ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Klinisch Zorgpad Versneld Herstel Programma Fast Track / LAFA studie

•
•
F
fast.track
1 of 7
. . . . Klinisch Zorgpad Versneld Herstel Programma Fast Track / LAFA studie Dit zorgpad beschrijft de opname van dag -1 t/m dag 3 van patiënten die Fast Track perioperatieve zorg krijgen. De belangrijkste verpleegkundige handelingen/interventies van dit versneld herstel programma zijn chronologisch beschreven. Als er van het programma wordt afgeweken is het belangrijk de verandering en de motivatie te beschrijven in de rapportage. Het programma berust op de volgende criteria: 1. Verpleegkundig spreekuur 2. Preop® voeding pre-operatief 3. Thoracale epiduraal 4. Post-operatief geen maagsonde 5. Post-operatieve mobilisatie 6. Orale intake post-operatief 7. Belafspraak na ontslag Het is belangrijk patiënten gedurende het programma op positieve wijze te stimuleren en te ondersteunen. Alles gebeurd op geleide van de patiënt! Patiënten krijgen bij opname een helder vloeibaar dieet tot 2 uur voor de operatie Direct post-operatief krijgen patiënten een normaal dieet. De avondmaaltijd zal geen warme maaltijd zijn maar veelal yoghurt, vla en een boterham. Tussen de maaltijden door krijgen patiënten drinkvoeding aangeboden, minimaal 3 pakjes per dag. Bij sensibiliteitsstoornissen t.g.v. epiduraal: patiënt niet laten lopen (wel in de stoel!), SP of CAD niet verwijderen. Anesthesie is verantwoordelijk voor de epidurale pijnstilling. Pijnstilling bij epiduraal: 4 dd Paracetamol 1000 mg (standaard) per os. Geen Diclofenac tijdens epiduraal. Bij de proefstop ( dag 2 om 6.00) Paracetamol 1000 mg en Tramal tot 100 mg geven. Na het verwijderen van de epiduraal kan Diclofenac (in combinatie met Nexium/Pantozol), 3 dd 50 mg, gestart worden en Tramal 50 mg doorgegeven. Het beëindigen van de epiduraal op de 2e dag post-operatief is protocollair! Uiteraard is de proefstop afhankelijk van de pijnscore en de situatie van de patiënt en kan dus uitgesteld worden. □ afvinken, bijzonderheden in rapportage vermelden.
Dag -1 Pre-operatief, datum: - -200 o Datum spreekuur: ,door: o Controle anamnese, zonodig actualiseren o Andere disciplines zonodig inschakelen, welke: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o Op dieetlijst alleen vermelden bij ‫ٱ‬ anders nl.: fast track Bij opname vrijdag GD bestellen en vermelden bij ‫ٱ‬ anders nl.: fast track + datum zondag. 2 Pakjes Preop® en begeleidende brief meegeven. o Medische opname co-assistent coördineren o Patiënt informeren over OK tijd: uur. o 16.00 en 18.00 Preop® gekoeld aanbieden o 20.00 patiënt klysma geven o 20.00 en 22.00 Preop® gekoeld aanbieden o 22.00 premedicatie volgens afspraak aanbieden Bijzonderheden t.a.v. de patiënt in rapportage vermelden. Opmerkingen over het zorgpad hieronder vermelden: 1
Dag 0 Operatiedag, datum: - -200 o 2 uur voor operatie 2 pakjes Preop® gekoeld aanbieden en direct laten opdrinken (bij eerste OK is dit om 6.00), o 2 uur voor OK patiënt klysma geven o premedicatie aanbieden volgens afspraak, geen sederende (“pammetjes”) pre- medicatie. (Fast Track ip. geen premedicatie) O P E R A T I E o patiënt terugnemen van VK, OK beëindigd om: uur o pijnscore starten (met controles) en op curvelijst noteren(met groene pen) o maagsonde verwijderd op VK afdeling o epiduraal anesthesie lumbaal thoracaal o andere pijnstilling PCA morfine continu o basis infuus 1.5 liter / 24 uur o diurese via SP catheter CAD beide niet o patiënt heeft gegeten: . . . . . . . . . o patiënt heeft post OK op dag 0 gedronken: ml, streefintake is 800 ml inclusief drinkvoeding (2 pakjes) o 6 uur na beëindiging OK start mobiliseren stoel lopen Het streven is 2 uur uit bed o standaard orale analgetica: Paracetamol 4 dd 1000 mg. o Orale anti-emetica: Zofran 4 mg volgens afspraak ijzonderheden t.a.v. de patiënt in rapportage vermelden. Opmerkingen over het zorgpad hieronder vermelden:
2 Dag 1 Postoperatief, datum: - -200 o 6.00 start SP training volgens protocol. o SP verwijderd bij residu ≤ 50 cc. na spontane mictie om:. . . . . . . . . .uur of o SP training continueren bij retentie of residu ≥ 50 cc o CAD verwijderd bij ruime mictie, om: . . . . . . . . . . uur o CAD niet verwijderd, vanwege: . . . . . . . . . . . . . . . . . . o Mobiliseren, streven is 6 uur per dag, deels in de stoel(eten aan tafel) en deels lopen Ochtend: . . . . . uur Middag: . . . . . .uur Avond: . . . . . . uur o Vochtintake, streven is 2000 ml per dag (ondersteuning met drinkvoeding) en een normaal dieet. o Bij goede intake infuus stop o Pijnscore gekoppeld aan controles, noteren op de curvelijst o Start MgO / ander laxantium volgens protocol o Epiduraal, morfine continu of PCA continueren en patiënt informeren over beëindiging van deze pijnstilling op dag 2 (proefstop epiduraal, afbouwen morfine) o Patiënt heeft defeacatie □ ja □ nee Bijzonderheden over de patiënt in de rapportage vermelden. Opmerkingen over het zorgpad hieronder vermelden:
3 Dag 2 Postoperatief, datum: - -200 o Proefstop epiduraal om 6.00 uur als pijnscore het toelaat. o Om 6.00 uur geven van Paracetamol 1000 mg en Tramal 100 mg per os. o Om 10.00 epiduraal i.o.m. anesthesie verwijderd en Diclofenac 3 dd 50 mg gestart o Om 10.00 epiduraal i.o.m. anesthesie herstart o SP of CAD verwijderd op dag 1 o SP of CAD verwijderd om: . . . . . . . . . uur o CAD niet verwijderd, reden: . . . . . . . . . o SP continueren, reden: . . . . . . . . . . . . . . . . . o Mobiliseren, streven is ≥ 6 uur per dag, deels in de stoel(eten aan tafel) en deels lopen o Vochtintake, streven is 2000 ml per dag en een normaal dieet o Pijnscore gekoppeld aan controles, noteren op curvelijst o Patiënt heeft defeacatie □ ja □ nee o Patiënt voorbereiden op aankomend ontslag □ Vragenlijst ontslagprocedure □ Folder informatie na darmoperatie Bijzonderheden over de patiënt in de rapportage vermelden. Opmerkingen over het zorgpad hieronder vermelden:
4 Dag 3 Postoperatief, datum: - -200 o Patiënt gaat met ontslag □ ASP geregeld (voldoende pijnstilling voor de eerste 3 dagen) □ Poliafspraak geregeld □ Is op de hoogte van belafspraak, ±3 dagen na ontslag O N T S L A G U I T G E S T E L D o Patiënt gaat niet met ontslag, reden: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o Nieuwe ontslagplanning,datum: . . . . . . . . . . . . . o Mobiliseren continueren o Vochtintake continueren o Patiënt heeft defeacatie □ ja □ nee Bijzonderheden over de patiënt in de rapportage vermelden. Opmerkingen over het zorgpad hieronder vermelden:
5

More Related Content

Klinisch Zorgpad Versneld Herstel Programma Fast Track / LAFA studie

  • 1. . . . . Klinisch Zorgpad Versneld Herstel Programma Fast Track / LAFA studie Dit zorgpad beschrijft de opname van dag -1 t/m dag 3 van patiënten die Fast Track perioperatieve zorg krijgen. De belangrijkste verpleegkundige handelingen/interventies van dit versneld herstel programma zijn chronologisch beschreven. Als er van het programma wordt afgeweken is het belangrijk de verandering en de motivatie te beschrijven in de rapportage. Het programma berust op de volgende criteria: 1. Verpleegkundig spreekuur 2. Preop® voeding pre-operatief 3. Thoracale epiduraal 4. Post-operatief geen maagsonde 5. Post-operatieve mobilisatie 6. Orale intake post-operatief 7. Belafspraak na ontslag Het is belangrijk patiënten gedurende het programma op positieve wijze te stimuleren en te ondersteunen. Alles gebeurd op geleide van de patiënt! Patiënten krijgen bij opname een helder vloeibaar dieet tot 2 uur voor de operatie Direct post-operatief krijgen patiënten een normaal dieet. De avondmaaltijd zal geen warme maaltijd zijn maar veelal yoghurt, vla en een boterham. Tussen de maaltijden door krijgen patiënten drinkvoeding aangeboden, minimaal 3 pakjes per dag. Bij sensibiliteitsstoornissen t.g.v. epiduraal: patiënt niet laten lopen (wel in de stoel!), SP of CAD niet verwijderen. Anesthesie is verantwoordelijk voor de epidurale pijnstilling. Pijnstilling bij epiduraal: 4 dd Paracetamol 1000 mg (standaard) per os. Geen Diclofenac tijdens epiduraal. Bij de proefstop ( dag 2 om 6.00) Paracetamol 1000 mg en Tramal tot 100 mg geven. Na het verwijderen van de epiduraal kan Diclofenac (in combinatie met Nexium/Pantozol), 3 dd 50 mg, gestart worden en Tramal 50 mg doorgegeven. Het beëindigen van de epiduraal op de 2e dag post-operatief is protocollair! Uiteraard is de proefstop afhankelijk van de pijnscore en de situatie van de patiënt en kan dus uitgesteld worden. □ afvinken, bijzonderheden in rapportage vermelden.
  • 2. Dag -1 Pre-operatief, datum: - -200 o Datum spreekuur: ,door: o Controle anamnese, zonodig actualiseren o Andere disciplines zonodig inschakelen, welke: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o Op dieetlijst alleen vermelden bij ‫ٱ‬ anders nl.: fast track Bij opname vrijdag GD bestellen en vermelden bij ‫ٱ‬ anders nl.: fast track + datum zondag. 2 Pakjes Preop® en begeleidende brief meegeven. o Medische opname co-assistent coördineren o Patiënt informeren over OK tijd: uur. o 16.00 en 18.00 Preop® gekoeld aanbieden o 20.00 patiënt klysma geven o 20.00 en 22.00 Preop® gekoeld aanbieden o 22.00 premedicatie volgens afspraak aanbieden Bijzonderheden t.a.v. de patiënt in rapportage vermelden. Opmerkingen over het zorgpad hieronder vermelden: 1
  • 3. Dag 0 Operatiedag, datum: - -200 o 2 uur voor operatie 2 pakjes Preop® gekoeld aanbieden en direct laten opdrinken (bij eerste OK is dit om 6.00), o 2 uur voor OK patiënt klysma geven o premedicatie aanbieden volgens afspraak, geen sederende (“pammetjes”) pre- medicatie. (Fast Track ip. geen premedicatie) O P E R A T I E o patiënt terugnemen van VK, OK beëindigd om: uur o pijnscore starten (met controles) en op curvelijst noteren(met groene pen) o maagsonde verwijderd op VK afdeling o epiduraal anesthesie lumbaal thoracaal o andere pijnstilling PCA morfine continu o basis infuus 1.5 liter / 24 uur o diurese via SP catheter CAD beide niet o patiënt heeft gegeten: . . . . . . . . . o patiënt heeft post OK op dag 0 gedronken: ml, streefintake is 800 ml inclusief drinkvoeding (2 pakjes) o 6 uur na beëindiging OK start mobiliseren stoel lopen Het streven is 2 uur uit bed o standaard orale analgetica: Paracetamol 4 dd 1000 mg. o Orale anti-emetica: Zofran 4 mg volgens afspraak ijzonderheden t.a.v. de patiënt in rapportage vermelden. Opmerkingen over het zorgpad hieronder vermelden:
  • 4. 2 Dag 1 Postoperatief, datum: - -200 o 6.00 start SP training volgens protocol. o SP verwijderd bij residu ≤ 50 cc. na spontane mictie om:. . . . . . . . . .uur of o SP training continueren bij retentie of residu ≥ 50 cc o CAD verwijderd bij ruime mictie, om: . . . . . . . . . . uur o CAD niet verwijderd, vanwege: . . . . . . . . . . . . . . . . . . o Mobiliseren, streven is 6 uur per dag, deels in de stoel(eten aan tafel) en deels lopen Ochtend: . . . . . uur Middag: . . . . . .uur Avond: . . . . . . uur o Vochtintake, streven is 2000 ml per dag (ondersteuning met drinkvoeding) en een normaal dieet. o Bij goede intake infuus stop o Pijnscore gekoppeld aan controles, noteren op de curvelijst o Start MgO / ander laxantium volgens protocol o Epiduraal, morfine continu of PCA continueren en patiënt informeren over beëindiging van deze pijnstilling op dag 2 (proefstop epiduraal, afbouwen morfine) o Patiënt heeft defeacatie □ ja □ nee Bijzonderheden over de patiënt in de rapportage vermelden. Opmerkingen over het zorgpad hieronder vermelden:
  • 5. 3 Dag 2 Postoperatief, datum: - -200 o Proefstop epiduraal om 6.00 uur als pijnscore het toelaat. o Om 6.00 uur geven van Paracetamol 1000 mg en Tramal 100 mg per os. o Om 10.00 epiduraal i.o.m. anesthesie verwijderd en Diclofenac 3 dd 50 mg gestart o Om 10.00 epiduraal i.o.m. anesthesie herstart o SP of CAD verwijderd op dag 1 o SP of CAD verwijderd om: . . . . . . . . . uur o CAD niet verwijderd, reden: . . . . . . . . . o SP continueren, reden: . . . . . . . . . . . . . . . . . o Mobiliseren, streven is ≥ 6 uur per dag, deels in de stoel(eten aan tafel) en deels lopen o Vochtintake, streven is 2000 ml per dag en een normaal dieet o Pijnscore gekoppeld aan controles, noteren op curvelijst o Patiënt heeft defeacatie □ ja □ nee o Patiënt voorbereiden op aankomend ontslag □ Vragenlijst ontslagprocedure □ Folder informatie na darmoperatie Bijzonderheden over de patiënt in de rapportage vermelden. Opmerkingen over het zorgpad hieronder vermelden:
  • 6. 4 Dag 3 Postoperatief, datum: - -200 o Patiënt gaat met ontslag □ ASP geregeld (voldoende pijnstilling voor de eerste 3 dagen) □ Poliafspraak geregeld □ Is op de hoogte van belafspraak, ±3 dagen na ontslag O N T S L A G U I T G E S T E L D o Patiënt gaat niet met ontslag, reden: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o Nieuwe ontslagplanning,datum: . . . . . . . . . . . . . o Mobiliseren continueren o Vochtintake continueren o Patiënt heeft defeacatie □ ja □ nee Bijzonderheden over de patiënt in de rapportage vermelden. Opmerkingen over het zorgpad hieronder vermelden:
  • 7. 5