Laporan pendahuluan frakt
Download as DOCX, PDF
0 likes3,280 views
Dokumen tersebut membahas tentang konsep medis fraktur tulang, meliputi definisi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, komplikasi, pemeriksaan penunjang, dan penatalaksanaan fraktur tulang. Juga dibahas asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis, dan intervensi untuk menangani nyeri, risiko gangguan sirkulasi, serta mempertahankan fungsi dan mobilitas bagian tubuh yang terkena fraktur
Laporan pendahuluan frakt
- 1. BAB I KONSEP MEDIS A. Definisi Fraktur didefinisikan sebagai suatu perpatahan pada continuitas struktur tulang yang diakibatkan oleh trauma langsung atau tidak langsung, biasanya disertai dengan cedera di jaringan sekitarnya. B. Etiologi Beberapa penyebab dari fraktur diantaranya : 1. Trauma langsung/ direct trauma, yaitu apabila fraktur terjadi di tempat dimana bagian tersebut mendapat ruda paksa (misalnya benturan, pukulan yang mengakibatkan patah tulang, cedera;jatuh/kecelakaan). 2. Trauma yang tak langsung/ indirect trauma, yaitu terkena bukan pada bagian langsung yang terkena trauma. misalnya penderita jatuh dengan lengan dalam keadaan ekstensi dapat terjadi fraktur pada pegelangan tangan. 3. Trauma ringan pun dapat menyebabkan terjadinya fraktur bila tulang itu sendiri rapuh/ ada underlying disesase dan hal ini disebut dengan fraktur patologis, misalnya; osteoporosis, kanker tulang metastase. 4. Penyebab lainnya, misalnya; Patah karena letih, Olahraga atau latihan yang berlebihan C. Patofisiologi Patah tulang biasanya terjadi karena benturan tubuh, jatuh atau trauma. Baik itu karena trauma langsung misalnya: tulang kaki terbentur bemper mobil, atau tidak langsung misalnya: seseorang yang jatuh dengan telapak tangan menyangga. Juga bisa karena trauma akibat tarikan otot misalnya: patah tulang patela dan olekranon, karena otot trisep dan bisep mendadak berkontraksi.
- 2. Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah dan ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak juga biasanya mengalami kerusakan. Reaksi peradangan biasanya timbul hebat setelah fraktur. Sel-sel darah putih dan sel mast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darahketempat tersebut. Fagositosis dan pembersihan sisasisa sel mati dimulai. Di tempat patah terbentuk fibrin (hematoma fraktur) dan berfungsi sebagai jala-jala untuk melekatkan sel-sel baru. Aktivitas osteoblast terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut callus. Bekuan fibrin direabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati. Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan dengan pembengkakan yg tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke ekstremitas dan mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak terkontrol pembengkakan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusi darah total dapat berakibat anoksia jaringanyg mengakibatkan rusaknya serabut saraf maupun jaringan otot. Komplikasi ini dinamakan sindrom kompartemen. Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekeuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya.
- 3. D. Manifestasi klinik Manifestasi klinis fraktur adalah sebagai berikut : 1. Nyeri; nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di imobilisasi. 2. Memar/ekimosis, Merupakan perubahan warna kulit sebagai akibat dari extravasi daerah di jaringan 3. Hilangnya fungsi; setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung bergerak secara tidak alamiah. Pergeseran fragmen menyebabkan deformitas ( terlihat maupun teraba ) ekstremitas yang bisa diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. Hal ini menyebabkan ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot. 4. Pemendekan tulang; pada fraktur panjang karena kontraksi otot yang melekat di atas dan di bawah tempat fraktur. 5. Mobilitas abnormal, Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang pada kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini terjadi pada fraktur tulang panjang. 6. Krepitus; adanya derik tulang yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainnya pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan. 7. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit; terjadi sebagai akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. 8. Shock hipovolemik, Shock terjadi sebagai kompensasi jika terjadi perdarahan hebat. E. Komplikasi 1. Perdarahan, dapat menimbulkan kolaps kardiovaskuler. Hal ini dapat dikoreksi dengan transfusi darah yang memadai. 2. Infeksi, terutama jika luka terkontaminasi dan debridemen tidak memadai.
- 4. 3. Non-union, lazim terjadi pada fraktur pertengahan batang femur, trauma kecepatan tinggi dan fraktur dengan interposisi jaringan lunak di antara fragmen. Fraktur yang tidak menyatu memerlukan bone grafting dan fiksasi interna. 4. Malunion, disebabkan oleh abduktor dan aduktor yang bekerja tanpa aksi antagonis pada fragmen atas untuk abduktor dan fragmen distal untuk aduktor. Deformitas varus diakibatkan oleh kombinasi gaya ini. 5. Trauma arteri dan saraf jarang, tetapi mungkin terjadi. F. Pemeriksaan penunjang 1. Pemeriksaan ronsen : menentukan lokasi/ luasnya fraktur/ trauma 2. Skan tulang, tomogram, skan CT/ MRI : memperlihatkan fraktur; juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi 3. Arteriogram : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai 4. Hitung darah lengkap : Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi setiap fraktur atau organ jah pada trauma multipel). Peningkatan jumlah SDP adalah respon stress normal setelah trauma. 5. Kreatinin : trauma otot meningkat, beban kreatinin untuk klirens ginjal 6. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfuse multiple, atau cedera hati. G. Penatalaksanaan 1. Reduksi fraktur, berarti mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasi anatomis: a. Reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang ke posisinya dengan manipulasi dan traksi manual. b. Traksi digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imobilisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. c. Reduksi terbuka, dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat, paku atau
- 5. batangan logam yang dapat digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. 2. imobilisasi fraktur, mempertahnkan reduksi sampai terjadi penyembuhan. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi atau dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai trejadi penyatuan. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin, dan teknik gips atau fiksator eksterna. Sedangkan fiksasi interna dapat digunakan implant logam yang dapat berperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur. 3. Rehabilitasi, mempertahankan dan mengembalikan fungsi setelah dilakukan reduksi dan imobilisasi.
- 6. BAB II ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengakajian 1. Aktivitas/ Istirahat Tanda : Keterbatasan/kehilangan fungsi bagian yang terkena 2. Sirkulasi Tanda : Hipertensi (Madang-kadang terlihat sebagai respons terhadap nyeri/ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah) Takikardia (respons stres, hipovolemia) Penurunan/tak ada nadi pada bagian distal yang cedera; pengisian kapiler lambat, pucat pada bagian yang terkena Pembengkakan jaringan atau massa hematoma pada sisi cedera 3. Neurosensori Gejala : Hilang gerakan/sensasi, spasme otot Kebas/kesemutan (parestesis) Tanda : Deformitas local; angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi berderit), spasme otot, terlihat kelemahan/hilang fung鱈s 4. Nyeri/ Kenyamanan Gejala : Nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan/kerusakan tulang; dapat berkurang pada immobilisasi); taka da nyeri akibat kerusakan saraf 5. Keamanan Tanda : Laserasi kulit, avulsi jaringan, perdarahan, perubahan warna Pembengkakan local (dapat meningkat secara bertahap dan tiba-tiba)
- 8. B. Diagnose dan Intervensi keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema dan cedera pada jaringan lunak, alat traksi/ imobilisasi, stres, ansietas ditandai dengan keluhan nyeri, distraksi; focus pada diri sendiri/ focus menyempit, wajah menunjukkan nyeri, perilaku berhati-hati, melindungi; perubahan tonus otot; respon otonomik KH: Menyatakan nyeri hilang Menunjukkan tindakan santai; mampu berpartisipasi dalam aktivitas/ tidur/ istirahat dengan tepat Menunjukkan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas terapeutik sesuai indikasi untuk situasi individual Intervensi Rasional 1. Pantau tanda-tanda vital Membantu menentukan intervensi 2. Pertahankan imobilisasi bagian selanjutnya yang sakit dengan tirah baring/ Menghilangkan ekstremitas sesuai indikasi. mencegah kesalahan posisi tulang/ 3. Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena Meningkatkan aliran balik vena, keluhan ketidaknyamanan, dan tegangan jaringan yang cedera menurunkan 4. Evaluasi nyeri nyeri/ perhatikan lokasi dan karakteristik, termasuk edema dan menurunkan nyeri. Mempengaruhi pilihan/ pengawasan kefektifan intervensi intensitas 5. Dorong pasien mendiskusikan untuk masalah sehubungan dengan cedera 6. Lakukan dan awasi Membantu untuk menghilangkan ansietas Mempertahankan latihan kekuatan/ mobilitas fisik otot yang sakit dan
- 9. rentang gerak aktif/ pasif memudahkan resolusi inflamasi pada jaringan yang cedera. Memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa control dan 7. Dorong menggunakan teknik dapat meningkatkan kemampuan manajemen stress, latihan napas koping dalam manajemen nyeri dalam yang mungkin menetap periode lebih lama. 2. Resiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan penurunan/ interupsi aliran darah; cedera vaskuler langsung, edema berlebihan, pembentukan thrombus, hivopolemia. KH: Mempertahankan difusi jaringan dibuktikan oleh terabanya nasi, kulit hangat/ kering, sensasi normal, sensori biasa, tanda vital stabil, dan haluaran urine adekuat untuk situasi individu. Intervensi Rasional
- 10. 1. Evaluasi adanya/ kualias nadi perifer distal terhadap melalui cedera palpasi/Doppler. Penurunan atau tak adanya nadi dapat menggambarkan cedera vaskuler dan perlunya evaluasi. Bandingkan dengan ekstremitas yang sakit Gangguan 2. Lakukan pengkajian neuromaskuler. Perhatiakan perasaan kesemutan, kebas, peningkatan penyebaran nyeri perubahan fungsi motor/sensorik. Minta pasien untuk melokalisasi nyeri/ ketidaknyamanan 3. Pertahankan Meningkatkan peninggian drenase vena/ menurunkan edema. ekstremitas yang cedera kecuali dikontraindikasikan manyakinkan adanya dengan sindrom kopertemen. Perdarahan/ pembentukan edema 4. Perhatikan keluhan nyeri ekstrem untuk tipe cedera atau berlanjut dalam otot tertutup dengan fasia ketat dapat peningkatan nyeri pada gerakan menyebabkan anguan aliran darah pasif ekstremitas dan iskemia miositis atau sindrom kompertemen, darurat untuk perlu intervensi menghilangkan tekanan/ memprbaiki sirkulasi. Dislokasi fraktur sendi 5. Selidiki tanda iskemia ekstremitas tiba tiba. dapat menyebabakan kerusakan arteri yang berdekatan, dengan akibat hilangnya aliran darah ke distal.
- 11. 3. Resiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan aliran: darah/ emboli lemak, perubahan membran alveolar/ kapiler; interstisial, edema paru, kongesti KH: Mempertahankan fungsi pernapasan adekuat, dibuktikan oleh tak adanya dispnea/ sianosis; frekwensi pernapasan dan GDA dalam batas normal. Intervensi Rasional 1. Awasi frekuensi pernapasan dan Takipnea,dispnea dan perubahan upayanya, perhatikan stridor , dalam mental dan tanda dini penggunaan insufiensi pernapasan mungkin hanya retreaksi otot terjadinya bantu , seanosis sentral. dan indicator terjadinya emboli paru pada tahap awal 2. Auskultasi bunyi perhatikan terjadinya ketidaksamaan, hiperosonan, napas bunyi juga adanya gemericik, mengi dan inspirasi Perubahan dalam/adanya bunyi adventisius menunjukkan terjadinya komplikasi pernapasan contoh pneumonia, etaliktaksis
- 12. mengorok/ bunyi sesak napas 3. Instruksikan dan bantu dalam Meningkatkan ventilasi alveolar dan perfusi. Reposisi latihan nafas dalam dan batuk. meningkatkan drainase secret dan Reposisi dengan sering menurunkan kongesti pada area paru dependen. 4. Perhatikan peningkatan Ganguan pertukaran gas/adanya kegelisahan, kacau, letargi dan emboli paru dapat menyebabkan strupor penyimpanga pada tingkat kesadaran pasien serperti terjadinya hipoksemia /asidosis 5. Observasi sputum tanda adanya darah Hemodialisa dapat terjdi dengan emboli paru Ini adalah karakteristik paling 6. Inspeksi kulit untuk petikei di nyata dari tanda emboli lemak, atas garis putting ,pada aksila yang tampak dalam 2- 3 hari meluas ke abdomen , mukosa setelah cederah mulut, palatum keras, kantung konjungtiva dan retina. 4. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuscular: nyeri/ ketidaknyamanan; terapi restriktif ditandai dengan ketidak mampuan untuk bergerak sesuai tujuan dalam lingkungan fisik, dilakukan pembatasan, menolak untuk bergerak; keterbatasan rentang gerak, penurunan kekuatan/ control otot. KH: Meningkatkan/ mempertahankan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin Mempertahankan posisi fungsional Meningkatkan kekuatan/ fungsi yang sakit dan mengkompensasi bagian tubuh
- 13. Menunjukkan teknik yang memampukan melakukan aktivitas. Intervensi Rasional 1. Kaji derajat imobilisasi yang dihasilkan oleh pengobatan dan perhatikan pasien terhadap persepsi cedera/ imobilisasi Pasien mungkin dibatasi oleh pandangan diri/ terapeutik / rekreasi. diri tentang keterbatasan fisik factual. Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan 2. Dorong pasrtisipasi pada aktivitas persepsi membantu energy dan menurunkan isolasi social Meningkatkan aliran darah ke otot 3. Intrusksikan pasien untuk / bantu dalam rentang gerak pasien/ aktif dan tulang untuk meningkatkan tonus otot pada ekstremitas yang sakit dan yang tak sakit 4. Berikan diet tinggi protein, karbohidrat, vitamin dan mineral. 5. Konsul dengan ahli terapi fisik/ Pada adanay cedera muskulskeletal nutrisi diperlukan untuk penyembuhan. okupasi dan/ atau reahbilitasi Berguna dalam membuat aktivitas spesifik. individual / program latihan. 5. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer; kerusakan kulit, trauma jaringan, terpajan pada lingkungan, prosedur invasive, traksi tulang. KH : Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu, bebas drainase purulen atau eritema dan demam Intervensi 1. Inspeksi kulit untuk adanya iritasi atau robekan kontuinitas Rasional Pen atau kawat tidak harus dimasukkan melalui kulit yang
- 14. 2. Kaji sisi pen/ kulit perhatikan terinfeksi, kemerahan atau abrasi. keluhan peningkatan nyeri/ rasa Dapat terbakar infeksi local/ nekrosis jaringan atau adanya edema, eritema, drainase/ bau tak enak. 3. Berikan perawatan pen/ kawat yang mengindikasi dapat timbulnya menimbulkan osteomilitis steril sesuai protocol dan latihan Dapat mencuci tangan silang dan kemungkinan infeksi mencegah kontaminasi 4. Kaji tonus otot, reflex tendon dalam dan kemampuan untuk Kekakuan otot, spasme tonik otot berbicara rahang, dan disfagia menunjukkan terjadinya tetanus 5. Selidiki nyeri keterbatasan gerakan tiba-tiba/ dengan Dapat mengindikasikan terjadinya osteomilitis edema local/ eritema ekstremitas cedera. 6. Berikan obat sesuai indikasi - - Antibiotic spectrum luas dapat digunakan secara profilaktik Anti biotic atau dapat ditujukan pada mikroorganisme khusus - Tetanus toksoid Diberikan secara profilaktik karena kemungkinan adanya tetanus pada luka terbuka
- 15. DAFTAR PUSTAKA Dongoes, Marilynn E. dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC Price, Sylvia A. dkk. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Volume 2. Jakarta: EGC Smeltzer, Suzanne C. dkk. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8. Jakarta: EGC Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC