際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

LAPORAN KASUS INTRAHEPATIC CHOLESTATIS OF PREGNANCY

Download as PPTX, PDF
Kharima SD
Kharima SD

Laporan kasus ini membahas seorang wanita hamil usia 20 tahun dengan keluhan utama badan dan mata kuning serta gatal yang didiagnosis menderita Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium.

1 of 29
Download to read offline
LAPORAN KASUS BESAR INTRAHEPATIC CHOLESTATIS OF PREGNANCY Penyusun : dr. Kharima Sari Delia Pembimbing : dr. Fransiskus Broto S., Sp.PD
Nama : Ny. A Umur : 20 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan No. CM : 3998xx Agama : Islam Status : Kawin Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Kandeman, Batang Pendidikan : SMK Suku Bangsa : Jawa Masuk RS : 22 Oktober 2018 IDENTITAS
Keluhan Utama Mata dan badan kuning
1 bulan SMRS badan gatal Terutama saat berkeringat Muncul tidak tentu Tidak dipengaruhi makanan atau udara 3 minggu SMRS, mata dan badan kuning BAK lebih gelap seperti teh Nyeri ulu hati seperti tertusuk, hilang timbul Demam (-), bab dempul (-)
Riwayat epilepsi diakui sejak 5 tahun lalu, sudah lepas obat sejak Januari 2018 RPD Hamil anak pertama, tidak pernah keguguran. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas :
kuning (+) sklera ikterik (+/+) Status Internus Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), tfu 3 jari di bawah pusat Abdomen
Alkali Fosfatase 247 100-290 GGT 46 5 36 Kolesterol total 171 <200 Trigliserid 342.0 <150 SGOT 42.0 <40 SGPT 50.0 < 34 U/L GDS 83 Mg/dL 70-150 Ureum 13 Mg/dL 10-5- Creatinin 0,1 Mg/dL 0,6-1,0 Globulin 2,9 2,8-3,6 Albumin 3,0 3,5-5,2 Protein total 5,9 6,0-8,0 Bilirubin total 17,0 0-1,1 Bilirubin direk 10.0 0,3 Bilirubin indirek 7,0 0,2-0,7 Anti HBs Negatif Negative HBsAg Negatif Negative Anti HCV Negatif Negative
Limfosit 12,6 % 20 40 Monosit 4,3 % 2 8 LED 1 jam 27.0 <15 mm/jam LED 2 jam 50.0 <20 mm/2 jam Tanggal 24 Oktober 2018 Bilirubin total 14,9 0-1,1 Bilirubin direk 13.0 0,3 Bilirubin indirek 1,9 0,2-0,7 Tanggal 27 Oktober 2018 SGOT 33 Mg/dL <40 SGPT 41,0 <34 Bilirubin total 15,0 0-1,1 Bilirubin direk 12.0 0,3 Bilirubin indirek 3,0 0,2-0,7
Suspek kolesistitis Kehamilan tunggal intrauterine hidup umur 15 minggu Tak tampak kelainan pada hepar, rend an lien Pemeriksaan USG Abdomen Anisositosis sedang (normositik normokrom, makrositik normaokrom) Tidak tampak gambaran patologis yang lain pada sediaan apus darah tepi Pemeriksaan Apusan darah tepi
Intrahepatic Cholestatis of Pregnancy Acute Fatty Liver of Pregnancy Kolelitiasis DIAGNOSIS BANDING Intrahepatic Cholestatis of Pregnancy DIAGNOSIS Inf Asering 20 tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj Ondansetron 4mg/8 jam Inj Ranitidin 50mg/12 jam Curcuma tab 3 x 1 Raber Sp.OG PENATA- LAKSANAAN
Tanggal Subjek, Objektif, Assesment Terapi 22/10/18 S: pasien kiriman dari poli dalam, mengeluh gatal, lemas dan mata kuning O: KU: tampak sakit sedang TD: 120/80 HR: 71 S: 36,6 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-) NT(-), BU (+) Ekstr: akral hangat, edem A: Obs. Ikterik G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Raber Sp.OG
23/10/18 S: gatal berkurang, lemas +, mual + O: KU: tampak sakit sedang TD: 116/74 HR: 83 S: 38,8 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-), NT(-), BU(+) Ekstr: akral hangat, edem A: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Inf PCT 500mg/8jam Sp.OG: asam folat 1x 1, terapi lain sesuai Sp.PD
24/10/18 S: gatal gatal seluruh tubuh O: KU: tampak sakit sedang TD: 97/52 HR: 78 S: 36,7 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-), NT(-), BU(+) Ekstr: akral hangat, edem A: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Inf PCT 500mg/8jam
25/10/18 S: gatal gatal seluruh tubuh, lemas, BAB pucat seperti dempul 1x O: KU: tampak sakit sedang TD: 120/66 HR: 85 S: 36,6 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-), NT(-), BU(+) Ekstr: akral hangat, edem A: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Inf PCT 500mg/8jam
26/10/18 S: gatal gatal berkurang,lemas (+) O: KU: tampak sakit sedang TD: 129/70 HR: 84 S: 36,4 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-), NT(-), BU(+) Ekstr: akral hangat, edem A: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Inf PCT 500mg/8jam
27/10/18 S: gatal gatal berkurang, mual (-) O: KU: tampak sakit sedang TD: 98/59 HR: 69 S: 36 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-), NT(-), BU(+) Ekstr: akral hangat, edem A: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Inf PCT 500mg/8jam BLPL Obat pulang: asam ursodeoksikolat 3x1, curcuma 2x1, loratadin 1x1
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI gangguan hepar terbanyak yang secara khas dan spesifik terjadi dalam periode kehamilan terutama trimester akhir Gatal gejala klinis yang khas, disertai gangguan fungsi hepar pada pemeriksaan laboratorium peningkatan konsentrasi asam empedu dalam serum
EPIDEMIOLOGI pada 0,7% wanita kulit putih dua kali lipat di Asia Selatan lebih sering terjadi pada wanita dengan riwayat kolestasis dengan penggunaan kotrasepsi oral
ETIOLOGI Penyakit Hepar yang sudah ada sebelumnya Sirosis dan hipertensi portal Hepatitis autoimun Sirosis bilier primer, kolangitis sklerotik primer Wilsons disease Hepatitis viral kronis B dan C Penyakit hepar kronis Penyakit hepar bersamaan dengan kehamilan Budd-Chiari syndrome Hepatitits, Hepatitis viral E, Hepatitis virus herpes simpleks, hepatitis akut A, B, dan C, hepatitis sitomegalovirus Alkohol dan kehamilan Penyakit batu empedu Penyakit hepar spesifik dalam kehamilan Acute fatty liver of pregnancy Preeklamsia, eklamsia HELLP sindrom Intrahepatic cholestasis of pregnanct Hiperemesis gravidarum
GEJALA KLINIS gatal-gatal pada trimester dua atau tiga steatorrhea subklinis dapat terjadi akibat gangguan absorpsi lemak Ikterus ringan
PATOFISIOLOGI Empedu absorbsi lemak, media ekskresi produk buangan darah (bilirubin, kolesterol, produk degradasi hemoglobin) Kolestasis kondisi empedu terakumulasi akibat kelainan hepar
ICP masih belum diketahui pasti, diduga multifaktorial (genetik, hormonal, lingkungan) Gen adenosin 3 phosphat binding cassette atau disebut juga gen MDR3 mengatur transportasi fosfolipid melewati membran kanalikuli hepatosit Rusaknya gen ini meningkatnya asam empedu Mutasi gen ini affect sensitivitas terhadap estrogen. Fungsi estrogen menghambat pompa ekspor garam empedu hepatoseluler
Faktor lingkungan defisiensi selenium pada beberapa daerah ko-faktor beberapa enzim pada metabolisme oksidatif di hepar
DIAGNOSIS Anamnesis gatal, badan kuning Pemeriksaan fisik ikterik, tidak didapatkan organomegali
Pemeriksaan lab aminotransf erase hiperbiliru binemia alkali fosfatase gamma glutamyltr ansferase
DIAGNOSIS BANDING
TATALAKSANA
Prognosis Peningkatan fetal morbiditas dan mortalitas, terutama akibat insufisiensi plasenta kronis, persalinan preterm, fetal distress, dan kematian intrauterine Follow up jangka panjang peningkatan risiko batu empedu, sirosis non alcohol dan pancreatitis, hepatitis C dan hepatitis autoimun

More Related Content

LAPORAN KASUS INTRAHEPATIC CHOLESTATIS OF PREGNANCY

  • 1. LAPORAN KASUS BESAR INTRAHEPATIC CHOLESTATIS OF PREGNANCY Penyusun : dr. Kharima Sari Delia Pembimbing : dr. Fransiskus Broto S., Sp.PD
  • 2. Nama : Ny. A Umur : 20 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan No. CM : 3998xx Agama : Islam Status : Kawin Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Kandeman, Batang Pendidikan : SMK Suku Bangsa : Jawa Masuk RS : 22 Oktober 2018 IDENTITAS
  • 3. Keluhan Utama Mata dan badan kuning
  • 4. 1 bulan SMRS badan gatal Terutama saat berkeringat Muncul tidak tentu Tidak dipengaruhi makanan atau udara 3 minggu SMRS, mata dan badan kuning BAK lebih gelap seperti teh Nyeri ulu hati seperti tertusuk, hilang timbul Demam (-), bab dempul (-)
  • 5. Riwayat epilepsi diakui sejak 5 tahun lalu, sudah lepas obat sejak Januari 2018 RPD Hamil anak pertama, tidak pernah keguguran. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas :
  • 6. kuning (+) sklera ikterik (+/+) Status Internus Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), tfu 3 jari di bawah pusat Abdomen
  • 7. Alkali Fosfatase 247 100-290 GGT 46 5 36 Kolesterol total 171 <200 Trigliserid 342.0 <150 SGOT 42.0 <40 SGPT 50.0 < 34 U/L GDS 83 Mg/dL 70-150 Ureum 13 Mg/dL 10-5- Creatinin 0,1 Mg/dL 0,6-1,0 Globulin 2,9 2,8-3,6 Albumin 3,0 3,5-5,2 Protein total 5,9 6,0-8,0 Bilirubin total 17,0 0-1,1 Bilirubin direk 10.0 0,3 Bilirubin indirek 7,0 0,2-0,7 Anti HBs Negatif Negative HBsAg Negatif Negative Anti HCV Negatif Negative
  • 8. Limfosit 12,6 % 20 40 Monosit 4,3 % 2 8 LED 1 jam 27.0 <15 mm/jam LED 2 jam 50.0 <20 mm/2 jam Tanggal 24 Oktober 2018 Bilirubin total 14,9 0-1,1 Bilirubin direk 13.0 0,3 Bilirubin indirek 1,9 0,2-0,7 Tanggal 27 Oktober 2018 SGOT 33 Mg/dL <40 SGPT 41,0 <34 Bilirubin total 15,0 0-1,1 Bilirubin direk 12.0 0,3 Bilirubin indirek 3,0 0,2-0,7
  • 9. Suspek kolesistitis Kehamilan tunggal intrauterine hidup umur 15 minggu Tak tampak kelainan pada hepar, rend an lien Pemeriksaan USG Abdomen Anisositosis sedang (normositik normokrom, makrositik normaokrom) Tidak tampak gambaran patologis yang lain pada sediaan apus darah tepi Pemeriksaan Apusan darah tepi
  • 10. Intrahepatic Cholestatis of Pregnancy Acute Fatty Liver of Pregnancy Kolelitiasis DIAGNOSIS BANDING Intrahepatic Cholestatis of Pregnancy DIAGNOSIS Inf Asering 20 tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj Ondansetron 4mg/8 jam Inj Ranitidin 50mg/12 jam Curcuma tab 3 x 1 Raber Sp.OG PENATA- LAKSANAAN
  • 11. Tanggal Subjek, Objektif, Assesment Terapi 22/10/18 S: pasien kiriman dari poli dalam, mengeluh gatal, lemas dan mata kuning O: KU: tampak sakit sedang TD: 120/80 HR: 71 S: 36,6 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-) NT(-), BU (+) Ekstr: akral hangat, edem A: Obs. Ikterik G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Raber Sp.OG
  • 12. 23/10/18 S: gatal berkurang, lemas +, mual + O: KU: tampak sakit sedang TD: 116/74 HR: 83 S: 38,8 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-), NT(-), BU(+) Ekstr: akral hangat, edem A: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Inf PCT 500mg/8jam Sp.OG: asam folat 1x 1, terapi lain sesuai Sp.PD
  • 13. 24/10/18 S: gatal gatal seluruh tubuh O: KU: tampak sakit sedang TD: 97/52 HR: 78 S: 36,7 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-), NT(-), BU(+) Ekstr: akral hangat, edem A: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Inf PCT 500mg/8jam
  • 14. 25/10/18 S: gatal gatal seluruh tubuh, lemas, BAB pucat seperti dempul 1x O: KU: tampak sakit sedang TD: 120/66 HR: 85 S: 36,6 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-), NT(-), BU(+) Ekstr: akral hangat, edem A: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Inf PCT 500mg/8jam
  • 15. 26/10/18 S: gatal gatal berkurang,lemas (+) O: KU: tampak sakit sedang TD: 129/70 HR: 84 S: 36,4 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-), NT(-), BU(+) Ekstr: akral hangat, edem A: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Inf PCT 500mg/8jam
  • 16. 27/10/18 S: gatal gatal berkurang, mual (-) O: KU: tampak sakit sedang TD: 98/59 HR: 69 S: 36 RR: 20 Kepala: ca (-/-), si (+/+) Tho: dada simetris, dinding dada>dinding abdomen, fremitus (+/+), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-) Cor: iktus tidak tampak, tidak teraba, BJ I II murni reg, bising (-) Abd: supel, organomegali (-), NT(-), BU(+) Ekstr: akral hangat, edem A: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy G1P0A0 hamil 14 minggu Infus Asering 20tpm SNMC 2 ampul dalam NaCl 100cc / 24 jam Inj ondansetron 4mg/8jam Inj ranitidin 50mg/12 jam Curcuma 3x1 Inf PCT 500mg/8jam BLPL Obat pulang: asam ursodeoksikolat 3x1, curcuma 2x1, loratadin 1x1
  • 18. DEFINISI gangguan hepar terbanyak yang secara khas dan spesifik terjadi dalam periode kehamilan terutama trimester akhir Gatal gejala klinis yang khas, disertai gangguan fungsi hepar pada pemeriksaan laboratorium peningkatan konsentrasi asam empedu dalam serum
  • 19. EPIDEMIOLOGI pada 0,7% wanita kulit putih dua kali lipat di Asia Selatan lebih sering terjadi pada wanita dengan riwayat kolestasis dengan penggunaan kotrasepsi oral
  • 20. ETIOLOGI Penyakit Hepar yang sudah ada sebelumnya Sirosis dan hipertensi portal Hepatitis autoimun Sirosis bilier primer, kolangitis sklerotik primer Wilsons disease Hepatitis viral kronis B dan C Penyakit hepar kronis Penyakit hepar bersamaan dengan kehamilan Budd-Chiari syndrome Hepatitits, Hepatitis viral E, Hepatitis virus herpes simpleks, hepatitis akut A, B, dan C, hepatitis sitomegalovirus Alkohol dan kehamilan Penyakit batu empedu Penyakit hepar spesifik dalam kehamilan Acute fatty liver of pregnancy Preeklamsia, eklamsia HELLP sindrom Intrahepatic cholestasis of pregnanct Hiperemesis gravidarum
  • 21. GEJALA KLINIS gatal-gatal pada trimester dua atau tiga steatorrhea subklinis dapat terjadi akibat gangguan absorpsi lemak Ikterus ringan
  • 22. PATOFISIOLOGI Empedu absorbsi lemak, media ekskresi produk buangan darah (bilirubin, kolesterol, produk degradasi hemoglobin) Kolestasis kondisi empedu terakumulasi akibat kelainan hepar
  • 23. ICP masih belum diketahui pasti, diduga multifaktorial (genetik, hormonal, lingkungan) Gen adenosin 3 phosphat binding cassette atau disebut juga gen MDR3 mengatur transportasi fosfolipid melewati membran kanalikuli hepatosit Rusaknya gen ini meningkatnya asam empedu Mutasi gen ini affect sensitivitas terhadap estrogen. Fungsi estrogen menghambat pompa ekspor garam empedu hepatoseluler
  • 24. Faktor lingkungan defisiensi selenium pada beberapa daerah ko-faktor beberapa enzim pada metabolisme oksidatif di hepar
  • 25. DIAGNOSIS Anamnesis gatal, badan kuning Pemeriksaan fisik ikterik, tidak didapatkan organomegali
  • 29. Prognosis Peningkatan fetal morbiditas dan mortalitas, terutama akibat insufisiensi plasenta kronis, persalinan preterm, fetal distress, dan kematian intrauterine Follow up jangka panjang peningkatan risiko batu empedu, sirosis non alcohol dan pancreatitis, hepatitis C dan hepatitis autoimun