ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Kirurška terapija Bellove paralize

•Download as PPT, PDF•
•
Dražen Shejbal
Dražen Shejbal

Surgical management of Bell's palsy

1 of 22
Download to read offline
KIRURŠKO LIJEČENJE BELLOVE PARALIZE Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Laryngoscope, 1999. Dept. ENT, Universitiy of Iowa College of medicine
Pitanja • Kako otkriti pacijenta s lošom prognozom po Bellovoj paralizi ( House Brackmann III ili lošiji) • Može li se pacijentima s lošom prognozom pomoći kirurški • Kada je najbolje / kada nije prekasno za kirurški zahvat
NOVOVREMENE POSTAVKE • HSV-1 ( Murakami) • idealno za strangulaciju: porus ac. internus, meatus-lateralni dio temporalnog dijela meatusa (0,68 mm) isprepletenost s snopićima arahnoidee ( Ge and Spector) • Neurotmeza, neurapraksija, Wallerianova degeneracija, “krivo srastanje”/sinkinezija- patofiziološka podloga propasti funkcije živca ( Sunderland i Seddon) • TOPOGRAFIJA ŽIVCA- PASSE
Prerezan živac Kompresija na živac 3 do 5 dana Wallerianova 14 do 21 dan degeneracija (dekompresija) nema oporavka oporavak kompletan
ELEKTRONEUROGRAFIJA • Maksimalni evocirani podražaj živca združeni mišićni akcijski potencijal - Amplituda združenog mišićnog akcijskog potencijala proporcionalna je broju funkcionalnih živčanih vlakana - uspoređuje se zdrava i bolesna strana, rezultat u postotcima - 95% denervacije; 50% slab oporavak - 90% denervacije; 0-20% slab oporavak ENOG potencijal umjetni mišićna kontrakcija EMG potencijal voljni mišićna kontrakcija REGENERACIJA KAOS KAOS
ENoG je jedina pouzdana dijagnostička metoda prva tri tjedna, potom je bolja EMG, a od 6 do 14 dana kombinacija
Kirurška terapija Bellove paralize
Kirurška terapija Bellove paralize
Kirurška terapija Bellove paralize
METODE • Fish-Essen ENoG paradigma • Muticentrično, prospektivno • 1982, 14 centara, ostala 3 ( Iowa, Michigan, Baylor) • Bellova paraliza unutar tri tjedna • Pareza u l. danu, progresija u paralizu u 7 dana • ORL pregled, GUK ( dijabetes), SE, TA, stapes, Schimer, ENOG, EMG • CT, MR u operiranih
BROJKE I SLOVA • 1982-1997 (15 godina) • 169 ukupno • 30 operiranih • 7 mjeseci follow up • 47g ( 23-66 godina) • 1 gubitak sluha 20 dB • 1 CSF • Ležarina 4 dana
KIRURŠKI PROBIR • Do 14 dana • 90% ili više degeneracije • EMG bez odziva IZJASNILI SE: • I. Odbili • II. Prihvatili • III. Prihvatili, no prekasno KIRURŠKA KONTROLA
KIRURGIJA - MFA • Unutarnji slušni hodnik, meatalni otvor, labirintarni segment, ganglion genikulatum, timpanalni segment • Intraoperativna EMG topografija; ukoliko je NEGATIVNA; TRANSMASTOIDNA DEKOMPRESIJA ( 3 pts)
REZULTATI !!
Kirurška terapija Bellove paralize
Kirurška terapija Bellove paralize
91% 42% • I. Osobe s Bellovom paralizom koje imaju 90% ENoG degeneraciju, bez odziva u EMG i kojima se izvrši dekompresija živca unutar 14 dana: nakon 7 mjeseci 91% šanse za oporavak • II. Pacijenti s istim parametrima liječeni samo steroidima imaju 42% šanse
Kirurška terapija Bellove paralize
Broj pacijeneta na 100/ HB I i II/dani
RASPRAVA ZA PROMOĆURNE - samo tri pacijenta NISU imali 100% ENoG denervaciju - Ukoliko nema ENoG impulsa otkud intraoperativni EMG? - Intraoperativni EMG se učinio po dekompresiji, što nam ukazuje da ENoG slabo patomorfološki kolerira - 17 od 19 intraopertivnih EMG a blok je bio medijalno od ganglion genikulatuma - PROGNOZA JE LOŠIJA AKO DEGENERACIJA BRZO NAPREDUJE
ZAKLJUČCI • ENoG je uspješna dijagnostička metoda u probiru kandidata za kiruršku dekompresiju • dekompresija nema medikamentoznu alternativu u odabranoj skupini • kritično vrijeme 14. ti dan od pojave paralize • nakon 14. tog dana; praćenje
Kirurška terapija Bellove paralize

More Related Content

Kirurška terapija Bellove paralize

  • 1. KIRURŠKO LIJEČENJE BELLOVE PARALIZE Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Laryngoscope, 1999. Dept. ENT, Universitiy of Iowa College of medicine
  • 2. Pitanja • Kako otkriti pacijenta s lošom prognozom po Bellovoj paralizi ( House Brackmann III ili lošiji) • Može li se pacijentima s lošom prognozom pomoći kirurški • Kada je najbolje / kada nije prekasno za kirurški zahvat
  • 3. NOVOVREMENE POSTAVKE • HSV-1 ( Murakami) • idealno za strangulaciju: porus ac. internus, meatus-lateralni dio temporalnog dijela meatusa (0,68 mm) isprepletenost s snopićima arahnoidee ( Ge and Spector) • Neurotmeza, neurapraksija, Wallerianova degeneracija, “krivo srastanje”/sinkinezija- patofiziološka podloga propasti funkcije živca ( Sunderland i Seddon) • TOPOGRAFIJA ŽIVCA- PASSE
  • 4. Prerezan živac Kompresija na živac 3 do 5 dana Wallerianova 14 do 21 dan degeneracija (dekompresija) nema oporavka oporavak kompletan
  • 5. ELEKTRONEUROGRAFIJA • Maksimalni evocirani podražaj živca združeni mišićni akcijski potencijal - Amplituda združenog mišićnog akcijskog potencijala proporcionalna je broju funkcionalnih živčanih vlakana - uspoređuje se zdrava i bolesna strana, rezultat u postotcima - 95% denervacije; 50% slab oporavak - 90% denervacije; 0-20% slab oporavak ENOG potencijal umjetni mišićna kontrakcija EMG potencijal voljni mišićna kontrakcija REGENERACIJA KAOS KAOS
  • 6. ENoG je jedina pouzdana dijagnostička metoda prva tri tjedna, potom je bolja EMG, a od 6 do 14 dana kombinacija
  • 10. METODE • Fish-Essen ENoG paradigma • Muticentrično, prospektivno • 1982, 14 centara, ostala 3 ( Iowa, Michigan, Baylor) • Bellova paraliza unutar tri tjedna • Pareza u l. danu, progresija u paralizu u 7 dana • ORL pregled, GUK ( dijabetes), SE, TA, stapes, Schimer, ENOG, EMG • CT, MR u operiranih
  • 11. BROJKE I SLOVA • 1982-1997 (15 godina) • 169 ukupno • 30 operiranih • 7 mjeseci follow up • 47g ( 23-66 godina) • 1 gubitak sluha 20 dB • 1 CSF • Ležarina 4 dana
  • 12. KIRURŠKI PROBIR • Do 14 dana • 90% ili više degeneracije • EMG bez odziva IZJASNILI SE: • I. Odbili • II. Prihvatili • III. Prihvatili, no prekasno KIRURŠKA KONTROLA
  • 13. KIRURGIJA - MFA • Unutarnji slušni hodnik, meatalni otvor, labirintarni segment, ganglion genikulatum, timpanalni segment • Intraoperativna EMG topografija; ukoliko je NEGATIVNA; TRANSMASTOIDNA DEKOMPRESIJA ( 3 pts)
  • 17. 91% 42% • I. Osobe s Bellovom paralizom koje imaju 90% ENoG degeneraciju, bez odziva u EMG i kojima se izvrši dekompresija živca unutar 14 dana: nakon 7 mjeseci 91% šanse za oporavak • II. Pacijenti s istim parametrima liječeni samo steroidima imaju 42% šanse
  • 19. Broj pacijeneta na 100/ HB I i II/dani
  • 20. RASPRAVA ZA PROMOĆURNE - samo tri pacijenta NISU imali 100% ENoG denervaciju - Ukoliko nema ENoG impulsa otkud intraoperativni EMG? - Intraoperativni EMG se učinio po dekompresiji, što nam ukazuje da ENoG slabo patomorfološki kolerira - 17 od 19 intraopertivnih EMG a blok je bio medijalno od ganglion genikulatuma - PROGNOZA JE LOŠIJA AKO DEGENERACIJA BRZO NAPREDUJE
  • 21. ZAKLJUČCI • ENoG je uspješna dijagnostička metoda u probiru kandidata za kiruršku dekompresiju • dekompresija nema medikamentoznu alternativu u odabranoj skupini • kritično vrijeme 14. ti dan od pojave paralize • nakon 14. tog dana; praćenje