ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Konvergensinsufficiens 25 år

•Download as PPTX, PDF•
•
T
Torben Helstrup

1) Tilbageblik og eftertanker omkring Danmarks største og mest omhyggelige undersøgelse af behandling for samsynsfejlen "Konvergensinsufficiens". 2) Belyse det naturvidenskabelige videnniveau - den gang og nu. 3) Belyse forskellene i den optometriske tilgang (privat synspleje) contra den oftalmologiske/ortoptiske tilgang (offentlige synspleje - 1966 modellen). 4) Fremhæve behov for skelnen mellem generaliseret og specialiseret samsynstræning.

1 of 32
Download to read offline
1
Omkring 1992 Folkeafstemningen om Maastricht- traktaten som endte i et afslag. Afgørelsen var tæt, idet 50,7% stemte nej, mens 49,3% stemte ja. 1993: Forfra og Ja; med 4 forbehold. EF til EU (11 lande) Murens fald 1989. Sovjetunionens sammenbrud i 1991. Enden på Den kolde krig Tele- kommunikation I tiden KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 2
Omkring 1992 I 1981 var 213 computere fra forskellige universiteter bundet sammen – 10 år efter var tallet mere end 300.000. Google domæne (google.com) 1997. Firma stiftelse 1998: Søgemaskine startes Danmark bliver vinder af europamesterskabet i fodbold 1992 ved at besejre Tyskland 2-0 i finalen på Nya Ullevi i Göteborg Packard Bell Legend 650 Plus 1992 “286” 50 MB KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 3
Normale øjne; 1992 og nu) • Normale øjne mærkes ikke, vi bruger dem bare • Når synsaktiviteter konsekvent er ubehagelige og udtrætter øjne, skaber hovedpine og synsforstyrrelser er diagnosekategorien WHO H53.1; asthenopi Refraktionsfejl Binokulære fejl Sygdom KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 4
Konvergensfunktion • Bestanddele (1992 og nu): – Tonisk – Disparitet (fusionel): Todelt; hurtige og adaptive symbiotiske reaktioner – Nærtriade: Gensidigt modulerende ACA/CAC – Proximal • Aktivering af konvergensrespons – Refleksfusion (sansene), eller viljedrevet (bevidst kontrollerende) • Omfattende videnskabelig videnbase (fysiologi, test, behandling) KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 5
Omkring 1992 • Faglig ”dialog”; bla. Oftalmolog bladet • T. Helstrup 1990: Foreslår kriterium baseret på omfattende litteraturstudie af K. M. Daum (som iagttager den todelte disparitetsvergens, ACA relationerne, samt det viljede element) http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/ KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 6 Klarhed Enkeltsyn Slør Disparitet
Optikeren sept. 1992 http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/optometrisk- behandling-af-convergensinsufficiens-i-privat-dansk-praksis-optikeren,-1992,-nr-9/ KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 7
Indledning; litteraturanalyse og motiv • Træningsbehandling. The-treatmet-of-choice. Stor enighed i alle øjenfag (lærebogsstof) • Høj virkningsgrad - og specialtræning hæver succesraten • Min påstand: Diagnose og behandling forekommer tilfældig og for sjældent i Danmark • Danske optometrister har stor berøringsflade til befolkningen. Praktisk med håndtering i denne faggruppe KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 8
Rekruttering • Sensorisk normale (visus, stereo, refraktion) • Markante subjektive symptomer ved synsaktiviteter: Forpinte, træthed, lukker ene øje, udsløring ….. • Symptomer mere end et år: Andre behandlinger forsøgt; briller, fysioterapi m.m • Læge/øjenlægeundersøgelse mere end en gang og sygdom udelukket, eller medicinsk behandling opgivet KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 9
Diagnostisk kriterium 1. Konvergensnærpunkt =/> 10 cm 2. Positiv fusionsevne; 40 cm: Break =/< 10 PD BU 3. Sheards kriterium: Positive relative fusion < to gange nærforieværdi 4. Positiv fusion; 40 cm; break/recovery ratio =/< 0,4 KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 10 2 ud af 4: Konvergensinsufficiens WHO H51.1
Håndtering, tests • Målinger gentaget 2 – 5 gange i et 2 – 6 ugers interval • Træningsbehandling først iværksat ved stabile målinger AB design for at reducere tilfældige ”vilde” målinger Forudsigelighedskriterium KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 11
Håndtering, træningsbehandling • Behandlingen er gennemført på tre uafhængige lokaliteter - efter samme protokol • Hjemmetræningen er gennemført med standardteknikker: Computergenereret RD stereogrammer, aperture rule, Brock snor, jump fusion med håndholdte prismer, splitkort i fri rum Alle teknikker er validerede i tidligere undersøgelser Standardiseringsprotokol KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 12
Resultater • Alle beskrivende data er rapporteret som median og percentiler • Alle statiske analysetests er såkaldte non- parametriske tests KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 13
Videnskabelighed • Undersøgelsen er såkaldt Retrospektiv (bagudskuende – dvs. uden videnskabelig gennemslagskraft). • Men det er stadig den største og mest omhyggelige undersøgelse der er gennemført i Danmark - på voksne danskere:  Median 26 år  Kvartilsæt 25-75: 18-32 år  Percentiler 16- 84: 15-37 år  Spændvidde 9 – 69 år KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 14
Konvergensnærpunkt, alle KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 15
Konvergensnærpunkt KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 16
Positiv relativ fusion/slør; 40 cm Disparitetsvergens KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 17
Positiv relativ fusion/break; 40 cm Disparitetsvergens KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 18
Positiv relativ fusion/recovery; 40 cm Disparitetsvergens KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 19
Break/recovery ratio (automatik) Disparitetsvergens KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 20
Overordnede virkning, alle KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 21
Konklusioner 1. Alle valgte parametre er ændret med usvigelig sikkerhed. De statistiske styrketal er ekstremt overbevisende 2. Højt match med bedste udenlandske undersøgelser; både angående de målbare ændringer og reduktion/ophør af symptomer 3. Danske optometrister er veluddannede til opgaven og præsterer på højeste niveau KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 22
Reaktion DMOF* http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv- torben/optometrisk-behandling-af-convergensinsufficiens-i-privat-dansk-praksis- optikeren,-1992,-nr-9/ 1.”Det er korrekt, at behandling af konvergensinsufficiens er underbygget og effektiv” 2.Tilbydes af ortoptister (gratis). Norn 1966 metode *Dansk medicinsk ortoptisk forening KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 23
TH: Gensvar til DMOF • Norns materiale (1966) er indeholdt og belyst i undersøgelsen • Norns undersøgelse er kendt for at finde den laveste forekomst, og rapporterer den radikalt laveste succesrate for behandling nogensinde beskrevet - i alle øjenfag - den gang og nu KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 24
Norn 1966: Laveste succesrate KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 25
KI 25 år: Status 1 • Den øjenlægelige/ortoptiske diagnose og behandling af konvergensinsufficiens i Danmark baserer sig på Norns 1966 undersøgelse • Virkemidlerne (test/behandling) er variationer over ”blyant-til-næsen”/Kleener kort teknikkerne • Målet er, viljet at spænde konvergensnærpunktet tættere på næsen (viljestyret totalkonvergens) • Generaliseret tilgang og let tilgængelig KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 26 Middle East Afr J Ophthalmol. 2015 Jan-Mar; 22(1): 97–102. The Effectiveness of Home-based Pencil Push-up Therapy Versus Office-based Therapy for the Treatment of Symptomatic Convergence Insufficiency in Young Adults
KI 25 år: Status 2 • Den optometriske model iagttager gensidigt modulerende mekanismer (nærtriade, disparitetsaktiverede reaktioner) • Virkemidlerne skal kontrollere de relative ydelser af vergenskomponenterne, samt den sensoriske status - samtidigt • Behandlingsregimet indeholder mål for både præstationskraft, udholdenhed, hastighed og automatik • Specialiseret og svær tilgængelig (personliggjort) KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 27
Faldgrupper • Vi ser ikke hinandens succesbehandlinger, kun fiaskoerne. Fra den synsvinkel - • 1966 behandlingen stimulerer kraftig anvendelse af nærtriaden (viljedrevet akk-kvg.) Slør Lille pupil Konvergens KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 28 Test. BAF +/- 2.0 Slør/dobbeltsyn
Viljestyret konvergens • Ukrydset diplopi: Men bemærk ! - med eller uden sløring ? (viljeaktivering af nærtriade) • Se fx mod visustavle(r) – og husk sløringsgrad • Eksperiment: Se monokulært, og sammenlign oplevet sløring med pluslinse (3 – 6 D !!!) KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 29
Systemfejl ? • Hvis svækkelsen ligger i disparitetsfunktionen risikeres let kompensationsadfærd (nærtriadeaktivering) • Drives af kraftig overspænding i den akkommodative funktion • KONTRAPRODUKTIVT – Det fastholder og forstærker symptomskabede strategi – Svækkede delfunktion efterlades ubehandlet og maskeret • Generel versus specialiseret behandling: Hvornår ? KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 30
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 31 Specialiseret behandling. 2016 bedste bud • Behandlingsmodel skal adressere samtlige kendte komponenter i det optomotoriske apparat – både selvstændige og i deres naturlige samarbejde • Behandlingsudstyr skal registrere og synliggøre sensoriske og motoriske funktioner • Behandling kræver stærkt specialiseret uddannelse • Superviseret behandling har klar bedst virkning http://www.convergenceinsufficiency.net/default.asp?id=12 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=citt+group
Optometrisk diagnose og behandling (KI) 25 år • Alle undersøgelsens store konklusioner er velunderbyggede – dengang og nu • Tidens test: Behovet for specialiseret konvergensbehandling er uomgængelig KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 32 Vingerne bar

More Related Content

Konvergensinsufficiens 25 år

  • 1. 1
  • 2. Omkring 1992 Folkeafstemningen om Maastricht- traktaten som endte i et afslag. Afgørelsen var tæt, idet 50,7% stemte nej, mens 49,3% stemte ja. 1993: Forfra og Ja; med 4 forbehold. EF til EU (11 lande) Murens fald 1989. Sovjetunionens sammenbrud i 1991. Enden på Den kolde krig Tele- kommunikation I tiden KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 2
  • 3. Omkring 1992 I 1981 var 213 computere fra forskellige universiteter bundet sammen – 10 år efter var tallet mere end 300.000. Google domæne (google.com) 1997. Firma stiftelse 1998: Søgemaskine startes Danmark bliver vinder af europamesterskabet i fodbold 1992 ved at besejre Tyskland 2-0 i finalen på Nya Ullevi i Göteborg Packard Bell Legend 650 Plus 1992 “286” 50 MB KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 3
  • 4. Normale øjne; 1992 og nu) • Normale øjne mærkes ikke, vi bruger dem bare • Når synsaktiviteter konsekvent er ubehagelige og udtrætter øjne, skaber hovedpine og synsforstyrrelser er diagnosekategorien WHO H53.1; asthenopi Refraktionsfejl Binokulære fejl Sygdom KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 4
  • 5. Konvergensfunktion • Bestanddele (1992 og nu): – Tonisk – Disparitet (fusionel): Todelt; hurtige og adaptive symbiotiske reaktioner – Nærtriade: Gensidigt modulerende ACA/CAC – Proximal • Aktivering af konvergensrespons – Refleksfusion (sansene), eller viljedrevet (bevidst kontrollerende) • Omfattende videnskabelig videnbase (fysiologi, test, behandling) KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 5
  • 6. Omkring 1992 • Faglig ”dialog”; bla. Oftalmolog bladet • T. Helstrup 1990: Foreslår kriterium baseret på omfattende litteraturstudie af K. M. Daum (som iagttager den todelte disparitetsvergens, ACA relationerne, samt det viljede element) http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/ KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 6 Klarhed Enkeltsyn Slør Disparitet
  • 8. Indledning; litteraturanalyse og motiv • Træningsbehandling. The-treatmet-of-choice. Stor enighed i alle øjenfag (lærebogsstof) • Høj virkningsgrad - og specialtræning hæver succesraten • Min påstand: Diagnose og behandling forekommer tilfældig og for sjældent i Danmark • Danske optometrister har stor berøringsflade til befolkningen. Praktisk med håndtering i denne faggruppe KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 8
  • 9. Rekruttering • Sensorisk normale (visus, stereo, refraktion) • Markante subjektive symptomer ved synsaktiviteter: Forpinte, træthed, lukker ene øje, udsløring ….. • Symptomer mere end et år: Andre behandlinger forsøgt; briller, fysioterapi m.m • Læge/øjenlægeundersøgelse mere end en gang og sygdom udelukket, eller medicinsk behandling opgivet KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 9
  • 10. Diagnostisk kriterium 1. Konvergensnærpunkt =/> 10 cm 2. Positiv fusionsevne; 40 cm: Break =/< 10 PD BU 3. Sheards kriterium: Positive relative fusion < to gange nærforieværdi 4. Positiv fusion; 40 cm; break/recovery ratio =/< 0,4 KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 10 2 ud af 4: Konvergensinsufficiens WHO H51.1
  • 11. Håndtering, tests • Målinger gentaget 2 – 5 gange i et 2 – 6 ugers interval • Træningsbehandling først iværksat ved stabile målinger AB design for at reducere tilfældige ”vilde” målinger Forudsigelighedskriterium KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 11
  • 12. Håndtering, træningsbehandling • Behandlingen er gennemført på tre uafhængige lokaliteter - efter samme protokol • Hjemmetræningen er gennemført med standardteknikker: Computergenereret RD stereogrammer, aperture rule, Brock snor, jump fusion med håndholdte prismer, splitkort i fri rum Alle teknikker er validerede i tidligere undersøgelser Standardiseringsprotokol KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 12
  • 13. Resultater • Alle beskrivende data er rapporteret som median og percentiler • Alle statiske analysetests er såkaldte non- parametriske tests KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 13
  • 14. Videnskabelighed • Undersøgelsen er såkaldt Retrospektiv (bagudskuende – dvs. uden videnskabelig gennemslagskraft). • Men det er stadig den største og mest omhyggelige undersøgelse der er gennemført i Danmark - på voksne danskere:  Median 26 år  Kvartilsæt 25-75: 18-32 år  Percentiler 16- 84: 15-37 år  Spændvidde 9 – 69 år KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 14
  • 15. Konvergensnærpunkt, alle KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 15
  • 16. Konvergensnærpunkt KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 16
  • 17. Positiv relativ fusion/slør; 40 cm Disparitetsvergens KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 17
  • 18. Positiv relativ fusion/break; 40 cm Disparitetsvergens KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 18
  • 19. Positiv relativ fusion/recovery; 40 cm Disparitetsvergens KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 19
  • 20. Break/recovery ratio (automatik) Disparitetsvergens KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 20
  • 21. Overordnede virkning, alle KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 21
  • 22. Konklusioner 1. Alle valgte parametre er ændret med usvigelig sikkerhed. De statistiske styrketal er ekstremt overbevisende 2. Højt match med bedste udenlandske undersøgelser; både angående de målbare ændringer og reduktion/ophør af symptomer 3. Danske optometrister er veluddannede til opgaven og præsterer på højeste niveau KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 22
  • 23. Reaktion DMOF* http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv- torben/optometrisk-behandling-af-convergensinsufficiens-i-privat-dansk-praksis- optikeren,-1992,-nr-9/ 1.”Det er korrekt, at behandling af konvergensinsufficiens er underbygget og effektiv” 2.Tilbydes af ortoptister (gratis). Norn 1966 metode *Dansk medicinsk ortoptisk forening KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 23
  • 24. TH: Gensvar til DMOF • Norns materiale (1966) er indeholdt og belyst i undersøgelsen • Norns undersøgelse er kendt for at finde den laveste forekomst, og rapporterer den radikalt laveste succesrate for behandling nogensinde beskrevet - i alle øjenfag - den gang og nu KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 24
  • 25. Norn 1966: Laveste succesrate KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 25
  • 26. KI 25 år: Status 1 • Den øjenlægelige/ortoptiske diagnose og behandling af konvergensinsufficiens i Danmark baserer sig på Norns 1966 undersøgelse • Virkemidlerne (test/behandling) er variationer over ”blyant-til-næsen”/Kleener kort teknikkerne • Målet er, viljet at spænde konvergensnærpunktet tættere på næsen (viljestyret totalkonvergens) • Generaliseret tilgang og let tilgængelig KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 26 Middle East Afr J Ophthalmol. 2015 Jan-Mar; 22(1): 97–102. The Effectiveness of Home-based Pencil Push-up Therapy Versus Office-based Therapy for the Treatment of Symptomatic Convergence Insufficiency in Young Adults
  • 27. KI 25 år: Status 2 • Den optometriske model iagttager gensidigt modulerende mekanismer (nærtriade, disparitetsaktiverede reaktioner) • Virkemidlerne skal kontrollere de relative ydelser af vergenskomponenterne, samt den sensoriske status - samtidigt • Behandlingsregimet indeholder mål for både præstationskraft, udholdenhed, hastighed og automatik • Specialiseret og svær tilgængelig (personliggjort) KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 27
  • 28. Faldgrupper • Vi ser ikke hinandens succesbehandlinger, kun fiaskoerne. Fra den synsvinkel - • 1966 behandlingen stimulerer kraftig anvendelse af nærtriaden (viljedrevet akk-kvg.) Slør Lille pupil Konvergens KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 28 Test. BAF +/- 2.0 Slør/dobbeltsyn
  • 29. Viljestyret konvergens • Ukrydset diplopi: Men bemærk ! - med eller uden sløring ? (viljeaktivering af nærtriade) • Se fx mod visustavle(r) – og husk sløringsgrad • Eksperiment: Se monokulært, og sammenlign oplevet sløring med pluslinse (3 – 6 D !!!) KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 29
  • 30. Systemfejl ? • Hvis svækkelsen ligger i disparitetsfunktionen risikeres let kompensationsadfærd (nærtriadeaktivering) • Drives af kraftig overspænding i den akkommodative funktion • KONTRAPRODUKTIVT – Det fastholder og forstærker symptomskabede strategi – Svækkede delfunktion efterlades ubehandlet og maskeret • Generel versus specialiseret behandling: Hvornår ? KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 30
  • 31. KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 31 Specialiseret behandling. 2016 bedste bud • Behandlingsmodel skal adressere samtlige kendte komponenter i det optomotoriske apparat – både selvstændige og i deres naturlige samarbejde • Behandlingsudstyr skal registrere og synliggøre sensoriske og motoriske funktioner • Behandling kræver stærkt specialiseret uddannelse • Superviseret behandling har klar bedst virkning http://www.convergenceinsufficiency.net/default.asp?id=12 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=citt+group
  • 32. Optometrisk diagnose og behandling (KI) 25 år • Alle undersøgelsens store konklusioner er velunderbyggede – dengang og nu • Tidens test: Behovet for specialiseret konvergensbehandling er uomgængelig KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup 32 Vingerne bar

Editor's Notes

  • #3: Bill Clinton er præsident i USA. Poul Schlütter er statsminister i Danmark Pave Johannes Paul II udsender en undskyldning og fjerner inkvisitionsdommen mod Galileo Galilei (1633).
  • #6: Viljedrevet – optræde i selskaber
  • #7: Dialog, goddag mand økseskaft – forholder sig ikke til emnet / skøjter hen over Lang udforskende fase- Ogle, Fry, Morgan, Hoffstetter, (gud, øl, …………. Optikere) ACA: Selvstændigt virksomhedsområde og gensidigt modulerende egenskaber.
  • #8: Her sprang vi ud af skabet. Stor uro.
  • #11: Fusionsevne = disparitesvergens Baseret på Daum, alle decimaler fjernet/afrundet: Praktisk
  • #14: The Wilcoxon signed-rank test is a non-parametric statistical hypothesis test used when comparing two related samples, matched samples, or repeated measurements on a single sample to assess whether their population mean ranks differ (i.e. it is a paired difference test). It can be used as an alternative to the paired Student's t-test, t-test for matched pairs, or the t-test for dependent samples when the population cannot be assumed to be normally distributed.[1]
  • #15: Primært, voksne prepesbyope
  • #22: In statistics, McNemar's test is a statistical test used on paired nominal data. It is applied to 2 × 2 contingency tables with a dichotomous trait, with matched pairs of subjects, to determine whether the row and column marginal frequencies are equal (that is, whether there is "marginal homogeneity"). It is named after Quinn McNemar, who introduced it in 1947.[1] An application of the test in genetics is the transmission disequilibrium test for detecting linkage disequilibrium.[2]
  • #23: (til overraskelse for hovedparten af deltagerne – som var vant til at modtage behandling, men uden virkning) Vi leverandører af bedst mulige funktionelle synsevne. Kerneydelse
  • #24: 1966 behandlingen = selskabsudgaven (Prof. E.G. 2010)
  • #27: Selskabsudgaven af konvergensbehandling. Generel versus specialiseret behandling. Måske. Yngre med. stud. OK. Selvfølgelig ej så godt som kliniktræning. Men hvis ikke muligt, da OK. Kan selvfølgelig prøves (men skal jo virke – også over tid). Ellers følg op med komplet behandling. Filosofi: hvor kommer fejlen fra, hvorfor kun 5 % udfald- de 95 % klarer det selv, fra vugge til krukke (selvregulende). Måske bare tiltrængt spark. Hvis ej langtidsvirkning, henvist til detaljeanalyse.
  • #28: Når vi polerer vores glorie; obs svær tilgængelighed (Omkostninger; tid, flid, penge)
  • #29: Test fx mono/bino akk. Flip rate (paradoks, kort læseafstand)
  • #30: Hvis vilbestemt kvg beherskes – bemærk sløringsgrad – og sammenlign med pluslinse – 3 til 6 let Samt færden (hsatighed)
  • #31: Ikke nødvendigvis enten/eller – men både/og Kontraproduktivt, stor ugunst for berørte patienter (+ andre i sundhedsvæsenet ophører mistanke, vergenslidelser) Fremtidig diskus.: Hvornår generalisert/specialiseret behandling.
  • #32: 2012 + PP. Hovedpine, tests, vergenslidelser + Piskesmæld og hjernerystelse
  • #33: Håndteringspraksis banal. Men det er biologi – og det er ikke banalt. Meget at forstå endnu (fx type 1, 2, 3 ---) Bestået tidens test Håber. Om 25 år, inviteret; Høre om bedre og dybere forståelse