ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Laser, chirurgia czy skleroterapia – kiedy i co wybrać – przegląd przypadków klinicznych

•
•
Michał Molski
Michał Molski

Jaką metodę leczenia żylaków wybrać laser, radiofrekwencja, para wodna, skleroterapia czy może jedna klasyczna operacja. To pytanie nurtuje nie tylok pacjentów ale również lekarzy. Każda metoda ma swoje zalety ale również ograniczenia. Prezentujemy nasze doświadczenia oparte o 1500 ablacji żylaków, ponad 7000 operacji klasycznych...

1 of 30
Laser, chirurgia czy skleroterapia – kiedy i co wybrać – przegląd przypadków klinicznych Mi chał Mol ski St ani sł aw Mol ski
Historia współczesnej flebologii • 1813 – Giovanii Moteggia – obliteracja alkoholem • 1905 – Keller –hook ended stripper • 1907 – Babcock – ball ended stripper • 1916 – Homans removes SFJ collaterals • 1946 – Reyner - obliteracja z użyciem siarczanu sodowego tetradecylu • 1953 – X-ray guided catheterisation- Seldinger • 1956 – Dodd i Cockett – „long stripping” • 1963 – Van der Stricht – invagination stripping • 1995 – Cabrer i Monfraux – skleroterapia pianą • 1998 – EVLA, RFA • 1999 – Fluoroscopic UGS – Donnelly EVLA + sclerotherapy Multi-access technique • Sclerotherapy through baloon catheters (KAVS) • 2010 – SVS • 2011 – Mechano-chemical ablation • 2011 – Cyanoacrylate ablation • 2013 – Laser assisted foam sclerotherapy (LAFOS) M.Molski Flebologia Estetyczna Poznań
recommendations
recommendations
Doświadczenie ośrodka M.Molski Flebologia Estetyczna Poznań 250 zabiegów 1.12.14 ablacji wewnątrzżylnych rocznie 600 operacji klasycznych żylaków rocznie 600 zabiegów skleroterapii rocznie
Doświadczenie ośrodka • Proces diagnostyki i leczenia niewydolności żylnej • konsultacja i badanie USG doppler • kompresjoterapia • edukacja w zakresie czynników ryzyka M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Doświadczenie ośrodka • Leczenie etapowe > all in one • Operacja / ablacja 1 kończyny > 2 kończyny na raz • Jedno dorzecze żylne na 1 zabieg • Ablacja wewnątrzżylna > operacji • Skleroterapia żylaków > 30 dni po zabiegu • Kompresjoterapia przez 3 doby, przez 30 dni, potem przez co najmniej miesiąc M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Doświadczenie ośrodka • Operacja • pacjenci którzy rezygnują z ablacji • pacjenci których „nie można” leczyć skleroterapią • CEAP C3 – C5 • BMI < 25 (wyjątkowo <30) • niewydolność pni żylnych i perforatorów • żylaki pierwotne • krossektomia po nieudanej ablacji • Inne wyjątkowe przypadki • tętniaki żylne • szerokie i krótkie perforatory M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Leczenie operacyjne z wyboru M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań pacjenta
Leczenie operacyjne z wyboru M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Doświadczenie ośrodka • EVLT 980nm bare fiber • CEAP C2-C6 • <8-10mm średnicy • prosty pień • pień położony w przedziale powięziowym • pacjent akceptuje siniaki i „niewielki” ból • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Laserowa ablacja żyły odpiszczelowej M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Doświadczenie ośrodka • RFITT Celon • CEAP C2-C6 • wszystkie średnice • prosty pień • pień w przedziale powięziowym ale niekoniecznie • niewydolność pnia i perforatora • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Radiowa ablacja żyły odpiszczelowej M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Doświadczenie ośrodka • SVS • CEAP C4-C6, czasem C3 • wszystkie średnice • pień może przebiegać poza porzedziałem powięziowym • duże bocznice • żylaki nawrotowe • kręte żylaki • perforatory • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Ablacja żyły odpiszczelowej parą wodną S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Ablacja żyły odpiszczelowej parą wodną S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Doświadczenie ośrodka • ablacja chemiczna z tumescencją i użyciem cewnika • pień o średnicy <6mm • ablacja mechaniczno-chemiczna CLARIVEIN – 5 zabiegów • CEAP C2-C6 • < 6-8mm • pień poza lub w przedziale powięziowym • niewydolność pnia na goleni lub na udzie i goleni • raczej nie w przypadku niewydolnych perforatorów M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Ablacja chemiczna z cewnikiem i M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań tumescencją
Doświadczenie ośrodka • skleroterapia - Aethoxysclerol • piana •3% uzupełnienie ablacji pni lub perforatorów • 1% duże żylaki • 0,5% drobne żylaki • płyn • ≤0,5% pajączki, teleangiektazje M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Skleroterapia M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Skleroterapia z wyboru M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Skleroterapia USG żyły odpiszczelowej 1.12.14 M.Molski Flebologia Estetyczna Poznań
Skleroterapia USG RGSV i perforatorów M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Skleroterapia USG żyły odpiszczelowej M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań i perforatorów
TRUDNY PRZYPADEK Ablacja radiowa żyły odpiszczelowej + skleroterapia M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań Przed leczeniem Po roku leczenia Przed leczeniem
Trudny Przypadek Kliniczny M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Ekstremalnie Trudny Przypadek Kliniczny M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań • Owrzodzenie goleni • Usztywnienie stawów: • biodrowego • kolanowego • skokowego • Odstąpienie od: • operacji • ablacji skleroterapii • Zalecono • rehabilitację • kompresjoterapię • leki flebotropowe
Podsumowanie • Proces diagnostyki i leczenia niewydolności żylnej • konsultacja i badanie USG doppler • kompresjoterapia • edukacja w zakresie czynników ryzyka • Leczenie kompleksowe • Ablacja lub operacja +/- Skleroterapia • Skleroterapia • Angioplastyka + stent • Ablacja lub operacja +/- Skleroterapia M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
Fot. Marzena Marczewska Dziękuję za uwagę M.Molski CVS Cracow 19-10-2014

More Related Content

Laser, chirurgia czy skleroterapia – kiedy i co wybrać – przegląd przypadków klinicznych

  • 1. Laser, chirurgia czy skleroterapia – kiedy i co wybrać – przegląd przypadków klinicznych Mi chał Mol ski St ani sł aw Mol ski
  • 2. Historia współczesnej flebologii • 1813 – Giovanii Moteggia – obliteracja alkoholem • 1905 – Keller –hook ended stripper • 1907 – Babcock – ball ended stripper • 1916 – Homans removes SFJ collaterals • 1946 – Reyner - obliteracja z użyciem siarczanu sodowego tetradecylu • 1953 – X-ray guided catheterisation- Seldinger • 1956 – Dodd i Cockett – „long stripping” • 1963 – Van der Stricht – invagination stripping • 1995 – Cabrer i Monfraux – skleroterapia pianą • 1998 – EVLA, RFA • 1999 – Fluoroscopic UGS – Donnelly EVLA + sclerotherapy Multi-access technique • Sclerotherapy through baloon catheters (KAVS) • 2010 – SVS • 2011 – Mechano-chemical ablation • 2011 – Cyanoacrylate ablation • 2013 – Laser assisted foam sclerotherapy (LAFOS) M.Molski Flebologia Estetyczna Poznań
  • 5. Doświadczenie ośrodka M.Molski Flebologia Estetyczna Poznań 250 zabiegów 1.12.14 ablacji wewnątrzżylnych rocznie 600 operacji klasycznych żylaków rocznie 600 zabiegów skleroterapii rocznie
  • 6. Doświadczenie ośrodka • Proces diagnostyki i leczenia niewydolności żylnej • konsultacja i badanie USG doppler • kompresjoterapia • edukacja w zakresie czynników ryzyka M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 7. Doświadczenie ośrodka • Leczenie etapowe > all in one • Operacja / ablacja 1 kończyny > 2 kończyny na raz • Jedno dorzecze żylne na 1 zabieg • Ablacja wewnątrzżylna > operacji • Skleroterapia żylaków > 30 dni po zabiegu • Kompresjoterapia przez 3 doby, przez 30 dni, potem przez co najmniej miesiąc M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 8. Doświadczenie ośrodka • Operacja • pacjenci którzy rezygnują z ablacji • pacjenci których „nie można” leczyć skleroterapią • CEAP C3 – C5 • BMI < 25 (wyjątkowo <30) • niewydolność pni żylnych i perforatorów • żylaki pierwotne • krossektomia po nieudanej ablacji • Inne wyjątkowe przypadki • tętniaki żylne • szerokie i krótkie perforatory M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 9. Leczenie operacyjne z wyboru M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań pacjenta
  • 10. Leczenie operacyjne z wyboru M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 11. Doświadczenie ośrodka • EVLT 980nm bare fiber • CEAP C2-C6 • <8-10mm średnicy • prosty pień • pień położony w przedziale powięziowym • pacjent akceptuje siniaki i „niewielki” ból • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 12. Laserowa ablacja żyły odpiszczelowej M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 13. Doświadczenie ośrodka • RFITT Celon • CEAP C2-C6 • wszystkie średnice • prosty pień • pień w przedziale powięziowym ale niekoniecznie • niewydolność pnia i perforatora • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 14. Radiowa ablacja żyły odpiszczelowej M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 15. Doświadczenie ośrodka • SVS • CEAP C4-C6, czasem C3 • wszystkie średnice • pień może przebiegać poza porzedziałem powięziowym • duże bocznice • żylaki nawrotowe • kręte żylaki • perforatory • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 16. Ablacja żyły odpiszczelowej parą wodną S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 17. Ablacja żyły odpiszczelowej parą wodną S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 18. Doświadczenie ośrodka • ablacja chemiczna z tumescencją i użyciem cewnika • pień o średnicy <6mm • ablacja mechaniczno-chemiczna CLARIVEIN – 5 zabiegów • CEAP C2-C6 • < 6-8mm • pień poza lub w przedziale powięziowym • niewydolność pnia na goleni lub na udzie i goleni • raczej nie w przypadku niewydolnych perforatorów M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 19. Ablacja chemiczna z cewnikiem i M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań tumescencją
  • 20. Doświadczenie ośrodka • skleroterapia - Aethoxysclerol • piana •3% uzupełnienie ablacji pni lub perforatorów • 1% duże żylaki • 0,5% drobne żylaki • płyn • ≤0,5% pajączki, teleangiektazje M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 21. Skleroterapia M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 22. Skleroterapia z wyboru M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 23. Skleroterapia USG żyły odpiszczelowej 1.12.14 M.Molski Flebologia Estetyczna Poznań
  • 24. Skleroterapia USG RGSV i perforatorów M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 25. Skleroterapia USG żyły odpiszczelowej M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań i perforatorów
  • 26. TRUDNY PRZYPADEK Ablacja radiowa żyły odpiszczelowej + skleroterapia M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań Przed leczeniem Po roku leczenia Przed leczeniem
  • 27. Trudny Przypadek Kliniczny M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 28. Ekstremalnie Trudny Przypadek Kliniczny M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań • Owrzodzenie goleni • Usztywnienie stawów: • biodrowego • kolanowego • skokowego • Odstąpienie od: • operacji • ablacji skleroterapii • Zalecono • rehabilitację • kompresjoterapię • leki flebotropowe
  • 29. Podsumowanie • Proces diagnostyki i leczenia niewydolności żylnej • konsultacja i badanie USG doppler • kompresjoterapia • edukacja w zakresie czynników ryzyka • Leczenie kompleksowe • Ablacja lub operacja +/- Skleroterapia • Skleroterapia • Angioplastyka + stent • Ablacja lub operacja +/- Skleroterapia M.Molski Flebologia 1.12.14 Estetyczna Poznań
  • 30. Fot. Marzena Marczewska Dziękuję za uwagę M.Molski CVS Cracow 19-10-2014

Editor's Notes

  1. 99-100% wczesnej skuteczności, obecnie badania ukierunkowane sa na zmniejszenie liczby powikłań
  2. 99-100% wczesnej skuteczności, obecnie badania ukierunkowane sa na zmniejszenie liczby powikłań