Kolorektal Kanser - Prof. Dr. Hülya Çetinkaya
- 1. KKoolloorreekkttaall KKaannsseerr PPrrooff.. DDrr.. HHüüllyyaa ÇÇEETTİİNNKKAAYYAA AAÜÜTTFF GGaassttrrooeenntteerroolloojjii BBDD
- 2. İİççeerriikk KKRRKK EEppiiddeemmiiyyoolloojjiissii KKRRKK EEttyyoolloojjii KKoolloonn ppoolliipplleerrii PPoolliippoozziiss sseennddrroommllaarrıı KKlliinniikk LLaabboorraattuuvvaarr ((KKaann tteettkkiikklleerrii, GGGGKK, BBaa ggrraaffii, kkoolloonnoosskkooppii, SSaannaall kkoolloonnoosskkooppii, mmeettaassttaattiikk hhaassttaallııkk tteessppiittii))
- 3. EEPPİİDDEEMMİİYYOOLLOOJJİİ EE’’ddee pprroossttaatt vvee aakkcc..ccaa.., KK’’ddaa mmeemmee vvee aakkcc.. ccaa..ddeenn ssoonnrraa eenn ssııkk ggöörrüülleenn nneeooppllaazzii AABBDD’’ddee 11336,883300yyeennii oollgguu ((96,883300 kkoolloonn ccaa vvee 4400 000000 rreekkttuumm ccaa..)) HHeerr yyııll yyaakk..5500..331100 ööllüümm ((““AAmmeerriiccaann CCaanncceerr SSttaattiissttiiccss..22001144..CCAA CCaanncceerr jj CClliinn 22001144::644;;9)) KKaannsseerree bbaağğllıı ööllüümmlleerriinn %% 9’’uu İİnnssiiddaannss:: ~~ %%00,0055 HHaayyaatt bbooyyuu CCRRCC oollmmaa rriisskkii 11//2200 %%2200’’ddeenn aazz oollgguu 5500 yyaaşş aallttıınnddaa 6 vvee 77.. ddeekkaattddaa iinnssiiddaannss eenn yyüükksseekk SSııkkllııkkllaa rreekkttuummddaa llookkaalliizzee, ssoonn yyııllllaarrddaa pprrookkssiimmaallee kkaayymmaa vvaarr EE//KK ggöörrüüllmmee oorraannıı 11,22::11’’ddiirr
- 4. 2200009 yyııllıınnddaa AAmmeerriikkaa ddaa kkaannsseerrddeenn ööllüümm oorraannllaarrıı American Cancer Society, 2009 Erkek 292,540 Kadın 269,800 26% Lung & bronchus 15% Breast 9% Colon & rectum 6% Pancreas 5% Ovary 4% Non-Hodgkin lymphoma 3% Leukemia 3% Uterine corpus 2% Liver & intrahepatic bile duct 2% Brain/ONS 25% All other sites Lung & bronchus 30% Prostate 9% Kolon ve rektum 9% Pancreas 6% Leukemia 4% Liver & intrahepatic 4% bile duct Esophagus 4% Urinary bladder 3% Non-Hodgkin 3% lymphoma Kidney & renal pelvis 3% All other sites 25%
- 6. KKOOLLOORREEKKTTAALL KKAANNSSEERR TTAARRAAMMAASSI Ülkemizde KRK için durum nedir? UULLUUSSAALL SSTTAANNDDAARRTTLLAARRI ÜÜllkkeemmiizzddee KKRRKK İİnnssiiddaannssıı::77,2244//110000..000000 EEnn ssııkk ggöörrüülleenn 1100 kkaannsseerr aarraassıınnddaa 77.. ssıırraaddaa YYııllddaa ggöörrüülleenn vvaakkaa ssaayyııssıı:: 55000000 KKRRKK’’ddeenn ööllüümm::33220000 kkiişşii
- 7. EETTYYOOLLOOJJİİ 11)) HHeerreeddiittee 22)) DDiiyyeett 33)) KKrroonniikk iinnffllaammaassyyoonn 44)) YYaaşşaamm şşeekkllii ((ffiizziikksseell aakkttiivviittee, ssiiggaarraa, aallkkooll, öössttrroojjeenn vvee NNSSAAIDD kkuullllaannıımmıı))
- 8. KKoolloorreekkttaall kkaannsseerr 88 Sporadik (%65–85) Aile Hikayesi (%10–30) Herediter Nonpolipozis kolorektal kanser (HNPCC) (%5) Familyal adenomatoz polipozis (FAP) (%1) Nadir sendromlar (<%0.1)
- 9. 11)) HHeerreeddiitteerr FFaakkttöörrlleerr:: %%2255 oollgguuddaa aaiillee hhiikkaayyeessii GGeenneettiikk oollaarraakk oott.. ddoomm.. FFAAPP vvee HHNNPPCCCC ((LLyynncchh sseenndd..)) 22)) DDiiyyeett:: KKoolloorreekkttaall CCaa.. iinnssiiddaannssıı BBaattıı ttiippii ddiiyyeettllee aarrttaarr DDiiyyeetttteekkii aarrttmmıışş yyaağğ iiççeerriiğğii aarrttmmıışşttıırr BBaarrssaakkttaa ssaaffrraa aassiitt kkoonnssaannttrraassyyoonnuu yyüükksseekk SS.. aassiiddii++ yyaağğ ++bbaakktteerriilleerr …… iinnttrraalluummiinnaall ddiiaaççiillgglliisseerrooll
- 10. KKıırrmmıızzıı eett ttüükkeettiimmii:: EEttiinn ppiişşiirriillmmeessii ssıırraassıınnddaa hheetteerroossiikklliikk aammiinnlleerriinn oolluuşşmmaassıı KKaarrbboonnhhiiddrraatt iiççeerriiğğii yyüükksseekk bbeessiinn aallıımmıı:: KKaarrbboonnhhiiddrraattllaarrıınn bbaakktteerriilleerr ttaarraaffıınnddaann ppaarrççaallaannmmaassııyyllaa oolluuşşaann ttookkssiikk yyaann üürrüünnlleerriinn mmuukkoozzaa iillee tteemmaassıı KKeeppeekk,, yyuullaaff ggiibbii lliiffllii bbeessiinnlleerriinn aazz ttüükkeettiillmmeessii:: GGaaiittaa hhaaccmmiinnddee aarrttıışş vvee ffeekkaall ttrraannssiitt zzaammaannıınnddaa kkııssaallmmaa nneeddeenn oollaarraakk bbaarrssaakk fflloorraassıınnıınn bbaakktteerrii iiççeerriiğğiinniinn ddeeğğiişşmmeessii
- 11. DDiiyyeetttteekkii kkaallssiiyyuumm SSaaffrraa aassiittlleerrii iillee bbaağğllaannaarraakk ssaaffrraa aassiittlleerriinniinn eeppiitteell iillee tteemmaassıınnıı öönnlleeddiiğğii vvee kkoorruuyyuuccuu oolldduuğğuu ddüüşşüünnüüllmmeekktteeddiirr FFoollaatt vvee mmeetthhiioonniinn iiççeerreenn ggııddaallaarr NNüükklleeoottiidd sseenntteezzii vvee ggeenn rreeggüüllaassyyoonnuu ggiibbii ssüürreeççlleerrddee ggeerreekkllii oollaann mmeettiill ggrruuppllaarrıınnıı iiççeerrddiikklleerrii iiççiinn ccaa rriisskkiinnii aazzaallttıırr.. SSeerrbbeesstt rraaddiikkaalllleerrii nnööttrraalliizzee eeddeenn rreettiinnooiidd, kkaarrootteenn, aasskkoorrbbiikk aassiitt, aallffaa--ttookkooffeerrooll vvee sseelleennyyuumm ggiibbii aannttiiookkssiiddaannllaarrıınn aallıımmıı ccaa rriisskkiinnii aazzaallttıırr
- 12. 33))KKrroonniikk İİnnffllaammaassyyoonn:: KKoolloorreekkttaall CCaa.. eettyyoolloojjiissiinnddee ÜÜKK,, CCrroohhnn hhaasstt.. ggiibbii kkrroonniikk iinnffllaammaattuuvvaarr bbaarrssaakk hhaassttaallııkkllaarrıınnıınn bbeelliirrggiinn rroollüü oolldduuğğuu bbiilliinnmmeekktteeddiirr İİBBHH’’ddaa öözzeelllliikkllee eerrkkeenn bbaaşşllaayyaann vvee yyaayyggıınn ttuuttuulluumm bbuulluunnaann hhaassttaallaarrddaa 88--1100 yyııllllııkk ppeerriiooddddaann ssoonnrraa rriisskk YYaappııllaann ççaallıışşmmaallaarrddaa 1100 yyııllddaann uuzzuunn ssüürreellii ppaannkkoolliitt bbuulluunnaann hhaassttaallaarrddaa kkoolloorreekkttaall ccaa.. iinnssiiddaannssıınnıınn nnoorrmmaallee ggöörree 2200--3300 kkaatt aarrttttıığğıı ggöösstteerriillmmiişşttiirr
- 13. 44))YYaaşşaamm ŞŞeekkllii:: FFiizziikksseell aakkttiivviittee,, ssiiggaarraa,, aallkkooll vvee iillaaçç kkuullllaannıımmıı iillee iillggiillii ffaakkttöörrlleerr aarraaşşttıırrııllmmıışşttıırr DDüüzzeennllii ffiizziikksseell aakkttiivviittee iillee iinnssiiddaannss %%4400 oorraannıınnddaa ,, KKoorruummaa mmeekkaanniizzmmaassıı nneett ØØ AAnnccaakk ffiizziikksseell aakkttiivviittee ~~ mmuukkoozzaall PPGG’’lleerriinn iilliişşkkiissii SSiiggaarraa vvee aallkkooll kkuullllaannıımmıınnıınn kkoolloorreekkttaall ccaa rriisskkiinnii AAssppiirriinn vvee ddiiğğeerr NNSSAAIIDD vvee öössttrroojjeenn tteeddaavviissii kkoolloonn ccaa.. kkaarrşşıı kkoorruuyyuuccuu eettkkii
- 14. KKRRKK RRiisskk FFaakkttöörrlleerrii AArrttıırrııccıı FFAAPP HHNNPPKKRRKK ÖÖzz vvee ssooyyggeeççmmiişşttee aaddeennoomm vveeyyaa KKRRKK ööyykküüssüü İİBBHH DDMM, İİnnssüülliinn ddiirreennccii KKoolleessiisstteekkttoommii((??)) AAllkkooll OObbeezziittee AAzzaallttııccıı AAkkddeenniizz ttiippii ddiiyyeett, LLiiffllii ggııddaallaarr, KKeeppeekk FFoolliikk aassiitt VViittaammiinn BB6 KKaallssiiyyuumm MMaaggnneezzyyuumm SSaarrıımmssaakk BBaallııkk//OOmmeeggaa 33 FFiizziikkii aakkttiivviittee İİllaaççllaarr – AASSAA, NNSSAAİİDD – PPoossttmmeennaappoozzaall HHRRTT – SSttaattiinnlleerr – SSuulliinnddaakk – AAnnttiiookkssiiddaannllaarr
- 15. Sekansı De novo KKoolloorreekkttaall kkaannsseerr ((aaddeennookkaannsseerr)) %%9955 SSppoorraaddiikk %%55 KKaallııttssaall FFAAPP HHNNPPCCCC ((%%8855)) ((%%1155)) APC geni MSI DNA Onarım Genleri Adenoma-Karsinoma Flat/depresse adenom?
- 16. KOLOREKTAL KANSER (KRK) Prekürsör lezyon: AAddeennoommaattöözz PPoolliipp Bu lezyonların erken tanınması ve çıkartılması Kanserden ölümü önler Gore RM Radiol Clin North Am 1997; 35: 403
- 18. SSaappssıızz PPoolliipp Polip tabanı düz ve geniş
- 19. SSaappllıı PPoolliipp İnce saplı adenomatoz Büyük bir polip
- 20. AAddeennoommaattöözz ppoolliipptteenn ggeelliişşeenn aaddeennookkaannsseerr
- 21. RRaaddyyoolloojjii Polip boynu Polip boynu Polip tabanı Polip tabanı ÇÇiifftt kkoonnttrraasstt kkoolloonn ggrraaffiissiinnddee ssiiggmmooiidd kkoolloonnddaa ppoolliipp
- 22. Kolorektal kanser yayılımı MUKOZA SUB MUKOZA SEROZA KOLON ENİNE KESİTİ Courtesy of M. Zalis
- 23. PPoolliippoozziiss sseennddrroommllaarrıı FFaammiilliiaall PPoolliippoozziiss KKoollii – OOtt.. ddoomm.. –– oorrttaallaammaa 2255 yyaaşşıınnddaa bbaaşşllaarr – İİnnssiiddaannss:: 11//1100..000000 – AAddeennoommaattöözz ppoolliipp,, kkoolloorreekkttaall bbööllggeeddee yyaayyggıınn – MMiinniimmuumm 110000 ppoolliipp vvaarrddıırr.. – 55 kkrroommoozzoomm qq2211,,2222 AAPPCC ((AAddeennoommaattoouuss PPoollyyppoossiiss CCoollii)) ttüümmöörr ssüüpprreessöörr ggeenn ddeeffeekkttii – PPrreekkaannsseerröözz:: 1100--1155 yyııll iiççiinnddee %%110000 kkaannsseerr ggeelliişşiirr;; %% 55 ppeerriiaammppuulllleerr kkaannsseerr ggeelliişşiirr..
- 25. FFPPCC VVaarryyaannttaallaarrıı ((PPoolliippoozziiss sseennddrroommllaarrıı)) GGaarrddnneerr SSeennddrroommuu:: –KKlliinniikk,, eettyyooppaattoolloojjiikk öözzeelllliikklleerrii vvee sseeyyrrii ((yyüükksseekk kkaannsseerr rriisskkii)) FFPPKK ggiibbii.. –FFaarrkkllıı oollaarraakk eekkssttrraaiinntteessttiinnaall bbuullgguullaarrllaa bbiirrlliikktteeddiirr:: KKrraanniiyyuummddaa,, mmaannddiibbuullaaddaa ççookk ssaayyııddaa oosstteeoommllaarr,, eeppiiddeerrmmooiidd kkiissttlleerr,, ddeessmmooiidd ttüümmöörrlleerr,, ddiişş ççüürrüükklleerrii,, mmeezzeenntteerrddee ffiibbrroomm..
- 27. TTuurrccoott sseennddrroommuu:: FFAAPP’’iinn bbiirr vvaarryyaannttıı oolldduuğğuu vvee ggeerrmmlliinnee AAPPCC mmuuttaassyyoonnuu ttaaşşııddıığğıı ssoonn yyııllllaarrddaa tteessppiitt eeddiillmmiişş SSSSSS gglliioommaa vvee kkoolloorreekkttaall kkaannsseerr
- 28. HHNNPPCCCC ““MMiissmmaattcchh rreeppaaiirr”” ggeennlleerrddee ((hhMMSSHH22,, hhMMLLHH11,, hhPPMMSS11,, hhPPMMSS22,, hhMMSSHH66)) mmuuttaassyyoonn// OOtt.. ddoomm.. ggeeççiişşllii LLyynncchh II sseennddrroommuu:: SSııkkllııkkllaa ssaağğ kkoolloonnddaa vvee mmuullttiippllee kkoolloonn ccaa.. %%7700 oollgguuddaa pprrookkssiimmaall kkoolloonn vvee sspplleenniikk fflleekkssuurraa aarraassıınnddaa ttüümmöörr ggeelliişşiimmii LLyynncchh IIII sseennddrroommuu:: KKoolloorreekkttaall ccaa.. bbiirrlliikkttee eekkssttrraakkoolloonniikk mmaalliiggnniittee ((EEnnddoommeettrriiuumm,, oovveerr,, mmiiddee,, ppaannkkrreeaass,, iinnccee bbaarrssaakk,, hheeppaattoobbiilliieerr ssiisstteemm,, üürreetteerr vvee rreennaall ppeellvviiss ttüümmöörrlleerrii))
- 29. HHNNPPCCCC HHNNPPCCCC oollgguullaarrıı 11999911 vvee11999999 yyııllllaarrıınnddaa ““IInntteerrnnaattiioonnaall CCoollllaabboorraattiivvee GGrroouupp oonn HHNNPPCCCC”” ttaarraaffıınnddaann bbeelliirrlleenneenn AAmmsstteerrddaamm kkrriitteerrlleerriinnee ggöörree ddeeğğeerrlleennddiirriillmmeekktteeddiirr.. BBuunnaa ggöörree;; KKoolloorreekkttaall kkaannsseerr bbiirrii bbiirriinnccii ddeerreecceeddee oollmmaakk üüzzeerree aaiilleeddee eenn aazzıınnddaann 33 kkiişşiiddee oollmmaallıı EEnn aazzıınnddaann iikkii jjeenneerraassyyoonnddaa ggöözzlleennmmeellii EEnn aazzıınnddaann bbiirrii 5500 yyaaşş öönncceessiinnddee ttaannıı aallmmıışş oollmmaallııddıırr..
- 30. HHNNPPCCCC YYaaşşaamm bbooyyuu kkaannsseerr rriisskkii:: – KKoolloorreekkttaall %%8800 – EEnnddoommeettrriiuumm %%2200--6600 – MMiiddee %%1133--1199 – OOvveerr %%99--1122 – SSaaffrraa yyoollllaarrıı %%22 – ÜÜrriinneerr ssiisstteemm %%44 – İİnnccee bbaarrssaakk %%11--44 – BBeeyyiinn//SSSSSS %%11--33
- 31. Multipl AAddeennoommaattöözz PPoolliippoozziiss ((MMAAPP)) SSeennddrroommuu OOttoozzoommaall rreesseessiiff;; MMYYHH ggeenn mmuuttaassyyoonnuu vvaarr KKoolloonnddaa 5500--110000 kkaaddaarr ppoolliipp bbuulluunnuurr.. PPoolliipplleerr ggeenneellddee kküüççüükk vvee hhaaffiiff ddeerreecceeddee ddiissppllaazziillii ttuubbuullaarr aaddeennoommdduurr.. TTuubbuulloovviillllöözz,, hhiippeerrppllaassttiikk,, sseerrrraatteedd aaddeennoommaa oollaabbiilliirr..
- 32. PPeeuuttzz--JJeegghheerrss SSeennddrroommuu TTüümm KKRRKK’’lleerriinn <<11%% GGİİSS’’ttee hhaammaarrttoommaattöözz ppoolliipplleerr bbuulluunnuurr.. İİllkk ddeekkaattttaa oorrttaayyaa ççııkkaarr MMuukkookküüttaannöözz hhiippeerrppiiggmmeennttaassyyoonn vvaarrddıırr BBiirrççookk oorrggaannddaa kkaannsseerr rriisskkii aarrttmmıışşttıırr:: – KKoolloonn,, iinnccee bbaarrssaakk,, mmiiddee,, ppaannkkrreeaass,, mmeemmee,, oovveerr,, uutteerruuss,, tteessttiiss,, aakkcciiğğeerr,, bbööbbrreekk SSTTKK1111 ggeenn mmuuttaassyyoonnuu bbuulluunnuurr.. ((AAiilleesseell oollgguullaarrddaa %%7700,, ssppoorraaddiikklleerrddee %%3300--7700))
- 33. FFaammiillyyaall JJuuvveenniill PPoolliippoozziiss TTüümm KKRRKK’’lleerriinn <<11%% OOttoozzoommaall ddoommiinnaanntt KKoolloonn yyaa ddaa GGİİSS’’iinn ddiiğğeerr bbööllggeelleerriinnddee 55 vveeyyaa ddaahhaa ffaazzllaa jjuuvveenniill ppoolliipp vvaarrddıırr – 11.. yyaa ddaa 22.. ddeekkaattttaa oorrttaayyaa ççııkkaarr – YYaaşşaamm bbooyyuu KKRRKK rriisskkii %%5500’’ddiirr – MMiiddee vvee ppaannkkrreeaass kkaannsseerrii ssııkk ggöörrüüllüürr.. HHaassttaallaarrıınn ~~%%5500’’ssiinnddee MMAADDHH44 yyaa ddaa BBMMPPRR11AA ggeenn mmuuttaassyyoonnuu vvaarrddıırr..
- 35. NNoorrmmaall kkoolloonn İİlleerrlleemmiişş AAddeennoommaa
- 36. AAddeennookkaannsseerr Genellikle düzensiz kenarlar ve sıklıkla ortasında ülserler vardır
- 41. AAddeennoommaa’’ddaann KKaannsseerr GGeelliişşiimmii Normal Adenoma Kanser APC kaybı Normal Epitel Hiper-proliferasyon Erken Intermediate Geç Adenom Adenoma Adenoma Kanser K-ras mutasyonu Chrom 18 kaybı p53 kaybı
- 42. KKRRKK KKlliinniikk PPoolliipplleerr ggeenneelllliikkllee aasseemmppttoommaattiikkttiirr.. LLookkaalliizzaassyyoonnuunnaa ggöörree ggiizzllii kkaannaammaa,, aaşşiikkaarr kkaannaammaa,, kkaarrıınnddaa rraahhaattssıızzllııkk hhiissssii,, bbüüyyüükk bbooyyuuttllaarrddaa oobbssttrrüükkssüüyyoonnaa nneeddeenn oollaabbiilliirrlleerr..
- 43. KKlliinniikk SSaağğ kkoolloonn ttüümmöörrlleerrii GGeenneelllliikkllee ggiizzllii kkaannaammaa yyaappaarrllaarr GGeeçç sseemmppttoomm vveerriirrlleerr EEnn ççookk ddeemmiirr eekkssiikklliiğğii vvee hhaallssiizzlliikkllee oorrttaayyaa ççııkkaarrllaarr %% 3300 rreekkttaall kkaannaammaa yyaappaarrllaarr SSooll kkoolloonn ttüümmöörrlleerrii %% 5500 rreekkttaall kkaannaammaa yyaappaarrllaarr KKaarrıınn aağğrrııssıı vvee ssuubbiilleeuuss aattaakkllaarrııyyllaa sseeyyrreeddeerrlleerr %% 5500 ggiizzllii kkaannaammaa yyaappaarrllaarr
- 44. KKlliinniikk RReekkttuumm kkaannsseerrlleerrii %% 8800 rreekkttaall kkaannaammaa yyaappaarrllaarr TTuuttuulluumm yyeerriinnee ggöörree ddıışşkkıı aallıışşkkaannllıığğıınnddaa ((kkaabbıızzllııkk//iisshhaall şşeekklliinnddee)) ddeeğğiişşmmeeyyee nneeddeenn oolluurrllaarr OObbssttrrüükkssüüyyoonn nneeddeenniiyyllee iilleeuussaa nneeddeenn oolluurrllaarr
- 45. KKRRKK bbaağğllıı ööllüümmlleerrii aazzaallttmmaakk iiççiinn nnee yyaappııllmmaallıı?? TTaarraammaa pprrooggrraammllaarrıı ggeelliişşttiirriillmmeellii TTüümm kkoolloonn ttaarraannmmaallıı..
- 46. KRK kanser ttaarraammaassıınnddaa kkuullllaannııllaann yyöönntteemmlleerriinn mmoorrttaalliitteeyyii aazzaallttmmaa oorraannıı nneeddiirr?? TTeesstt %% GGaaiittaaddaa ggiizzllii kkaann tteessttii 3333 FFlleekkssiibbııll SSiiggmmooiiddoosskkooppii 4433 GGGGKK++ FFlleekkssiibbııll SSiiggmmooiiddoosskkooppii 6666 KKoolloonnoosskkooppii 7766--9900
- 47. AACCSS//MMSSTTFFyyee ggöörree kkoolloorreekkttaall kkaannsseerr ttaarraammaa tteessttiinniinn öönneerriilleebbiillmmeessii iiççiinn KKuullllaannııllaaccaakk tteessttiinn kkoolloorreekkttaall kkaannsseerrlleerriinn %%5500 ssiinnii yyaakkaallaayyaabbiillmmeessii ggeerreekkiirr.. Gastroenterology, 2008;134:1570-95
- 48. HHeeddeefflleerr Dr.. KKoolloonn KKaannsseerr ttaannııssıı KKoolloonn kkaannsseerrii öönnlleennmmeessii
- 49. KRK ttaarraammaassıınnddaa öönneerriilleerr • Yılık GGK, Gaitada DNA • Her 5 yılda bir sigmoidoskopi • GGK + Sigmoidoskopi • Her 5-10 yılda bir Ba’lu kolon grafisi • her 10 yılda bir kolonoskopik inceleme U.S. Preventive Services,1995 Am. Cancer Society,2001 AHCPR Multi-discipline Panel, 1997 Am College Gastro “Preferred option”, 2000
- 50. Tarama tteessttlleerrii kkiimmee yyaappııllmmaallıı?? YYaaşşaamm bbooyyuu KKRRKK rriisskkii GGeenneell ppooppuullaassyyoonn ~~%%22--66 11.. ddeerreeccee 11 aakkrraabbaaddaa KKRRKK 22--33 kkaatt ffaazzllaa 11.. ddeerreeccee 22 aakkrraabbaaddaa KKRRKK 33--44 kkaatt ffaazzllaa 11.. ddeerreeccee aakkrraabbaaddaa <<5500 yyaaşş KKRRKK 33--44 kkaatt ffaazzllaa 22..,, 33.. ddeerreeccee aakkrraabbaaddaa KKRRKK 11,,55 kkaatt ffaazzllaa 22.. DDeerreeccee 22 aakkrraabbaaddaa KKRRKK 22--33 kkaatt ffaazzllaa
- 52. GGaaiittaaddaa ggiizzllii kkaann tteessttii RRaannddoommiizzee kkoonnttrroollllüü ççaallıışşmmaallaarrddaa mmoorrttaalliitteeyyii %%1155--3333 aazzaallttttıığğıı ggöösstteerriillmmiişşttiirr.. KKoollaayy uuyygguullaannaabbiilliirr HHeerr yyeerrddee yyaappııllaabbiilliirr AAnnccaakk tteekk tteessttiinn sseennssiittiivviitteessii ddüüşşüükk İlerlemiş kanserde tek GGK ile tespit oranı: %24
- 53. SSiiggmmooiiddoosskkooppii Vaka kontrol çalışmalarında KRK mortalitesini %60 azaltır.
- 54. SSiiggmmooiiddoosskkooppii AAvvaannttaajjıı:: - Erken kanser ve polip tanısı - Kolay uygulanabilir DDeezzaavvaannttaajjıı:: - Kolonun sadece 1/3’ ü incelenebilir. -Proksimaldekiler atlanır(son yıllarda sağa kayma var!)
- 55. KKaannsseerr ttaannııssıınnddaa SSiiggmmooiiddoosskkooppii:: %70 GGK: % 24 GGK+Sigmoidoskopi: % 76 NEJM 2001; 345:555-60
- 56. BBaarryyuummlluu kkoolloonn ggrraaffiissii • Populasyon taramasına ait veri yok • > 1cm poliplerin %50’ den fazla atlanma ihtimali var (National Polyp Study)
- 59. BBTT vvee MMRR kkoolloonnooggrraaffii AAvvaannttaajjllaarrıı:: DDeezzaavvaannttaajjllaarrıı:: AAddıı hhaassttaayyıı üürrkküüttmmeezz BBüüyyüükk ppoolliipplleerrddee sseennssiittiivviitteessii yyüükksseekk HHıızzllıı tteesstt MMaalliiyyeett ttaakkiippttee bbeelliirrssiizz YYaannllıışş ppoozziittiiff ssoonnuuççttaa mmaalliiyyeett aarrttaarr HHaassttaa rraahhaattssıızz oollaabbiilliirr KKüüççüükk ppoolliipplleerrddee ffaayyddaassıı ????
- 60. KKoolloonnoosskkooppiikk ttaarraammaa Lieberman Imperiale n = 3121 n = 1994 Yaş 62.9 58.9 Erkek % 96.8 58.9 İşlemin tamamlanma yüzdesi 97.0 97. kanser yüzdesi 10.6% 7.0% NEJM 2000;343;162-8 & 169-174
- 61. KKoolloonnoosskkooppiiyyllee ttaarraammaaddaa ÇÇaallıışşmmaa SSoonnuuççllaarrıı:: NNaattiioonnaall PPoollyypp SSttuuddyy ((11999933)):: – Kanser insidansı polipektomiyle azalır. SSeellbbyy eett aall ((11999922)):: – Sigmoidoskopi –incelenen alan ölçüsünde-mortaliteyi azaltır MMaannddeell eett aall ((11999933 aanndd 22000)):: – Sigmoidoskopi mortaliteyi azaltır.
- 62. İleri yaşta: İİlleerrii eevvrree kkaannsseerr pprreevvaallaannssıı aarrttaarr PPrrookkssiimmaall kkoolloonn kkaannsseerr pprreevvaallaannssıı aarrttaarr SSiiggmmooiiddoosskkooppiiddee tteessppiitt eeddiilleemmeeyyeenn kkoolloonn kkaannsseerrii aarrttmmaakkttaaddıırr.. BBuu nneeddeennllee 660 yyaaşş üüzzeerriinnddee kkoolloonnoosskkooppii ddaahhaa uuyygguunn bbiirr ttaarraammaa yyöönntteemmiiddiirr..
- 63. KOLOREKTAL KANSER TTAARRAAMMAASSII UULLUUSSAALL SSTTAANNDDAARRTTLLAARRIINNAA GGÖÖRREE İİÇÇİİNN BBEELLİİRRTTİİLLEENN KRK için risk faktörleri (Ulusal standartlara göre) RRİİSSKK FFAAKKTTÖÖRRLLEERRİİ 550 yyaaşş üüzzeerriinnddeekkii bbiirreeyylleerr YYüükksseekk yyaağğllıı,, ddüüşşüükk lliiffllii bbeesslleennmmee OObbeezziittee AAiilleeddee ((bbiirriinnccii vvee iikkiinnccii ddeerreecceeddee aakkrraabbaallaarr)) vvee//vveeyyaa kkeennddiissiinnddee KKoolloorreekkttaall kkaannsseerr hhiikkaayyeessii KKoolloorreekkttaall aaddeennoommaattöözz ppoolliipp hhiikkaayyeessii ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt vvee CCrroohhnn hhaassttaallıığğıı ööyykküüssüü oollaannllaarr ((88--110 yyııllddaann ffaazzllaa ssüürree iillee hhaassttaa oollaannllaarrddaa rriisskk aarrttaarr)) KKaallııttssaall ppoolliippoozziiss vveeyyaa ppoolliippoozziiss ddıışşıı sseennddrroommllaarr (( LLyynncchh,, GGaarrddnneerr,, TTuurrccoott,, PPeeuuttzz--JJeegghheerr SSeennddrroommllaarrıı,, AAiilleesseell jjüüvveenniill vvee aaddeennoommaattöözz ppoolliippoozziiss))..
- 64. KKOOLLOORREEKKTTAALL KKAANNSSEERR TTAARRAAMMAASSII ((UUlluussaall ssttaannddaarrttllaarraa ggöörree)) Taramanın bbaaşşllaannggııçç yyaaşşıı:: 550 CCiinnssiiyyeett:: KKaaddıınn--eerrkkeekk aarraassıınnddaa ffaarrkk yyookk.. ÖÖnneerriilleenn ttaarraammaa tteessttlleerrii GGGGKK GGGGKK tteettkkiikkii iiççiinn hhaannggii tteesstt kkuullllaannııllmmaallıı:: PPoolliikklloonnaall vveeyyaa mmoonnookklloonnaall AAbb’’llaarr kkuullllaannııllaarraakk HHbb vvaarrllıığğıınnıı kkaannttiittaattiiff ggöösstteerreebbiillmmeellii,, kkuullllaannııllaann aannttiijjeennlleerr iissee ssaaddeeccee iinnssaann HHbb’’nnee dduuyyaarrllıı oollmmaallıı,, ggııddaallaarr vvee hhaayyvvaann kkaayynnaakkllıı HHbb’’lleerrllee eettkkiilleeşşiimmee ggiirrmmeemmeellii)) TTaarraammaannıınn bbiittiişş yyaaşşıı:: 770 ((ssoonn 22 tteesstt nneeggaattiiff oollaannllaarrddaa ttaarraammaa ssoonnllaannddıırrııllmmaallıı GGGGKK ppoozziittiiff vvaakkaallaarraa kkoolloonnoosskkooppii uuyygguullaannmmaallıı.. KKoolloonnoosskkooppii:: TTaarraammaa ssııkkllıığğıı:: 110 yyııllddaa bbiirr yyaappııllmmaallıı..
- 65. Yüksek Riskli ve Çok Yüksek Riskli OOllgguullaarrddaa KKRRKK ttaarraammaassıı ((UUlluussaall ssttaannddaarrttllaarraa ggöörree)) ((3311..1122..22000088 ttaarriihh vvee 33223399 ssaayyııllıı oonnaayy vvee 1111..0088..22000099 ttaarriihh vvee 22666699 ssaayyııllıı ddeeğğiişşiikklliiğğee ggöörree)) BBiirriinnccii ddeerreeccee aakkrraabbaallaarrıınnddaa KKRRKK vveeyyaa aaddeennoommaattöözz ppoolliipp ööyykküüssüü oollaann bbiirreeyylleerrddee 440 yyaaşşıınnddaann iittiibbaarreenn bbaaşşllaannmmaallıı.. 11.. ddeerreeccee aakkrraabbaallaarrıınnddaa eerrkkeenn yyaaşşttaa KKRRKK oorrttaayyaa ççııkkaann bbiirreeyylleerrddee iissee ttaarraammaa kkaannsseerriinn ççııkkıışş yyaaşşıınnddaann 55 yyııll öönnccee bbaaşşllaammaallııddıırr.. YYuukkaarrddaa iiffaaddee eeddiilleenn ggeenneell dduurruummllaarr ddıışşıınnddaa ttaarraammaa vvee iizzlleemm pprroosseeddüürrlleerrii oollgguuyyuu ttaakkiipp eeddeenn kklliinniikklleerrccee bbeelliirrlleenneecceekkttiirr..
- 66. YYüükksseekk rriisskkllii bbiirreeyylleerriinn ttaarraannmmaassıı ((AAmmeerriiccaann CCoolllleeggee ooff GGaassttrrooeenntteerroollooggyy::220099)) Risk Başlangıç yaşı Tarama aralığı •1. derece yakınında ≥ 60 50 •10 yıl yaş •1. derece yakınında <60 yaş/ birden fazla 1. derece yakını 40yaş •En genç bireyin yaşından 10 yıl erken •5 yıl •HNPPC 20-25 •40 yaşına kadar 2 yılda bir •40 yaş sonrası her yıl •FAP 10-11 yaş •Her yıl Rex et al. Am J gastroenterol 2009;104:739-750
- 67. DDiiğğeerr yyüükksseekk rriisskkllii bbiirreeyylleerriinn ttaarraannmmaassıı Risk KRK riski Tarama aralığı Jinekolojik kanser(<50 yaş) 3.5 kat •5 yılda bir kolonoskopi •Meme kanseri 1.1 kat •Average riskli bireyler gibi kolonoskopi Weinberg, Annals of ınternal medicine 1999;131-189 Schoen, Am J Gastroenterol 1994;89-835
- 68. SSiiggaarraa iiççeennlleerrddee AACCGG’’nniinn KKRRKK ttaarraammaassıı iiççiinn öönneerriissii >2200 ppaakkeett// yyııll >>AAddeennoomm rriisskkii 22--33 kkaatt KKRRKK rriisskkiinnii %%330 aarrttıırrıırr.. TTaarraammaayyaa bbaaşşllaammaa yyaaşşıı ddüüşşüürrüüllmmeellii mmii?? 4455 yyaaşşıınnddaa bbaaşşllaammaa yyaarraarrllıı oollaabbiilliirr.. Am J Gastroenterol 2009;104:739-750
- 69. KKoolloonn KKaannsseerrii TTaarraammaassıı GGK Sigmoidoskopi Kolon grafisi Fekal markerlar KKoolloonnoosskkooppii KKoolloonnoosskkooppii ttaakkiibbii
- 70. KKoolloonnoosskkooppiikk ttaarraammaa:: NNee ssııkkllııkkttaa?? Bulgu Süre Adenom >1cm 3 yıl Multiple adenom 3 yıl 1-2 tubüler adenom< 1cm 3-5 yıl
- 71. TTaarraammaa kkoolloonnoosskkooppiissiinniinn rriisskklleerrii:: MMaajjoorr KKoommpplliikkaassyyoonnllaarr:: %%00..5533 GİS kanamasına bağlı hastaneye yatış ya da transfüzyon %0.22 Perforasyon 0 Atrial fibrilasyon <%0,1 MI ya da SVO %0.12 Venöz tromboz <%0,1 (1) Diğer %0,1 Gastrointest Endosc 2002; 55: 307-14: VA Coop Study
- 72. KKoolloonn KKaannsseerrii TTaarraammaa MMaalliiyyeettii 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Maliyet ($) / yaşam süresinde uzama (x 1000) KRK Hipertansiyon Mamografi Kolesterol ted Tarama
- 73. TTaarraammaa yyöönntteemmlleerriinniinn kkaarrşşııllaaşşttıırrııllmmaassıı YYöönntteemm ÇÇaallıışşmmaa OOllaassıı mmoorrttaalliitteeyyii öönnlleemmee DDeezzaavvaannttaajj GGGGKK RRaannddoommiizzee kkoonnttrroollllüü %%220--550 TTeekkrraarrıı ggeerreekkiirr AAddeennoommddaa yyeetteerrssiizz BBaarryyuummlluu ggrraaffii yyookk %%550--660 ?????? SSeennssiittiivviitteessii ddüüşşüükk YYaannllıışş ++ ssoonnuuçç SSiiggmmooiiddoosskkooppii VVaakkaa--kkoonnttrrooll %%550--5555 PPrrookkssiimmaall lleezzyyoonnllaarr aattllaannıırr KKoolloonnoosskkooppii İİnnddiirreekktt %%700--8800 İİnnvvaazziivv
- 74. KKRRKK TTaarraammaa zzaammaannıı:: AAsseemmppttoommaattiikk bbiirreeyyddee ((AACCSS)) OOrrttaallaammaa rriisskk nneeddeenniiyyllee 550 yyaaşşıınnddaa 11.. ddeerreeccee aakkrraabbaaddaa aaddeennoommaattöözz ppoolliipp yyaa ddaa KKRRKK oollaannllaarrddaa 440 yyaaşşıınnddaa kkoonnttrrooll eett,, yyııllllııkk ttaakkiipp
- 75. KKRRKK TTaarraammaa zzaammaannıı:: YYüükksseekk rriisskkllii bbiirreeyyddee ((AACCSS)) 1. derece aakkrraabbaaddaa KKRRKK vvaarrssaa:: 440 yyaaşşıınnddaa yyaa ddaa AAiilleeddeekkii KKRRKK bbaaşşllaammaa yyaaşşıınnddaann 110 yyııll öönnccee iillkk kkoolloonnoosskkooppii yyaappııllmmaallıı,, 55 yyııllddaa bbiirr tteekkrraarr eeddiillmmeelliiddiirr.. Gastroenterology: 2003;124:544-560
Editor's Notes
- #5: Lung cancer is, by far, the most common fatal cancer in men (30%), followed by prostate (9%), and colon & rectum (9%). In women, lung (26%), breast (15%), and colon & rectum (9%) are the leading sites of cancer death.
- #9: When we look at all colorectal cancer nationally, 65 to 85 % occur in the average risk population over 50 yrs old . This is our primary target population for the screening program. The rest occur in those at increased risk because of family history, genetic mutations, or Personal history of colorectal cancer, Ulcerative colitis, Crohn’s disease, or polyps. Individuals at increased risk or high risk must decide with their provider when and how often to get colonoscopy for CRC screening.
- #31: Cancer Risk with HNPCC: CRC - 80% lifetime, 40% for 2nd primary
- #42: Polyp removal leads to CRC prevention Polyp is surrogate marker