肘外側上顆炎(テニス肘) 治療など文献まとめ Lateral epicondylitis
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肘外侧上颗炎(テニス肘)の治疗などの文献をまとめました！ 2017年3月の院内勉强会の资料です。
肘外側上顆炎(テニス肘) 治療など文献まとめ Lateral epicondylitis
- 1. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic 第５回英文抄読 外側上顆炎 Lateral Epicondylitis
- 2. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic 文献検索方法 ?検索エンジン pubmed + PEDro ?キーワード Lateral epicondylitis(LE) Tennis elbow + Physiotherapy
- 3. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic LEの非外科的治療効果 ?研究デザイン：システマティックレビュー ?目的：各治療法のRCTを調べること ?治療項目： a.ステロイド b. iontophoresis c.ボツリヌス注射 d.bracing e.理学療法 f.体外衝撃波療法 g.レーザー h.PRP ?結果：採?58論? a.短期間での疼痛緩和あり?期的緩和なし b?c.プラセボよりは良い d~f.疼痛緩和に明確なエビデンスはない h.ステロイドより効果あり Susan S et al. AAHS,2014
- 4. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic Muscle energy technique (MET) vs ステロイド注射 RCT ?目的：METとステロイド注射の短期??期的な有効性の検証 ?対象：慢性LE患者82名 男性37名 ?性45名 ?方法：MET→週2回 4週間の介? ステロイド注射→注射後1~2週間疼痛?制内で?活 PFGS?VAS?DASHを6,26,52週で測定 ?結果： PFGS?VAS共に52週で有意に改善 LEの治療はMETのほうが効果あり Sami K et al. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2013
- 5. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic 理学療法の頻度による違い RCT ?目的：急性LEに対する適切な治療頻度の検証 ?対象：週2?(n=12) 週3?(n=15) 週6?(n=13) 計40? ?方法：40分間の理学療法+20分間の理学療法を6週間実施 VAS,PRTEE,握?を0,3,6週で測定 ?結果：VAS,PRTEE →3週後は各群間有意差なし 6週後で週6群がVAS,PRTEE有意に低下 握?→6週後で週3,6群が有意に増加 Soyoung L et al. J Phys Ther Sci 2014 3週間 週3回，その後は週6回が有効的である
- 6. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic 運動療法とmobilisation の有効性 ?研究デザイン：システマティックレビュー ?目的：運動療法とmobilisationの効果について評価 ?結果：採?1レビュー,12RCT ?短期効果ではストレッチや筋?運動が超?波やあん摩 マッサージより効果あり(high quality study ) ?短期及び中期的には筋?運動+前腕,?関節のモビに頚椎, 胸椎のマニュピレーションを追加すると効果がある可能性 →質の低い論文である. 各々のエビデンスは見つけれなかった Hoogvliet P et al. Br J Sports Med 2013
- 7. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic mobilisationの有効性 Pilot Study ?目的： mobilisationが肘痛や機能に影響を及ぼすか ?対象：10名 実験群5名 プラセボ対照群5名 ?方法：1?おきに10?間の介? 10分2セット 介?前と介?後にPRTEEを?いて測定 ?結果：疼痛?鍵を開ける?服を着る?仕事など有意に改善 mobilisationは 痛や機能面に有効である 中?長期的な効果は不明 JongsooN K et al. J Phys Ther Sci 2012
- 8. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic テーピングの有効性 ?目的：外側上顆炎は固有受容器の低下がある →テーピングが肘伸展筋?(FR),?関節の再現性(JPR)を出せるか ?対象：30名 既往あり15名 既往なし15名 ?方法：?肩90°屈曲位,前腕回内位,?中間位で20% maxim voluntary force(MVF)を?標に測定 ??20,25,30度をランダムで振り，3回繰り返す ?テーピングは近位内側から外側に2~3本 ?結果：テーピング無し→LE群はFR,JPR誤差有意に高い テーピング有り→LE群のFR,JPR誤差有意に低下 WON-HWEE L et al. J Phys Ther Sci 2011
- 9. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic 外側上顆周囲の解剖学,伸張肢位 ??橈側?根伸筋（ECRL） ?短橈??根伸筋（ECRB） ?総指伸筋／?指伸筋（EDC／EDM） ?尺側?根伸筋（ECU） Shirato R. JOS.2015 l一般的に肘伸展?前腕回内?手関節屈曲で ストレッチが行われている しかし,手関節屈曲と同時にどの筋が伸長してい るか解明できていない
- 10. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic ECRLとECRB EDC ECU
- 11. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic 起始部付着の詳細な解剖 ?ECRBは外側上顆の前?斜?から起始している ?EDC-MFはECRB起始部のやや外側から?じている
- 12. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic ECRBとEDC ECRB:?くて?きい,腱成分多い EDC:ECBRとの共通腱と短い腱成分
- 13. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic ECRBとEDC（詳細） EDC：最?成分は,Middle-Finger（中指） MFのみEDCの付着部を超える
- 14. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic ECRBとEDC（詳細）② EDC：Index-Finger（?指） EDCの共同腱及びECRBの後?から起始
- 15. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic ECRBとEDC（詳細）③ EDC：Middle-Finger（中指） 外側上顆前?斜?から起始ECRB腱の後外側からも起始
- 16. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic 付着部、筋? 組成 まとめ 筋? 組成 ECRL ほとんどが筋成分として付着 外側上顆より近位外側上顆稜にある細?い領域から 起始 ECRB腱とは,前?から隣接?付着 ECRB 浅層伸筋群の中で唯?,ほとんどが腱成分 外側上顆の遠位前?に位置する直径約6?7㎜の領域 から起始 EDC／EDM 腱成分はあるが,短い 筋成分を被覆する薄い筋膜状の腱成分であり, 外側上顆遠位外側から起始 ECRB腱とは、後?から隣接?付着 ECU
- 17. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic どの肢位が伸長させるにはいい？ 肘伸展 前腕回内 ?関節屈曲 ?指?中指屈曲 EDC-IFおよびMFを通じて ECRBとEDC両方の起始部 を伸張することが可能である
- 18. Mejiro Orthopedics and Internal medicine Clinic まとめ ?治療に関するゴールデンスタンダードは保存 では確?されていない ?理学療法は明確なエビデンスはでてないが,各 保存療法と?べた際，効果がある可能性 ?筋の伸張は肘伸展,前腕回内,?関節屈曲 ?指?中指屈曲で?うと良い