kalp Hastalıkları ile ilgili olanlar Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 19. Mitral yetmezliÄŸi olan 5 yaÅŸlı Chihuahua ırkı köpeÄŸe air LL ve DV projeksiyonlarında Radyografi Kardiyomegali görüntüsü (Alihosseini ve ark., 2017).Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 22. PPDH: Peritoenoperikardiyal Herni Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 23. • Kronik anemi • Overhidrasyon • Ä°leri demir eksikliÄŸi anemisine • Ä°nsan ve köpeklerde belirlenen ‘‘Atlet kalp sendromu’’ • Pulmoner tromboembolizmi olan köpeklerin (Johnson ve arkadaÅŸların (1999) • Ä°nsanlarda da akut pulmoner tromboembolizmde radyografik kardiyomegali yaygın belirti olarak bildirilmiÅŸtir (Elliott ve ark., 2000). • Kronik AkciÄŸer hastalıkları ve sistemik lupus eritematozusu olan köpeklerde Kardiyomegali bulgusuna rastlanmaktadır. • Ä°nsanlarda gebeliÄŸe baÄŸlı saptanan ve öngörülen kardiyomyopati sadece bir köpekte rapor edilmiÅŸtir (Sandusky ve ark., 1984). • Böbrek yetmezliÄŸine baÄŸlı kardiyomegali bulgusu köpeklerde henüz saptanmamıştır. B. Kalp Hastalıklarında Bağımsız olanlar Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 24. Toraks Röntgenlerin Yorumlanması • Dürbün Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°
- 26. DinlediÄŸiniz için teÅŸekkür ederim… Dr.Hadi ´¡³¢Ä°±á°¿³§³§·¡Ä°±·Ä°