�ݺ�ߣ

Dr. Hadi ��İ�᰿��İ��İ
Veteriner İç Hastalıkları Uzmanı
Terapist Veteriner Polikliniği
Etiler - İSTANBUL
Genel Anestezide
Oluşan
Komplikasyonlar

Genel Anestezi
Sırasındaki
Komplikasyonlar
1. Merkezi sinir sistemi komp.
2. Solunum sistemi komp.
3. Kardiyovasküler sistem komp.
4. Kardiyopulmoner Arrest

Aşırı Derin
Anestezi
Hipereksitasyon
‘seizure-like
phenomenon
Komplikasyonlar
Merkezi
Sinir
Sistem
Solunum
Sistemi
Kardiyo
Vasküler
Sistem
Kardiyo
Pulmoner
Arrest
Apne
Hipovenilasyon
Hava yolu kaybı
Hipoksemi
Larengospasm
Bradikardi
Taşikardi
Hipotansiyon
Hemoraji
Aritmiler
CPA

G. Anestezide
Merkezi Sinir Sistem
Komplikasyonları

G. Anestezide
Merkezi Sinir Sistem Komplikasyonları
Aşırı Derin Anestezi

G. Anestezide
Aşırı Derin Anestezi
Anestezik İlaçlar Yan Etkiler Doza Bağımlıdır.
Hastanın Yaşı Ve Sağlık Durumu Pediatri, Geriatri, Riskli Hastalar İçin Daha Düşük Doz Gerektirir.
Ameliyat Süresi Yan Etkiler Zamanla Kümülatiftir.
Hipotermi Anestezik İlaç İhtiyacının Azalmasına Neden Olur.

G. Anestezide
MONİTOR ...
Pupillar refleksleri
Diş eti ve ağız mukozası perfüzyonu
Solunum Sayısı ve tipi
Kalp vurum Sayısı ve Ritmi
Arteriyel Kan Basıncı

G. Anestezide
ACİL Müdahale...
Anesteziyi kapatıyoruz.
Gerekirse Flash Yapıyoruz.
Ventilasyon ve Oksijenasyon (Manuel veya Otomatik)
Antisedan – Doxapram

G. Anestezide
Hipereksitasyon
Pre-Anestezi döneminde var olan veya sonradan oluşan var olan
nörolojik problemi olan veya aşırı strese bağlı bazı kedi ve
köpeklerde anestezi indüksiyon sırasında aşırı reaksiyon oluşur ve
hipereksitason meydana gelir.

G. Anestezide
PROPOFOL: ‘seizure-like phenomenon*
• Propofol kas bilinç kaybına ve relaksasyonua neden olur.
• Ama bazen köpeklerde insanlardaki gibi PROPOFOL
KRİZLERE yol açabilir.
• Bu fenomende, etkilenen köpeklerin ön kısımındaki bulunan
kasların (ön ayaklar dahil) sertliği, arka kısımda bulunan (arka
ayaklar dahil) flaksid paralizi ile karakterize edilir.
* Jeff Ko. (2013) In: Small Animal Anesthesia and Pain Management: A Color Handboook

G. Anestezide
Solunum Sistemi
Komplikasyonları

G. Anestezide
Solunum Sistemi Komplikasyonları
Kardiyovasküler komplikasyonları
kadar pulmoner komplikasyonlarda
yaygındır/önemlidir.
Genel anestezi, akciğer kollapsına
bağlı Ventilasyon / Perfüzyon
Uyumsuzluğunu’na yol açar.
Uygun perioperatif anestezik
tedavi, solunum komplikasyonlarını
azaltabiliriz.
Mekanik ventilasyon birkaç farklı
mekanizma ile solunum
fonksiyonlarını olumsuz
etkileyebilir.

G. Anestezide
Solunum Sistemi Komplikasyonları
1. Apne
2. Hipoventilasyon
3. Hava yolu kaybı
4. Hipoksemi
5. Larengospasm

G. Anestezide
Solunum Sistemi Komplikasyonları 1. APNE
 Anestezi indüksiyonu ilaçlarına bağlı
 Propofol
 Thiopentone
 Ketmain
 Yüksek doz ve hızlı enjeksiyonlarda
 Mekanik/Otomatik ventlasyon
 Yavaş Enjeksiyonlar
ACİL Müdahale

G. Anestezide
Solunum Sistemi Komplikasyonları 2. HİPOVENTİLASYON
Apne
Bradipne
Hipoventilasyon (Hypercapnia)
 PaCo2>60mmHg
Sıkça görülür.
Anestezik Ajanlar (CNS süpresyonu)
 Düşük ve kısa olanlar (no problemm)
 Fazla ve uzun süreli olanlar (Asidozis, hipoksi
ve ölüm)

G. Anestezide
 ETCO2 Monitoring
 COP: HRxSV
EK
Bilgi

G. Anestezide
Monitor: ETCO2<45mmHg
%100 O2
Ambu/Mekanik ventilasyona geçin.
ACİL Müdahale

G. Anestezide
Solunum Sistemi Komplikasyonları 3. HAVA YOLU KAYBI

G. Anestezide
Solunum Sistemi Komplikasyonları 3. HAVA YOLU KAYBI
 Özefagus entübasyonu
 Tüpte pıhtı veya mukus yığını
 Patlak veya Sıkışmış olan tüpler
 Tüp maşonunun Az/fazala şişirilmesi
 Kısa tüp / Uzun tüp

G. Anestezide
Solunum Sistemi Komplikasyonları 4. HİPOKSİ
 Genel anestezinin yaygın komplikasyonudur.
 PaO2 giderek azalma dikkat çeker.
 Dil ve dudaklardaki perfüzyon zamanı düşer.
 Morarma başlar.
Pulse Oksimetre
Hemoglobine bağlı olan oksijen miktarını ölçer ve
doygunluk yüzdesi olarak bildirilir (SpO2).

G. Anestezide
Solunum Sistemi Komplikasyonları 4. HİPOKSİ
 5 nedei var
1.Oksijen yetesizliği (tüp, makine...)
2.Hipoventilasyon (Prolonged High PaCo2)
3.Pnömotoraks veya Pulmoner Ödem
4.PTE (Ventilasyon-Perfüzyon mismatch)
5.RL Shunts
6.Pulse oximetry probu...!
Anesteziyi sonlandırın.
%100 O2
ACİL Müdahale

G. Anestezide
Solunum Sistemi Komplikasyonları 5. LARİNGOSPAZM
 Kediler
 Entübasyon travması
 GE Reflu (asit)
 Halotan Anestezi
Laringopazm sonrası gelişen negatif basınca bağlı akciğer ödemi kaçınılmazdır.

G. Anestezide
Solunum Sistemi Komplikasyonları 5. LARİNGOSPAZM
KRİTİK VE ÖNEMLİ BİR
DURUMDUR.
%10 Lidokain Spray
Quick Intubation..!
ACİL Müdahale

G. Anestezide
Kardiyovasküler Sistemi
Komplikasyonları

G. Anestezide
Kardiyovasküler Sistemi Komplikasyonları
 Çok yaygındır.
 Önemlidirler.
 Hayati tehlike...!
1 yıl Anestezi servisin Raporu (AAHA)
Anesteziye
giren hasta
sayısı
Köpek Kedi
2556 683
KVS Komp. % 12 %10.5
Preanestezi
ölümleri
%0.43 %0.43

Predispoze faktörler
Kalp hastalığı geçmişi/varlığı
Preanestezi dönemde stres – korku – heyecan – TC
İlaca karşı anafilaktik reaksiyon (Hipotansiyon)
Brakisefalik sendromu (Larinks)
Akciğer hastalıkları (Hipoksi)
Anemi (Hipoksi – Hipovolemi)
Hipoproteinemi (Hipoalbuminemia)
Şiddetli Enfeksiyonu olan hastalar (sepsis - Hipotansiyon)
Şok, Travma, ...
G. Anestezide
KPA
Hipoksi
Düşen COP
Hipotansiyon
Hipoventilasyon
Hipotermi
Asidoz
Beyin ölümü
Anesthesic Death

G. Anestezide
Bradikardi
Hipotansiyon
Hemoraji
Taşiaritmiler

<60 60-80 <100 <120
G. Anestezide
Kardiyovasküler Sistemi Komplikasyonları BRADİKARDİ
Monitoring . . .
Tansiyon ile birlikte değerlendirin!

G. Anestezide
Kardiyovasküler Sistemi Komplikasyonları 1. BRADİKARDİ
Vagal tone
Toraks
Göz
Bladder Cerrahileri
ACİL Müdahale

Nedenler
Anestezi derinliği ↑↑↑
Anestezik ajanlar
Kalp hastalıkları
Yaşlı
G. Anestezide
Kardiyovasküler Sistemi Komplikasyonları 2. HİPOTANSİYON

Tansiyon
COP
Organ flow
Peripheral perfüzyon
MAP: 1/3s + 2/3d
min MAP: 60 mmHg
MAP  COP x SVR + CVP
Beyin, Kalp ve böbrek...!
EK
Bilgi
G. Anestezide

Anestezi derinliği 
Oksijenasyon
Sıvı Sağaltım hızını 
-adrenerjiks
Dobutamin: 5µg/kg/h, CRI IV.
G. Anestezide
ACİL Müdahale

Dobutamin 500mg/40ml
1 ml: 12,5mg
1ml+24ml (NaCl %0.9)0.5mg/ml (1ml:0,5mg)
Dozaj: 5µg/kg/h, CRI IV
Pt: 25kg
25x5: 125µg/dk  125x60: 7500µg/h
7500µg/h /1000: 7.5mg/h
7.5 / 0.5: 15ml/h
G. Anestezide
ACİL Müdahale

Anestezi izni
 Standart seviye
Hct > %20
TP > 3.5g/dl
Operasyon sırasında
kanama ve hipovolemi
oluşabilir.
G. Anestezide
Kardiyovasküler Sistemi Komplikasyonları 3. HEMORAJİ

Kan kaybı
Hipotansiyon
Hipoksi
Hipotermi
Taşikardi
Bradikardi
Oxyglobin: 5-30ml/kg
Hipertoniks (Voluven %6, Gelofusin%4)
G. Anestezide
Kardiyovasküler Sistemi Komplikasyonları 3. HEMORAJİ
ACİL Müdahale

G. Anestezide
Kardiyovasküler Sistemi Komplikasyonları 4. TAŞİARİTMİLER

G. Anestezide
Sinüs Taşikardi
Supraventriküler Taşikardi
Ventriküler Taşikardi
Ventriküler Fibrilasyon

G. Anestezide
Ağrı
Hipoksi
Kalp Hastalığı
Kardiyomiyopati
Recovery

STC
VT
SVTC
VF
G. Anestezide

G. Anestezide
Sinüs Taşikardi
SV TC
Vtach.
Vfib.
Okulukardial Refleks
(Aşner Refleksi)
Anestezi Derinliğini
artırma
Defibrilatör
Esmolol
12.5, 25 or 50
micrograms/kg/min.

G. Anestezide
Kardiyopulmoner
Arrest

Kardiyopulmoner Arrest (CPA)
• Spotan solunum / dolaşımın aniden ve beklenmeyen bir şekilde duraksamasıdır.
• Büyük damarlarda nabzın alınamaması!
• 10s

• Siyanoz
• Solunum arresti
• KDZ>2s
• Zayıf arteriyel femor nabzı (yok)
• Hipotansiyon
• EKG
• VPCs
• Vfib
• Asistol

A) Solunum Arresti ve Nedenleri
 Solunumun aniden kesilmesidir.
 Solunum Arreti sonrası kalp bir süre için çalışır ve sonra kardiyak arrest şekillenir.
Nedenleri
Hava yolu obstrüksiyonu
Yabancı cisim aspirasyonu
Boğlma
İlaç overdozu
Genel Anestezi
Pnömotoraks & Hidrotoraks
Yangınlarda duman inhalasyonu
Elektrik çarpması

Kardiyopulmoner Arrest (CPA) Nedenleri
Major Nedenler Minör Nedenler
1. İleri kalp hastalıkları
• Akut kalp yetmezliği
• Ölümcül kardiyal aitmiler
1. Boğlmalar
2. Toksisiteler
3. Hastalıkların terminal dönemi
4. Hipovolemik Şok (İleri)
5. Hipo/hipertermi
6. Elektrolit denge bozuklukları
7. Metabolik bozukluklar
8. İlaçlar
9. Akut pulmoner emboli/hava embolisi
10. Pnömotoraks
11. CNS Depression
2. Overdoz Anestezi (Hipoksi veya hiperkapni)
3. Travma
• Multiple kırklar: trafik kazası
• Kafa travması ve koma
• Yüksekten düşme

 Kardiyopulmoner arresti olanlarda Taburcu oranı
 Köpek: 4.1%
 Kedi: 9.6%
 Solunum Arresti Oranı
 Köpek: 28%
 Kedi: 58.3%

Dinlediğiniz için Teşekkürler

Veteriner İç Hastalıkları Uzmanı
Terapist Veteriner Polikliniği
Etiler - İSTANBUL

Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR)
Kardiyopulmoner-Serebral Resüsitasyon (CPCR)
 CPA oluşan kedi/köpekte yeniden hayata döndürme
çabalarını kapsayan uygulamalar Kardiyopulmoner
Resüsitasyon (CPR) olarak tanımlanır.
 CPCR: Serebral perfüzyonun sağlanması ve
stabilizasyonu.
 AMAÇ: Kardiyopulmoner fonksiyonunun ve Serebral
perfüzyonunun hızlıca kontrol alına alınmasıdır.

CPR, normal kardiyak fonksiyonların geri dönünceye kadar hayati organ
fonksiyonlarının desteklenmesine yönelik semptomatik tedavidir!

CPR’ın Aşamaları
I. Temel Yaşam Desteği (TYD) [Basic Life Support]
II. İleri Yaşam Desteği (İYD) [Advanced Life Support]
III. Uzun Vadeli Yaşam Desteği (UYD) [Prolonged Life Support]
ACİL TIP: Emergency Medicine Yoğun Bakım Critical Care
CPA TYD İYD UVYD

Temel Yaşam Desteği
(TYD)

Temel Yaşam Desteği
 TYD; ilk bir kaç dakika içerisinde hayat kurtarıcı uygulamalar yapılır.
 TYD'de basit aletler ile
 Havayolu açıklığını sağlamak
 Solunum ile dolaşımın desteklenmesidir.
Basic
Life
Support

Temel Yaşam Desteğinin
AŞAMALRI
1.Assessment: Hızlıca İlk değerlendirme
2.ABC (CPR’ın ABC’si)
3.Defibrilasyon (1992)
Basic
Life
Support

TYD - Assessment
 Kardiyopulmoner arrest şekillenen kedi/köpekte
 Sağ Lateral pozisyonunda yatır (ideal).
 ''Bak - Dinle - Hisset''
 10s
Basic
Life
Support

TYD - Assessment
Gözler
Mukozalar
Kalp
Solunum
Basic
Life
Support

TYD - Assessment
Depresyon veya
Koma
•Kardiyak Arrestten 10-15 saniye sonra Serebral kan perfüzyonu kesilir.
•Hayvanın etrafa tepkisi ve uyarımlara yanıtı kaybolur.
•Etrafa veya uyarımlara tepki gösteren hayvanlarda kardiyak arrest söz konusu
olamaz!
Pupiller dilasyon Kardiyak arrestten 1-2dk sonra midriyazis gelişir.
Solunum sayısı,
ritmi ve eforunda
değişiklikler
Apne, bradipne, Abdominal solunum, taşipne ve agonl solma
(Brainstem, cerebal ischemia, Labored br.myoclonus)
Nabzın yokluğu Femoral nabız (<30-40mmHg) ve Lingual arterin nabzı
Kalp vurumlar Taşikardi, Bradikardi ve Düzensiz ritimler (Kardiyak Aritmiler)
Periferal
perfüzyonda
değişiklikler
Mukozal pallor
Siyanöz (Hgb<50g/dl)
Basic
Life
Support

TYD - Assessment
Kardiyak
Arrest
Kardiyo-Pulmoner Arrest (CPA)
Basic
Life
Support

TYD – Assessment
Kardiyak Arrest
• Bilinç Yok!
• Nabız yok, Kalp atımı yok
• Midriyazis
• CRT>2s
Kalp
YOK
1. Defibrilasyon
2. Prekordiyal Darbe
3. Kardiyak Masaj (eksternal) 12m/dk
4. İlaca başla: Adrenalin (1:10,000)
0.02-0.2 ml/kg, iv, prn
Basic
Life
Support

TYD – Assessment
Kardiyak Arrest
Kalp YOK
EK
Bilgi
Etkisiz Kalp
atımları

TYD - ABC
A: Airway Control: Hava yolunun kontrolü
B: Breathing Support: Solunum desteği
C: Circulation support: Dolaşım desteği
Basic
Life
Support

TYD – ABC
Airway Control
1. Hava yollarının açık olmasından emin olun!
2. Yabancı cisimler
- Ani solunum arresti
- Bilinç kaybı
- Siyanöz belirtisi
- Heimlich manevrası
3. Dil dönmesi
Basic
Life
Support

TYD – ABC
Breathing Control
Bak-Dinle-Hisset yöntemi
Basic
Life
Support

TYD – ABC
Breathing Control SOLUNUM
YOK
KARDİYOPULMONER
ARREST
SOLUNUM YOK
NABIZ ZAYIF
SOLUNUM YOK
GÜÇLÜ NABIZ
SOLUNUM YOK
NABIZ YOK

CPA
SOLUNUM
YOK
Nabız
Güçlü
Spotan solunumu olmayan hastalarda hemen
solutmaya başla!
• Ağızdan ağıza
• Ağızdan buruna
• Maske/Ambu ile
• Endotrakeal entübasyon
• Trakeostomi
• Manual Ventilation
• 2soluk/3s (20-30s/dk)  Sonra 12-24s/dk)
• Oksijen takviyesi
• Yüksek konsantrasyon: %100
• PaO2  95mmHg fixed.

CPA
SOLUNUM
YOK
Nabız
ZAYIF
• Zayıf nabız:
• Eksternal kardiyak masaj:120/dk
• Eş zamanlı Ventilasyon (20s/dk)
• İlaçlar
• Adrenaline (1:10,000): 0.02-0,2ml/kg, iv.
• Atropine: 0.04mg/kg, iv, prn.
• Dopamin: 3-10μg/kg/min, iv CRI
• Pozitif nabız diyebilmek için nabzın 10 saniye
hissedilmesi gerekir.
Bak-Dinle-Hisset...
• Solutmaya başla!
• 2soluk/3s (20-30s/dk)
• Pulse Oximetry > 95mmHg

CPA
SOLUNU
M YOK
Nabı
z
YOK
• EKG monitörizasyon
• VF Negatif: EK masaj + Adrenaline: 10μg/kg/dk, iv. CRI.
• VF pozitif:
• Defibrilasyon
• İlaçlar:
• Lidocaine %2: 2mg/kg, iv bolus
• Amiodarone 300mg: 5mg/kg, iv
• Solutmaya başla!
• 2soluk/3s (20-30s/dk)
• Pulse Oximetry > 95mmHg
• Zayıf nabız:
• Eksternal kardiyak masaj:120/dk
• Eş zamanlı Ventilasyon (20s/dk)
• İlaçlar
• Adrenaline (1:10,000): 0.02-0,2ml/kg, iv.
• Atropine: 0.04mg/kg, iv, prn.
• Dopamin: 3-10μg/kg/min, iv CRI

Eksternal Kalp Masajı
• Amaç: Kalp ve Beyin
• En iyi şekil uyguladığımızda COP'un %20-30 kadar etkili pompalama
yapıyoruz.
• Hastanın Pozisyonu
• Lateral recumbancy
• Bulldogs: Dorsal recumbancy
• Kompres derinliği 1/3 to 1/2 normal derinlik.
• Oran 120/dk (2b/s).
EK
Bilgi
Basic
Life
Support

Defibrilasyon
 VF: HR>240 bpm
 Rutin olarak Defibrilasyon öncesi Adrenaline uygulaması önerilmiyor.
 Eksternal Defibrilasyon için başlangıç doz 2-4J/kg CA.
 1. denemede cardioversion sağlanmazsa, doz %20-50 arası artırılır.
 2. deneme de başarısız olursa, 2-3 dk içerisinde ekstra-kardiyak masaj ve CPR
prosedürü Adrenaline, Vasopressin gibi ilaçların verilmeyle devam edilir.
EK
Bilgi
Basic
Life
Support

TYD – ABC
Circulation
Basic
Life
Support
Go  İYD
No  TYD
CRT <2saniye
Kalp Atımları Var, ritmik veya artimik
Femoral Nabız Var (zayıf, normal, şiddetli)
ETCo2 35-45
Arteriyel Kan Basıncı Min 60mmHg

İleri Yaşam Desteği
(İYD)

İleri Yaşam Desteği
Avanced
Life
Support
D (Drugs & Fluids) İlaç ve sıvı verilmesi
E (EKG Evaluation) EKG değerlendirilmesi
F (Fibrillation Treatment) Defibrilasyon

İYD – D: Drugs
İlaç Uygulamaları
 Acil kardiyak arrest tedavisi sırasında çok az ilacın kullanılması endikedir.
 Çeşitli ilaç uygulamaların etkili olduğunu gösteren çok kısıtlı bilimsel
çalışmalar mevcuttur.
 Bir dizi işlemden öncelik
 Defibrilasyon (Dolaşım)
 Toraks Kompresyonu (Ventilasyon)
 Bunlar yapıldıktan sonra ilaçlar düşünülmelidir.
Avanced
Life
Support

İYD – D: Drugs
 İlaçlar: Adrenalin, Atropin, Vasopressin, Sodyum bikarbonat...
 Uygulama Yolları: iv, ios ve endotrakeal.
 Endotrakeal yol: Adrenaline, Lidocaine, Naloxane...
Avanced
Life
Support

İYD – D: Drugs
ADRENALİN
Avanced
Life
Support
1mg/1ml adrenalin Ampul: 1:1000’lik adrenalindir.
1:10,000 Adrenali, Ampul 1mg/1ml: 1cc + 9cc SF%0.9
Formları
 Görevi Dozajı
Güç (α-β)adrenerjik (sempatomimetik) ajandır.
1. Miyokart ve serebral kan akımını artırır.
2. Kalp hızını artırır.
3. Kalbin kasılma gücünü artırır.
4. Sistemik vasküler rezistansı artırır.
5. Kan basıncını artırır.
6. Bronkodilatasyon sağlar.
7. Histamin etkilerini antagonize eder.
8. Dirençli semptomatik SBC düzeltir.
Adrenalin (1:10,000)
0.02-0.2 ml/kg, iv, bolus, prn
10μg/kg/min, iv, CRI
CPA
- Etkisi 1-2 dk başlar ve 2-10 dk arası devam eder.
- MAO oksidasyonu ve COMT metilasyonu ile yıkılır.
- Esas olarak böbrekten elimine edilir.

İYD – D: Drugs
ATROPİN
Görev
Parasempatolotik
1. Kardiyak vagal tonusu azaltır.
2. Sinüs nodunun deşarj hızını artırır.
3. Atrio-ventriküler iletimi kolaylaştırır.
Kullanımı
Dozaj
Bradikardi
• SBC
• Nodal AV-bloklar
0.02-0.04mg/kg im,sc,iv prn
Arrest
• Nabızsız
elektiriksel
aktivite
• Asistol
0.04mg, iv q3-5 dakikada bir
(maksimum 3mg)
Endotrakeal
Tüpden
2-2.5 kat dozu + 10cc SF%0.9
Avanced
Life
Support
Formları
• Vet: 2mg/ml
• Hum:
• 1mg/ml
• 0.5mg/ml

İYD – D: Drugs
ATROPİN
EK
Bilgi
Avanced
Life
Support

İYD – D: Drugs
DOXAPRAM
Görev
Analeptik
1. CNS solunum merkezini uyarır.
2. Tidal volümü artırır.
3. COP artımıyla BP'yi artırır.
4. Antiopiates.
Dozaj
- %20 enj. solüsyon
- 0.5-1 mg/kg, slow iv
- Peak: 1-2 dk
- Dikkat:
- Pnömotoraks, Pulmoner fibroz, PTE ve CHF.
Avanced
Life
Support

İYD – D: Drugs
VASOPRESSİN
 Endojen vazopresin (ADH) eşdeğeridir.
 Primer rolü serum osmolalitesini sağlamak (v2 res.).
 Yüksek dozlarda vazokonstriktör etkilidir (v1 res.).
 CPA’dan hemen sonra verilirse tesiri hemen başlar ve 10-30dk’ya kadar deavm eder.
 Nabızsız VT/VF de CPR sırasında Adrenaline ek olarak kullanılabilir.
 Dirençli hipotansiyonlu septik hastlarda düşük doz vasopressin infüzyonu faydalıdır.
 Vial 20U/ml
 NS%0.9 veya D%W
 Hipotansiyon (dirençli): 0.8 U/kg, iv. bolus.
Avanced
Life
Support

İYD – D: Drugs
AMİODARON
 Sınıf III antiaritmiktir ama Sınıf I, II ve IV antiaritmiklerin özelliklerini de gösterir.
 Çoklu kanal blokeridir (Na, K, Ca kanalları blokeri ve kompetetif olmayan α/β Bloker).
 Negatif inotrop, negatif kronotroptur.
 Endikasyonlar
 AFib
 İnatçı VF (+ Adrenaline)
 Nabızsız VT
 Hemodinami olarak stabil VT
 Form: 150mg/3ml Amp.
 Defibrilasyondan sonra VF veya Nabızsız VT hala devam ediyorsa ,
5mg/kg olarak iv verilebilir.
 En önemli yan etkisi hipotansiyon ve bradikardidir.
Avanced
Life
Support

İYD – D: Drugs
LİDOKAİN
Avanced
Life
Support
Class 1B Antiarritmik: Na ch.  Rpl time.
Form: Amp %2 ve %10’luk
Kullandığı
yerler
VTC, VF
Nabızsız VTC
AF (Amiodarone’dan sonra)
Dosajı
2-3 mg/kg slow iv, q10-15min prn,
CRI: 25-80mcg/kg/min
CA: 20kg
CRI:20x50=1000mcg=1mg/min inf.
Lidocaine 2mg/kg, iv bolus

Hipokalemiyi çek edin (K<3,0mEg/l)
Amp KCL 0,25mEg/kg/hr, iv

Eğer VT devam ediyorsa: Lidocaine 2mg/kg, iv bolus

Lidoaine 40-50 µg/kg/dk, CRI (24 saat)

İYD – D: Drugs
LİDOKAİN
Avanced
Life
Support

İYD – D: Drugs
SODYUM BİKARBONAT
 Son yıllarda kullanımı kısıtlanmıştır*.
Endikasyonlar
1. Hiperkalemi & Metabolik asidoz
2. Entübe edilmiş ve uzun arrest süresi sonrası
3. Uzun süre sonrası Spontan sirkülasyonun geri dönmesi ve hipoksik
laktik asidoz oluşumu.
(*kardiyak arrest sonrası ilk 10 dakikada oluşan asidozun solunumsal kökenli olmasının anlaşılması).
Avanced
Life
Support

İYD – D: Drugs
SIVI SAĞALTIMI
Avanced
Life
Support
Arrest döneminde tercih edilen sıvılar:
Isotonics
Normal Saline %0.9 Serum Fizyoloji İzotonik
NaCl %0.9
NS %0.9
SF%0.9
Lactate Ringer Solution Hartmann's solution Laktatlı Ringer LRX
Dextrose %5 Dekstroz D5W
Hipertonics
Hypertonic Saline %3 100cc distile suda 3 gram NaCl.
Voluven %6 Misir Bazlı 130/0 4 Hidroksietil Nişasta
Gelofusin %4
Modifiye sıvı jelatin) 40 mg/ml, Sodyum klorür 7 mg/ml, Sodyum hidroksit
1.36 mg/ml
Kan Kaybında Kan transfüzyonu

İYD – D: Drugs
SIVI SAĞALTIMI
Avanced
Life
Support
Dojaz Canlı ağırlık x % dehidrasyon
Dehidrasyon % Köpek (ml/kg/hr) Kedi (ml/kg/hr)
%5 20-40 10-20
%5-8 40-60 20-40
%8-12 60-80 50-60
>%12 110-140 50-60
Koma 160 50-60

İYD – E: EKG
ELEKTROKARDİYOGRAFİ
Avanced
Life
Support

EKG
MONİTORİZASYONU
NORMAL SİNÜS RİTİMTAŞİKARDİ BRADİKARDİ ASİSTOL
ELEKTROMEKANİK
DİSSOSİYASYON
VENTRİKÜLER
FİBRİLASYON
Ventilasyon
O2
In- Cn-
Lidocaine
Amiodarone
Monitoring
Atropine
Dopamine
Adrenaline
CRI / i.v.
Monitoring
Normal Rate
Adrenaline
Atropine
Defirillate
YOK!
Adrenaline
Lidocaine Bolus
Rpt: Defibrilasyon
15-20 dk içerisinde yanıt
alınamıyorsa CPR'ı bırakın.
Monitoring
Sıvı sağaltımı
5dk içinde yanıt yoksa
direk kardiyak masaj
Defibrilasyon
+İC ilaçları
Adrenaline
Calcium

Asistol Adrenalin (1:10,000) 0.02-0.2 ml/kg, iv, prn
1mg/1ml adrenalin Ampul =1:1000’lik
adrenalindir.
1:10,000 Adrenali, Ampul
1mg/1ml: 1cc + 9cc SF%0.9
VT
(nabızsız)
Lidocaine 2mg/kg, iv bolus

Hipokalemiyi çek edin (K<3,0mEg/l)
Amp KCL 0,25mEg/kg/hr, iv

Eğer VT devam ediyorsa: Lidocaine 2mg/kg, iv bolus

Lidoaine 40-50 µg/kg/dk, CRI (24 saat)
Lidocaine Amp %2
Potasyum klorür
%7.5: 10ml Amp= 10mEg K
%22.5: 10ml Amp= 30mEg K
SVTC
(HR>240/dk)
Aschner reflex (Oculocardiac reflex) uygulayın
SBC
HR<100/dk)
Atropine: 0.04mg/kg, iv, prn.
(Ciddi durumlarda) Adrenaline (1:10,000) 0.02-0,2ml/kg, iv.
Vet: Flakon 2mg/ml
Hum: Amp 1mg/ml, Amp 0.5mg/ml
Antiaritmik İlaçlar

İYD
F: Defibrilasyon
EK
Bilgi
Avanced
Life
Support

İYD
F: Defibrilasyon
CPA'ye uğramış yaşlı olgularında en sık görülen ritim:
VF / NVT: HR>240bpm.
Eksternal defibrilasyon için başlangıç doz
2-4J/kg CA
1. denemede cardioversion sağlanmazsa, doz %20-50 arası
artırılır.
2. deneme de başarısız olursa, 2-3 dk içerisinde
ekstrakardiyak masaj ve Epinefrine, Vasopressin gibi
ilaçların verilmeyle devam edilir.
Avanced
Life
Support

İYD
F: Defibrilasyon
VF'in süresi
Miyokardın durumu
Asit - baz durumu
Elektrolit dengesi
Defibrilasyon süresi ve sayısı
Deri ve kaşıkların iletişimi
Defibrilasyonun Etkinliği
Avanced
Life
Support

http://csuvth.col
ostate.edu/emer
gencydrugcalcul
ator/

https://www.msdvetmanual.com/medical-
calculators/emergency.htm

Uzun Vadeli Yaşam Desteği
(Yoğun Bakım)

Bu aşama Acil hastanın stabilizasyonu ve Yoğun Bakıma alınmasıyla başlar.
CRITICAL
CARE
(Critical Care)
Crtical Care Yoğun Bakım
ICU Intensive Care Unit
CCU Cardiac Care Unit
NICU Neonatal Intensive Care Unit
NCU Neurointensive Care Unit

Bu Aşama Satbilize Yaşam Desteği Almış Hastanın Yoğun Bakıma Alınmasıyla Başlar.
CRITICAL
CARE
YOĞUNBAKIMDA
Hastanın Değerlendirilmesi
Komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi
Prognozun Belirlenmesi
Vital Fonksiyonların Geri Dönmesi
Vital Fonksiyonların Stblizasyonu
Post-Resüsitatif Bakım

1. Hastanın Değerlendirilmesi
CRITICAL
CARE
(ICU)
Yoğun Bakımda Olan Hastalarım MDB Bilgileri, Hasta Hakkındaki Önemli Bilgilere Ulaşmamızı Sağlar.
Minimal Data Base
Vital fonksiyonların Geri döndürülmesi &
Stabilizasyonu
Post-Resüsitatif Bakım

1a) Vital Fonksiyonlar
1. BT (℃)
2. Hisler: Görme (Rfx), Duyma ve Ağrı
3. Solunum (Spotan ve/veya Mekanik)
4. Kalp (Monitör)
5. Damarlar: CRT, Juguler ven ve femoral arter
6. İdrar çıkışı:  ve miktarı, danitse
Dönme Stabilizasyonu
CRITICAL
CARE
(ICU)
Gözler
Mukozalar
Kalp
Solunum

1b) Post-Resüsitatif Bakım
CRITICAL
CARE
(ICU)
Genel
Yoğun Bakım Monitorizasyonu
İV damar yolu
Oksijen satürasyonu
Sentral Venöz Basıncı
Sürekli EKG monitörü
Kapnografi
Vucüt Sıcaklığı
İdrar çıkışı
Arteriyel kan gazları
Serum laktat düzeyi
CBC, BS, TP, BUN, Cr ve elektrolits
Göğüs Röntgeni
İleri
Hemodinami Monitorizasyonu
Ekokardiyografi
BT / MRI
Pıhtılaşma Faktörleri
Ultrasonografi

1b) Post-Resüsitatif Bakım
CRITICAL
CARE
(ICU)
PaO2 %94’ün üzerinde tumaya çalışın.
Ventilasyon
ETCo2: 40-45
Hayvanın Türüne ve Canlı ağırlığa göre değişir.
Dolaşım desteği Aritmi, hipotansiyon, inotropik
Hipotermi Enfeksiyöz, Kardiyovasküler ve nörolojik hastalıklar
Sedasyon Kriz ve nöbetlerde
BS Hedef: 100-150mg/dl
Böbrek AKI, Hiperkalemi
Enfeksiyon Nosocomial ve/veya sekonder enfeksiyonlar

2. Olası Komplikasyonlar
1. Kardiyopulmoner Arrest (CPA)
2. Ölümcül Kardiyak Aritmiler
3. Hipotansiyon
4. Barotravma ve Pnömotoraks
5. Gastrointestinal kanamalar
6. Akut Böbrek Hasarları
7. Sekonder Enfeksiyonlar
8. Anemi
9. Efüzyonlar
YOĞUN
BAKIM
CRITICAL
CARE
(ICU)

CPA
Nüks
Oranı
%2-13
CPA TYD İYD UVYD
CRITICAL
CARE
(ICU)

Ölümcül Kardiyak Aritmiler
ARİTMİLERİN
DEĞERLENDİRİLMESİ
BC - TC
Regüler - İrregüler
Sinüs - SV – Vent.
SİNGLE - UNİFOKAL - MULTİFOKAL
İlaçlar
Atropine 0.04mg/kg, iv
Lidocaine 2mg/kg, iv
Atipamezol (klavuz)
CRITICAL
CARE
(ICU)
• a2-Adj antagonist reseptörler yüksek afiniteye sahip.
• Güvenilirdir.
• IM Uygulasından 5-10dk sonra uyanma belirtileri görülür (DOMITOR).

Hipotansiyon
 MAP: 60mmHg
 Risk altında: Beyin, Kalp ve böbrek
 Vazopresörler kullanın.
 Adrenaline 0.01-0.02mg/kg, i.v.
 Dopamin:3-10μg/kg/min/CRI.
 Vasopressin: 0.8IU/kg, i.v.
 Dobutamin 5μg/kg/min/CRI.
 Sıvı tedavisi
 5-10ml/kg/hr
CRITICAL
CARE
(ICU)

Barotravma ve Pnömotoraks
CRITICAL
CARE
(ICU)
Serebral vazokonstruksiyona yol açar,
Serebral iskemiyi arttırır.
İntratorasik basınç artışı ile ilişkili kardiyak outputu
düşürür.
Hiperventilasyon

Akut Böbrek Hasarı
 İskemik Nefrozis
 Oligüri
 Anüri
 Kusmalara dikkat!
 SBP ve idrar dansitesi!
 UTİ...!
CRITICAL
CARE
(ICU)

Sekonder Enfeksiyonlar
 Nosocomial infections
 Bağışıklık Sistemi
 Yatkın organlar
 Lungs
 Bladder
 Sepsis
 BS-Antibiotics!
CRITICAL
CARE
(ICU)

ANEMİ
 CBC-DC
 CRT
 Taşikardi
 Taşipne
 Hipoksi
 Pallor
Kan Nakli
Kan grupları
Profilaksi
Dozaj
CRITICAL
CARE
(ICU)

EFÜZYONLAR
 Plevral E.
 Abdominal E.
 Perikardiyal E.
Torakosentez
Abdominal Tap
Perikardiyosentez
CRITICAL
CARE
(ICU)

Gİ KANAMALAR
 Aşırı stres
 Spinal Acilleri
 İlaçlar
 Uzun süre açlık (enterositlerin iskemisi)
 Koagulopatiler
Gİ Enteral ve Paraenteral Koruyucu tedavi.
CRITICAL
CARE
(ICU)

 Yoğun bakım’da
1.Hastanın değerlendirilmesi
 Vital fonksiyonların geri döndürülmesi & Stabilizasyonu
 Post-Resüsitatif Bakım
2.Komplikasyonların önlenmesi/tedavisi
3.Prognozun belirlenmesi
CRITICAL
CARE
(ICU)

3. PROGNOZ
 İnsanlarda kardiyak arrest sonrası TYD ilk
4 dakika içinde ve İYD ilk 8 dakika içinde
başlatılmış ise hastanın yaşama olasılığının
%43 olduğu çalışmalarda gösterilmiştir.
CPR'ın başarısı tamamen POST-CPR sürecine bağlıdır.
ilk 4 dk
ilk 8 dk
%43
TYD
İYD
CRITICAL
CARE
(ICU)
Her An CPA şekillenebilir...!

Post-CPR döneminde
Olası İstenmeyen Durumlar
Sistemik
İskemi/Rreperfüzyo
n Yanıtı
SIRS
Enfeksiyonlara karşı direncin azalması
Adrenal süpresyonu
Direnç gösteren hipoksisi
Ateş (Pireksi)
Hipotansiyon
Hiperglisemi
MODS
Hemodinami optimizasyonu
Sıvı sağaltımı
Vazopressorlar
Sıcaklık kontrolü
Şeker kontrolü
Antibiyotik (2nd inf.)
Post Kardiyak
Arrest (Anoksik)
Beyin Hasarı
Serebrovasküler otoregülasyonda bozukluk
Serebral ödem
Postiskemik Nörodejenerasyon
Koma
Krizler
Myoclonus
Kognitif disfonksiyon
Kortikal körlük
Beyinölümü
Terapötik Hipotermi
Havayolu kontrolü ve mekanik ventilsayon
Krizlerin kontrolü ve yönetimi
SpO2 (%94-96)
Destekleyici tedavi
Post Kardiyak
Arrest Miyokart
Disfonksiyonu
Rt/Lf Ventriküler
Kardiyomyopati
ARVC
DCM
Hipokinetik LV
Hipotansiyon
Aritmiler
Senkop
Sıvı sağaltımı
Poz. İnotrplar (Pimobendan)
Persistan presipitan
patoloji
CV hastalıkları
Pulmoner hastalıklar (Astım, KOAH)
Sepsis, Pnömoni
URTİ
PTE
MSS hastalıkları
MODS Hastalığa bağlı değişir.
Post-Cardiac Arrest
SyndromeDr. Hadi ��İ�᰿��İ��İ

3. PROGNOZ
CPR’ı takip eden ilk 15 dakika içerisinde; Pupillaların küçülmesi (miosis), palpebral/korneal reflekslerinin dönmesi, arteriyal
nabızların alınması ve spontan solunumun başlaması CPR’ın başarılı olduğunu göstermektedir.

3. PROGNOZ

3. PROGNOZ
Veterinary Medicine Less 6%
Human Medicine App. 20%

3. PROGNOZ Başarılı CPR
1 Erken Ulaşım
2 Müdahalenin hemen başlatılması
3 Genç olması
4 Eşzamanlı diğer bir hastalığının olmaması
5 Hastane Şartlarının uygun ve ileri olması
6 Uzmanlaşmış kadronun olması

CPA
CA
Prekordiyal
darbe
Eksternal
Masaj
Adrenalin Defibrilasyon
CPA
Entübasyon Ventilasyon
Eksternal
Masaj
İlaçlar
T
Y
D
ROSC
EKG Monitoring EtCo2>15mmHg İV Line MDB Reversals
İ
Y
D
Stabil
EKG Monitoring Komplikasyonlar CPA!
Post-CPA
Sendromu
U
V
Y
D

 RECOVER Guidelines for Small
Animal Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care (2018)
KAYNAKLAR – 1 Dr. Hadi ��İ�᰿��İ��İ

KAYNAKLAR – 2 Dr. Hadi ��İ�᰿��İ��İ

Son Söz
1. Soğuk kanlılığınızı koruyun.
2. Kalp – solunum
3. Entübasyon
4. Monitörize et (Monitöra güvenme!)
5. Atropin . . . ^^
6. Doxapram
7. Tansiyon
8. Vücut Sıcaklığı 
9. Sıvılar (FS %0.9)

Dinlediğiniz için teşekkür ederim …

Kedi ve Köpeklerde
KARDİYOPULMONER
RESÜSİTASYON
(CPR)
@vetkardiyo
Hadi Alihosseini
www.terapistvtm.com.tr
Dinlediğiniz İçin Teşekkür Ediyorum.

�ݺ�ߣ

Kedi ve köpeklerde Kardiyopulmoner Reüsitasiyon

More Related Content

Kedi ve köpeklerde Kardiyopulmoner Reüsitasiyon