�ݺ�ߣ

Dr. Hadi ��İ�᰿��İ��İ
Kedi ve Köpeklerde
Konjestif Kalp
Yetmezliği
Dr. Hadi ��İ�᰿��İ��İ DVM, PhD, DVSc
Terapist Veteriner Polikliniği, İstanbul

Kalp Hastalıkları
• KH payı %10...
• Yaşlı kedi ve köpeklerde %60
• MVMD %75 (KH)
• Epidemiyoloji çalışmalar ???

tanım
• Kalp Yetmezliği/Yetersizliği (KY) bir hastalık değil,
çok farklı nedenlere bağlı olarak ortaya çıkabilen bir
klinik tablodur (sendrom).
• Kalp yetmezliği, bütün kalp ve damar hastalarının
ölümden önceki son durağıdır.

KY’ye neden ola hastalıklar
Kalp hastalığı  Kalp Yetmezliği
Endokardiyum
Miyokardiyum
Perikardiyum
Kapakçıklar
Hipertansiyon
Koroner arter hastalıkları
Shunts
...
Kapak Hastalıkları
Kardiyomiyopatiler
Konjenital Kardiyopatiler
Perikart hast.
Perikardiyal efüzyon
Kalp Tümörleri
Aritmiler
Anemi
Endokrinopati (Hiper-Hipotiroidizm)
Kronik Cor-pulmonale

Özet olarak
Fizyopatolojik açıdan; kalp hastalıkları sonunda
– kalbin kasılma gücünün bozukluğu (Sistolik)
– gevşeme gücünün bozukluğu (Diyastolik)
– birim zamanda pompaladığı kan miktarının normalin altına indiğiğinde (COP)
durumlar KY olarak adlandırılır.

Kalbin Verimini Düzenleyen Mekanizmalar
•Kalp atım sayısı
•Kalbin inotropik durumu (Kasılabilirliği)
•After-load (önyük)
•Pre-load (ardyük)
•Kalbin elektromekanik uyumu

Terminoloji
Kalp debisi (Kardiyak
output)
Birim zamanda taşınan kan
hacmidir
ml/dk (COP=SVxHR)
Atım Hacmi (stroke volume) Her atımda pompalanan kan
miktarı
Ml (EDV-ESV)
Önyük (Pre-Load) • Ventriküler miyokard liflerinin sistolden önceki esneme miktarı.
• Myokardın kasılma öncesi gerilmesi
• Diyastol sonu hacim (EDV).
Ardyük (after Load) • Ventriküllerden aort ve pulmoner kapakları açmaya zorlamak için
üstesinden gelmesi gereken arteriel basınçtır.
Ejeksiyon fraksiyonu (EKO) Her kasılmada polmpalayan kan yüzdesi (%55-75)
Kan Basıncı Basınç sıvının uyguladığı
kuvvettir.
mmHg
Ortalama Arter basıncı
(MAP)
SBP + (2DBP) / 3 mmHg

Kalbin Verimini Düzenleyen Mekanizmalar
Dip
not

Yetmezliği Etiyolojisi olarak
• Miyocardial Failure
– Primer: Kardiyomiyopatiler
– Sekonder: Diğer nedenlere bağlı miyokart yetmezliği
• Volume flow overload
– Kapak Yetmezlikleri (Ao, M)
– Konjenital Şants (ASD, VSD, PDA)
• Pressure overload
– Kapakçık Stenozları (Ao, Pv)
• Restricted Ventricular filling
– Kardiyomiyopatiler (HCM)
– Perikardiyal hastalıkları (P.Efüzyon)

KY tipleri - MD
Semptomların başlangıcına göre Akut-Kronik
Kalp debisinin miktarına göre Yüksek debili-Düşük debili
Önce bozulan ventriküler fonksiyona göre Sistolik-Diyastolik
Tutulan ventriküle göre
Sol-Sağ kalp yetersizliği

KY tipleri - DVM
Sol
Backward
(Konjestif)
Sistolik Diyastolik
Sağ
Forward
(Low COP)
Miyokart yetmezliği
Volume overload
Pressure overload
Hipertrofik Kardiyomiyopati
Pulmoner ödem
Plevral efüzyon
Plevral efüzyon
Asites
Hepatosplenomegali
Juguler ven distensiyonu
SC ödem
Sistolik Yetmezlikten doğar
Sistolik veya Diyastolik
Yetmezlikten doğar

Sistolik KY
Miyokart yetmezliği
DCM
Volume overload
MVI
Şant
Pressure overload
As
Ps
Miyokardiyal Egzantrik Hipertrofi oluşur.
COP sabit tutulması için venöz kan basıncı artar, efüzyon ve ödem oluşur.
İlk başlarda Miyokard gücünü korur, ilerlede miyokardiyum yetmezliği oluşur.
COP sabit tutmak için Miyokardiyal Kosentrik Hipertrofi gelişir.
İlk başlarda SV ve Miyokart kasılabilirliği normaldir, ilerlede miyokardiyum
yetmezliği oluşur.
Primer veya sekonder olarak kalbin (LV) kasılabilirlik güçcü azalır.
Kalbin YANITI
Kalbin YANITI

Sistolik KY

Diyastolik KY
Hipertrofik Kardiyomiyopati
Restriktif Kardiyomiyopati
Kalp Tümör
HCM RCM
Normal DCM

Komğanzasyon Mekanizmalar
• Nörohormonal yanıt
– Sempatik tonusitesinde artış
– RAAS aktivasyonu
– Vazopresin (ADH) artışı
• ATII
• Aldosteron
• Kardiyak Hipertrofi
– Egzantrik H.
– Kosentrik H.

Klinik Belirtiler
• Öksürük
• Taşipne
• Dispne
• Ortopne
• Egzersiz intoleransı
(erken yorulma)
Pulmoner ödem
Plevral Efüzyon
SAĞSol
Sistolik yetmezlik
Diyastolik yetmezlik
Pulmoner ödem
LAE
• Plevral efüzyon
• Asites
• Hepatosplenomegali
• Juguler ven distensiyonu
• SC ödem
• Taşipne
• Dispne
• Ortopne
• Egzersiz intoleransı
• (erken yorulma)

Muayene
• Halsizlik, güç kaybı ve zaaf.
• Palpasyon
– Soluk mukozal membranlar (Pallor)
– Uzamış KDZ (>2s)
– Asites
– SC piting ödem
– Juguler ven genişlemesi
Oskültasyon
Kalp atım sayısı değişkendir.
Nabız değişkendir (Aritmi varsa (AF) nabız kaybı olur.)
Pulmoner ödem: Krakel sesleri (ventrum)
Plevral efüzyon: Sesler Muffled
(Murmurs: kapak yetmezliği, Şant ve stenoz)

LAB works
• Pre-Renal Azotemi
• Yüksek Karaciğer enzim aktiviteleri
• Yüksek CK, LDH
• Kardiyak Biyomarkerlar
1. NT-ProBNP
• Yardımcıdır.
• Ayırıcı tanı.
2. cTnI
• Miyokardiyal iskemi, Kalp neoplazisi, GDV ve sepsis.

Radyografi
• Boyut
– Kardiyomegali
• Sol / Sağ
• Generalize
– Konstriktif Perikardit (Boyut değişmez)
– Perikardiyal efüzyon (Globid heart)
• LHF
– Pulmoner ven genişlemesi
– İnterstisyel ve alveolar akciğer deseni
– Bazen: Plevral efüzyon
• RHF
– Hepatomegali
– Asites
– Plevral efüzyon

EKG
• Kardiyak Aritmiler (Yardımcı)
– AFib (LAE)
– Ventriküler aritmiler
• Kardiyomiyopatiler
– Doberman
– Boxer (ARVC)

EKO • KY tanısında değil KY etiyolojisi tanısında kesin yöntemdir.

Sağaltım
• Semptomatik tedavi
1. Preloadu düşürelim (Konjesiyon ve ödemi azaltmak için)
2. Afterload’u azaltalım
3. Kasılabilirliği artıralım
4. Miyokart relaksasiyon ve doluş zamanını artıralım
• Tedavi Protokol Preloadu
Afterload
Miyokart Kasılabilirliği
Miyokart relaksasiyon ve doluş zamanını

Sağaltım - Semptomatik tedavi
Preloadu
Tuz kısıtlaması: özel mamalar
NaCl
Asemptomatik<100mg/100kcal
Erken KY<80mg/100kcal
İleri KY kısıtlayın.
Diüretik tedavi
(çok etkili)
Loop diüretikler
Furosemide: 2mg/kg, bid, PO, im, iv, sc.
Torsemide: 0,25mg/kg, bid, PO (SUTRİL neo 10mg)
Tiyazid grubu:
Hidroklortiyazid (dirençli PÖ)
Dogs: 2–4 mg/kg, PO, bid
Cats: 0.5–2 mg/kg, PO, once to twice dailyü
Venodilatörler Nitrogliserin (Nitroderm bant)
D: ¼ - 2 inch, q6-8h for 1-2d, topikal.
C: ¼ - 1/8 inch, q6-8h for 1-2d, topikal.
Bayılmalara dikkat.
Isosorbide dinitrate
D: 0,2-1,0mg/kg, q8, PO
Yan etkiler:
dehidrasyon,
hipokalemi ve
hiponatremi.

Afterload
ACE inhibitörleri Ak.Ciğerlerde ACE ATIATII (Blokaj)
Uzun dönem tedavisi için uygunlardır (Acil
durumlar için değil)
Yan etkileri: Anoreksi, hipotansiyon, azotemi
ve öksürük.
Aretiyel
Vazodilatörler
Hidralazine (D:0,5mg/kg, PO C:2,5mg, PO q12-24)
MR ve CHF’li köpeklerde yararları belirlenmiştir.
Acil durumlar için uygundur.
Arteriyo-Venöz
Vazodilatörler
Sodium Nitroprosside (NIPRUSS)
Güçlüdür.
Acil durumlar için en iyisi.
Kan basıncı takibi ile titrasiyon şeklinde uygulanır.
Benazepril 0,25-0,5mg/kg, q12-24h, PO
Enalapril Cat 0,5mg/kg, q12-24h, PO
0,25-0,5mg/kg, q12-24h, PO
Ramipril
Cat
0,125mg/kg, bid, PO
0,5mg/kg, q24h
Imidapril 0,5mg/kg, q12-24h, PO

3. Kasılabilirliği artıralım
– Endikasyonlar
• DCM, MVI
– Kontraendikasyon
• HCM
İlaçlar
1. Inodilatör: Pimobendan
2. Digoxin
3. Amrinone (iv), Milrinone (PO): Pozitif inotropik, ACİL.
4. Katekolaminler: Adrenaline, Dopamin, Dobutamin (ACİL)

4. Miyokart relaksasiyon ve doluş zamanını artıralım (Lusitropy)
– HCM + CHF
– İlaçlar
• Beta blokerler (BB)
– Atenolol
– Propranolol XXX
– Osmolol
• Calcium channel bloker (CCB)
– Diltiazem
» D: 0,5-2,0mg/kg, q8-12h, PO
» C:7,5mg/Catq8-12h, PO
» Sustained Rel: 45-60mg EOD.

Sağaltım - Tedavi Protokolu
NYHA Belirtiler
I KY belirtileri yoktur.
Ancak predispozedirler.
II KY belirtileri ağır egzersiz sonrası görülür. Tedaviye gerek yoktur. Düşük doz furosemide ve ACEI
verilebilir.
III KY belirtileri hafif egzersiz veya gece boyu grülür. Furosemide, ACEI endikedir. Miyokardiyal
disfonksiyon varsa INOTROPİ verilir. Tuz kısıtlaması verilebilir.
IV Ciddi KY belirtileri mevcuttur.
Pulmoner konjesiyon ve ödem barizdir (CXR).
Furosemide (orta ve yüksek dozajlarda), ACEI endikedir.
Miyokardiyal disfonksiyonu için INOTROPİ verilmelidir.
Tuz kısıtlaması verilsin.

Sağaltım - Tedavi Protokolu
ACVIM Belirtiler
A KY belirtileri yoktur.
Ancak predispozedirler.
B Kalp hastalığı vardır. B1 KY belirtileri (Cardiac remodelling) yoktur.
B2 KY belirtileri (Cardiac remodelling) vardır (Genişleme).
C Kalp hastalığı ilerlemiş ve KY belirtileri mevcuttur.
D Kalp hastalığı çok ilerlemiş.
KY belirtileri ilerlemiş.
Tedaviye dirneç vardır.

AKUT
FULMİNANT
AKCİĞER
ÖDEMİ

Fulminant Pulmoner Ödem
• Acute pulmonary edema after diazepam–ketamine in a dog
• fulminant pulmonary edema from left-sided CHF
• Noncardiogenic pulmonary edema
• causes respiratory distress, is a common complication of systemic
inflammation, barotrauma or severe neurologic stimulation.
• submersion/near-drowning injury, smoke inhalation, pulmonary
thromboembolism, cisplatin administration in cats, and inhalation
of toxins, numerous pharmaceutical agents, high-altitude hypoxia,
and eclampsia.
• High altitude pulmonary edema (HAPE)
• Severe alveolar pulmonary edema in a dog with ruptured mitral

Fulminant Pulmoner Ödem
• Semptom:
– Şiddetli Dispneik, Taşipneik, anksiyetik ve açık ağız solunum (abdominal).
• Tedavi
– Oksijen tedavisi
– Etanol %20 Nebulizasyonu
– Entübasyon ve mekanik ventilasyon
– Torakosentez (PE veya Pl.eff.)
– Furosemide (yüksek dozaj, 2-8mg/kg, her 1-4 saatte bir, iv)
– Nitrogliserin (Ani preloadu düşerelim)
– Morfin (varsa)
– Bronkospasm: Aminofilin 5-11mg/kg, iv
– Asepromazin
– Hidralazine
– İnotropiks: Dobutamine, Dopamine, Adrenaline (CRI)
– Digoxin
– Sıvı tedavisi: Nacl %0.45, LRS.
NYHA - V
ACVIM - E

İlaç Görevi TR Köpek Kedi
Benazepril ACEI Cibadrex
Tab 5mg
0,25-0,5mg/kg, q12-24h, PO 0,25-0,5mg/kg, q12-24h, PO
Enalapril ACEI Enapril
Tab 5-10mg
0,5mg/kg, q12-24h, PO 0,25-0,5mg/kg, q12-24h, PO
Rampril ACEI Delix (plus)
Tab 2,5-5mg
0,125mg/kg, bid, PO 0,5mg/kg, q24h

Dinlediğiniz için Teşekkür ediyorum.
Kedi ve Köpeklerde
Konjestif Kalp Yetmezliği
@vetkardiyo
Hadi Alihosseini
www.terapistvtm.com.tr

�ݺ�ߣ

Kedi ve köpeklerde Konjestif Kalp Yetmezliği

More Related Content

Kedi ve köpeklerde Konjestif Kalp Yetmezliği