際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

La donazione di organi da vivente

Network Trapianti
Network Trapianti

Giuseppe Segoloni 39属 Corso Nazionale TPM Imola, 12-15 aprile 2016

Convert to study guideBETA

Transform any presentation into a summarized study guide, highlighting the most important points and key insights.

1 of 81
Il trapianto da Donatore Vivente (LD) gpsegoloni Dipt. Scienze Mediche -SCU Nefrologia Dialisi Trapianto ( Dir Prof L. Biancone) -AOU Citt della Salute e della Scienza- Torino 39属 edizione- 12-15 aprile 2016 Rene Fegato Polmone Pancreas
obbiettivi Documentare il ruolo del trapianto renale da vivente nella sostituzione renale. Discuterne i vantaggi rispetto al trapianto da donatore deceduto Delineare il profilo del donatore Discuterne i problemi
Certamente garantisce una miglior qualit di vita :puoi bere quando hai sete ,puoi andare in vacanza, puoi avere dei figli, sei padrone del tuo tempo etc etc Il trapianto renale per definizione non 竪 salvavita perch竪 la dialisi permette di sopravvivere ( 50.000 dializzati in Italia.) 1a riflessione , ma 竪 altrettanto ben documentato che permette anche una sopravvivenza statisticamente nettamente superiore rispetto alla dialisi
106 属 rischio = dialisi 1属 giorno 2,8 volte maggiore dopo 1 anno < 60 % 98,4% sopravvivenza -4077 trapianti 1981-2014
Renal transplantation in elderly patients older than 70 years of age: results from the Scientific Registry of Transplant Recipients P. Rao, R Merion , et al Transplantation 2007-83:1069-74 ... Transplantation offers a significant reduction in mortality compared with dialysis in the wait listed elderly population whith end-stage renal disease Il giorno del trapianto 竪 circa il doppio Il 125 属 giorno 竪 = alla dialisi Dopo 1 anno 竪< del 50 %
..poich竪 non solo fa vivere meglio (molto) , ma anche vivere pi湛 a lungo la richiesta 竪 elevata ( 6765 al 31 dic 2015)
SIT Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2015Fonte dati: Report CRT Trapianto di RENE Anni 2001-2015* 1746 1448 1580
quali soluzioni ? Aumentare il numero dei donatori Migliorare loutcome dei trapianti renali cos狸 da evitare la necessit di trapianti successivi (12 % di ritrapianti)
Trapianto renaleda donatore vivente
Trapianto da Donatore Deceduto Trapianto da Donatore Vivente problemi problemi problemi Etici Chirurgici Costo Stress Organizzativi . 2属 riflessione
Trapianto da Donatore Deceduto Trapianto da Donatore Vivente Aumento del numero di trapianti Migliori risultati No lista di attesa Prima della dialisi Qualit del donatore
Vantaggi del ricevente Rischi,disagio, stress, costi del donatore
ricevente donatore Trapianto Renale da donatore vivente
Possibilit di essere trapiantati senza lunga attesa in dialisi o , meglio ancora, prima della dialisi Migliori risultati rispetto al trapianto da donatore deceduto Incremento della probabilit di trapianto renale per i candidati in lista da donatore deceduto
Analisi di 81.130 trapianti renali eseguiti dal 1/1/1990 al 31/12/1999
Il rischio di perdita rene aumenta con la durata del trattamento dialitico 40 % al V属 anno 68 % al V属anno Rischio di morte del ricevente aumenta con la durata del trattamento dialitico
Tx prima della dialisi ( DCD) Tx prima della dialisi (LD)
Possibilit di essere trapiantati senza attesa Possibilit di essere trapiantati prima della dialisi Migliori risultati rispetto al trapianto da donatore deceduto Incremento della probabilit di trapianto renale per i candidati in lista da donatore deceduto
La donazione di organi da vivente
La donazione di organi da vivente
nei donatori apparentati dove esiste una compatibilit genetica di un 1 o 2 aplotipi .. ...竪 esattamente quello che ci aspettiamo. che il trapianto renale da donatore vivente dia migliori risultati , ma anche nei non apparentati dove nella maggioranza dei casi la compatibilit 竪 inferiore (assente) rispetto a quella utilizzata nei trapianti da donatore deceduto
Trapianto da donatori viventi non apparentati Risultati superiori Rispetto a Trapianti da donatore deceduto con variabile compatibilit HLA Fattori Di compensazione
Fattori favorenti di per s辿 il trapianto da donatore vivente (stato di salute renale del donatore vivente) minor durata/assenza della fase dialitica assenza del cytokines storm correlato alla morte cerebrale ridotta ischemia fredda minor rischio di DGF
La condizione di morte cerebrale induce una abnorme produzione di linfochine in grado di favorire a livello delle cellule dellorgano trapiantato lespressione di moleole in grado di innescare /amplificare il Rigetto Acuto
Fattori favorenti di per s辿 il trapianto da donatore vivente minor durata/assenza della fase dialitica assenza del cytokines storm correlato alla morte cerebrale ridotta ischemia fredda minor rischio di DGF
Pi湛 lunga lischemia fredda Piu marcato il danno ischemia riperfusione Pi湛 elevato il rischio di DGF (Delayed Graft Function)
Fig. 1. Effect of DGF on renal graft survival. Graft survival is censored for death Quiroga I et al NDT 2006;6:1689 30%
Incidence (%) of DGF Authors Deceased Living Quiroga I 2006 (518) 31 Parzanese I 2006(143) 22,3 Mikhalski D 2008 (611) 16,2 Torino (1196) 26,8 7 Gorgulu N 2010 (56) 0-10 Garcia Gasset 2005 7 Yoon HE 2009 ( 445) 1,9
Quanti trapianti renali da donatore vivente si fanno nel nostro Paese?
15 属
29 属
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 spagna 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 LD/tmp anno spagna italia Evoluzione del trapianto da donatore vivente in Italia e Spagna
SIT Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2015Fonte dati: Report CRT Trapianto di RENE Anni 2001-2015* 134 145 301 DCD + LD 1791 1881
numero di trapianti renali da vivente nel 2015 se.. 0 200 400 600 800 1000 1200 italian/rate spanish/rate UK/rate 541 1038 351
ricevente donatore Trapianto Renale
Quale donatore ? Fino a quale et? Quali rischi ?
Trapianto Renale da donatore apparentato Trapianto renale fra individui emotivamente correlati Primo trapianto diPrimo trapianto di rene tra gemellirene tra gemelli omozigoti . 1954omozigoti . 1954 Donatore Samaritano il termine "samaritano" viene riferito al donatore vivente di rene che offre l'organo alla collettivit, e non ad uno specifico ricevente, senza alcun tipo di remunerazione o contraccambio.
American Journal of Transplantation Volume 3, Issue 2, pages 203213, February 2003 Contrary to our medical community's fears, there are a significant number of psychologically stable, altruistically motivated individuals who want to donate a kidney anonymously to a stranger, and seek no material compensation in return. The evidence is sufficiently compelling to consider developing LAD programs nationally and internationally. This is especially true for Canadian and European programs, which have been more reticent about LADs than their American counterparts, The Living Anonymous Kidney Donor: Lunatic or Saint? Antonia J. Z. Henderson, Monica A. Landolt, Michael F. et al Conclusion
Journal of Renal Care Volume 40, Issue 2, pages 9698, June 2014
La donazione di organi da vivente
Ethical issues with Nondirected(Good Samaritan) Kidney Donation for Transplantation C.Petrini Transpant Proc. 2011,43,988
La donazione di organi da vivente
presenza di anticorpi contro il donatore Incompatibilit ABO
La donazione di organi da vivente
Trapianto renale modalit Cross over Desensibilizzazione con terapie immunomodulanti
Trapianto modalit cross-over ( pairedTrapianto modalit cross-over ( paired donation)donation) Padre APadre A Figlio BFiglio B Madre BMadre B Figlio AFiglio A Roma Torino
Privacy un po cos狸1a Cross-over in Italia
La donazione di organi da vivente
CNT Centro trapianti renali Software ad hoc ABO incompatibili DSA verso ricevente
+ 6 nel 2015 23 crossover
La donazione di organi da vivente
Trapianto renale modalit Cross over Desensibilizzazione con terapie immunomodulanti
nel caso di anticorpi contro il donatore ... Cicli ripetuti di Immunoglobuline ad alto dosaggio nei mesi precedenti il trapianto fino alla riduzione/scomparsa degli anticorpi Utilizzo di immunodepressori off - label ( rituximab, eculizumab, bortezomid) in caso di rigetto anticorpale nel post trapianto
immunoadsorbimento plasmaferesi Rimozione isoagglutinine ABO
Nefrologia 2010;30(1):56 Dal 2006 al 2009 sono stati fatti 84 trapianti renali da donatore vivente, 13 5 % (11) da donatore ABO incompatibile
Quale donatore ? Fino a quale et? Quali rischi ?
Grandparent donors in paediatric renal transplantation Catherine M. Simpson, Jonathan A. C. Sterne, Rowan G. Walker, Harley R. Powell, Colin L. Jone November 2005, Volume 20, 11 pp 1636-1641 .This option potentially allows for the use of parent donor for a subsequent transplantation
GFR V属 anno
30 gennaio 2008 4 marzo 2016
Quale donatore ? Fino a quale et? Quali rischi ?
NATURE REVIEWS|NEPHROLOGY vol 2, july 2015
Rischio di ESRD < 1% a 15 anni Studio norvegese ( 2014) 1901 LD vs 32621 controlli a 25 anni 0,47 % vs 0,07 % HR 11.38 studio USA (2014) 96.217 LD vs 9.364 controlli a 15 anni 0,1 % vs 0.04 %
Mortalit CV e/o eventi CVmaggiori Calcolosi renale Emoraggie GI Fratture ossee Insufficienza renale acuta Non differenze fa LD vs Controlli incidenza di iperuricemia ( + 8%) e possibile maggiore incidenza di gotta possibile pre-eclampsia ( 5,7 vs 3,1 %)
Ridottissimo danno estetico Ridotto disagio e dolore postchirurgico Breve degenza
Tenere conto delle esigenze logistiche-lavorative del donatore che pu嘆 anche abitare in un altra citt , nazione, .. etc Organizzare i suoi esami Valutarne le motivazioni Fargli accettare leventuale inidoenit Garantirne il follow up successivo Sostenerlo in caso di insuccesso
Centro trapianti renali A.Vercellone - Torino - Molinette % Donatori viventi valutati, ma non% Donatori viventi valutati, ma non utilizzati/anno (2000-2012)utilizzati/anno (2000-2012) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 2000 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Anno 47 %
Trapianto di fegato da Donatore vIvente (LDLT) problematiche etiche per quanto concerne il donatore dibattiti aperti sui vantaggi per il ricevente
(5.2% + 134
La donazione di organi da vivente
Does living donation have advantages over deceased donation in liver transplantation? Toshimi Kaido and Shinji Uemoto
Living donor liver transplantation versus deceased donor liver transplantation for hepatocellular carcinoma: Comparable survival and recurrence Sandhu L,Sandroussi C , Giuba et al Vol 18 (3),2012,p315-22 287 DDLT vs 58 LDLT 50 DDLT vs 166 LDLT
Panocchia N, Bossola M, Silvestri P, et al . 2013;45(7):2601-3 Ethical evaluation of risk related to living donor transplantation programs .
Preparing for the inevitable: The death of a living liver donor Charles Miller1, Martin L. Smith2, Masato Fujiki1, et al Volume 19, Issue 6, pages 656660, June 2013 Living donor liver transplantation (LDLT) is associated with a low but finite and well documented risk of donor morbidity and mortality, so organizations and individuals involved in this activity must accept the fact that a donor death is a question of when and nor if
Living-Donor Liver Transplantation: Donor Selection Criteria and Postoperative Outcomes. A Single-Center Experience With a 10- Year Follow-up Lauterio A, Poli C, Cusumano C, Di Sandro S, Tripepi M, Mangoni I, Mihaylov P, Concone G, Giacomoni A, De Carlis LG 2013 Sep;45(7):2680-3 80 LDLT ( 2001-12) 0% mortalit Conclusion . LDLT is a safe and feasible modality to alleviate the cadaveric donor shortage: The efficacy of this procedure is similar to that with deceased donor
Update on living-donor lobar lung transplantation Hiroshi Date Current Opinion in Organ Transplantation Issue: Volume 16(5), October 2011, p 453457 ..Al 2011 c.a. 400 LDLLTs , negli ultimi 2 anni quasi tutti in Giappone sopravvivenza a 5 anni 74,6% ( 88,8% Hiroshi) Conclusion : LDLLT can be performed for various lung diseases and appears to provide similar or better survival than cadaveric lung transplantation
Pushing the envelope: living donor pancreas transplantation. Sutherland, David E.R.a,b; Radosevich, Current Opinion in Organ TransplantationVol. 17(1); 2012,10611 Laparoscopic and robotic donor pancreatectomy for living donor pancreas and pancreaskidney transplantation J.Oberholzer, I. Tzvetanov, A.Mele and E.Benedetti* 17, 2, 97100, 2010 Segmental live donor pancreas transplantation: review and critique of rationale, outcomes, and current recommendations U.Boggi, G. Amorese, P. Marchetti and F.Mosca 25, 1, 412, 2011 160 LDPT 1977- 2012 di cui 125 a Minneapolis
conclusioni Il trapianto da donatore vivente in ambito di organi solidi rappresenta , da un punto vista concettuale ,una possibilit che riguarda rene, fegato , pancreas e polmone. Sul piano clinico tuttavia il rapporto costo(rischio) / beneficio, 竪 estremamente diverso da organo ad organo e privilegia per questa opzione soltanto il rene ,in primis, e marginalmente il fegato
Nel caso del rene: sul piano organizzativo, il trapianto da vivente rappresenta una risorsa strategica per ridurre un divario fra richiesta/offerta che il trapianto da donatore deceduto non 竪 in grado, realisticamente ,di risolvere sul piano clinico garantisce i migliori risultati in termini di outcomes
Nel caso del fegato . trova le pi湛 frequenti indicazioni, con eccellenti risultati, in ambito pediatrico. Viene proposto in caso di HCC ed 竪 risorsa importante nel mondo Asiatico. Il rischio clinico del donatore richiede, tuttavia, da un punto di vista etico una valutazione molto ponderata, dal punto di vista clinico una motivazione solida.
Dr.ssa Lucia Rizzato CNT -ISS Dr.ssa Paola Magistroni CRT Piemonte Dr.ssa Pamela Fiaschetti CNT operativo
..sperando di non averVi fatto addormentare grazie per lattenzione

More Related Content

La donazione di organi da vivente

  • 1. Il trapianto da Donatore Vivente (LD) gpsegoloni Dipt. Scienze Mediche -SCU Nefrologia Dialisi Trapianto ( Dir Prof L. Biancone) -AOU Citt della Salute e della Scienza- Torino 39属 edizione- 12-15 aprile 2016 Rene Fegato Polmone Pancreas
  • 2. obbiettivi Documentare il ruolo del trapianto renale da vivente nella sostituzione renale. Discuterne i vantaggi rispetto al trapianto da donatore deceduto Delineare il profilo del donatore Discuterne i problemi
  • 3. Certamente garantisce una miglior qualit di vita :puoi bere quando hai sete ,puoi andare in vacanza, puoi avere dei figli, sei padrone del tuo tempo etc etc Il trapianto renale per definizione non 竪 salvavita perch竪 la dialisi permette di sopravvivere ( 50.000 dializzati in Italia.) 1a riflessione , ma 竪 altrettanto ben documentato che permette anche una sopravvivenza statisticamente nettamente superiore rispetto alla dialisi
  • 4. 106 属 rischio = dialisi 1属 giorno 2,8 volte maggiore dopo 1 anno < 60 % 98,4% sopravvivenza -4077 trapianti 1981-2014
  • 5. Renal transplantation in elderly patients older than 70 years of age: results from the Scientific Registry of Transplant Recipients P. Rao, R Merion , et al Transplantation 2007-83:1069-74 ... Transplantation offers a significant reduction in mortality compared with dialysis in the wait listed elderly population whith end-stage renal disease Il giorno del trapianto 竪 circa il doppio Il 125 属 giorno 竪 = alla dialisi Dopo 1 anno 竪< del 50 %
  • 6. ..poich竪 non solo fa vivere meglio (molto) , ma anche vivere pi湛 a lungo la richiesta 竪 elevata ( 6765 al 31 dic 2015)
  • 7. SIT Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2015Fonte dati: Report CRT Trapianto di RENE Anni 2001-2015* 1746 1448 1580
  • 8. quali soluzioni ? Aumentare il numero dei donatori Migliorare loutcome dei trapianti renali cos狸 da evitare la necessit di trapianti successivi (12 % di ritrapianti)
  • 10. Trapianto da Donatore Deceduto Trapianto da Donatore Vivente problemi problemi problemi Etici Chirurgici Costo Stress Organizzativi . 2属 riflessione
  • 11. Trapianto da Donatore Deceduto Trapianto da Donatore Vivente Aumento del numero di trapianti Migliori risultati No lista di attesa Prima della dialisi Qualit del donatore
  • 13. ricevente donatore Trapianto Renale da donatore vivente
  • 14. Possibilit di essere trapiantati senza lunga attesa in dialisi o , meglio ancora, prima della dialisi Migliori risultati rispetto al trapianto da donatore deceduto Incremento della probabilit di trapianto renale per i candidati in lista da donatore deceduto
  • 15. Analisi di 81.130 trapianti renali eseguiti dal 1/1/1990 al 31/12/1999
  • 16. Il rischio di perdita rene aumenta con la durata del trattamento dialitico 40 % al V属 anno 68 % al V属anno Rischio di morte del ricevente aumenta con la durata del trattamento dialitico
  • 17. Tx prima della dialisi ( DCD) Tx prima della dialisi (LD)
  • 18. Possibilit di essere trapiantati senza attesa Possibilit di essere trapiantati prima della dialisi Migliori risultati rispetto al trapianto da donatore deceduto Incremento della probabilit di trapianto renale per i candidati in lista da donatore deceduto
  • 21. nei donatori apparentati dove esiste una compatibilit genetica di un 1 o 2 aplotipi .. ...竪 esattamente quello che ci aspettiamo. che il trapianto renale da donatore vivente dia migliori risultati , ma anche nei non apparentati dove nella maggioranza dei casi la compatibilit 竪 inferiore (assente) rispetto a quella utilizzata nei trapianti da donatore deceduto
  • 22. Trapianto da donatori viventi non apparentati Risultati superiori Rispetto a Trapianti da donatore deceduto con variabile compatibilit HLA Fattori Di compensazione
  • 23. Fattori favorenti di per s辿 il trapianto da donatore vivente (stato di salute renale del donatore vivente) minor durata/assenza della fase dialitica assenza del cytokines storm correlato alla morte cerebrale ridotta ischemia fredda minor rischio di DGF
  • 24. La condizione di morte cerebrale induce una abnorme produzione di linfochine in grado di favorire a livello delle cellule dellorgano trapiantato lespressione di moleole in grado di innescare /amplificare il Rigetto Acuto
  • 25. Fattori favorenti di per s辿 il trapianto da donatore vivente minor durata/assenza della fase dialitica assenza del cytokines storm correlato alla morte cerebrale ridotta ischemia fredda minor rischio di DGF
  • 26. Pi湛 lunga lischemia fredda Piu marcato il danno ischemia riperfusione Pi湛 elevato il rischio di DGF (Delayed Graft Function)
  • 27. Fig. 1. Effect of DGF on renal graft survival. Graft survival is censored for death Quiroga I et al NDT 2006;6:1689 30%
  • 28. Incidence (%) of DGF Authors Deceased Living Quiroga I 2006 (518) 31 Parzanese I 2006(143) 22,3 Mikhalski D 2008 (611) 16,2 Torino (1196) 26,8 7 Gorgulu N 2010 (56) 0-10 Garcia Gasset 2005 7 Yoon HE 2009 ( 445) 1,9
  • 29. Quanti trapianti renali da donatore vivente si fanno nel nostro Paese?
  • 32. 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 spagna 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 LD/tmp anno spagna italia Evoluzione del trapianto da donatore vivente in Italia e Spagna
  • 33. SIT Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2015Fonte dati: Report CRT Trapianto di RENE Anni 2001-2015* 134 145 301 DCD + LD 1791 1881
  • 34. numero di trapianti renali da vivente nel 2015 se.. 0 200 400 600 800 1000 1200 italian/rate spanish/rate UK/rate 541 1038 351
  • 36. Quale donatore ? Fino a quale et? Quali rischi ?
  • 37. Trapianto Renale da donatore apparentato Trapianto renale fra individui emotivamente correlati Primo trapianto diPrimo trapianto di rene tra gemellirene tra gemelli omozigoti . 1954omozigoti . 1954 Donatore Samaritano il termine "samaritano" viene riferito al donatore vivente di rene che offre l'organo alla collettivit, e non ad uno specifico ricevente, senza alcun tipo di remunerazione o contraccambio.
  • 38. American Journal of Transplantation Volume 3, Issue 2, pages 203213, February 2003 Contrary to our medical community's fears, there are a significant number of psychologically stable, altruistically motivated individuals who want to donate a kidney anonymously to a stranger, and seek no material compensation in return. The evidence is sufficiently compelling to consider developing LAD programs nationally and internationally. This is especially true for Canadian and European programs, which have been more reticent about LADs than their American counterparts, The Living Anonymous Kidney Donor: Lunatic or Saint? Antonia J. Z. Henderson, Monica A. Landolt, Michael F. et al Conclusion
  • 39. Journal of Renal Care Volume 40, Issue 2, pages 9698, June 2014
  • 41. Ethical issues with Nondirected(Good Samaritan) Kidney Donation for Transplantation C.Petrini Transpant Proc. 2011,43,988
  • 43. presenza di anticorpi contro il donatore Incompatibilit ABO
  • 45. Trapianto renale modalit Cross over Desensibilizzazione con terapie immunomodulanti
  • 46. Trapianto modalit cross-over ( pairedTrapianto modalit cross-over ( paired donation)donation) Padre APadre A Figlio BFiglio B Madre BMadre B Figlio AFiglio A Roma Torino
  • 47. Privacy un po cos狸1a Cross-over in Italia
  • 49. CNT Centro trapianti renali Software ad hoc ABO incompatibili DSA verso ricevente
  • 50. + 6 nel 2015 23 crossover
  • 52. Trapianto renale modalit Cross over Desensibilizzazione con terapie immunomodulanti
  • 53. nel caso di anticorpi contro il donatore ... Cicli ripetuti di Immunoglobuline ad alto dosaggio nei mesi precedenti il trapianto fino alla riduzione/scomparsa degli anticorpi Utilizzo di immunodepressori off - label ( rituximab, eculizumab, bortezomid) in caso di rigetto anticorpale nel post trapianto
  • 55. Nefrologia 2010;30(1):56 Dal 2006 al 2009 sono stati fatti 84 trapianti renali da donatore vivente, 13 5 % (11) da donatore ABO incompatibile
  • 56. Quale donatore ? Fino a quale et? Quali rischi ?
  • 57. Grandparent donors in paediatric renal transplantation Catherine M. Simpson, Jonathan A. C. Sterne, Rowan G. Walker, Harley R. Powell, Colin L. Jone November 2005, Volume 20, 11 pp 1636-1641 .This option potentially allows for the use of parent donor for a subsequent transplantation
  • 60. Quale donatore ? Fino a quale et? Quali rischi ?
  • 62. Rischio di ESRD < 1% a 15 anni Studio norvegese ( 2014) 1901 LD vs 32621 controlli a 25 anni 0,47 % vs 0,07 % HR 11.38 studio USA (2014) 96.217 LD vs 9.364 controlli a 15 anni 0,1 % vs 0.04 %
  • 63. Mortalit CV e/o eventi CVmaggiori Calcolosi renale Emoraggie GI Fratture ossee Insufficienza renale acuta Non differenze fa LD vs Controlli incidenza di iperuricemia ( + 8%) e possibile maggiore incidenza di gotta possibile pre-eclampsia ( 5,7 vs 3,1 %)
  • 64. Ridottissimo danno estetico Ridotto disagio e dolore postchirurgico Breve degenza
  • 65. Tenere conto delle esigenze logistiche-lavorative del donatore che pu嘆 anche abitare in un altra citt , nazione, .. etc Organizzare i suoi esami Valutarne le motivazioni Fargli accettare leventuale inidoenit Garantirne il follow up successivo Sostenerlo in caso di insuccesso
  • 66. Centro trapianti renali A.Vercellone - Torino - Molinette % Donatori viventi valutati, ma non% Donatori viventi valutati, ma non utilizzati/anno (2000-2012)utilizzati/anno (2000-2012) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 2000 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Anno 47 %
  • 67. Trapianto di fegato da Donatore vIvente (LDLT) problematiche etiche per quanto concerne il donatore dibattiti aperti sui vantaggi per il ricevente
  • 70. Does living donation have advantages over deceased donation in liver transplantation? Toshimi Kaido and Shinji Uemoto
  • 71. Living donor liver transplantation versus deceased donor liver transplantation for hepatocellular carcinoma: Comparable survival and recurrence Sandhu L,Sandroussi C , Giuba et al Vol 18 (3),2012,p315-22 287 DDLT vs 58 LDLT 50 DDLT vs 166 LDLT
  • 72. Panocchia N, Bossola M, Silvestri P, et al . 2013;45(7):2601-3 Ethical evaluation of risk related to living donor transplantation programs .
  • 73. Preparing for the inevitable: The death of a living liver donor Charles Miller1, Martin L. Smith2, Masato Fujiki1, et al Volume 19, Issue 6, pages 656660, June 2013 Living donor liver transplantation (LDLT) is associated with a low but finite and well documented risk of donor morbidity and mortality, so organizations and individuals involved in this activity must accept the fact that a donor death is a question of when and nor if
  • 74. Living-Donor Liver Transplantation: Donor Selection Criteria and Postoperative Outcomes. A Single-Center Experience With a 10- Year Follow-up Lauterio A, Poli C, Cusumano C, Di Sandro S, Tripepi M, Mangoni I, Mihaylov P, Concone G, Giacomoni A, De Carlis LG 2013 Sep;45(7):2680-3 80 LDLT ( 2001-12) 0% mortalit Conclusion . LDLT is a safe and feasible modality to alleviate the cadaveric donor shortage: The efficacy of this procedure is similar to that with deceased donor
  • 75. Update on living-donor lobar lung transplantation Hiroshi Date Current Opinion in Organ Transplantation Issue: Volume 16(5), October 2011, p 453457 ..Al 2011 c.a. 400 LDLLTs , negli ultimi 2 anni quasi tutti in Giappone sopravvivenza a 5 anni 74,6% ( 88,8% Hiroshi) Conclusion : LDLLT can be performed for various lung diseases and appears to provide similar or better survival than cadaveric lung transplantation
  • 76. Pushing the envelope: living donor pancreas transplantation. Sutherland, David E.R.a,b; Radosevich, Current Opinion in Organ TransplantationVol. 17(1); 2012,10611 Laparoscopic and robotic donor pancreatectomy for living donor pancreas and pancreaskidney transplantation J.Oberholzer, I. Tzvetanov, A.Mele and E.Benedetti* 17, 2, 97100, 2010 Segmental live donor pancreas transplantation: review and critique of rationale, outcomes, and current recommendations U.Boggi, G. Amorese, P. Marchetti and F.Mosca 25, 1, 412, 2011 160 LDPT 1977- 2012 di cui 125 a Minneapolis
  • 77. conclusioni Il trapianto da donatore vivente in ambito di organi solidi rappresenta , da un punto vista concettuale ,una possibilit che riguarda rene, fegato , pancreas e polmone. Sul piano clinico tuttavia il rapporto costo(rischio) / beneficio, 竪 estremamente diverso da organo ad organo e privilegia per questa opzione soltanto il rene ,in primis, e marginalmente il fegato
  • 78. Nel caso del rene: sul piano organizzativo, il trapianto da vivente rappresenta una risorsa strategica per ridurre un divario fra richiesta/offerta che il trapianto da donatore deceduto non 竪 in grado, realisticamente ,di risolvere sul piano clinico garantisce i migliori risultati in termini di outcomes
  • 79. Nel caso del fegato . trova le pi湛 frequenti indicazioni, con eccellenti risultati, in ambito pediatrico. Viene proposto in caso di HCC ed 竪 risorsa importante nel mondo Asiatico. Il rischio clinico del donatore richiede, tuttavia, da un punto di vista etico una valutazione molto ponderata, dal punto di vista clinico una motivazione solida.
  • 80. Dr.ssa Lucia Rizzato CNT -ISS Dr.ssa Paola Magistroni CRT Piemonte Dr.ssa Pamela Fiaschetti CNT operativo
  • 81. ..sperando di non averVi fatto addormentare grazie per lattenzione