ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Les Antibiotiques , Conduite a tenir pratique

•
•
Elias Akhamouk
Elias Akhamouk

les Antibiotiques , conduite a tenir pratique

1 of 31
Les Antibiotiques Formation continue Dr Akhamouk
Introduction Définition Il s’agit de toute substance chimique élaborée par un organisme vivant ou produit par synthèse, et douée d’une activité antibactérienne. Historique Pénicilline : 1er Antibiotique (A. Fleming) 1921 Naturel, synthetique,semisynthetique.
Classification • Mécanisme d’action:(Inhibe une étape essentielle du métabolisme) -Synthèse de la paroi bactérienne -Membrane cytoplasmique -Synthèse des protéines -Acides nucléiques • Spectre d’action: – Spectre large/Spectre étroit ( liste des espèces sur lesquelles les antibiotiques sont actifs ) • Mode d’action: – Bactéricide – Bactériostatique
Classification • Chimique: – Betalactamines (cycle Betalactam) – Aminosides – Quinolones – Etc.….. • Thérapeutique: – Antituberculeux – Antistaph – Etc.……..
Betalactamines
• 4 groupes majeurs: – Pénames (Pénicillines) – Pénèmes (Imipènem) – Céphemes (céphalosporines) – Monobactames • Risque essentiel: l’allergie
PENAMES • Penicilline G et V( extensilline,orapen) – Streptocoque, • Penicilline M: ( oxa, dicloxa) – Staphylocoque meti-S • Penicilline A : (Amox Ampi) – Strepto,listeria, diphterie, bgn • Inhibiteurs de betalactamases(acide clavulanique) – Hemophilus, anaerobies
Cephemes • 1ere generation (Cefalexine, cefazoline) • Strepto , staph meti-s,hemophilus, certaines BGN • 2eme generation:( cefuroxime) • Meme spectre. • Ne passent pas la barriere meningée.
C3G et C4G • INJ:Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime • Ora:Cefixime – Large spectre – Ceftazidime : antipseudomonas • R! germes resistants aux C3G : BLSE. • C4G: Cefepime, cefpirone (pseudomonas, enterobacteries)
Carbapénèmes • Imipenem: – Spectre tres large (sur antibiogramme)
Aminosides • Streptomycine (antibk) • Gentamycine • Amikacine – Infections graves( anibiotiques des urgences) – Streptocoques et anaerobies sont resistants – Toujours en association – IM OU IV – Ototoxicité et nephrotoxicité
Macrolides • Bacteristatiques • Erythromycine/ Spiramycine/josamycine/Azithromycine/roxythromycine/clarythromy cine • Spectre : comme PENI G/germes intracellulaires • Voie orale/intoelrance digestive.
Pristinamycine • Anti staph majeur • Voie orale/tres cher.
Cyclines • DOXYcycline • Bacteries intracellulaires (chlamydia, mycoplasma ,brucella, ricketssia) • E.S: intolerance digestive, photosensibilisation • CI: femme enceinte , moins de 8 ans
QUINOLONES • 1ere generation: (Ac nalidixique) • 2eme : Fluoroquinolones( oflo, cipro) – Spectre large , intra et extracellulaire – Anti BK • CI: femme enceinte et moins de 15 ans.
sulfamides • Sulfamethoxazole-trimetoprim • Spectre large mais beaucoup de resistances • CI: femme enceinte , moins de 6mois.
Glycopeptides • Vancomycine • Spectre etroit( gram positif, staph meti-r,enterocoque) • BGN resistants • Utilisé pour le traitement hospitalier d’infections graves • allergies/veinotoxique/oto et nephrotoxiques
Conduite pratique
QUAND LA PRESCRIPTION DE L’ATB EST INDIQUEE ? • INFECTION BBAACCTTEERRIIEENNNNEE PPRROOUUVVEEEE • IINNFFEECCTTIIOONN BBAACCTTEERRIIEENNNNEE PPRREESSUUMMEEEE – AArrgguummeennttss ééppiiddéémmiioollooggiiqquueess – AArrgguummeennttss cclliinniiqquueess – AArrgguummeennttss ppaarraacclliinniiqquueess •HHéémmooggrraammmmee •RRaaddiiooggrraapphhiiee ppuullmmoonnaaiirree
COMMENT CHOISIR L’ATB • ADAPTE AAUU GGEERRMMEE RREESSPPOONNSSAABBLLEE DDEE LL’’IINNFFEECCTTIIOONN • AAVVOOIIRR UUNNEE BBOONNNNEE DDIIFFFFUUSSIIOONN EETT CCOONNCCEENNTTRRAATTIIOONN AAUU NNIIVVEEAAUU DDUU SSIITTEE • AADDAAPPTTEE AAUU TTEERRRRAAIINN
AADDAAPPTTEE AAUU GGEERRMMEE • Germe identifié • Germe présumé –Arguments de fréquence –Antibiothérapie probabiliste +++
UNE BONNE DDIIFFFFUUSSIIOONN EETT CCOONNCCEENNTTRRAATTIIOONN AAUU NNIIVVEEAAUU DDUU SSIITTEE Urines:BB llaaccttaammiinneess –– PPoollyymmiixxiinnee –– AAmmiinnoossiiddeess ––CCoottrriimmooxxaazzoollee -- QQuuiinnoolloonneess-- CChhlloorraammpphhéénniiccooll Poumon ::MMaaccrroolliiddeess –– CCyycclliinnee -- BB llaaccttaammiinneess AAmmiinnoossiiddeess PPhhéénniiccoollééss –– FFlluuoorrooqquuiinnoolloonneess -- CCoottrriimmooxxaazzoollee Meninges :: aammiinnooppeenniicciilllliinneess ,, CC33GG,, FFQQ,,bbaaccttrriimm,, ffllaaggyyll
AADDAAPPTTEE AAUU TTEERRRRAAIINN • TTEENNIIRR CCOOMMPPTTEE EETTAATT PPHHYYSSIIOOLLOOGGIIQQUUEE PPAARRTTIICCUULLIIEERR – NNoouurrrriissssoonn eett EEnnffaanntt :: ccoonnttrree –– iinnddiiccaattiioonn++++++ • QQuuiinnoolloonneess :: lleessiioonnss ccaarrttiillaaggeess -- HHIICC • CCyycclliinneess :: HHyyppooppllaassiiee éémmaaiill • PPhhéénniiccoollééss ::SSyynnddrroommee GGrriiss dduu nnoouurrrriissssoonn – FFeemmmmee eenncceeiinnttee :: ccoonnttrree –– iinnddiiccaattiioonn++++++ • QQuuiinnoolloonneess • PPhhéénniiccoollééss • TTeettrraaccyycclliinneess }EEffffeettss ttéérraattooggèènneess // RRiissqquueess ttooxxiiqquueess • AAmmiinnoossiiddeess • SSMMZZ--TTMMPP – TENIR COMPTE ETAT PATHOLOGIQUE • Insuffisance rénale • Insuffisance hépatique • Interaction médicamenteuse
Risques toxiques •RRéénnaauuxx :: aammiinnoossiiddeess –– ppoollyymmyyxxiinneess –– •CCoocchhllééoo--vveessttiibbuullaaiirreess ::aammiinnoossiiddeess -- vvaannccoo •SSaanngguuiinnss:: cchhlloorraammpphhéénniiccooll -- ssuullffaammiiddeess •HHééppaattiiqquueess :: ccyycclliinneess -- lliinnccoommyycciinnee •NNeerrvveeuuxx:: ::ppeenniicciilllliinnee •AATTTTEENNTTIIOONN – TTeerrrraaiinn ++++++ – PPoossoollooggiiee ++++++
MONOTHERAPIE OU BITHERAPIE
• MMOONNOOTTHHEERRAAPPIIEE :: PPrreessccrriippttiioonn ddee rrèèggllee ++++++ • BBIITTHHEERRAAPPIIEE :: bbuuttss – ÉÉllaarrggiirr llee ssppeeccttrree eenn ccaass dd’’iinnffeeccttiioonn ppoollyy--mmiiccrroobbiieennnneess – RReecchheerrcchheerr uunnee ssyynneerrggiiee dd’’aaccttiioonn eett uunnee aauuggmmeennttaattiioonn ddee llaa vviitteessssee ddee bbaaccttéérriicciiddee eenn ccaass dd’’iinnffeeccttiioonn sséévvèèrree – ÉÉvviitteerr ll’’éémmeerrggeennccee ddee mmuuttaannttss rrééssiissttaannttss lloorrss dd’’uunnee mmoonnootthhéérraappiiee ppaarr qquuiinnoolloonneess--ffoossffoommyycciinnee rriiffaammppyycciinnee--iissoonniiaazziiddee • BBIITTHHEERRAAPPIIEE :: IInnddiiccaattiioonnss • SSeeppttiiccéémmiieess • EEnnddooccaarrddiitteess • IInnffeeccttiioonnss ppoollyymmiiccrroobbiieennnneess • BBrruucceelllloosseess • EEnn rrèèggllee 0022 AATTBB bbaaccttéérriicciiddeess ddee ffaammiillllee ddiifffféérreennttee eett ddee mmééccaanniissmmee dd’’aaccttiioonn ddiifffféérreenntt
Surveillance de l’antibiotherapie
EEVVOOLLUUTTIIOONN FFAAVVOORRAABBLLEE •RRééggrreessssiioonn rraappiiddee ddeess ssiiggnneess ddee ll’’iinnffeeccttiioonn •TTrraaiitteemmeenntt eeffffiiccaaccee •PPrroobbllèèmmee ++++++ –RReessppeecctt oobbsseerrvvaannccee –RReessppeecctt dduurrééee dduu ttrraaiitteemmeenntt
EEVVOOLLUUTTIIOONN DDEEFFAAVVOORRAABBLLEE •OObbsseerrvvaannccee dduu ttrraaiitteemmeenntt ?? •NNaattuurree dduu FFooyyeerr :: EEnnkkyysstteemmeenntt –– AAbbccééddaattiioonn IIsscchhéémmiiee // pprroobbllèèmmee ddee ppéénnééttrraattiioonn AATTBB •PPrreessccrriippttiioonn iinnaaddaappttééee :: ppoossoollooggiiee // mmooddaalliittééss dd’’aaddmmiinniissttrraattiioonn nnoonn rreessppeeccttééeess •SSuurrvveennuuee ddee ccoommpplliiccaattiioonnss •FFiièèvvrree tthhéérraappeeuuttiiqquuee?? •GGeerrmmee?? RRééssiissttaannccee??
CONCLUSION • AANNTTIIBBIIOOTTHHEERRAAPPIIEE •DDéécciissiioonn jjuussttiiffiiééee •CChhooiixx rraattiioonnnneell •MMoonnootthhéérraappiiee •ÉÉvvaalluuaattiioonn ssyyssttéémmaattiiqquuee •AA eeffffiiccaacciittéé ééggaallee –MMooiinnss ttooxxiiqquuee – SSppeeccttrree pplluuss ééttrrooiitt –MMooiinnss ccooûûtteeuuxx
Merci de votre attention

More Related Content

Les Antibiotiques , Conduite a tenir pratique

  • 1. Les Antibiotiques Formation continue Dr Akhamouk
  • 2. Introduction Définition Il s’agit de toute substance chimique élaborée par un organisme vivant ou produit par synthèse, et douée d’une activité antibactérienne. Historique Pénicilline : 1er Antibiotique (A. Fleming) 1921 Naturel, synthetique,semisynthetique.
  • 3. Classification • Mécanisme d’action:(Inhibe une étape essentielle du métabolisme) -Synthèse de la paroi bactérienne -Membrane cytoplasmique -Synthèse des protéines -Acides nucléiques • Spectre d’action: – Spectre large/Spectre étroit ( liste des espèces sur lesquelles les antibiotiques sont actifs ) • Mode d’action: – Bactéricide – Bactériostatique
  • 4. Classification • Chimique: – Betalactamines (cycle Betalactam) – Aminosides – Quinolones – Etc.….. • Thérapeutique: – Antituberculeux – Antistaph – Etc.……..
  • 6. • 4 groupes majeurs: – Pénames (Pénicillines) – Pénèmes (Imipènem) – Céphemes (céphalosporines) – Monobactames • Risque essentiel: l’allergie
  • 7. PENAMES • Penicilline G et V( extensilline,orapen) – Streptocoque, • Penicilline M: ( oxa, dicloxa) – Staphylocoque meti-S • Penicilline A : (Amox Ampi) – Strepto,listeria, diphterie, bgn • Inhibiteurs de betalactamases(acide clavulanique) – Hemophilus, anaerobies
  • 8. Cephemes • 1ere generation (Cefalexine, cefazoline) • Strepto , staph meti-s,hemophilus, certaines BGN • 2eme generation:( cefuroxime) • Meme spectre. • Ne passent pas la barriere meningée.
  • 9. C3G et C4G • INJ:Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime • Ora:Cefixime – Large spectre – Ceftazidime : antipseudomonas • R! germes resistants aux C3G : BLSE. • C4G: Cefepime, cefpirone (pseudomonas, enterobacteries)
  • 10. Carbapénèmes • Imipenem: – Spectre tres large (sur antibiogramme)
  • 11. Aminosides • Streptomycine (antibk) • Gentamycine • Amikacine – Infections graves( anibiotiques des urgences) – Streptocoques et anaerobies sont resistants – Toujours en association – IM OU IV – Ototoxicité et nephrotoxicité
  • 12. Macrolides • Bacteristatiques • Erythromycine/ Spiramycine/josamycine/Azithromycine/roxythromycine/clarythromy cine • Spectre : comme PENI G/germes intracellulaires • Voie orale/intoelrance digestive.
  • 13. Pristinamycine • Anti staph majeur • Voie orale/tres cher.
  • 14. Cyclines • DOXYcycline • Bacteries intracellulaires (chlamydia, mycoplasma ,brucella, ricketssia) • E.S: intolerance digestive, photosensibilisation • CI: femme enceinte , moins de 8 ans
  • 15. QUINOLONES • 1ere generation: (Ac nalidixique) • 2eme : Fluoroquinolones( oflo, cipro) – Spectre large , intra et extracellulaire – Anti BK • CI: femme enceinte et moins de 15 ans.
  • 16. sulfamides • Sulfamethoxazole-trimetoprim • Spectre large mais beaucoup de resistances • CI: femme enceinte , moins de 6mois.
  • 17. Glycopeptides • Vancomycine • Spectre etroit( gram positif, staph meti-r,enterocoque) • BGN resistants • Utilisé pour le traitement hospitalier d’infections graves • allergies/veinotoxique/oto et nephrotoxiques
  • 19. QUAND LA PRESCRIPTION DE L’ATB EST INDIQUEE ? • INFECTION BBAACCTTEERRIIEENNNNEE PPRROOUUVVEEEE • IINNFFEECCTTIIOONN BBAACCTTEERRIIEENNNNEE PPRREESSUUMMEEEE – AArrgguummeennttss ééppiiddéémmiioollooggiiqquueess – AArrgguummeennttss cclliinniiqquueess – AArrgguummeennttss ppaarraacclliinniiqquueess •HHéémmooggrraammmmee •RRaaddiiooggrraapphhiiee ppuullmmoonnaaiirree
  • 20. COMMENT CHOISIR L’ATB • ADAPTE AAUU GGEERRMMEE RREESSPPOONNSSAABBLLEE DDEE LL’’IINNFFEECCTTIIOONN • AAVVOOIIRR UUNNEE BBOONNNNEE DDIIFFFFUUSSIIOONN EETT CCOONNCCEENNTTRRAATTIIOONN AAUU NNIIVVEEAAUU DDUU SSIITTEE • AADDAAPPTTEE AAUU TTEERRRRAAIINN
  • 21. AADDAAPPTTEE AAUU GGEERRMMEE • Germe identifié • Germe présumé –Arguments de fréquence –Antibiothérapie probabiliste +++
  • 22. UNE BONNE DDIIFFFFUUSSIIOONN EETT CCOONNCCEENNTTRRAATTIIOONN AAUU NNIIVVEEAAUU DDUU SSIITTEE Urines:BB llaaccttaammiinneess –– PPoollyymmiixxiinnee –– AAmmiinnoossiiddeess ––CCoottrriimmooxxaazzoollee -- QQuuiinnoolloonneess-- CChhlloorraammpphhéénniiccooll Poumon ::MMaaccrroolliiddeess –– CCyycclliinnee -- BB llaaccttaammiinneess AAmmiinnoossiiddeess PPhhéénniiccoollééss –– FFlluuoorrooqquuiinnoolloonneess -- CCoottrriimmooxxaazzoollee Meninges :: aammiinnooppeenniicciilllliinneess ,, CC33GG,, FFQQ,,bbaaccttrriimm,, ffllaaggyyll
  • 23. AADDAAPPTTEE AAUU TTEERRRRAAIINN • TTEENNIIRR CCOOMMPPTTEE EETTAATT PPHHYYSSIIOOLLOOGGIIQQUUEE PPAARRTTIICCUULLIIEERR – NNoouurrrriissssoonn eett EEnnffaanntt :: ccoonnttrree –– iinnddiiccaattiioonn++++++ • QQuuiinnoolloonneess :: lleessiioonnss ccaarrttiillaaggeess -- HHIICC • CCyycclliinneess :: HHyyppooppllaassiiee éémmaaiill • PPhhéénniiccoollééss ::SSyynnddrroommee GGrriiss dduu nnoouurrrriissssoonn – FFeemmmmee eenncceeiinnttee :: ccoonnttrree –– iinnddiiccaattiioonn++++++ • QQuuiinnoolloonneess • PPhhéénniiccoollééss • TTeettrraaccyycclliinneess }EEffffeettss ttéérraattooggèènneess // RRiissqquueess ttooxxiiqquueess • AAmmiinnoossiiddeess • SSMMZZ--TTMMPP – TENIR COMPTE ETAT PATHOLOGIQUE • Insuffisance rénale • Insuffisance hépatique • Interaction médicamenteuse
  • 24. Risques toxiques •RRéénnaauuxx :: aammiinnoossiiddeess –– ppoollyymmyyxxiinneess –– •CCoocchhllééoo--vveessttiibbuullaaiirreess ::aammiinnoossiiddeess -- vvaannccoo •SSaanngguuiinnss:: cchhlloorraammpphhéénniiccooll -- ssuullffaammiiddeess •HHééppaattiiqquueess :: ccyycclliinneess -- lliinnccoommyycciinnee •NNeerrvveeuuxx:: ::ppeenniicciilllliinnee •AATTTTEENNTTIIOONN – TTeerrrraaiinn ++++++ – PPoossoollooggiiee ++++++
  • 26. • MMOONNOOTTHHEERRAAPPIIEE :: PPrreessccrriippttiioonn ddee rrèèggllee ++++++ • BBIITTHHEERRAAPPIIEE :: bbuuttss – ÉÉllaarrggiirr llee ssppeeccttrree eenn ccaass dd’’iinnffeeccttiioonn ppoollyy--mmiiccrroobbiieennnneess – RReecchheerrcchheerr uunnee ssyynneerrggiiee dd’’aaccttiioonn eett uunnee aauuggmmeennttaattiioonn ddee llaa vviitteessssee ddee bbaaccttéérriicciiddee eenn ccaass dd’’iinnffeeccttiioonn sséévvèèrree – ÉÉvviitteerr ll’’éémmeerrggeennccee ddee mmuuttaannttss rrééssiissttaannttss lloorrss dd’’uunnee mmoonnootthhéérraappiiee ppaarr qquuiinnoolloonneess--ffoossffoommyycciinnee rriiffaammppyycciinnee--iissoonniiaazziiddee • BBIITTHHEERRAAPPIIEE :: IInnddiiccaattiioonnss • SSeeppttiiccéémmiieess • EEnnddooccaarrddiitteess • IInnffeeccttiioonnss ppoollyymmiiccrroobbiieennnneess • BBrruucceelllloosseess • EEnn rrèèggllee 0022 AATTBB bbaaccttéérriicciiddeess ddee ffaammiillllee ddiifffféérreennttee eett ddee mmééccaanniissmmee dd’’aaccttiioonn ddiifffféérreenntt
  • 28. EEVVOOLLUUTTIIOONN FFAAVVOORRAABBLLEE •RRééggrreessssiioonn rraappiiddee ddeess ssiiggnneess ddee ll’’iinnffeeccttiioonn •TTrraaiitteemmeenntt eeffffiiccaaccee •PPrroobbllèèmmee ++++++ –RReessppeecctt oobbsseerrvvaannccee –RReessppeecctt dduurrééee dduu ttrraaiitteemmeenntt
  • 29. EEVVOOLLUUTTIIOONN DDEEFFAAVVOORRAABBLLEE •OObbsseerrvvaannccee dduu ttrraaiitteemmeenntt ?? •NNaattuurree dduu FFooyyeerr :: EEnnkkyysstteemmeenntt –– AAbbccééddaattiioonn IIsscchhéémmiiee // pprroobbllèèmmee ddee ppéénnééttrraattiioonn AATTBB •PPrreessccrriippttiioonn iinnaaddaappttééee :: ppoossoollooggiiee // mmooddaalliittééss dd’’aaddmmiinniissttrraattiioonn nnoonn rreessppeeccttééeess •SSuurrvveennuuee ddee ccoommpplliiccaattiioonnss •FFiièèvvrree tthhéérraappeeuuttiiqquuee?? •GGeerrmmee?? RRééssiissttaannccee??
  • 30. CONCLUSION • AANNTTIIBBIIOOTTHHEERRAAPPIIEE •DDéécciissiioonn jjuussttiiffiiééee •CChhooiixx rraattiioonnnneell •MMoonnootthhéérraappiiee •ÉÉvvaalluuaattiioonn ssyyssttéémmaattiiqquuee •AA eeffffiiccaacciittéé ééggaallee –MMooiinnss ttooxxiiqquuee – SSppeeccttrree pplluuss ééttrrooiitt –MMooiinnss ccooûûtteeuuxx
  • 31. Merci de votre attention