ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

La psicosis-y-las-urgencias-psiquiatricas

•Download as PPT, PDF•
•
T
Teresa Liliana Cabanillas Rojas

psiquiatria

1 of 32
Download to read offline
LLaa ppssiiccoossiiss yy llaass uurrggeenncciiaass ppssiiqquuiiááttrriiccaass
El paciente ppssiiccóóttiiccoo eenn uurrggeenncciiaass.. ►SSíínnddrroommeess qquuee ssee ccaarraacctteerriizzaann ppoorr llaa rruuppttuurraa ccoonn llaa rreeaalliiddaadd ddeell eennttoorrnnoo yy ssuuppoonneenn llaa aappaarriicciióónn ddee aalltteerraacciioonneess ddee ccoonndduuccttaa.. ►TTrreess aassppeeccttooss ffuunnddaammeennttaalleess:: --CCoonncceeppttooss sseemmiioollóóggiiccooss.. --CCuuaaddrrooss ccllíínniiccooss mmááss ffrreeccuueenntteess.. --CCrriitteerriiooss ddee iinnggrreessoo yy ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo..
Semiología del ppaacciieennttee ppssiiccóóttiiccoo.. ►DDeelliirriiooss.. ►AAlluucciinnaacciioonneess yy oottrraass aalltteerraacciioonneess sseennssooppeerrcceeppttiivvaass.. ►CCaattaattoonnííaa yy oottrraass aalltteerraacciioonneess ddee llaa ppssiiccoommoottrriicciiddaadd..
Características sseemmiioollóóggiiccaass ddeell ddeelliirriioo.. ►IIddeeaa ffaallssaa,, iirrrreebbaattiibbllee aa uunn aarrgguummeennttoo llóóggiiccoo.. ►NNoo ddeerriivvaaddaa ddiirreeccttaammeennttee ddee oottrraass mmaanniiffeessttaacciioonneess ppssiiccooppaattoollóóggiiccaass ((ccoonncceeppttoo ddee iiddeeaa ddeelliirrooiiddee)).. ►EEssttaabblleecciiddaa ppoorr vvííaa ppaattoollóóggiiccaa:: aa ddiiffeerreenncciiaa ddee ccrreeeenncciiaass aanncceessttrraalleess,, mmáággiiccaass yy rreelliiggiioossaass..
Errores en llaa vvaalloorraacciióónn sseemmiioollóóggiiccaa ddee uunnaa iiddeeaacciióónn ddeelliirraannttee.. ►NNoo vvaalloorraarr eell ppaappeell ddee lloo eemmoocciioonnaall ((ccaattaattiimmiiaa)).. ►NNoo tteenneerr eenn ccuueennttaa eell ccoonntteexxttoo ssoocciiooccuullttuurraall ddeell ssuujjeettoo.. ►TToommaarr ppoorr ddeelliirraanntteess iiddeeaass ssoobbrreevvaalloorraaddaass ddee ttiippoo rreelliiggiioossoo oo iiddeeoollóóggiiccoo..
Errores en llaa vvaalloorraacciióónn sseemmiioollóóggiiccaa ddee llaass aalluucciinnaacciioonneess.. ► NNoo vvaalloorraarr eelleemmeennttooss ccaattaattíímmiiccooss,, ddeetteerrmmiinnaanntteess aa llaa hhoorraa ddee ccoommpprreennddeerr eell ssíínnttoommaa.. ► AAttrriibbuuiirr ccuuaallqquuiieerr aalltteerraacciióónn ddee llaa ppeerrcceeppcciióónn aa uunn ttrraassttoorrnnoo eexxcclluussiivvaammeennttee ppssiiqquuiiááttrriiccoo.. ► CCoonnffuunnddiirr ccoonn aalluucciinnaacciioonneess llaass iilluussiioonneess vviissuuaalleess qquuee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr ppeerrssoonnaass mmuuyy ssuuggeessttiioonnaabblleess..
CCaattaattoonnííaa.. ►SSíínnddrroommee ppssiiccoommoottoorr,, ccaaddaa vveezz mmááss iinnffrreeccuueennttee,, ccaarraatteerriizzaaddoo ppoorr:: --AAcciinneessiiaa//hhiippeerrcciinneessiiaa.. --CCaattaalleeppssiiaa ((fflleexxiibbiilliiddaadd ccéérreeaa)).. --MMaanniieerriissmmooss yy//oo ccoonndduuccttaass mmoottoorraass rreeppeettiittiivvaass.. --EEccoollaalliiaa.. •• CCaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee:: ttrraassttoorrnnooss aaffeeccttiivvooss..
Cuadros ccllíínniiccooss mmááss ffrreeccuueenntteess.. ►EEssqquuiizzooffrreenniiaa.. ►PPssiiccoossiiss eessqquuiizzooaaffeeccttiivvaa.. ►EEppiissooddiioo mmaannííaaccoo ccoonn ssíínnttoommaass ppssiiccóóttiiccooss.. ►PPssiiccoossiiss ffaaccttiicciiaa yy ssiimmuullaacciióónn.. ►PPssiiccoossiiss ddeelliirraannttee ccrróónniiccaa.. ►PPssiiccoossiiss oorrggáánniiccaass.. ►PPssiiccoossiiss rreeaaccttiivvaa bbrreevvee.. ►PPssiiccoossiiss hhiissttéérriiccaa ((ssíínnttoommaass ddiissoocciiaattiivvooss)).. ►PPssiiccoossiiss eenn rreettrraassoo mmeennttaall..
EEssqquuiizzooffrreenniiaa.. ►DDiiffeerreenncciiaarr:: --PPrriimmeerrooss eeppiissooddiiooss:: rruuppttuurraa bbiiooggrrááffiiccaa ((ddiissoolluucciióónn ddee llaa iiddeennttiiddaadd pprrooppiiaa)),, aalltteerraacciioonneess pprrooddrróómmiiccaass iinnssiiddiioossaass.. HHeennrryy EEyy:: ““CCuuaannddoo aappaarreeccee eell ddeelliirriioo llaa ppssiiccoossiiss yyaa eess vviieejjaa””.. --RReeaagguuddiizzaacciioonneess:: iinnccuummpplliimmiieennttoo tteerraappééuuttiiccoo,, eessttrreessoorreess ssoocciiooffaammiilliiaarreess.. •• PPssiiccoossiiss eessqquuiizzooffrreenniiffoorrmmee:: dduurraacciióónn 11--66 mmeesseess..
EEssqquuiizzooffrreenniiaa ((IIII)).. ►AAlltteerraacciioonneess ddee llaa ffoorrmmaa yy ddeell ccoonntteenniiddoo ddeell ppeennssaammiieennttoo.. --DDeelliirriiooss:: ppuueeddeenn sseerr ddiiffíícciilleess ddee iiddeennttiiffiiccaarr eenn pprriimmeerrooss bbrrootteess.. VVaalloorraarr ccoonndduuccttaa,, eexxpprreessiióónn nnoo vveerrbbaall ee iinnffoorrmmaacciióónn ddee llooss ffaammiilliiaarreess.. --PPeerrcceeppcciioonneess ee iinntteerrpprreettaacciioonneess ddeelliirraanntteess.. --BBllooqquueeooss yy rroobboo//ddiiffuussiióónn ddeell ppeennssaammiieennttoo:: iinntteerrcceeppcciióónn ddeell fflluujjoo ddee llaass iiddeeaass ppoorr iinnfflluueenncciiaass aajjeennaass aa llaa vvoolluunnttaadd.. --DDiissccuurrssoo ssiimmppllee,, cciirrccuunnssttaanncciiaall,, ddiiffiiccuullttaaddeess ppaarraa llaa aabbssttrraacccciióónn,, nneeoollooggiissmmooss,, mmeettoonniimmiiaass,, ppéérrddiiddaa ddee aassoocciiaacciioonneess llóóggiiccaass..
EEssqquuiizzooffrreenniiaa ((IIIIII)).. ►AAlltteerraacciioonneess sseennssooppeerrcceeppttiivvaass.. --AAlluucciinnaacciioonneess aauuddiittiivvaass:: ssuueelleenn sseerr vvoocceess,, qquuee ssee ddiirriiggeenn aall ppaacciieennttee eenn ffoorrmmaa ddiirreeccttaa oo hhaabblláánnddoollee eenn tteerrcceerraa ppeerrssoonnaa.. --CCeenneessttooppaattííaass:: ppeerrcceeppcciioonneess aabbeerrrraanntteess ddee sseennssaacciioonneess ssoommááttiiccaass ((ttááccttiilleess,, vviisscceerraalleess,, aallggééssiiccaass)).. --AAlluucciinnaacciioonneess vviissuuaalleess:: oorriieennttaann aa eennffeerrmmeeddaadd oorrggáánniiccaa oo ccoonnssuummoo ddee ttóóxxiiccooss..
EEssqquuiizzooffrreenniiaa ((IIVV)).. ►SSiinnttoommaattoollooggííaa aaffeeccttiivvaa.. --DDeepprreessiióónn ppssiiccóóttiiccaa:: áánniimmoo bbaajjoo,, aappaattííaa,, aannhheeddoonniiaa,, iinnhhiibbiicciióónn ppssiiccoommoottrriizz,, aalltteerraacciióónn ddee llooss rriittmmooss bbiioollóóggiiccooss.. RRiieessggoo iimmppoorrttaannttee ddee ssuuiicciiddiioo.. --AAnngguussttiiaa ppssiiccóóttiiccaa:: iinnqquuiieettuudd,, sseennssaacciióónn ssuubbjjeettiivvaa ddee qquuee ““aallggoo eessttáá aa ppuunnttoo ddee ssuucceeddeerr””.. SSuueellee aappaarreecceerr eenn pprriimmeerrooss bbrrootteess oo aall iinniicciioo ddee uunnaa rreeaagguuddiizzaacciióónn.. TTrreemmaa ddeelliirraannttee ((CCoonnrraadd))..
EEssqquuiizzooffrreenniiaa ((VV)).. ►IInntteennttooss oo iiddeeaass ddee ssuuiicciiddiioo.. --CCoonnssiiddeerraarr aallttoo rriieessggoo,, aaúúnn ccoonn ffiinn mmaanniippuullaaddoorr.. --SSoonn mmeennooss ffrreeccuueenntteess eenn rreessppuueessttaa aa aalluucciinnaacciioonneess iimmppeerraattiivvaass oo ddeelliirriiooss.. --FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo:: MMaayyoorr ccrroonniicciiddaadd,, rreeccaaííddaass yy ccoonncciieenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaadd.. IInniicciioo aa eeddaaddeess tteemmpprraannaass.. SSíínnttoommaass nneeggaattiivvooss.. EEffeeccttooss sseeccuunnddaarriiooss ddee mmeeddiiccaacciióónn nneeuurroollééppttiiccaa..
EEssqquuiizzooffrreenniiaa ((VVII)).. ►SSíínnttoommaass aattrriibbuuiibblleess aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppssiiccooffáárrmmaaccooss.. --AAccaattiissiissiiaa:: iinnqquuiieettuudd yy ddeessaassoossiieeggoo qquuee ssee vviivvee ccoonn ggrraann aanngguussttiiaa.. --DDiissttoonnííaass aagguuddaass:: ccoonnttrraacccciióónn iinnvvoolluunnttaarriiaa ddee ggrruuppooss mmuussccuullaarreess.. --PPaarrkkiinnssoonniissmmoo yyaattrrooggéénniiccoo:: rriiggiiddeezz,, bbrraaddiicciinneessiiaa,, hhiippoommiimmiiaa,, ssiiaalloorrrreeaa.. DDiiffeerreenncciiaarr aacciinneessiiaa ddee aaffeeccttoo eemmbboottaaddoo.. --DDiisscciinneessiiaass ttaarrddííaass:: ppaacciieenntteess ccoonn eeddaadd aavvaannzzaaddaa qquuee hhaann rreecciibbiiddoo ttrraattaammiieennttoo ccoonn nneeuurroollééppttiiccooss.. EEmmppeeoorraa ccoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciióónn ddee aannttiiccoolliinnéérrggiiccooss..
SSEEPP SSíínnttoommaass FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo TTrraattaammiieennttoo DDiissttoonnííaa aagguuddaa ((hhiippeerrddooppaammiinneerrggiiaa eenn ggaanngglliiooss bbaassaalleess)) --EEssppaassmmoo mmuussccuullaarr ddee lleenngguuaa,, ccaarraa yy ccuueelllloo.. --CCrriissiiss ooccuullooggiirraass.. --AAlltteerraacciioonneess eenn llaa mmaarrcchhaa.. --DDiissaarrttrriiaa,, eessppaassmmoo llaarríínnggeeoo.. VVaarroonneess jjóóvveenneess,, ttrraass 11-- 55 ddííaass ddee iinniicciiaarr ttrraattaammiieennttoo.. AAnnttiiccoolliinnéérrggiiccooss:: BBiippeerriiddeennoo 22--44 mmgg ddííaa vvííaa oorraall oo IIMM.. TTrriihheexxiiffeenniiddiilloo 55--1155 mmgg//ddííaa oorraall.. PPaarrkkiinnssoonniissmmoo ((hhiippooddooppaammiinneerrggiiaa eenn nnúúcclleeoo nniiggrrooeessttrriiaaddoo)) --RRiiggiiddeezz mmuussccuullaarr eenn rruueeddaa ddeennttaaddaa.. --TTeemmbblloorr.. --BBrraaddiicciinneessiiaa oo aacciinneessiiaa.. --HHiippoommiimmiiaa ffaacciiaall.. AAnncciiaannooss,, ttrraass 55--3300 ddííaass ddee iinniicciiaarr ttrraattaammiieennttoo.. --RReedduucciirr ddoossiiss oo ccaammbbiiaarr eell aannttiippssiiccóóttiiccoo.. --AAññaaddiirr ttrraattaammiieennttoo ccoonn ffáárrmmaaccooss aannttiiccoolliinnéérrggiiccooss ccoommoo ccoonn bbiippeerriiddeennoo ((22--66 mmgg//ddííaa)) oo ttrriihheexxiiffeenniiddiilloo ((55--1155 mmgg//ddííaa)).. DDiisscciinneessiiaa oorrooffaacciiaall --TTeemmbblloorr ffiinnoo ddee llaabbiioo yy zzoonnaa ppeerriioorraall.. VVaarriiaabblleess,, ppuueeddee aappaarreecceerr ttrraass mmeesseess oo aaññooss ddee ttrraattaammiieennttoo.. --FFáárrmmaaccooss aannttiiccoolliinnéérrggiiccooss,, ccoommoo bbiippeerriiddeennoo oo ttrriihheexxiiffeenniiddiilloo ((ddoossiiss ssiimmiillaarreess aall ttrraattaammiieennttoo ddeell ppaarrkkiinnssoonniissmmoo)).. AAccaattiissiiaa ((hhiippóótteessiiss:: ddeesseeqquuiilliibbrriioo ddooppaammiinnaa// nnoorraaddrreennaalliinnaa)) --SSeennssaacciióónn ssuubbjjeettiivvaa ddee iirrrriittaabbiilliiddaadd ee iinnqquuiieettuudd qquuee lllleevvaa aa uunnaa hhiippeerraaccttiivviiddaadd mmoottoorraa mmaanniiffeessttaaddaa pprriinncciippaallmmeennttee ccoonn mmoovviimmiieennttooss rreeppeettiittiivvooss oo bbaallaanncceeoo ddee mmiieemmbbrrooss.. MMuujjeerreess ddee mmeeddiiaannaa eeddaadd,, ttrraass 11--3300 ddííaass ddee iinniicciiaarr eell ttrraattaammiieennttoo.. --RReedduucciirr ddoossiiss oo ccaammbbiiaarr eell aannttiippssiiccóóttiiccoo.. --AAssoocciiaarr:: BBeennzzooddiiaacceeppiinnaass:: lloorraazzeeppaamm 11mmgg//88hh óó cclloonnaazzeeppaamm 00,,55mmgg//88hh.. PPrrooppaannoollooll :: 1100--3300mmgg//88hh.. BBiippeerriiddeennoo:: 22mmgg//1122hh.. DDiisscciinneessiiaa ttaarrddííaa ((hhiippeerrsseennssiibblliiddaadd ffuunncciioonnaall ddeell rreecceeppttoorr DD22)) --MMoovviimmiieennttooss rreeppeettiittiivvooss ee iinnvvoolluunnttaarriiooss,, ggeenneerraallmmeennttee aa nniivveell oorrooffaacciiaall ccoommoo:: ddeegglluucciióónn ccoonnttiinnuuaa,, ssaaccaarr//eennttrraarr llaa lleenngguuaa oo ddiissttoorrssiioonneess ffaacciiaalleess eessppáássttiiccaass ((ttiippoo ccoorreeooaatteettooiiddee)).. --PPuueeddee aaffeeccttaarr ttaammbbiiéénn aa llaa mmuussccuullaattuurraa rreessppiirraattoorriiaa.. --AAuummeennttaa ccoonn llaa tteennssiióónn eemmoocciioonnaall yy ddiissmmiinnuuyyee dduurraannttee eell ssuueeññoo.. AAnncciiaannooss,, mmuujjeerreess ((11,,77::11)),, ttrraass ttrraattaammiieennttooss aa aallttaass ddoossiiss dduurraannttee aaññooss:: aa ppeessaarr ddee tteenneerr aaññaaddiiddoo ffáárrmmaaccooss aannttiiccoolliinnéérrggiiccooss.. --RReedduucciirr ddoossiiss oo rreettiirraarr eell aannttiippssiiccóóttiiccoo.. --CCaammbbiioo aa aannttiippssiiccóóttiiccooss ddee 22°° ggeenneerraacciióónn ((cclloozzaappiinnaa)).. --AAññaaddiirr ffáárrmmaaccooss ccoonn aacccciióónn GGAABBAAéérrggiiccaa ccoommoo bbeennzzooddiiaacceeppiinnaass oo áácciiddoo vvaallpprrooiiccoo.. --VViittaammiinnaa EE..
SSíínnddrroommee nneeuurroollééppttiiccoo mmaalliiggnnoo.. ►PPeerrííooddoo ddee eexxppoossiicciióónn pprreevviiaa aa nneeuurroollééppttiiccooss ((hhoorraass//ddííaass)).. ►SSíínnttoommaass iinniicciiaalleess:: ddiisscciinneessiiaass,, tteemmbblloorr,, hhiippeerrttoonnííaa mmuussccuullaarr,, aaggiittaacciióónn sseevveerraa,, ssíínnttoommaass vveeggeettaattiivvooss.. ►SSíínnddrroommee ccoommpplleettoo:: rriiggiiddeezz mmuussccuullaarr sseevveerraa,, ffiieebbrree,, aaggiittaacciióónn,, ccoonnffuussiióónn.. ►CCoommpplliiccaacciioonneess ffiinnaalleess:: rraabbddoommiioolliissiiss ((eelleevvaacciióónn ddee CCPPKK)),, ffaalllloo rreennaall,, CCIIDD,, iinnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa..
PPssiiccoossiiss eessqquuiizzooaaffeeccttiivvaa.. ►CCaatteeggoorrííaa ccllíínniiccaa ccoonnttrroovveerrttiiddaa:: vvaarriiaannttee ddee eennffeerrmmeeddaadd aaffeeccttiivvaa bbiippoollaarr ccoonn mmaall pprroonnóóssttiiccoo.. ►SSiinnttoommaattoollooggííaa ppssiiccóóttiiccaa ssoobbrree llaa ccuuaall ssee ssoobbrreeppoonneenn ssíínnttoommaass aaffeeccttiivvooss pprreeeemmiinneenntteess.. ►DDiiffíícciill eessttaabblleecceerr eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo eenn uurrggeenncciiaass..
Episodio mmaannííaaccoo ccoonn ssíínnttoommaass ppssiiccóóttiiccooss.. ►ÁÁnniimmoo hhiippeerrttíímmiiccoo,, ddiissffóórriiccoo oo lláábbiill.. ►VVeerrbboorrrreeaa,, hhaabbllaa ddiiffíícciill ddee iinntteerrrruummppiirr,, rriimmaass ppoorr aassoonnaanncciiaa,, ppéérrddiiddaa ddee iiddeeaa ddiirreeccttrriizz.. QQuueerruullaannttee,, ssooeezz,, rreeiivviinnddiiccaattiivvoo.. ►CCoonndduuccttaa ddeessiinnhhiibbiiddaa.. DDiissmmiinnuucciióónn ddee llaass hhoorraass hhaabbiittuuaalleess ddee ssuueeññoo.. ►DDeessoorriieennttaacciióónn lleevvee,, iinnaatteenncciióónn.. ►IIddeeaacciióónn ddeelliirraannttee ccoonnggrruueennttee ccoonn eell eessttaaddoo ddee áánniimmoo.. NNoo uussaarr eell ccoonntteenniiddoo ddee llooss ssíínnttoommaass ppssiiccóóttiiccooss,, ppaarraa ddiiffeerreenncciiaarr ddee llaa eessqquuiizzooffrreenniiaa.. ►EEnn ccaassoo ggrraavveess,, ccuuaaddrroo ddee eessttuuppoorr mmaannííaaccoo..
PPssiiccoossiiss ddeelliirraannttee ccrróónniiccaa.. ► EEddaaddeess mmááss aavvaannzzaaddaass,, ssiinn llaa eexxiisstteenncciiaa ddee uunnaa ““rruuppttuurraa bbiiooggrrááffiiccaa”” rreessppeeccttoo aall ffuunncciioonnaammiieennttoo pprreemmóórrbbiiddoo.. ► IIddeeaacciióónn ddeelliirraannttee aallttaammeennttee ssiisstteemmaattiizzaaddaa,, ddee tteemmááttiiccaa ““nnoo eexxttrraavvaaggaannttee””:: ppeerrjjuuiicciioo,, rreeffeerreenncciiaall,, cceelloottiippiiaa,, eerroottoommaannííaa oo ssoommááttiiccaa..
PPssiiccoossiiss ffaaccttiicciiaa yy ssiimmuullaacciióónn.. ►SSiinnttoommaattoollooggííaa llllaammaattiivvaa,, aattííppiiccaa eenn ssuu iinnssttaauurraacciióónn,, fflluuccttuuaannttee.. ►FFrreeccuueennttee eenn ppaacciieennttee ccoonn ddiiaaggnnóóssttiiccoo pprreevviioo ddee ttrraassttoorrnnoo ddee llaa ppeerrssoonnaalliiddaadd.. ►IIddeennttiiffiiccaarr bbeenneeffiicciioo sseeccuunnddaarriioo yy tteenneerr cceerrtteezzaa ddeell ccoonnttrrooll vvoolluunnttaarriioo ddee llooss ssíínnttoommaass..
PPssiiccoossiiss oorrggáánniiccaass.. ►IImmppoorrttaannttee ccoonnoocceerr llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess yy ffaammiilliiaarreess ddeell ppaacciieennttee.. ►CCoonndduuccttaass eexxttrraavvaaggaanntteess:: oorriinnaarr eenn lluuggaarreess iinnaaddeeccuuaaddooss,, ddeessnnuuddaarrssee eenn ppúúbblliiccoo.. ►CCuurrssoo fflluuccttuuaannttee,, aalltteerraacciioonneess ddeell nniivveell ddee ccoonncciieenncciiaa yy llaa aatteenncciióónn,, eevvoolluucciióónn ccllíínniiccaa aattííppiiccaa.. ►AAlluucciinnaacciioonneess vviissuuaalleess,, ccoonn nniivveell ddee ccoonncciieenncciiaa yy jjuuiicciioo ddee rreeaalliiddaadd ccoonnsseerrvvaaddoo ((AAlluucciinnoossiiss)).. ►AAlluucciinnaacciioonneess ttááccttiilleess yy oollffaattiivvaass..
Causas orgánicas ddee ppssiiccoossiiss aagguuddaa.. ►IInndduucciiddaass ppoorr ddrrooggaass:: --FFeenncciicclliiddiinnaa ((PPCCPP oo ““ppoollvvoo ddee aannggeell””)).. PPuueeddee iimmiittaarr ssíínnttoommaass mmaannííaaccooss oo eessqquuiizzooffrreenniiaa.. TTaaqquuiiccaarrddiiaa,, mmiiddrriiaassiiss…… IInnttooxxiiccaacciióónn//ffllaasshhbbaacckkss.. --AAlluucciinnóóggeennooss:: LLSSDD,, ppssiilloocciibbiinnaa,, mmeessccaalliinnaa yy MMDDMMAA ((33,,44--mmeettiilleenneeddiiooxxiieettaannffeettaammiinnaa,, ““ééxxttaassiiss””.. --CCooccaaíínnaa yy aannffeettaammiinnaass.. CCooccaaíínnaa ddee bbaassee lliibbrree oo ccrraacckk ppoorr vvííaa IIVV.. CCoonnssuummoo ccrróónniiccoo==ssíínnddrroommee ppssiiccóóttiiccoo ccoonn ssuussppiiccaacciiaa,, iirrrriittaabbiilliiddaadd,, llaabbiilliiddaadd eemmoocciioonnaall,, eesstteerreeoottiippiiaass yy ddeelliirriioo ddee iinnffeessttaacciióónn ccuuttáánneeaa.. --AAbbssttiinneenncciiaa ddee aallccoohhooll oo hhiippnnóóttiiccooss--sseeddaanntteess.. --CCoonnssuummoo ddee mmaarriihhuuaannaa,, ccoonn rreeaacccciióónn ddee aanngguussttiiaa..
Causas orgánicas ddee ppssiiccoossiiss aagguuddaa ((IIII)).. ►FFáárrmmaaccooss yy eexxppoossiicciióónn aa ssuussttaanncciiaass ttóóxxiiccaass.. --AAnnttiiccoolliinnéérrggiiccooss ((ttrriiccíícclliiccooss,, aannttiippaarrkkiinnssoonniiaannooss,, ppllaannttaass ssiillvveessttrreess)).. --GGlluuccooccoorrttiiccooiiddeess yy AACCTTHH.. --DDiiggooxxiinnaa.. --LLeevvooddooppaa yy oottrrooss aaggoonniissttaass ddee llaa ddooppaammiinnaa.. --IIssoonniiaacciiddaa.. --MMoonnóóxxiiddoo ddee ccaarrbboonnoo,, ddiissuullffuurroo ddee ccaarrbboonnoo ddiissoollvveenntteess oorrggáánniiccooss yy mmeettaalleess ppaassaaddooss.. --MMááss rraarroo:: aallpprraazzoollaamm,, iinnddoommeettaacciinnaa,, pprrooccaaiinnaammiiddaa,, ccaappttoopprriill..
Causas orgánicas ddee ppssiiccoossiiss aagguuddaa ((IIIIII)).. ►AAlltteerraacciioonneess mmeettaabbóólliiccaass.. --HHiippoogglluucceemmiiaa.. --EEnncceeffaallooppaattííaa hheeppááttiiccaa yy//oo hhiippóóxxiiccaa.. --SSíínnddrroommee ddee CCuusshhiinngg ((mmááss rraarroo AAddddiissoonn)).. --HHiippoo ee hhiippeerrccaallcceemmiiaa.. --HHiippoo ee hhiippeerrttiirrooiiddiissmmoo.. --SSíínnddrroommeess ppaarraanneeoopplláássiiccooss.. --PPoorrffiirriiaa aagguuddaa iinntteerrmmiitteennttee.. --DDééffiicciittss nnuuttrriicciioonnaalleess:: ttiiaammiinnaa ((WWeerrnniicckkee--KKoorrssaakkooffff)),, nniiaacciinnaa ((ppeellaaggrraa)) yy vviittaammiinnaa BB1122..
Causas orgánicas ddee ppssiiccoossiiss aagguuddaa ((IIVV)).. ►EEnnffeerrmmeeddaaddeess nneeuurroollóóggiiccaass.. --EEnncceeffaalliittiiss,, mmeenniinnggiittiiss yy aabbsscceessoo cceerreebbrraall.. --NNeeuurroossííffiilliiss.. --LLuuppuuss eerriitteemmaattoossoo ssiissttéémmiiccoo.. --EEnnffeerrmmeeddaadd ddee WWiillssoonn.. --EEnnffeerrmmeeddaadd ddee HHuunnttiinnggttoonn.. --CCrriissiiss eeppiillééppttiiccaass ((ppaarrcciiaalleess ccoommpplleejjaass)).. --EEnnffeerrmmeeddaadd vvaassccuullaarr cceerreebbrraall.. --EEnnffeerrmmeeddaadd ddee AAllzzhheeiimmeerr.. --NNeeooppllaassiiaass ddeell SSNNCC..
PPssiiccoossiiss rreeaaccttiivvaa bbrreevvee.. ►SSiinnttoommaattoollooggííaa ddee oorriiggeenn bbrruussccoo,, eenn rreellaacciióónn ccoonn eessttrreessoorreess ppssiiccoossoocciiaalleess.. ►RReessttiittuucciióónn aadd iinntteeggrruumm,, ttrraass llaa rreessoolluucciióónn ddeell ccuuaaddrroo.. ►FFrreeccuueennttee eenn ppaacciieennttee ccoonn ddiiaaggnnóóssttiiccoo pprreevviioo ddee ttrraassttoorrnnoo ddee llaa ppeerrssoonnaalliiddaadd..
PPssiiccoossiiss hhiissttéérriiccaa ((TT..DDiissoocciiaattiivvoo)).. ► CCoonndduuccttaass eexxttrraavvaaggaanntteess:: tteeaattrraalliiddaadd,, ssuuggeessttiioonnaabbiilliiddaadd.. ► EExxiisstteenncciiaa ddee ffaaccttoorr eessttrreessaannttee rraassggooss ddee ppeerrssoonnaalliiddaadd pprreevviiooss ((hhiissttrriioonniissmmoo)).. ► AAssppeeccttoo llllaammaattiivvoo ((ccoolloorreess,, aaddoorrnnooss)) yy aasseeoo ddeessccuuiiddaaddoo.. ► EEll ppaacciieennttee ssuuggiieerree ““eessttaarr eenn oottrroo llaaddoo””.. AAtteenncciióónn ffooccaalliizzaaddaa eenn ppaarrttee ddee llaa rreeaalliiddaadd,, ccaammppoo ddee llaa ccoonncciieenncciiaa eessttrreecchhaaddoo.. ► IIddeeaacciióónn ddeelliirraannttee ddee ccoonntteenniiddoo ddeessiiddeerraattiivvoo ee iinnffaannttiillooiiddee.. AAppaarreecceenn ddee ffoorrmmaa aagguuddaa.. ► AAlltteerraacciioonneess sseennssooppeerrcceeppttiivvaass vviissuuaalleess yy aauuddiittiivvaass mmuuyy ccoommpplleejjaass.. IInnddiiffeerreenncciiaa aaffeeccttiivvaa..
PPssiiccoossiiss eenn rreettrraassoo mmeennttaall.. ► DDiiffíícciill ddiiffeerreenncciiaarr eenn ooccaassiioonneess ddee llooss ssíínnttoommaass ddee eessqquuiizzooffrreenniiaa.. ► AAlluucciinnaacciioonneess eexxppuueessttaass aabbiieerrttaammeennttee ((ppsseeuuddooaalluucciinnaacciioonneess aauuddiittiivvaass)).. ► TTeemmááttiiccaa ddeelliirraannttee nnoo ssóólliiddaa,, ccaammbbiiaannttee yy ssiinn rreessoonnaanncciiaa aaffeeccttiivvaa..
Exploraciones ccoommpplleemmeennttaarriiaass.. ►CCOOSSTTAANNTTEESS VVIITTAALLEESS:: TTAA,, FFCC,, TTª ►HHeemmaattiimmeettrrííaa yy bbiiooqquuíímmiiccaa bbáássiiccaa.. ►TTrriiaaggee ddee ttóóxxiiccooss.. ►TTAACC ccrraanneeaall.. ►GGaassoommeettrrííaa aarrtteerriiaall.. ►AAnnáálliissiiss ddee oorriinnaa.. ►EEEEGG..
VVaalloorraacciióónn ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn//ttrraattaammiieennttoo aammbbuullaattoorriioo.. ►FFaallttaa ddee aappooyyoo ffaammiilliiaarr aaddeeccuuaaddoo.. ►CCoommoorrbbiilliiddaadd ccoonn ccoonnssuummoo ddee ttóóxxiiccooss.. ►RRiieessggoo eelleevvaaddoo ddee aauuttoo oo hheetteerrooaaggrreessiivviiddaadd.. ►RReessppuueessttaa aaddeeccuuaaddaa aa ffáárrmmaaccooss eenn eeppiissooddiiooss pprreevviiooss.. ►BBuueennaa ccuummpplliimmeennttaacciióónn ddeell ttrraattaammiieennttoo pprreessccrriittoo.. ►EExxiisstteenncciiaa ddee uunn ddiissppoossiittiivvoo aassiisstteenncciiaall aammbbuullaattoorriioo fflleexxiibbllee..
VVaalloorraacciióónn ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn//ttrraattaammiieennttoo aammbbuullaattoorriioo ((IIII)).. ►EEnn ccuuaaddrrooss ddiissoocciiaattiivvooss,, iinnssttaauurraarr ttrraattaammiieennttoo ccoonn bbeennzzooddiiaacceeppiinnaass yy vveerr eevvoolluucciióónn.. ►CCuuiiddaaddoo ccoonn eell uussoo ddee aannttiiddeepprreessiivvooss eenn eennffeerrmmeeddaadd bbiippoollaarr oo eessqquuiizzooaaffeeccttiivvaa:: eeffeeccttoo aacceelleerraaddoorr ssoobbrree eell cciicclloo ddee eeppiissooddiiooss mmaannííaaccoo-- ddeepprreessiivvooss.. ►IInnggrreessoo iinnvvoolluunnttaarriioo uurrggeennttee,, lloo mmááss ffrreeccuueennttee,, ssaallvvoo ccaassooss ccoonn aacceeppttaabbllee ccoonncciieenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaadd..
TTrraattaammiieennttoo ffaarrmmaaccoollóóggiiccoo.. ► DDoossiiss aapprrooxxiimmaattiivvaa ddee aannttiippssiiccóóttiiccooss,, eenn ppaacciieenntteess qquuee nnoo rreecciibbííaann pprreevviiaammeennttee mmeeddiiccaacciióónn:: --RRiissppeerriiddoonnaa:: 33--99 mmgg//ddííaa.. --OOllaannzzaappiinnaa:: 1100--2200 mmgg//ddííaa.. --HHaallooppeerriiddooll:: 33--1100 mmgg//ddííaa.. --QQuueettiiaappiinnaa:: 440000--880000 mmgg//ddííaa.. --AAmmiissuullppiirriiddee:: 440000--880000 mmgg//ddííaa --ZZiipprraassiiddoonnaa:: 8800--116600 mmgg//ddííaa.. --AArriippiipprraazzooll:: 1100--3300 mmgg//ddííaa.. --PPaalliippeerriiddoonnaa:: 66 mmgg//ddííaa.. •• IInnttrroodduucciirr bbeennzzooddiiaacceeppiinnaass aannttee llaass eexxaacceerrbbaacciioonneess ddee ccuuaaddrrooss ccrróónniiccooss oo iinniicciioo ddee eeppiissooddiiooss aagguuddooss..

More Related Content

La psicosis-y-las-urgencias-psiquiatricas

  • 1. LLaa ppssiiccoossiiss yy llaass uurrggeenncciiaass ppssiiqquuiiááttrriiccaass
  • 2. El paciente ppssiiccóóttiiccoo eenn uurrggeenncciiaass.. ►SSíínnddrroommeess qquuee ssee ccaarraacctteerriizzaann ppoorr llaa rruuppttuurraa ccoonn llaa rreeaalliiddaadd ddeell eennttoorrnnoo yy ssuuppoonneenn llaa aappaarriicciióónn ddee aalltteerraacciioonneess ddee ccoonndduuccttaa.. ►TTrreess aassppeeccttooss ffuunnddaammeennttaalleess:: --CCoonncceeppttooss sseemmiioollóóggiiccooss.. --CCuuaaddrrooss ccllíínniiccooss mmááss ffrreeccuueenntteess.. --CCrriitteerriiooss ddee iinnggrreessoo yy ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo..
  • 3. Semiología del ppaacciieennttee ppssiiccóóttiiccoo.. ►DDeelliirriiooss.. ►AAlluucciinnaacciioonneess yy oottrraass aalltteerraacciioonneess sseennssooppeerrcceeppttiivvaass.. ►CCaattaattoonnííaa yy oottrraass aalltteerraacciioonneess ddee llaa ppssiiccoommoottrriicciiddaadd..
  • 4. Características sseemmiioollóóggiiccaass ddeell ddeelliirriioo.. ►IIddeeaa ffaallssaa,, iirrrreebbaattiibbllee aa uunn aarrgguummeennttoo llóóggiiccoo.. ►NNoo ddeerriivvaaddaa ddiirreeccttaammeennttee ddee oottrraass mmaanniiffeessttaacciioonneess ppssiiccooppaattoollóóggiiccaass ((ccoonncceeppttoo ddee iiddeeaa ddeelliirrooiiddee)).. ►EEssttaabblleecciiddaa ppoorr vvííaa ppaattoollóóggiiccaa:: aa ddiiffeerreenncciiaa ddee ccrreeeenncciiaass aanncceessttrraalleess,, mmáággiiccaass yy rreelliiggiioossaass..
  • 5. Errores en llaa vvaalloorraacciióónn sseemmiioollóóggiiccaa ddee uunnaa iiddeeaacciióónn ddeelliirraannttee.. ►NNoo vvaalloorraarr eell ppaappeell ddee lloo eemmoocciioonnaall ((ccaattaattiimmiiaa)).. ►NNoo tteenneerr eenn ccuueennttaa eell ccoonntteexxttoo ssoocciiooccuullttuurraall ddeell ssuujjeettoo.. ►TToommaarr ppoorr ddeelliirraanntteess iiddeeaass ssoobbrreevvaalloorraaddaass ddee ttiippoo rreelliiggiioossoo oo iiddeeoollóóggiiccoo..
  • 6. Errores en llaa vvaalloorraacciióónn sseemmiioollóóggiiccaa ddee llaass aalluucciinnaacciioonneess.. ► NNoo vvaalloorraarr eelleemmeennttooss ccaattaattíímmiiccooss,, ddeetteerrmmiinnaanntteess aa llaa hhoorraa ddee ccoommpprreennddeerr eell ssíínnttoommaa.. ► AAttrriibbuuiirr ccuuaallqquuiieerr aalltteerraacciióónn ddee llaa ppeerrcceeppcciióónn aa uunn ttrraassttoorrnnoo eexxcclluussiivvaammeennttee ppssiiqquuiiááttrriiccoo.. ► CCoonnffuunnddiirr ccoonn aalluucciinnaacciioonneess llaass iilluussiioonneess vviissuuaalleess qquuee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr ppeerrssoonnaass mmuuyy ssuuggeessttiioonnaabblleess..
  • 7. CCaattaattoonnííaa.. ►SSíínnddrroommee ppssiiccoommoottoorr,, ccaaddaa vveezz mmááss iinnffrreeccuueennttee,, ccaarraatteerriizzaaddoo ppoorr:: --AAcciinneessiiaa//hhiippeerrcciinneessiiaa.. --CCaattaalleeppssiiaa ((fflleexxiibbiilliiddaadd ccéérreeaa)).. --MMaanniieerriissmmooss yy//oo ccoonndduuccttaass mmoottoorraass rreeppeettiittiivvaass.. --EEccoollaalliiaa.. •• CCaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee:: ttrraassttoorrnnooss aaffeeccttiivvooss..
  • 8. Cuadros ccllíínniiccooss mmááss ffrreeccuueenntteess.. ►EEssqquuiizzooffrreenniiaa.. ►PPssiiccoossiiss eessqquuiizzooaaffeeccttiivvaa.. ►EEppiissooddiioo mmaannííaaccoo ccoonn ssíínnttoommaass ppssiiccóóttiiccooss.. ►PPssiiccoossiiss ffaaccttiicciiaa yy ssiimmuullaacciióónn.. ►PPssiiccoossiiss ddeelliirraannttee ccrróónniiccaa.. ►PPssiiccoossiiss oorrggáánniiccaass.. ►PPssiiccoossiiss rreeaaccttiivvaa bbrreevvee.. ►PPssiiccoossiiss hhiissttéérriiccaa ((ssíínnttoommaass ddiissoocciiaattiivvooss)).. ►PPssiiccoossiiss eenn rreettrraassoo mmeennttaall..
  • 9. EEssqquuiizzooffrreenniiaa.. ►DDiiffeerreenncciiaarr:: --PPrriimmeerrooss eeppiissooddiiooss:: rruuppttuurraa bbiiooggrrááffiiccaa ((ddiissoolluucciióónn ddee llaa iiddeennttiiddaadd pprrooppiiaa)),, aalltteerraacciioonneess pprrooddrróómmiiccaass iinnssiiddiioossaass.. HHeennrryy EEyy:: ““CCuuaannddoo aappaarreeccee eell ddeelliirriioo llaa ppssiiccoossiiss yyaa eess vviieejjaa””.. --RReeaagguuddiizzaacciioonneess:: iinnccuummpplliimmiieennttoo tteerraappééuuttiiccoo,, eessttrreessoorreess ssoocciiooffaammiilliiaarreess.. •• PPssiiccoossiiss eessqquuiizzooffrreenniiffoorrmmee:: dduurraacciióónn 11--66 mmeesseess..
  • 10. EEssqquuiizzooffrreenniiaa ((IIII)).. ►AAlltteerraacciioonneess ddee llaa ffoorrmmaa yy ddeell ccoonntteenniiddoo ddeell ppeennssaammiieennttoo.. --DDeelliirriiooss:: ppuueeddeenn sseerr ddiiffíícciilleess ddee iiddeennttiiffiiccaarr eenn pprriimmeerrooss bbrrootteess.. VVaalloorraarr ccoonndduuccttaa,, eexxpprreessiióónn nnoo vveerrbbaall ee iinnffoorrmmaacciióónn ddee llooss ffaammiilliiaarreess.. --PPeerrcceeppcciioonneess ee iinntteerrpprreettaacciioonneess ddeelliirraanntteess.. --BBllooqquueeooss yy rroobboo//ddiiffuussiióónn ddeell ppeennssaammiieennttoo:: iinntteerrcceeppcciióónn ddeell fflluujjoo ddee llaass iiddeeaass ppoorr iinnfflluueenncciiaass aajjeennaass aa llaa vvoolluunnttaadd.. --DDiissccuurrssoo ssiimmppllee,, cciirrccuunnssttaanncciiaall,, ddiiffiiccuullttaaddeess ppaarraa llaa aabbssttrraacccciióónn,, nneeoollooggiissmmooss,, mmeettoonniimmiiaass,, ppéérrddiiddaa ddee aassoocciiaacciioonneess llóóggiiccaass..
  • 11. EEssqquuiizzooffrreenniiaa ((IIIIII)).. ►AAlltteerraacciioonneess sseennssooppeerrcceeppttiivvaass.. --AAlluucciinnaacciioonneess aauuddiittiivvaass:: ssuueelleenn sseerr vvoocceess,, qquuee ssee ddiirriiggeenn aall ppaacciieennttee eenn ffoorrmmaa ddiirreeccttaa oo hhaabblláánnddoollee eenn tteerrcceerraa ppeerrssoonnaa.. --CCeenneessttooppaattííaass:: ppeerrcceeppcciioonneess aabbeerrrraanntteess ddee sseennssaacciioonneess ssoommááttiiccaass ((ttááccttiilleess,, vviisscceerraalleess,, aallggééssiiccaass)).. --AAlluucciinnaacciioonneess vviissuuaalleess:: oorriieennttaann aa eennffeerrmmeeddaadd oorrggáánniiccaa oo ccoonnssuummoo ddee ttóóxxiiccooss..
  • 12. EEssqquuiizzooffrreenniiaa ((IIVV)).. ►SSiinnttoommaattoollooggííaa aaffeeccttiivvaa.. --DDeepprreessiióónn ppssiiccóóttiiccaa:: áánniimmoo bbaajjoo,, aappaattííaa,, aannhheeddoonniiaa,, iinnhhiibbiicciióónn ppssiiccoommoottrriizz,, aalltteerraacciióónn ddee llooss rriittmmooss bbiioollóóggiiccooss.. RRiieessggoo iimmppoorrttaannttee ddee ssuuiicciiddiioo.. --AAnngguussttiiaa ppssiiccóóttiiccaa:: iinnqquuiieettuudd,, sseennssaacciióónn ssuubbjjeettiivvaa ddee qquuee ““aallggoo eessttáá aa ppuunnttoo ddee ssuucceeddeerr””.. SSuueellee aappaarreecceerr eenn pprriimmeerrooss bbrrootteess oo aall iinniicciioo ddee uunnaa rreeaagguuddiizzaacciióónn.. TTrreemmaa ddeelliirraannttee ((CCoonnrraadd))..
  • 13. EEssqquuiizzooffrreenniiaa ((VV)).. ►IInntteennttooss oo iiddeeaass ddee ssuuiicciiddiioo.. --CCoonnssiiddeerraarr aallttoo rriieessggoo,, aaúúnn ccoonn ffiinn mmaanniippuullaaddoorr.. --SSoonn mmeennooss ffrreeccuueenntteess eenn rreessppuueessttaa aa aalluucciinnaacciioonneess iimmppeerraattiivvaass oo ddeelliirriiooss.. --FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo:: MMaayyoorr ccrroonniicciiddaadd,, rreeccaaííddaass yy ccoonncciieenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaadd.. IInniicciioo aa eeddaaddeess tteemmpprraannaass.. SSíínnttoommaass nneeggaattiivvooss.. EEffeeccttooss sseeccuunnddaarriiooss ddee mmeeddiiccaacciióónn nneeuurroollééppttiiccaa..
  • 14. EEssqquuiizzooffrreenniiaa ((VVII)).. ►SSíínnttoommaass aattrriibbuuiibblleess aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppssiiccooffáárrmmaaccooss.. --AAccaattiissiissiiaa:: iinnqquuiieettuudd yy ddeessaassoossiieeggoo qquuee ssee vviivvee ccoonn ggrraann aanngguussttiiaa.. --DDiissttoonnííaass aagguuddaass:: ccoonnttrraacccciióónn iinnvvoolluunnttaarriiaa ddee ggrruuppooss mmuussccuullaarreess.. --PPaarrkkiinnssoonniissmmoo yyaattrrooggéénniiccoo:: rriiggiiddeezz,, bbrraaddiicciinneessiiaa,, hhiippoommiimmiiaa,, ssiiaalloorrrreeaa.. DDiiffeerreenncciiaarr aacciinneessiiaa ddee aaffeeccttoo eemmbboottaaddoo.. --DDiisscciinneessiiaass ttaarrddííaass:: ppaacciieenntteess ccoonn eeddaadd aavvaannzzaaddaa qquuee hhaann rreecciibbiiddoo ttrraattaammiieennttoo ccoonn nneeuurroollééppttiiccooss.. EEmmppeeoorraa ccoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciióónn ddee aannttiiccoolliinnéérrggiiccooss..
  • 15. SSEEPP SSíínnttoommaass FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo TTrraattaammiieennttoo DDiissttoonnííaa aagguuddaa ((hhiippeerrddooppaammiinneerrggiiaa eenn ggaanngglliiooss bbaassaalleess)) --EEssppaassmmoo mmuussccuullaarr ddee lleenngguuaa,, ccaarraa yy ccuueelllloo.. --CCrriissiiss ooccuullooggiirraass.. --AAlltteerraacciioonneess eenn llaa mmaarrcchhaa.. --DDiissaarrttrriiaa,, eessppaassmmoo llaarríínnggeeoo.. VVaarroonneess jjóóvveenneess,, ttrraass 11-- 55 ddííaass ddee iinniicciiaarr ttrraattaammiieennttoo.. AAnnttiiccoolliinnéérrggiiccooss:: BBiippeerriiddeennoo 22--44 mmgg ddííaa vvííaa oorraall oo IIMM.. TTrriihheexxiiffeenniiddiilloo 55--1155 mmgg//ddííaa oorraall.. PPaarrkkiinnssoonniissmmoo ((hhiippooddooppaammiinneerrggiiaa eenn nnúúcclleeoo nniiggrrooeessttrriiaaddoo)) --RRiiggiiddeezz mmuussccuullaarr eenn rruueeddaa ddeennttaaddaa.. --TTeemmbblloorr.. --BBrraaddiicciinneessiiaa oo aacciinneessiiaa.. --HHiippoommiimmiiaa ffaacciiaall.. AAnncciiaannooss,, ttrraass 55--3300 ddííaass ddee iinniicciiaarr ttrraattaammiieennttoo.. --RReedduucciirr ddoossiiss oo ccaammbbiiaarr eell aannttiippssiiccóóttiiccoo.. --AAññaaddiirr ttrraattaammiieennttoo ccoonn ffáárrmmaaccooss aannttiiccoolliinnéérrggiiccooss ccoommoo ccoonn bbiippeerriiddeennoo ((22--66 mmgg//ddííaa)) oo ttrriihheexxiiffeenniiddiilloo ((55--1155 mmgg//ddííaa)).. DDiisscciinneessiiaa oorrooffaacciiaall --TTeemmbblloorr ffiinnoo ddee llaabbiioo yy zzoonnaa ppeerriioorraall.. VVaarriiaabblleess,, ppuueeddee aappaarreecceerr ttrraass mmeesseess oo aaññooss ddee ttrraattaammiieennttoo.. --FFáárrmmaaccooss aannttiiccoolliinnéérrggiiccooss,, ccoommoo bbiippeerriiddeennoo oo ttrriihheexxiiffeenniiddiilloo ((ddoossiiss ssiimmiillaarreess aall ttrraattaammiieennttoo ddeell ppaarrkkiinnssoonniissmmoo)).. AAccaattiissiiaa ((hhiippóótteessiiss:: ddeesseeqquuiilliibbrriioo ddooppaammiinnaa// nnoorraaddrreennaalliinnaa)) --SSeennssaacciióónn ssuubbjjeettiivvaa ddee iirrrriittaabbiilliiddaadd ee iinnqquuiieettuudd qquuee lllleevvaa aa uunnaa hhiippeerraaccttiivviiddaadd mmoottoorraa mmaanniiffeessttaaddaa pprriinncciippaallmmeennttee ccoonn mmoovviimmiieennttooss rreeppeettiittiivvooss oo bbaallaanncceeoo ddee mmiieemmbbrrooss.. MMuujjeerreess ddee mmeeddiiaannaa eeddaadd,, ttrraass 11--3300 ddííaass ddee iinniicciiaarr eell ttrraattaammiieennttoo.. --RReedduucciirr ddoossiiss oo ccaammbbiiaarr eell aannttiippssiiccóóttiiccoo.. --AAssoocciiaarr:: BBeennzzooddiiaacceeppiinnaass:: lloorraazzeeppaamm 11mmgg//88hh óó cclloonnaazzeeppaamm 00,,55mmgg//88hh.. PPrrooppaannoollooll :: 1100--3300mmgg//88hh.. BBiippeerriiddeennoo:: 22mmgg//1122hh.. DDiisscciinneessiiaa ttaarrddííaa ((hhiippeerrsseennssiibblliiddaadd ffuunncciioonnaall ddeell rreecceeppttoorr DD22)) --MMoovviimmiieennttooss rreeppeettiittiivvooss ee iinnvvoolluunnttaarriiooss,, ggeenneerraallmmeennttee aa nniivveell oorrooffaacciiaall ccoommoo:: ddeegglluucciióónn ccoonnttiinnuuaa,, ssaaccaarr//eennttrraarr llaa lleenngguuaa oo ddiissttoorrssiioonneess ffaacciiaalleess eessppáássttiiccaass ((ttiippoo ccoorreeooaatteettooiiddee)).. --PPuueeddee aaffeeccttaarr ttaammbbiiéénn aa llaa mmuussccuullaattuurraa rreessppiirraattoorriiaa.. --AAuummeennttaa ccoonn llaa tteennssiióónn eemmoocciioonnaall yy ddiissmmiinnuuyyee dduurraannttee eell ssuueeññoo.. AAnncciiaannooss,, mmuujjeerreess ((11,,77::11)),, ttrraass ttrraattaammiieennttooss aa aallttaass ddoossiiss dduurraannttee aaññooss:: aa ppeessaarr ddee tteenneerr aaññaaddiiddoo ffáárrmmaaccooss aannttiiccoolliinnéérrggiiccooss.. --RReedduucciirr ddoossiiss oo rreettiirraarr eell aannttiippssiiccóóttiiccoo.. --CCaammbbiioo aa aannttiippssiiccóóttiiccooss ddee 22°° ggeenneerraacciióónn ((cclloozzaappiinnaa)).. --AAññaaddiirr ffáárrmmaaccooss ccoonn aacccciióónn GGAABBAAéérrggiiccaa ccoommoo bbeennzzooddiiaacceeppiinnaass oo áácciiddoo vvaallpprrooiiccoo.. --VViittaammiinnaa EE..
  • 16. SSíínnddrroommee nneeuurroollééppttiiccoo mmaalliiggnnoo.. ►PPeerrííooddoo ddee eexxppoossiicciióónn pprreevviiaa aa nneeuurroollééppttiiccooss ((hhoorraass//ddííaass)).. ►SSíínnttoommaass iinniicciiaalleess:: ddiisscciinneessiiaass,, tteemmbblloorr,, hhiippeerrttoonnííaa mmuussccuullaarr,, aaggiittaacciióónn sseevveerraa,, ssíínnttoommaass vveeggeettaattiivvooss.. ►SSíínnddrroommee ccoommpplleettoo:: rriiggiiddeezz mmuussccuullaarr sseevveerraa,, ffiieebbrree,, aaggiittaacciióónn,, ccoonnffuussiióónn.. ►CCoommpplliiccaacciioonneess ffiinnaalleess:: rraabbddoommiioolliissiiss ((eelleevvaacciióónn ddee CCPPKK)),, ffaalllloo rreennaall,, CCIIDD,, iinnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa..
  • 17. PPssiiccoossiiss eessqquuiizzooaaffeeccttiivvaa.. ►CCaatteeggoorrííaa ccllíínniiccaa ccoonnttrroovveerrttiiddaa:: vvaarriiaannttee ddee eennffeerrmmeeddaadd aaffeeccttiivvaa bbiippoollaarr ccoonn mmaall pprroonnóóssttiiccoo.. ►SSiinnttoommaattoollooggííaa ppssiiccóóttiiccaa ssoobbrree llaa ccuuaall ssee ssoobbrreeppoonneenn ssíínnttoommaass aaffeeccttiivvooss pprreeeemmiinneenntteess.. ►DDiiffíícciill eessttaabblleecceerr eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo eenn uurrggeenncciiaass..
  • 18. Episodio mmaannííaaccoo ccoonn ssíínnttoommaass ppssiiccóóttiiccooss.. ►ÁÁnniimmoo hhiippeerrttíímmiiccoo,, ddiissffóórriiccoo oo lláábbiill.. ►VVeerrbboorrrreeaa,, hhaabbllaa ddiiffíícciill ddee iinntteerrrruummppiirr,, rriimmaass ppoorr aassoonnaanncciiaa,, ppéérrddiiddaa ddee iiddeeaa ddiirreeccttrriizz.. QQuueerruullaannttee,, ssooeezz,, rreeiivviinnddiiccaattiivvoo.. ►CCoonndduuccttaa ddeessiinnhhiibbiiddaa.. DDiissmmiinnuucciióónn ddee llaass hhoorraass hhaabbiittuuaalleess ddee ssuueeññoo.. ►DDeessoorriieennttaacciióónn lleevvee,, iinnaatteenncciióónn.. ►IIddeeaacciióónn ddeelliirraannttee ccoonnggrruueennttee ccoonn eell eessttaaddoo ddee áánniimmoo.. NNoo uussaarr eell ccoonntteenniiddoo ddee llooss ssíínnttoommaass ppssiiccóóttiiccooss,, ppaarraa ddiiffeerreenncciiaarr ddee llaa eessqquuiizzooffrreenniiaa.. ►EEnn ccaassoo ggrraavveess,, ccuuaaddrroo ddee eessttuuppoorr mmaannííaaccoo..
  • 19. PPssiiccoossiiss ddeelliirraannttee ccrróónniiccaa.. ► EEddaaddeess mmááss aavvaannzzaaddaass,, ssiinn llaa eexxiisstteenncciiaa ddee uunnaa ““rruuppttuurraa bbiiooggrrááffiiccaa”” rreessppeeccttoo aall ffuunncciioonnaammiieennttoo pprreemmóórrbbiiddoo.. ► IIddeeaacciióónn ddeelliirraannttee aallttaammeennttee ssiisstteemmaattiizzaaddaa,, ddee tteemmááttiiccaa ““nnoo eexxttrraavvaaggaannttee””:: ppeerrjjuuiicciioo,, rreeffeerreenncciiaall,, cceelloottiippiiaa,, eerroottoommaannííaa oo ssoommááttiiccaa..
  • 20. PPssiiccoossiiss ffaaccttiicciiaa yy ssiimmuullaacciióónn.. ►SSiinnttoommaattoollooggííaa llllaammaattiivvaa,, aattííppiiccaa eenn ssuu iinnssttaauurraacciióónn,, fflluuccttuuaannttee.. ►FFrreeccuueennttee eenn ppaacciieennttee ccoonn ddiiaaggnnóóssttiiccoo pprreevviioo ddee ttrraassttoorrnnoo ddee llaa ppeerrssoonnaalliiddaadd.. ►IIddeennttiiffiiccaarr bbeenneeffiicciioo sseeccuunnddaarriioo yy tteenneerr cceerrtteezzaa ddeell ccoonnttrrooll vvoolluunnttaarriioo ddee llooss ssíínnttoommaass..
  • 21. PPssiiccoossiiss oorrggáánniiccaass.. ►IImmppoorrttaannttee ccoonnoocceerr llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess yy ffaammiilliiaarreess ddeell ppaacciieennttee.. ►CCoonndduuccttaass eexxttrraavvaaggaanntteess:: oorriinnaarr eenn lluuggaarreess iinnaaddeeccuuaaddooss,, ddeessnnuuddaarrssee eenn ppúúbblliiccoo.. ►CCuurrssoo fflluuccttuuaannttee,, aalltteerraacciioonneess ddeell nniivveell ddee ccoonncciieenncciiaa yy llaa aatteenncciióónn,, eevvoolluucciióónn ccllíínniiccaa aattííppiiccaa.. ►AAlluucciinnaacciioonneess vviissuuaalleess,, ccoonn nniivveell ddee ccoonncciieenncciiaa yy jjuuiicciioo ddee rreeaalliiddaadd ccoonnsseerrvvaaddoo ((AAlluucciinnoossiiss)).. ►AAlluucciinnaacciioonneess ttááccttiilleess yy oollffaattiivvaass..
  • 22. Causas orgánicas ddee ppssiiccoossiiss aagguuddaa.. ►IInndduucciiddaass ppoorr ddrrooggaass:: --FFeenncciicclliiddiinnaa ((PPCCPP oo ““ppoollvvoo ddee aannggeell””)).. PPuueeddee iimmiittaarr ssíínnttoommaass mmaannííaaccooss oo eessqquuiizzooffrreenniiaa.. TTaaqquuiiccaarrddiiaa,, mmiiddrriiaassiiss…… IInnttooxxiiccaacciióónn//ffllaasshhbbaacckkss.. --AAlluucciinnóóggeennooss:: LLSSDD,, ppssiilloocciibbiinnaa,, mmeessccaalliinnaa yy MMDDMMAA ((33,,44--mmeettiilleenneeddiiooxxiieettaannffeettaammiinnaa,, ““ééxxttaassiiss””.. --CCooccaaíínnaa yy aannffeettaammiinnaass.. CCooccaaíínnaa ddee bbaassee lliibbrree oo ccrraacckk ppoorr vvííaa IIVV.. CCoonnssuummoo ccrróónniiccoo==ssíínnddrroommee ppssiiccóóttiiccoo ccoonn ssuussppiiccaacciiaa,, iirrrriittaabbiilliiddaadd,, llaabbiilliiddaadd eemmoocciioonnaall,, eesstteerreeoottiippiiaass yy ddeelliirriioo ddee iinnffeessttaacciióónn ccuuttáánneeaa.. --AAbbssttiinneenncciiaa ddee aallccoohhooll oo hhiippnnóóttiiccooss--sseeddaanntteess.. --CCoonnssuummoo ddee mmaarriihhuuaannaa,, ccoonn rreeaacccciióónn ddee aanngguussttiiaa..
  • 23. Causas orgánicas ddee ppssiiccoossiiss aagguuddaa ((IIII)).. ►FFáárrmmaaccooss yy eexxppoossiicciióónn aa ssuussttaanncciiaass ttóóxxiiccaass.. --AAnnttiiccoolliinnéérrggiiccooss ((ttrriiccíícclliiccooss,, aannttiippaarrkkiinnssoonniiaannooss,, ppllaannttaass ssiillvveessttrreess)).. --GGlluuccooccoorrttiiccooiiddeess yy AACCTTHH.. --DDiiggooxxiinnaa.. --LLeevvooddooppaa yy oottrrooss aaggoonniissttaass ddee llaa ddooppaammiinnaa.. --IIssoonniiaacciiddaa.. --MMoonnóóxxiiddoo ddee ccaarrbboonnoo,, ddiissuullffuurroo ddee ccaarrbboonnoo ddiissoollvveenntteess oorrggáánniiccooss yy mmeettaalleess ppaassaaddooss.. --MMááss rraarroo:: aallpprraazzoollaamm,, iinnddoommeettaacciinnaa,, pprrooccaaiinnaammiiddaa,, ccaappttoopprriill..
  • 24. Causas orgánicas ddee ppssiiccoossiiss aagguuddaa ((IIIIII)).. ►AAlltteerraacciioonneess mmeettaabbóólliiccaass.. --HHiippoogglluucceemmiiaa.. --EEnncceeffaallooppaattííaa hheeppááttiiccaa yy//oo hhiippóóxxiiccaa.. --SSíínnddrroommee ddee CCuusshhiinngg ((mmááss rraarroo AAddddiissoonn)).. --HHiippoo ee hhiippeerrccaallcceemmiiaa.. --HHiippoo ee hhiippeerrttiirrooiiddiissmmoo.. --SSíínnddrroommeess ppaarraanneeoopplláássiiccooss.. --PPoorrffiirriiaa aagguuddaa iinntteerrmmiitteennttee.. --DDééffiicciittss nnuuttrriicciioonnaalleess:: ttiiaammiinnaa ((WWeerrnniicckkee--KKoorrssaakkooffff)),, nniiaacciinnaa ((ppeellaaggrraa)) yy vviittaammiinnaa BB1122..
  • 25. Causas orgánicas ddee ppssiiccoossiiss aagguuddaa ((IIVV)).. ►EEnnffeerrmmeeddaaddeess nneeuurroollóóggiiccaass.. --EEnncceeffaalliittiiss,, mmeenniinnggiittiiss yy aabbsscceessoo cceerreebbrraall.. --NNeeuurroossííffiilliiss.. --LLuuppuuss eerriitteemmaattoossoo ssiissttéémmiiccoo.. --EEnnffeerrmmeeddaadd ddee WWiillssoonn.. --EEnnffeerrmmeeddaadd ddee HHuunnttiinnggttoonn.. --CCrriissiiss eeppiillééppttiiccaass ((ppaarrcciiaalleess ccoommpplleejjaass)).. --EEnnffeerrmmeeddaadd vvaassccuullaarr cceerreebbrraall.. --EEnnffeerrmmeeddaadd ddee AAllzzhheeiimmeerr.. --NNeeooppllaassiiaass ddeell SSNNCC..
  • 26. PPssiiccoossiiss rreeaaccttiivvaa bbrreevvee.. ►SSiinnttoommaattoollooggííaa ddee oorriiggeenn bbrruussccoo,, eenn rreellaacciióónn ccoonn eessttrreessoorreess ppssiiccoossoocciiaalleess.. ►RReessttiittuucciióónn aadd iinntteeggrruumm,, ttrraass llaa rreessoolluucciióónn ddeell ccuuaaddrroo.. ►FFrreeccuueennttee eenn ppaacciieennttee ccoonn ddiiaaggnnóóssttiiccoo pprreevviioo ddee ttrraassttoorrnnoo ddee llaa ppeerrssoonnaalliiddaadd..
  • 27. PPssiiccoossiiss hhiissttéérriiccaa ((TT..DDiissoocciiaattiivvoo)).. ► CCoonndduuccttaass eexxttrraavvaaggaanntteess:: tteeaattrraalliiddaadd,, ssuuggeessttiioonnaabbiilliiddaadd.. ► EExxiisstteenncciiaa ddee ffaaccttoorr eessttrreessaannttee rraassggooss ddee ppeerrssoonnaalliiddaadd pprreevviiooss ((hhiissttrriioonniissmmoo)).. ► AAssppeeccttoo llllaammaattiivvoo ((ccoolloorreess,, aaddoorrnnooss)) yy aasseeoo ddeessccuuiiddaaddoo.. ► EEll ppaacciieennttee ssuuggiieerree ““eessttaarr eenn oottrroo llaaddoo””.. AAtteenncciióónn ffooccaalliizzaaddaa eenn ppaarrttee ddee llaa rreeaalliiddaadd,, ccaammppoo ddee llaa ccoonncciieenncciiaa eessttrreecchhaaddoo.. ► IIddeeaacciióónn ddeelliirraannttee ddee ccoonntteenniiddoo ddeessiiddeerraattiivvoo ee iinnffaannttiillooiiddee.. AAppaarreecceenn ddee ffoorrmmaa aagguuddaa.. ► AAlltteerraacciioonneess sseennssooppeerrcceeppttiivvaass vviissuuaalleess yy aauuddiittiivvaass mmuuyy ccoommpplleejjaass.. IInnddiiffeerreenncciiaa aaffeeccttiivvaa..
  • 28. PPssiiccoossiiss eenn rreettrraassoo mmeennttaall.. ► DDiiffíícciill ddiiffeerreenncciiaarr eenn ooccaassiioonneess ddee llooss ssíínnttoommaass ddee eessqquuiizzooffrreenniiaa.. ► AAlluucciinnaacciioonneess eexxppuueessttaass aabbiieerrttaammeennttee ((ppsseeuuddooaalluucciinnaacciioonneess aauuddiittiivvaass)).. ► TTeemmááttiiccaa ddeelliirraannttee nnoo ssóólliiddaa,, ccaammbbiiaannttee yy ssiinn rreessoonnaanncciiaa aaffeeccttiivvaa..
  • 29. Exploraciones ccoommpplleemmeennttaarriiaass.. ►CCOOSSTTAANNTTEESS VVIITTAALLEESS:: TTAA,, FFCC,, TTª ►HHeemmaattiimmeettrrííaa yy bbiiooqquuíímmiiccaa bbáássiiccaa.. ►TTrriiaaggee ddee ttóóxxiiccooss.. ►TTAACC ccrraanneeaall.. ►GGaassoommeettrrííaa aarrtteerriiaall.. ►AAnnáálliissiiss ddee oorriinnaa.. ►EEEEGG..
  • 30. VVaalloorraacciióónn ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn//ttrraattaammiieennttoo aammbbuullaattoorriioo.. ►FFaallttaa ddee aappooyyoo ffaammiilliiaarr aaddeeccuuaaddoo.. ►CCoommoorrbbiilliiddaadd ccoonn ccoonnssuummoo ddee ttóóxxiiccooss.. ►RRiieessggoo eelleevvaaddoo ddee aauuttoo oo hheetteerrooaaggrreessiivviiddaadd.. ►RReessppuueessttaa aaddeeccuuaaddaa aa ffáárrmmaaccooss eenn eeppiissooddiiooss pprreevviiooss.. ►BBuueennaa ccuummpplliimmeennttaacciióónn ddeell ttrraattaammiieennttoo pprreessccrriittoo.. ►EExxiisstteenncciiaa ddee uunn ddiissppoossiittiivvoo aassiisstteenncciiaall aammbbuullaattoorriioo fflleexxiibbllee..
  • 31. VVaalloorraacciióónn ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn//ttrraattaammiieennttoo aammbbuullaattoorriioo ((IIII)).. ►EEnn ccuuaaddrrooss ddiissoocciiaattiivvooss,, iinnssttaauurraarr ttrraattaammiieennttoo ccoonn bbeennzzooddiiaacceeppiinnaass yy vveerr eevvoolluucciióónn.. ►CCuuiiddaaddoo ccoonn eell uussoo ddee aannttiiddeepprreessiivvooss eenn eennffeerrmmeeddaadd bbiippoollaarr oo eessqquuiizzooaaffeeccttiivvaa:: eeffeeccttoo aacceelleerraaddoorr ssoobbrree eell cciicclloo ddee eeppiissooddiiooss mmaannííaaccoo-- ddeepprreessiivvooss.. ►IInnggrreessoo iinnvvoolluunnttaarriioo uurrggeennttee,, lloo mmááss ffrreeccuueennttee,, ssaallvvoo ccaassooss ccoonn aacceeppttaabbllee ccoonncciieenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaadd..
  • 32. TTrraattaammiieennttoo ffaarrmmaaccoollóóggiiccoo.. ► DDoossiiss aapprrooxxiimmaattiivvaa ddee aannttiippssiiccóóttiiccooss,, eenn ppaacciieenntteess qquuee nnoo rreecciibbííaann pprreevviiaammeennttee mmeeddiiccaacciióónn:: --RRiissppeerriiddoonnaa:: 33--99 mmgg//ddííaa.. --OOllaannzzaappiinnaa:: 1100--2200 mmgg//ddííaa.. --HHaallooppeerriiddooll:: 33--1100 mmgg//ddííaa.. --QQuueettiiaappiinnaa:: 440000--880000 mmgg//ddííaa.. --AAmmiissuullppiirriiddee:: 440000--880000 mmgg//ddííaa --ZZiipprraassiiddoonnaa:: 8800--116600 mmgg//ddííaa.. --AArriippiipprraazzooll:: 1100--3300 mmgg//ddííaa.. --PPaalliippeerriiddoonnaa:: 66 mmgg//ddííaa.. •• IInnttrroodduucciirr bbeennzzooddiiaacceeppiinnaass aannttee llaass eexxaacceerrbbaacciioonneess ddee ccuuaaddrrooss ccrróónniiccooss oo iinniicciioo ddee eeppiissooddiiooss aagguuddooss..