ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Larinks kanseri vaka inceleme sunumu ve beslenme tedavisi

•Download as PPTX, PDF•
•
gökcen iplikçi
gökcen iplikçi

özafajektomi+larenjektomi+gastrik pull up+ kemoterapi+radyoterapi

1 of 30
Downloaded 67 times
Vaka sunumu: LARİNKS KANSERİ Stajyer diyetisyen Gökcen İplikçi
KANSER  Kanser normal beden hücresinin değişimi (mutasyon) sonucu, denetimsiz olarak hızla çoğalması ile oluşan bir hastalıktır. Hücrede oluşan bu değişme benign ve malign olarak ikiye ayrılır.  Malign tümör oluştuğu bölgeden çevre dokulara sıçrar, metastaza neden olur. 
Kanserin evreleri;      1.evre: çok yavaş büyür, kolay iyileşir. 2.evre: yavaş büyür iyileşebilir. 3.evre: hızlı büyür,iyileşmesi zordur. 4.evre: çok hızlı gelişir. 5.evre: diğer organlara da yayılmıştır.
Kanserin genel nedenleri      Toksik kimyasallar (%60-80) Radyasyon (%5-8) Hormonlar (%5-8) Virüsler (%3-5) Genetik (%10-12) ◦ Toksik kimyasallar; polisiklik aromatik hidrokarbonlar, karbonmonoksit, nitroaminler, aromati k aminler, kurşun, civa, arsenik, form aldehit, .. ◦ Bu kimyasallar hücreleri okside ederek mutasyona sebep olur. Antioksidanlar bu toksikleri etkisiz hale getirebilirler. Ayrıca bazı bireylerde bulunan baskılayıcı genler oksidasyonun yaptığı DNA’daki hasarı önleyebilirler. Bunu yanında onkogen denilen genler oksidasyonu teşvik eder. ◦ Baskılayıcı genleri az, onkogenleri çok taşıyan insanlarda kanser riski yüksektir.
 Malnütrisyon; enerji, protein ve diğer nütrientlerin azalma veya artması (yani imbalansıyla) ortaya çıkan ve doku/vücut formunda (vücut şekli, büyüklüğü ve kompozisyonu),fonksiyonunda ve klinikte ölçülebilen etkiler ortaya çıkaran bir nütrisyon halidir. (ESPEN)  Kanser kaşeksisi; basit bir açlık ya da malnütrisyon olmayıp daha çok multibl metabolik bozuklukların sonucunda oluşan karmaşık bir durumdur.  Kanser hastalarında nütrisyon desteği kullanımında ki mantık, kanser kaşeksisinin engellenmesi ve bununla ilişkili komplikasyonların ve mortalitenin önlenmesidir.
Kanser hastalarında nütrisyon desteğinin genel özellikleri  Uygulanacak nütrisyon desteğinin etkisi daha çok gelecekte oluşacak nütrisyon yetersizliğinin önlenebilmesi yönünde olacaktır.  Birçok organın tümör tarafından tutulduğu bir noktada nütrisyon desteği ancak metabolik oto tüketimi azaltmaya yardımcı olabilir.  EPA ilaveli nütrisyon desteğinin klasik nutrisyon desteğinden daha etkili olması beklenebilir.
 Enerji tüketimi; ileri evre kanser hastalarında ortaya çıkacak orta düzeydeki hipermetabolizma, azalmış aktivite enerji tüketimi yoluyla dengelenir ve total enerji gereksinimi anormal artış göstermez. ◦ Çoğunlukla REE 23 kkal/kg/gün ve TEE 27-31 kkal/kg/gün aralığındadır.
 Protein; protein alımı konusunda en son geçerli öneri, genellikle bildirilen 1-1,5 g/kg/gün değerinin üzerinde amino asit alımının sağlanmasıdır.  Lipid; çeşitli nedenlerle kanser hastalarında enerji yakıtı olarak yağlar öncelikli kullanılmaktadır. Fakat uzun süre lipit verilmesinin potansiyel toksisiteleri olabilir. Bu sebeple 1 g/kg/gün üzerinde verilmemelidir.
Hastanın bilgileri        Hastanın adı: F.A. Hastanın yaşı: 43 Hastanın cinsiyeti: kadın Boy uzunluğu: 168 cm Vücut ağırlığı: 93 kg BKI: 32,9 kg/m² ÜOKÇ: 26 cm  Bulunduğu servis: Kulak burun boğaz hastalıkları Tanı: Larinks Malign Neoplazmi 
Soy geçmiş baba • Diabetus mellitus • hipertansiyon • Hipertansiyon anne
Hastanın öyküsü ve uygulanan tedaviler  hastanın özgeçmişi: ◦ Hastalıklar: HİPERTANSİYON, GLOKOM, OSTEOPOROZ ◦ Operasyonlar: diz protezi, appendektomi ◦ Medikal tedavi: +arveles (hafif/orta şiddette ağrı tedavisi) +zoprotec (diüretik ve ADE inhibitörü) +lercadip (Antihipertansif)
 Hastanın öyküsü; ◦ Hipofarenks kanseri nedeniyle 9/12 tarihine kadar toplam 35 seans radyoterapi, 7 kür kemoterapi alan hastaya hipofarenks kanseri+ özafagus kanseri nedeniyle 6/5/2013 tarihinde total larenjektomi+ özafajektomi+ gastrik pull up yapılmıştır. ◦ Hastanın son 1 aydır yeme içmesinde azalma, iştahsızlık, halsizlik ve son 15 gündür katı-sıvı gıdaların burundan gelmesi şikayetleri vardır.
Boyun BT incelemesi (13.11.2013) İnceleme IV yolla 100 ml noniyonik iyotlu kontrast madde verilerek gerçekleştirilmiştir.  Orofarenks düzeyinde lümen konsantrik şekilde daralmıştır.  Laringeal düzeyde trakeostomi gözlenmiştir. 
Toraks BT incelemesi (13.11.2013)  Sol hemitoraksta ileri derecede plevral sıvı dikkati çekmekte olup sol akciğer parankimi kollabedir.  Özafagus opere olup toronkal düzeye çekilen sindirim kanalı dilate olarak görüntülenmiştir.
Baryumlu özofagus tetkiki (12.11.2013)  Özefagus operedir. Bu düzeyde mide özafagus düzeyinde transport edilerek farenks ile anastomoz yapılmıştır. Anastomoz düzeyinde hafif darlık izlenmekle birlikte pasaj mevcuttur.
Özofagogastroduodenoskopi raporu (13.11.2013)  Premedikasyon: lokal anestezi uygulandı.  Tanı: faringogastrik anastomoz yerinde darlık, hiperemi ve neoplazik oluşum.
Biyokimyasal veriler (19.11.13) Rutin biyokimya SONUÇ REFERANS DEĞERLERĠ Albümin 2,30 2,5-5 g/dl Pankreatik amilaz 7,00 13-53 U/l Kreatin kinaz 11,00 26- 168 U/l AKŞ 103,00 65-105 mg/dl GGT 68,00 7-36 U/l Demir (serum) 17,00 50-170 mg/dl Potasyum 3,10 3,4- 5,10 mmol
Hormon tetkikleri (19.11.13) sonuç Referans aralığı Ferritin 308,98 10-204 ng/ml Folat 2,10 3,1-20 ng/ml Serbest-T4 0,73 0,8-1,8 ng/dl TSH 24,47 0,35- 5 mc/m Serbest-T3 1,00 1,71- 4 pg/ml
Tam kan sayımı (21.11.13) Sonuç Referans aralığı WBC 10,80 4,6-10,20 10³/mc HCT 36,70 37,7- 53,7 % LY% 6,50 10-50 % NE% 86,00 37-80 % LY# 0,57 0,6-3,4 10³/mc NE# 9,27 2-7 10³/mc Sedimentasyon 50,00 0,01- 20,00 mm/sa İmmünolojik testler CRP 178,20 0,01- 5 mg/dl
Hastaya uygulanmakta olan tedavi Medikal tedavi  Lasix  Lercadip  Co-diovan  Dilatrend  Kardura  Parol  Asist  Pulmikort  Atrovent  Bepanthene ANTA 24*1 KŞT 2*1 Saat başı mobilizasyon Baş fleksiyonda yatış
Hastanın gereksinimleri BMH= 665,1+(9,563*A(kg))+(1,850*B(cm))-(4,676*Y) =1664  • TEİ= stres faktörü*BMH (stres faktörü:1,2) =1,2*1664= 1996 kkal/gün
Hastanın malnütrisyon riski vardır ve oral alımı yoktur.  Seçilen beslenme yolu  ◦ parenteral santral 1215 mOsm/L  Seçilen IV beslenme solusyonu ; nutriflex lipid plus 1250 Multivitamin; solivit 1 flakon/gün & vitalipit flakon/gün aşırı Eser element; tracutil 1 flakon/ hafta ***dipeptiven 1 flakon/gün & omegaven 1 flakon/gün &
 Ġnfüzyon; ◦ 1. 8 saat hızı: 40 ml/sa (başlangıç) [320 ml] ◦ 2. 8 saat infüzyon hızı: 60 ml/sa [480 ml] ◦ 3. 8 saat infüzyon hızı: 80 ml/sa [640 ml] ◦ Başlangıç infüzyon hızı: 40 ml, maksimum infüzyon hızı: 80 ml ◦ Toplam 1920 ml/gün ◦ Her 4 saatte 1 kan şekeri ölçümü alınmıştır.
İLERI DERECE LARINKS KANSERINDE CERRAHI YA DA CERRAHI OLMAYAN TEDAVILERIN ARDıNDAN YUTMA
İleri Derece Larinks Kanserinde Cerrahi ya da Cerrahi Olmayan Tedavilerin Ardından Yutma  İleri derece larinks kanserinin tedavisi cerrahi operasyon, kemoterapi ve radyoterapi içerir. Bu yöntemlerin her biri yutma mekanizmasında büyük değişikliklerle sonuçlanır.  Disfaji, hastaların yaşam kalitesini büyük oranda düşürür.
 Bu çalışma cerrahi operasyon geçirmiş ya da geçirmemiş hastalar üzerinde 3 farklı yutma testi uygulanarak yapılmıştır. (Kuzeydoğu İngiltere)  Farklı tedavi grupları arasında hastaların yutma performansları için anlamlı bir farklılık bildirilmemiştir. Ancak, kemoterapi ya da radyoterapi alan hastalar (larenjektomi var ya da yok) diğer gruplara göre daha fazla diyet kısıtlamasına sahiptir.
 Hastaların diyetlerinin incelenmesi; ◦ Hastaların %2’sinde oral alım sıfırdır ve %32’sinde tamamen oral diyet uygulanmıştır. Sadece kemoterapi ve kemoterapi+larenjektomi alan hastaların besin alımlarının radyoterapi alanlara göre daha düşük olduğu ortaya çıkmıştır. ◦ Radyoterapi grubunun büyük çoğunluğu (%82) tamamen oral diyet alabiliyorken, kemoterapi tedavisi alan hastaların sadece %45’i bu düzeyde oral diyet uygulayabiliyorlardı.
Sonuç;  İleri derece larinks kanserinde daha radikal tedavileri kabul eden hastaların (ör: larenjektomi+kemoradyoterapi) yutmaları daha kötü sonuçlanmaktadır.  Cerrahi müdahalelerin ve organ koruma tekniklerinin hiçbiri anlamlı bir yutma avantajına sahip değildir.  Yalnız radyoterapi alan hastalarda diğer gruplara göre daha az diyet kısıtlaması ve daha iyi yutma performansı gözlenmiştir.
KAYNAKÇA Alphan, E., Hastalıklarda Beslenme Tedavisi. (2013) Ankara: Hatipoğlu Yayınları  Baysal, A., Aksoy, M., Besler, T., Bozkurt, N., Keçecioğlu, S., Mercanlıgil, S. M. ve diğerleri. (2011). Diyet El Kitabı. ( 6. bs.). Ankara: Hatipoğlu Yayınları  ESPEN Klinik Nütrisyonun Temelleri (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) 
ESPEN Enteral Nütrisyon Rehberi (2012)  Burnip E., Owen S.J., Barker S., Patterson J.M. (2013). Swallowing outcomes following surgical and nonsurgical treatment for advanced laryngeal cancer. The Journal of Laryngology & Otology.  TEŞEKKÜRLER

More Related Content

Larinks kanseri vaka inceleme sunumu ve beslenme tedavisi

  • 1. Vaka sunumu: LARİNKS KANSERİ Stajyer diyetisyen Gökcen İplikçi
  • 2. KANSER  Kanser normal beden hücresinin değişimi (mutasyon) sonucu, denetimsiz olarak hızla çoğalması ile oluşan bir hastalıktır. Hücrede oluşan bu değişme benign ve malign olarak ikiye ayrılır.  Malign tümör oluştuğu bölgeden çevre dokulara sıçrar, metastaza neden olur. 
  • 3. Kanserin evreleri;      1.evre: çok yavaş büyür, kolay iyileşir. 2.evre: yavaş büyür iyileşebilir. 3.evre: hızlı büyür,iyileşmesi zordur. 4.evre: çok hızlı gelişir. 5.evre: diğer organlara da yayılmıştır.
  • 4. Kanserin genel nedenleri      Toksik kimyasallar (%60-80) Radyasyon (%5-8) Hormonlar (%5-8) Virüsler (%3-5) Genetik (%10-12) ◦ Toksik kimyasallar; polisiklik aromatik hidrokarbonlar, karbonmonoksit, nitroaminler, aromati k aminler, kurşun, civa, arsenik, form aldehit, .. ◦ Bu kimyasallar hücreleri okside ederek mutasyona sebep olur. Antioksidanlar bu toksikleri etkisiz hale getirebilirler. Ayrıca bazı bireylerde bulunan baskılayıcı genler oksidasyonun yaptığı DNA’daki hasarı önleyebilirler. Bunu yanında onkogen denilen genler oksidasyonu teşvik eder. ◦ Baskılayıcı genleri az, onkogenleri çok taşıyan insanlarda kanser riski yüksektir.
  • 5.  Malnütrisyon; enerji, protein ve diğer nütrientlerin azalma veya artması (yani imbalansıyla) ortaya çıkan ve doku/vücut formunda (vücut şekli, büyüklüğü ve kompozisyonu),fonksiyonunda ve klinikte ölçülebilen etkiler ortaya çıkaran bir nütrisyon halidir. (ESPEN)  Kanser kaşeksisi; basit bir açlık ya da malnütrisyon olmayıp daha çok multibl metabolik bozuklukların sonucunda oluşan karmaşık bir durumdur.  Kanser hastalarında nütrisyon desteği kullanımında ki mantık, kanser kaşeksisinin engellenmesi ve bununla ilişkili komplikasyonların ve mortalitenin önlenmesidir.
  • 6. Kanser hastalarında nütrisyon desteğinin genel özellikleri  Uygulanacak nütrisyon desteğinin etkisi daha çok gelecekte oluşacak nütrisyon yetersizliğinin önlenebilmesi yönünde olacaktır.  Birçok organın tümör tarafından tutulduğu bir noktada nütrisyon desteği ancak metabolik oto tüketimi azaltmaya yardımcı olabilir.  EPA ilaveli nütrisyon desteğinin klasik nutrisyon desteğinden daha etkili olması beklenebilir.
  • 7.  Enerji tüketimi; ileri evre kanser hastalarında ortaya çıkacak orta düzeydeki hipermetabolizma, azalmış aktivite enerji tüketimi yoluyla dengelenir ve total enerji gereksinimi anormal artış göstermez. ◦ Çoğunlukla REE 23 kkal/kg/gün ve TEE 27-31 kkal/kg/gün aralığındadır.
  • 8.  Protein; protein alımı konusunda en son geçerli öneri, genellikle bildirilen 1-1,5 g/kg/gün değerinin üzerinde amino asit alımının sağlanmasıdır.  Lipid; çeşitli nedenlerle kanser hastalarında enerji yakıtı olarak yağlar öncelikli kullanılmaktadır. Fakat uzun süre lipit verilmesinin potansiyel toksisiteleri olabilir. Bu sebeple 1 g/kg/gün üzerinde verilmemelidir.
  • 9. Hastanın bilgileri        Hastanın adı: F.A. Hastanın yaşı: 43 Hastanın cinsiyeti: kadın Boy uzunluğu: 168 cm Vücut ağırlığı: 93 kg BKI: 32,9 kg/m² ÜOKÇ: 26 cm  Bulunduğu servis: Kulak burun boğaz hastalıkları Tanı: Larinks Malign Neoplazmi 
  • 10. Soy geçmiş baba • Diabetus mellitus • hipertansiyon • Hipertansiyon anne
  • 11. Hastanın öyküsü ve uygulanan tedaviler  hastanın özgeçmişi: ◦ Hastalıklar: HİPERTANSİYON, GLOKOM, OSTEOPOROZ ◦ Operasyonlar: diz protezi, appendektomi ◦ Medikal tedavi: +arveles (hafif/orta şiddette ağrı tedavisi) +zoprotec (diüretik ve ADE inhibitörü) +lercadip (Antihipertansif)
  • 12.  Hastanın öyküsü; ◦ Hipofarenks kanseri nedeniyle 9/12 tarihine kadar toplam 35 seans radyoterapi, 7 kür kemoterapi alan hastaya hipofarenks kanseri+ özafagus kanseri nedeniyle 6/5/2013 tarihinde total larenjektomi+ özafajektomi+ gastrik pull up yapılmıştır. ◦ Hastanın son 1 aydır yeme içmesinde azalma, iştahsızlık, halsizlik ve son 15 gündür katı-sıvı gıdaların burundan gelmesi şikayetleri vardır.
  • 13. Boyun BT incelemesi (13.11.2013) İnceleme IV yolla 100 ml noniyonik iyotlu kontrast madde verilerek gerçekleştirilmiştir.  Orofarenks düzeyinde lümen konsantrik şekilde daralmıştır.  Laringeal düzeyde trakeostomi gözlenmiştir. 
  • 14. Toraks BT incelemesi (13.11.2013)  Sol hemitoraksta ileri derecede plevral sıvı dikkati çekmekte olup sol akciğer parankimi kollabedir.  Özafagus opere olup toronkal düzeye çekilen sindirim kanalı dilate olarak görüntülenmiştir.
  • 15. Baryumlu özofagus tetkiki (12.11.2013)  Özefagus operedir. Bu düzeyde mide özafagus düzeyinde transport edilerek farenks ile anastomoz yapılmıştır. Anastomoz düzeyinde hafif darlık izlenmekle birlikte pasaj mevcuttur.
  • 16. Özofagogastroduodenoskopi raporu (13.11.2013)  Premedikasyon: lokal anestezi uygulandı.  Tanı: faringogastrik anastomoz yerinde darlık, hiperemi ve neoplazik oluşum.
  • 17. Biyokimyasal veriler (19.11.13) Rutin biyokimya SONUÇ REFERANS DEĞERLERĠ Albümin 2,30 2,5-5 g/dl Pankreatik amilaz 7,00 13-53 U/l Kreatin kinaz 11,00 26- 168 U/l AKŞ 103,00 65-105 mg/dl GGT 68,00 7-36 U/l Demir (serum) 17,00 50-170 mg/dl Potasyum 3,10 3,4- 5,10 mmol
  • 18. Hormon tetkikleri (19.11.13) sonuç Referans aralığı Ferritin 308,98 10-204 ng/ml Folat 2,10 3,1-20 ng/ml Serbest-T4 0,73 0,8-1,8 ng/dl TSH 24,47 0,35- 5 mc/m Serbest-T3 1,00 1,71- 4 pg/ml
  • 19. Tam kan sayımı (21.11.13) Sonuç Referans aralığı WBC 10,80 4,6-10,20 10³/mc HCT 36,70 37,7- 53,7 % LY% 6,50 10-50 % NE% 86,00 37-80 % LY# 0,57 0,6-3,4 10³/mc NE# 9,27 2-7 10³/mc Sedimentasyon 50,00 0,01- 20,00 mm/sa İmmünolojik testler CRP 178,20 0,01- 5 mg/dl
  • 20. Hastaya uygulanmakta olan tedavi Medikal tedavi  Lasix  Lercadip  Co-diovan  Dilatrend  Kardura  Parol  Asist  Pulmikort  Atrovent  Bepanthene ANTA 24*1 KŞT 2*1 Saat başı mobilizasyon Baş fleksiyonda yatış
  • 22. Hastanın malnütrisyon riski vardır ve oral alımı yoktur.  Seçilen beslenme yolu  ◦ parenteral santral 1215 mOsm/L  Seçilen IV beslenme solusyonu ; nutriflex lipid plus 1250 Multivitamin; solivit 1 flakon/gün & vitalipit flakon/gün aşırı Eser element; tracutil 1 flakon/ hafta ***dipeptiven 1 flakon/gün & omegaven 1 flakon/gün &
  • 23.  Ġnfüzyon; ◦ 1. 8 saat hızı: 40 ml/sa (başlangıç) [320 ml] ◦ 2. 8 saat infüzyon hızı: 60 ml/sa [480 ml] ◦ 3. 8 saat infüzyon hızı: 80 ml/sa [640 ml] ◦ Başlangıç infüzyon hızı: 40 ml, maksimum infüzyon hızı: 80 ml ◦ Toplam 1920 ml/gün ◦ Her 4 saatte 1 kan şekeri ölçümü alınmıştır.
  • 24. İLERI DERECE LARINKS KANSERINDE CERRAHI YA DA CERRAHI OLMAYAN TEDAVILERIN ARDıNDAN YUTMA
  • 25. İleri Derece Larinks Kanserinde Cerrahi ya da Cerrahi Olmayan Tedavilerin Ardından Yutma  İleri derece larinks kanserinin tedavisi cerrahi operasyon, kemoterapi ve radyoterapi içerir. Bu yöntemlerin her biri yutma mekanizmasında büyük değişikliklerle sonuçlanır.  Disfaji, hastaların yaşam kalitesini büyük oranda düşürür.
  • 26.  Bu çalışma cerrahi operasyon geçirmiş ya da geçirmemiş hastalar üzerinde 3 farklı yutma testi uygulanarak yapılmıştır. (Kuzeydoğu İngiltere)  Farklı tedavi grupları arasında hastaların yutma performansları için anlamlı bir farklılık bildirilmemiştir. Ancak, kemoterapi ya da radyoterapi alan hastalar (larenjektomi var ya da yok) diğer gruplara göre daha fazla diyet kısıtlamasına sahiptir.
  • 27.  Hastaların diyetlerinin incelenmesi; ◦ Hastaların %2’sinde oral alım sıfırdır ve %32’sinde tamamen oral diyet uygulanmıştır. Sadece kemoterapi ve kemoterapi+larenjektomi alan hastaların besin alımlarının radyoterapi alanlara göre daha düşük olduğu ortaya çıkmıştır. ◦ Radyoterapi grubunun büyük çoğunluğu (%82) tamamen oral diyet alabiliyorken, kemoterapi tedavisi alan hastaların sadece %45’i bu düzeyde oral diyet uygulayabiliyorlardı.
  • 28. Sonuç;  İleri derece larinks kanserinde daha radikal tedavileri kabul eden hastaların (ör: larenjektomi+kemoradyoterapi) yutmaları daha kötü sonuçlanmaktadır.  Cerrahi müdahalelerin ve organ koruma tekniklerinin hiçbiri anlamlı bir yutma avantajına sahip değildir.  Yalnız radyoterapi alan hastalarda diğer gruplara göre daha az diyet kısıtlaması ve daha iyi yutma performansı gözlenmiştir.
  • 29. KAYNAKÇA Alphan, E., Hastalıklarda Beslenme Tedavisi. (2013) Ankara: Hatipoğlu Yayınları  Baysal, A., Aksoy, M., Besler, T., Bozkurt, N., Keçecioğlu, S., Mercanlıgil, S. M. ve diğerleri. (2011). Diyet El Kitabı. ( 6. bs.). Ankara: Hatipoğlu Yayınları  ESPEN Klinik Nütrisyonun Temelleri (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) 
  • 30. ESPEN Enteral Nütrisyon Rehberi (2012)  Burnip E., Owen S.J., Barker S., Patterson J.M. (2013). Swallowing outcomes following surgical and nonsurgical treatment for advanced laryngeal cancer. The Journal of Laryngology & Otology.  TEŞEKKÜRLER