KOAH astim
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•1,361 views
KOAH ve Astım'ın acil serviste güncel tedavisi
KOAH astim
- 1. KOAH & ASTIM Acil Serviste Güncel Tedavi Dr. Başak Bayram Dokuz Eylül Üniversitesi Acil Tıp AD
- 2. Kaynaklar
- 3. KOAH & ASTIM %10 KOAH’lı hastada Astım + KOAH • Nötrofil hakim • Hiperreaktivasyon hafif yada yok • Bronkodilatöre yanıt az • Kortikosteroide yanıt yok yada hafif • Yetişkinlerde ASTIM • Eozinofili • Havayolu hiperreaktivasyonu • Kortikosteride yanıtlı • Bronkodilatöre yanıt • Genelde çocuklukta başlar • Atopi eşlik eder Barnes PJ. Mechanisms in COPD. Differences from asthma. Chest 2000;117:10S-14S
- 5. Akut atak Bir yada fazlası; Nefes darlığında artış Balgam miktarı ve karakterinde değişiklik Öksürükte şiddetlenme ve artma  Akciğer grafisi genellikle değişmez
- 6. Akut Atak / Etiyoloji %70-80 Enfeksiyonlar %20-30 Çevresel & Bilinmeyen
- 7. Enfeksiyon etkenleri Enfeksiyon Etkeni İzolasyon oranı Hemofilus İnfluenza %13-50 Moraksella Kataralis %9-21 Strep. Pneumonia %7-26 Pseudomonas Aeruginosa %1-13 Virüsler %25-30 Sethi S. Bacteria in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Proceedings of the American Thoracic Society 2004; 1:109. Official Journal of the American Thoracic Society.
- 8. Kimler Daha Riskli İleri yaş KOAH süresi Son 1 yılda KOAH nedeniyle hastaneye yatan Kronik muköz hipersekresyon Antibiyotik tedavi öyküsü Öksürükte artış Teofilin tedavisi 1 veya fazla komorbidite (ör. İskemik kalp hastalığı, kronik KY veya DM
- 10. Tedavi Hedefleri Mümkünse nedeni saptamak ve tedavi etmek Bronkodilatör ve diğer ilaçlarla solunum fonksiyonlarını düzeltmek Yeterli oksijenizasyon; sekresyonların azaltılması Entübasyon gereksiniminin olmaması (mümkünse) İmmobilizasyona sekonder komplikasyonların önlenmesi Beslenme ihtiyaçlarının değerlendirilmesi
- 11. Akut Atak / Etiyoloji Metaanaliz 5 çalışma; 550 hasta %19.9 hastada Pulmoner Emboli Hastaneye yatırılan hastalarda %24.7 PE olan ve olmayan hastaların başvuru semptomları ve bulguları benzer Prevalence of pulmonary embolism in acute exacerbations of COPD: a systematic review and metaanalysis. Chest. 2009;135(3):786.
- 12. Alevlenmelerin Yönetimi Eşlik eden hastalıkları değerlendirin Alevlenme nedeni? Ayırıcı tanı? Tıbbi Öykü
- 13. Alevlenmelerin Yönetimi Eş zamanlı hastayı monitörize edin
- 14. Alevlenmelerin Yönetimi Pnömotoraks? Pulmoner emboli? Kalp yetmezliği? Pnömoni? Akut koroner sendrom? Mümkünse nedeni saptamak ve tedavi etmek
- 15. Alevlenmelerin Yönetimi Pnömotoraks? Pnömoni? KKY? Solunum sıkıntısının diğer nedenleri?
- 16. Alevlenmelerin Yönetimi Akut koroner sendrom?  Tüm hastalara EKG istenmeli Solunum sıkıntısının diğer nedenleri?
- 17. Akut Atak / Etiyoloji Metaanaliz 5 çalışma; 550 hasta %19.9 hastada Pulmoner Emboli Hastaneye yatırılan hastalarda %24.7 PE olan ve olmayan hastaların başvuru semptomları ve bulguları benzer Prevalence of pulmonary embolism in acute exacerbations of COPD: a systematic review and metaanalysis. Chest. 2009;135(3):786.
- 18. Bir otopsi çalışması KOAH alevlenme nedenli hastaneye yatan ve 24 saat içinde ölen hastalar 16 12 9 6 Hasta Sayısı = 43 Kalp yetmezliği Pnömoni Pulmoner emboli KOAH'a sekonder solunum yetmezliği A postmortem analysis of major causes of early death in patients hospitalized with COPD exacerbation. Chest. 2009;136(2):376.
- 19. Alevlenmelerin Yönetimi Oksijen satürasyonunu değerlendirin Arteriyel kan gazını değerlendirin Yeterli oksijenizasyon ??
- 20. Alevlenmelerin Yönetimi Hedef  Oksijen satürasyonu ; % 90-94  PaO2 = 60-70 mmHg Önerilen venturi maskesi (FiO2 ayarlanabilir) Nazal kanül kullanışlı ve sıklıkla var  6 L/dk’ya kadar yükselt daha fazla değil  Mümkünse düşük dozlarda tut  Oksijen satürasyonunu %90’ın üzerinde tutmak yeter Yeterli oksijenizasyon
- 21. Venturi maske Mavi % 24 Beyaz %28 Turuncu % 31 Sarı %35 Kırmızı % 40 Yeşil % 60 www.made-in-china.com
- 22. FiO2 = 21 + (Nazal oksijen X 3) 6 L / dk = %39
- 23. O2 Tedavisinde Hedef % 88-92 Hiperkapik solunum yetmezliğine eğilimi olanlar  Morbid obez  Göğüs duvarı deformitesi  KOAH  Paraquat, Diquat, Asit asp. Yaş 30-60 dk sonra kontrol kan gazı % 94-98 Diğer hastalar BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients British Thoracic Society, 2008
- 24. Nemlendirme & O2 Yüksek akımlı veya 24 saatten uzun oksijen tedavileri dışında nemlendirmeye gerek yoktur.  Nemlendirme sekresyonların atılmasında faydalı olabilir.  Enfeksiyon riskini arttırır. BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients British Thoracic Society, 2008
- 25. Alevlenmelerin Yönetimi İnhale kısa etkili beta adrenerjik agonist Albuterol 2.5mg / 3mL ile dilüe edilerek  Nebülizer yada ÖDİ ile  ÖDİ ile 4-8 puff  KOAH için nebülizer tercih edilmeli Gerektiğinde her 1-4 saatte tekrar Bronkodilatör ve diğer ilaçlarla solunum fonksiyonlarını düzeltmek Up to Date Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease
- 26. Alevlenmelerin Yönetimi Dozu 5mg’a çıkarmanın faydası yok Sürekli nebülizerle tedavinin faydası gösterilememiş Bronkodilatör ve diğer ilaçlarla solunum fonksiyonlarını düzeltmek  A randomized controlled trial to assess the optimal dose and effect of nebulized albuterol in acute exacerbations of COPD. Chest. 2005;128(1):48.
- 27. Alevlenmelerin Yönetimi Oksijen yardımlı nebülizasyon hiperkapni için riskli KOAH hastalarında PaCO2’yi yükseltebilir Oksijen yardımlı yerine hava kullanan sistemler tercih edilmeli  Ya da oksijen 6L/dk ile kısıtlanmalı Bronkodilatör ve diğer ilaçlarla solunum fonksiyonlarını düzeltmek  Randomised controlled crossover trial of the effect on PtCO2 of oxygen-driven versus air-driven nebulisers in severe chronic obstructive pulmonary disease. Emerg Med J. 2012 Nov;29(11):894-8  BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients. Thorax. 2008 Oct;63 Suppl 6:vi1-68.
- 28. Alevlenmelerin Yönetimi 500 mcg nebülizerle her 4 saatte bir  250 mcg/ 2mL (atrovent flk) 2 puff ÖDİ ile her 4 saatte bir Astım ve stabil KOAH’da iyi  Akut atakta ? Antikolinerjik İlaçlar (ör: ipratropium bromid) Lancet. 1989;1(8652):1418.
- 29. Alevlenmelerin Yönetimi Oral veya İV glukokortikoid kullanımında sonlanımda fark yok* Optimal doz bilinmiyor Prednizon 30-60 mg günde bir kez Metil prednizolon total 60-125 mg 2-4 X 1 Glukokortikoidler *Association of corticosteroid dose and route of administration with risk of treatment failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 2010;303(23):2359.
- 30. Alevlenmelerin Yönetimi Prednizon 30-40 mg günde bir kez eşdeğeri Ör 60 mg Metil pred. 2-4X1 Tedavi süresi 5-14 gün Glukokortikoidler *The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) .
- 31. Mekanik ventilasyon ihtiyacı olduysa başlayın Hastaneye yatış/mekanik ventilasyon gereksinimi yok ve 1 kardinal bulgu varsa gerek yok (GRADE 2B) Orta/ağır atak (2 ve fazla kardinal bulgu) varsa Antibiyotik verin (Grade 1B) Antibiyotikler
- 32. Antibiyotikler Basit alevlenmelerde ampisilin yada amoksisilin ya da  Beta laktam+beta laktamaz inhibitörü,  2. kuşak sefalosporin  Ya da makrolidlerdir Orta-ağır şiddette alevlenmelerde öncelikle beta laktam+beta laktamaz inhibitörü yada makrolid seçilmelidir  Alternatifi florokinolonlar olabilir. Son 1 ay içinde hospitalizasyon, son yıl içinde dört ya da daha fazla kez antibiyotik kullanımı, önceki alevlenmede ya da stabil dönemde balgamda P. aeruginosa bulunması söz konusuysa florokinolonlar ilk tercih olmalıdır.
- 33. Proflaktik Antibiyotik Sık atak (düzenli tedaviye karşın) Azitromisin 250 mg/gün ya da haftada 3 gün Grade 2B Öneri Up to Date Management of infection in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease
- 34. Metilksantinler Aminofilin ve teofilin ÖNERİLMİYOR Faydası az ve önemsiz Komplikasyonları fazla  Çarpıntı  Tremor  Aritmiler Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD002168. Methylxanthines for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease
- 35. Noninvaziv mekanik ventilasyon için değerlendir Yardımcı solunum kaslarının ve paradoks abdominal hareketlerin kullanıldığı orta veya şiddetli nefes darlığı ile seyreden solunum sıkıntısı pH< 7.35 veya Pa CO2 > 45 mm Hg olması Solunum sayısının dakikada 25’ten fazla olması Entübasyon gereksiniminin olmaması (mümkünse)
- 36. Akut alevlenmede NİMV Uygun hastalarda KOAH alevlenmesine bağlı solunum yetmezliğinin tedavisinde ilk seçenek Mortaliteyi azaltır Entübasyon ihtiyacını azaltır Tedavi başarısını artırır
- 37. İnvaziv Mekanik ventilasyon endikasyonları Yardımcı solunum kaslarının kullanımı, şiddetli nefes darlığının olması Solunum sayısının dakikada 35’in üzerinde olması Yaşamı tehdit eden hipoksemi (Pa O2< 40 mmHg veya PaO2/FiO2<200) Ciddi asidoz (pH <7.25) ve hiperkapni (PaCO2>60 mm Hg) Solunum arresti Somnolans, mental durumda bozulma Kardiyovasküler komplikasyonlar (hipotansiyon, şok, kalp yetersizliği) Diğer komplikasyonlar (metabolik bozukluklar, sepsis, pnömoni, pulmoner emboli, barotravma, massif plevral effüzyon) İnvazif olmayan mekanik ventilasyonda başarısızlık
- 38. Her zaman Sıvı dengesi ve beslenme durumunu değerlendir Subkutan heparin vermeyi düşün İlişkili hastalıkları belirle ve tedavi et (ör.kalp yetmezliği, aritmiler) Hastanın durumunu yakından izle İmmobilizasyona sekonder komplikasyonların önlenmesi Beslenme ihtiyaçlarının değerlendirilmesi
- 39. Akut atakta yoğun bakıma yatış endikasyonları Başlangıç acil tedaviye yetersiz yanıt veren ağır dispne varlığı Mental durum değişikliği (konfüzyon, letarji, koma) Ek oksijen ve NIPPV’ye rağmen  İnatçı ya da kötüleşen hipoksemi (PaO2<50 mmHg) ve/veya  Ağır/kötüleşen hiperkapni (PaCO2>70 mmHg) ve/veya  Ağır/kötüleşen solunumsal asidoz (pH< 7.30) İnvaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı Hemodinamik instabilite (vazopressör ihtiyacı) *Lokal koşullar göz önünde bulundurulmalıdır
- 40. Hastaneye yatırma endikasyonları Semptomların yoğunluğunda belirgin artış (ani gelişen istirahat dispnesi gibi) Zeminde şiddetli KOAH varlığı Yeni fizik muayene bulgularının ortaya çıkışı (örn: siyanoz, periferik ödem) Başlangıç tıbbi tedaviye yanıtsızlık Önemli ek hastalıkların varlığı Yeni oluşan aritmiler Tanıda kuşku İleri yaş Yetersiz ev desteği
- 42. Akut Atak Nedenleri Viral solunum yolu enfeksiyonları Allerjen maruziyeti Hava kirliliği Sigara dumanı Soğuk hava Emosyonel stres İlaçlar (Beta-bloker, Aspirin, ACE inhibitörleri, NSAI)
- 43. Acil serviste Amaç Ağır ve hayatı tehdit eden bir tablo gelişmeden tanımlama ve tedavi
- 44. Astım Atak Entübasyon yada mekanik ventilasyon gerektiren ağır astım atağı öyküsü olanlar Bir önceki yıl astım atağıyla acil servise başvuru yada hospitalizasyon öyküsü olan hastalar Halen oral steroid kullanan yada yeni kesmiş olanlar Düzenli inhaler steroid kullanmayanlar Aşırı (ayda 2 kutudan fazla) kısa etkili beta2 agonist kullananlar Psikososyal sorunları yada psikiyatrik hastalığı olanlar (sedatif ilaç kullananlar dahil) Uyumsuz hastalar KVS ya da kronik akciğer hastalığı olanlar Astıma bağlı ölüm riski daha yüksek olan hastaların daha yakın izlemi gerekir, bu hastalar; GINA report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2012. www.ginaasthma.org (Accessed on December 13, 2013).
- 45. Tanı ve Monitörizasyon Yatak başı spirometre (veya PEFmetre) 1.saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV1) ve zirve ekspiratuvar akım (PEF) doğrudan büyük havayollarındaki obstrüksyonu ölçer Ardışık ölçümler hastalık ciddiyeti ve tedaviye yanıtı değerlendirmeye yarar Ciddi atakların değerlendirilmesinde kullanımı sınırlı
- 47. Tanı ve Monitörizasyon Oksijen satürasyonu monitörize edilmeli Hafif ve orta atakta kan gazı değerlendirmesine gerek yok Kan gazı bakılması gereken hasta;  Persistan dispne  PEF’in normalden %25 daha az olması  Bilinç değişikliği  Solunum sayısında azalma  Miyoklonus
- 48. Arteriyel Kan Gazı Akut ataklarda solunum stimüle olur  PaC02 düşer Normal ve yüksek PaC02 (>42 mmHg) ise  Ciddi havayolu obstrüksiyonu var  Ya da solunum yetmezliği gelişecektir
- 49. Akciğer Grafisi Rutinde gerek yok Hastaneye yatması gerekenlerin 1/3’ünden azında akciğer grafisi anormal  Acil serviste tedavi edilenlerin sadece %2’sinde Ancak şüphe durumunda;  Pnömotoraks  Pnömomediastinum  Pnömoni  Diğer medikal nedenler Guidelines for the selective ordering of admission chest radiography in adult obstructive airway disease. Ann Emerg Med. 1993;22(12):1854.
- 50. Diğer Rutin EKG çekilmesine gerek yok  Yaşlı  Kalp hastalığı olanlarda Rutin Hemogram istenmesine gerek yok (steroid kullanımına sekonder hafif lökositoz) Teofilin düzeyi (gerekliyse)
- 51. HAFİF ORTA AĞIR HAYATI TEHDİT EDİCİ Dispne Yürürken Yatabilir Konuşurken Oturmayı tercih eder Dinlenirken dik oturmak zorundadır Konuşma Cümlelerle Birkaç sözcükle Kelimelerle Genel durum Huzursuz olabilir Genellikle huzursuz Genellikle huzursuz İrrite veya konfüzyona eğilimli Solunum hızı Artmış Artmış Genellikle >30/dk Y. solunum k. kullanımı Genellikle yok Sık Sık Toraks ve abdomenin zıt hareketi Ronküs, Wheezing Hafif,genellikle eksprium sonunda Yaygın, uzaktan duyulabilir, eksprium boyunca Genellikle yaygın uzaktan duyulabilir, insp.ve eksp. boyunca Wheezing kaybolur, sessiz toraks gelişir Nabız/dakika < 100 100- 200 > 120 Bradikardi Pulsus paradoks. Yok < 10 mmHg Olabilir 10 –25 mmHg Genellikle vardır > 25 mmHg Olmaması solunum kaslarının yorgunluğunu gösterir. PEF (beklenenin) % 80 % 60- 80 < % 60 PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg siyanoz gelişebilir O2 saturasyonu > % 95 % 91- 95 < % 90 PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg ≥ 45 mmHg
- 52. Hastanın Değerlendirilmesi Takipne Taşikardi >120/dk Yardımcı solunum kaslarının kullanımı Yatar pozisyonda nefes darlığı Konuşmada güçlük (ifade edememe, cümle kuaramama Ağır atak olgularının yaklaşık %50’sinde bu bulgular yok Eşlik eden diğer hastalıkları değerlendir; Pürülan balgam- ateş; pnömoni Plöretik göğüs ağrısı ; Pnömotoraks
- 54. Astım Atak Tedavisi Hafif atak  İnhale beta2 agonist; Spacer ile 4-8 puff  Eğer yanıt yoksa 20dk sonra tekrarlanır,  Yanıt yetersizse orta akut atak protokolüne geçilir
- 55. Astım Atak Tedavisi Orta atak  İnhale beta-2 agonist; Spacer ile 4-8 puff  Eğer yanıt yoksa 20dk sonra tekrarlanır  Kortikosteroid  Oksijen (satürasyonu > % 90).
- 56. Astım Atak Tedavisi Ağır atak  Nebülizatör ile salbutamol  Kortikosteroid  Oksijen (saturasyon > % 90).  Gerekirse Ek Tedaviler  Adrenalin  Aminofilin  MgSO4  Heliox
- 57. Astım Atak Tedavisi Hayatı tehdit edici atak  Ağır atak tedavisine ek olarak  Subkutan veya intravenöz beta-2 agonistler veya  Adrenalin (1/1000 mg/ml SC 0.3-0.5 ml) Gerekirse  Noninvaziv mekanik ventilasyon veya  Entubasyonla mekanik ventilasyon  Yoğun bakıma yatırma endikasyonu vardır
- 58. Oksijen Hedef oksijen satürasyonu >%90  Gebelerde > %95 Nasal kanül sıklıkla yeterli Satürasyon %90-95 olacak şekilde tirre edilmeli Yeterli oksijenizasyon
- 59. İnhale beta agonistler Kısa etkili selektif beta-2 adrenerjik agonist  Albuterol (Ventolin)***  Levalbuterol (Levalin)..Türkiye de sadece inhaler  Bitolterol National Asthma Education and Prevention Program: Expert panel report III: Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2007.
- 60. Albuterol 2,5-5 mg her 20 dakikada bir 3 doz  Sonra 2,5-10mg 4 saatte bir  Her nebül 3mL ile dilüe edilmeli  Gaz akış hızı 6-8 L/dk Ya da 10-15mg/h devamlı nebülizasyon Hafif-orta atak;  ÖDİ ile 4-8 puff her 20 dk’da 4 saat  Sonra her 4 saatte bir
- 61. Albuterol Acil servis çalışması  1420 hasta; 2342 acil servis başvurusu ÖDİ/spacer ile nebülizasyona göre  Acil serviste daha az kalış  İlaç dozunda azalma  PEF’te daha fazla düzelme Spacer hasta uyumunu artırır ve daha hızlı etki sağlayabilir A comparison of albuterol administered by metered-dose inhaler and spacer with albuterol by nebulizer in adults presenting to an urban emergency department with acute asthma. Chest. 2002;121(4):1036.
- 62. Albuterol Standart tedaviye yanıtsız hastalara  Status astmatikus Bir yayında standart tedavi denmiş Ama çalışmalarda fark? 10-15mg/h devamlı nebülizasyon Respir Care. 2010 Dec;55(12):1671-9. In-vitro comparison of 4 large-volume nebulizers in 8 hours of continuous nebulization*
- 63. Sistemik beta agonist ilaçlar Terbutaline  o.25 mg her 20 dakikada 3 doz Adrenalin (1:1000) 0.3 mg SC veya IM her 20 dakikada 3 doz Nadiren ihtiyaç duyulur Standart tedaviler yetersizse düşünülmeli Oral Beta-2 agonist önerilmiyor Her ikisi için de kardiyak monitörizasyon gerekir
- 64. Antikolinerjikler İlk basamak tedavi değil Ağır alevlenmelerde SABA’ya eklenir Hastaneye yatan hastalara gerek yok (YB dışında) İpratropium 500mcg nebülizerle her 20 dakikada  ÖDİ’le her 20 dakikada 4-8 puff Orta ağır alevlenmelerde ek tedavi olarak tekrarlayan dozlarda öneriliyor  Güçlü öneri* *Anticholinergics in the treatment of children and adults with acute asthma: a systematic review with meta-analysis. Thorax. 2005;60(9):740 Up to date Anticholinergic agents in the management of acute exacerbations of asthma
- 65. Sistemik Steroidler Acil servise başvurudan sonra 1 saat içinde verildiğinde hastaneye yatış ihtiyacı azalıyor Özellikle  Daha ciddi hastalar  Daha önce kts kullanmayan hastalar Çocuklarda oral steroide yanıt iyi Cochrane Database Syst Rev. 2001;(1):CD002178. Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids.
- 66. Sistemik Steroidler Oral yada intravenöz verilebilir Başlangıçta 40-60 mg prednizon PO Ya da metil prednizolon 1mg/kg IV  Çok yüksek dozların ek faydası yok Yoğun bakım gereksinimi olan hastalara yüksek doz  60-80 mg Met. Pred. 6-12 saatte bir  Hastaneye yatanlara 40-60 mg 12-24 saatte
- 67. İnhale kortikosteroid Oral/IV tedavi almayan hastaların hastaneye yatışını azaltıyor  Sistemik kts ile kullanıldığında hastane yatışlarını azaltıyor; ancak kanıtlar çelişkili Klinik düzelmeye etkileri ile ilgili veriler yetersiz Sistemik kts kullanımına dair veriler yetersiz Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12 Early use of inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma.
- 68. Magnezyum Sülfat İlk 1 saatlik klasik tedaviye yanıtsız ağır hastalara Düz kaslara Ca akışını etkileyerek bronkodilatatör etki gösterir Ya da hayatı tehdit eden durumlarda Maksimum 2 gr / 20 dakikada infüzyon Dikkat!  Böbrek yetmezliği  Hipermagnezemi
- 69. Magnezyum Sülfat Albuterol ile beraber nebül olarak verilmesi mümkün Ağır olgularda olumlu sonuç bildirilmiş Rutin kullanımı tartışmalı Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD003898 Inhaled magnesium sulfate in the treatment of acute asthma.
- 70. Metil ksantinler Komplikasyon oranı yüksek Faydası sınırlı Diğer tedavilere ek yarar sağlamamış Diğer tedavilere yanıtsız hastalara?
- 71. Diğer medikal tedaviler Heliox (%80 oksijen-%20 helyum) Ketamin-Halotan  Sonuçlar tartışmalı Entübasyonda ketamin tercih edilmeli
- 72. Noninvaziv mekanik ventilasyon Az sayıda çalışmada faydası gösterilmiş Seçilmiş hasta gruplarında faydalı Mekanik ventilasyon gerekmeyen ve kontrendikasyonu olmayan hastalar *A pilot prospective, randomized, placebo-controlled trial of bilevel positive airway pressure in acute asthmatic attack. Chest. 2003;123(4):1018
- 73. Taburcu Kısa etkili beta agonist ihtiyacı azalan (3-4 saatten uzun) Oksijen satürasyonu >%90 (???) Rahat yürüyebilmesi Rahat yatabiliyor olması FM normal/normale yakın PEF/FEV1 > %70 Tedavisini doğru kullanabilir ise
- 74. Soru/ Katkılar ? Yrd. Doç. Dr. Başak Bayram basakdr@yahoo.com