Lezione1 cla
- 1. Giovanni Ralli Clinica ORL Universit La Sapienza di Roma Informazione per gli studenti gralli@libero.it www.giovanniralli.it Lezione 1 8 aprile 2015 Corso di Laurea Specialistica A Anno Accademico 2014-2015 Corso Integrato di Patologie degli Organi di Senso Otorinolaringoiatria e Audiologia
- 2. Robert Barany Nato da famiglia ungherese , nel 1900 si laure嘆 in medicina a Vienna e nel 1905 divent嘆 assistente alla clinica otologica di quella citt. Nel 1916 divent嘆 direttore del Dipartimento di otorinolaringoiatria di Uppsala Per i suoi fondamentali contributi alla conoscenza della fisiologia e della patologia dell apparato vestibolare, nel 1914 ebbe il premio Nobel.
- 3. Georg von B辿k辿sy Si laure嘆 in Svezia e dal 1947 al 1949 insegn嘆 presso lUniversit di Stoccolma . Successivamente si trasfer狸 negli Stati Uniti e divent嘆 docente presso lUniversit di Harvard . Per le sue scoperte nel campo delludito ricevette il premio Nobel nel 1961.
- 4. Orecchio L adattamento dell uomo sul pianeta Terra ha richiesto il perfezionamento di alcune sensibilit speci鍖che che sono assolte dall orecchio: si tratta della sensibilit del suono e della sensibilit del campo gravitazionale. L orecchio 竪 un sistema complesso che mette in comunicazione l ambiente esterno con il sistema nervoso traducendo in sensazioni nervose forze 鍖siche quali le onde acustiche e le forze gravitazionali. Per raggiungere questo risultato utilizza una strategia complessa che comporta la codi鍖ca delle stimolazioni ambientali in segnali bioelettrici
- 5. La sensibilit del suono 竪 favorita dalla comunicazione con lambiente esterno La sensibilit del campo gravitazionale non richiede una comunicazione con lambiente esterno
- 7. Padiglione - Condotto Membrana timpanica Orecchio esterno Elementi di base Anatomia
- 9. Elementi di base Embriologia Orecchio esterno Embrione alla IV settimana Lorecchio esterno si origina dal I e II arco branchiale Si manifesta come un ispessimento dell ectoderma
- 10. Il padiglione auricolare deriva da 6 bottoni embrionari che successivamente si fondono Il lobo si forma indipendentemente intorno alla VI settimana 11/04/15 10
- 12. 11/04/15 12
- 13. -Condotto Elementi di base Anatomia 11/04/15 13 Padiglione - Condotto Membrana timpanica
- 14. Il tappo meatale ectodermico si modella a formare un canale in cui si sviluppano follicoli piliferi e ghiandole ceruminose 11/04/15 14
- 15. Il condotto uditivo esterno si caratterizza per la peculiarit unica nel corpo umano di essere un condotto della lunghezza di circa 2 cm e mezzo a fondo cieco rivestito di epidermide . Questa conformazione 竪 determinante nel favorire la creazione di un microambiente caldo , buio e umido che non favorisce l' integrit del rivestimento epidermico. 11/04/15 15
- 16. Il rivestimento cutaneo della porzione esterna ( porzione fibrocartilaginea ) ha uno spessore medio di circa 1 mm e contiene follicoli piliferi e ghiandole apocrine e sebacee . Il rivestimento cutaneo della porzione interna del CUE (porzione ossea) ha uno spessore di circa 0,2 mm , non contiene annessi ed 竪 chiaramente distinto dalla porzione fibrocartilaginea a livello dell'istmo del condotto . 11/04/15 16
- 17. Lepitelio della porzione ossea 竪 di tipo migratorio ed 竪 caratterizzato da un movimento centrifugo che previene l'accumulo nel CUE di prodotti della desquamazione epiteliale e mantiene tersa la superficie della MT per conservare la sua capacit di vibrare. La migrazione inizia intorno al manico del martello e procede in senso centrifugo verso lanulus. Superato lanulus la migrazione continua nella porzione ossea del CUE fino allistmo. 11/04/15 17
- 18. 11/04/15 18
- 19. Elementi di base Fisiologia Orecchio esternofunzione del Padiglione -direzionalit del suono -amplifica alcune frequenze
- 20. La risonanza di Helmholtz 竪 il fenomeno di risonanza dell'aria in una cavit. Molte persone conoscono tale fenomeno, anche se ne ignorano il nome: quando si soffia delicatamente attraverso il collo di una bottiglia vuota, il suono prodotto 竪 dovuto alla risonanza di Helmholtz
- 21. funzione del Condotto protezione della MT risonanza e amplificazione del suono ( 15-20 db a 1500 Hz )
- 23. Malformazioni del padiglione del condotto uditivo Orecchio esterno
- 24. PADIGLIONE MALFORMAZIONI MAGGIORI Anotia A) Maggiori: - Anotia - Microtia grado I grado II grado III11/04/15 24
- 25. MALFORMAZIONI MEDIE B) Medie: - orecchio prominente - Macrotia - orecchio macchiavellico - orecchio a satiro - Cryptotia La macrotia 竪 caratterizzata da un aumento delle dimensioni del padiglione di almeno 5 mm in lunghezza e/o 4 mm in larghezza. 11/04/15 25
- 26. MALFORMAZIONI MINORI C) Minori: - anomalie dellelice - anomalie del trago - anomalie dellantitrago - anomalie del lobulo - fistola auris - fibrocondromi prearicolari 11/04/15 26
- 29. La Sindrome di Goldenhar 11/04/15 29 La sindrome di Goldenhar 竪 una patologia congenita caratterizzata da microsomia emifaciale in associazione con altre anomalie dellocchio, dellorecchio e delle vertebre. Letiologia 竪 ancora sconosciuta: sono stati proposti agenti causali di natura genetica e ambientale. Attualmente lipotesi pi湛 probabile 竪 quella di una sofferenza vascolare , per un emorragia dellarteria stapedia.
- 30. Le principali caratteristiche della sindrome sono rappresentate da: ASIMMETRIA DEL VOLTO, legata spesso alla presenza di ipoplasia m a n d i b o l a r e e m i c r o s o m i a emifacciale: sottosviluppo dei tessuti di una parte del viso, sottosviluppo della mandibola inferiore e superiore. 11/04/15 30 DIFETTI OCULARI; l'anomalia pi湛 frequente 竪 rappresentata dal riscontro di dermoidi epibulbari: masse biancastre evidenti a livello del bulbo o c u l a r e . Q u e s t e m a s s e r e l l e , monolaterali o bilaterali, possono solo in alcuni casi interferire con la visione.
- 31. ANOMALIE DEL CAVO ORALE; da vere e proprie malformazioni (labbro leporino, labio palato schisi, palato ogivale) a malformazioni strutturali e funzionali di faringe e laringe . 11/04/15 31 ALTERAZIONI SCHELETRICHE; le strutture scheletriche pi湛 frequentemente coinvolte sono le vertebre (vertebre fuse, a farfalla, ipoplasiche, emivertebre, spina bifida, scoliosi), in particolare a livello cervicale
- 32. I difetti della regione auricolare sono rappresentati dalla presenza di residui cartilaginei nella sede preauricolare nonch辿, presenza di appendici preauricolari, stenosi- atresia del condotto uditivo, da assenza o malformazione del padiglione auricolare (anotia- microtia) a cui si pu嘆 associare la presenza di escrescenze cutanee che congiungono il trago alla commissura labiale. 11/04/15 32
- 33. La sindrome di Treacher Collins o sindrome di Franceschetti- Klein o disostosi mandibolo facciale 竪 unapatologia autosomica dominante (TCOF1, in 5q32-33.1) con una penetranza del 90% e una espressivit variabile. Il 60% dei casi 竪 associato ad una mutazione e un fattore di rischio importante 竪 l'et paterna avanzata. La sua incidenza 竪 stimata in 1/50000, 1/25000 nuovi nati. Questa sindrome associa ipoplasia dei padiglioni auricolari (77%) una atresia dei condotti uditivi esterni (36%) anomalie nella catena degli ossicini con conseguente sordit di trasmissione (40%), ipoplasia delle ossa malari e zigomatiche (80%) con una obliquit antimongoloide delle rime palpebrali, coloboma della palpebra inferiore con assenza delle ciglia sul 1/3 inferiore, ipoplasia mandibolare (78%) e schisi palatina. Le malformazioni facciali sono generalmente bilaterali e asimmetriche. L'intelligenza 竪 normale nella maggior parte dei casi.
- 35. Traumi del padiglione del condotto uditivo Corpi estranei del condotto uditivo Orecchio esterno
- 36. I traumi del padiglione auricolare possono essere prodotti da ferite da arma da fuoco, ustioni, incidenti stradali o sportivi, aggressioni e da asportazione di lesioni neoplastiche. Traumi del padiglione auricolare
- 37. Lacerazione del lobulo auricolare.
- 40. Ustione.
- 41. Corpi estranei
- 43. Tappo di Cerume Eczema del condotto uditivo Orecchio esterno
- 44. Tappi di cerume
- 45. Eczemi
- 46. Processi in鍖ammatori del padiglione del condotto uditivo Orecchio esterno
- 48. Impetigine E' un'infezione superficiale della cute, molto contagiosa, causata da batteri. Si tratta di germi presenti normalmente sulla pelle. La causa 竪 da riscontrarsi nello Streptococcus pyogenes e nello Staphylococcua aureus .
- 49. Erysipelas Acute superficial cellulitis Group A, beta hemolytic streptococci Skin: bright red; well- demarcated, advancing margin Rapid treatment with oral or IV antibiotics if insufficient response
- 50. Pericondrite
- 51. Herpes Zoster Oticus: Symptoms Early: burning pain in one ear, headache, malaise and fever Late (3 to 7 days): vesicles, facial paralysis
- 52. 11/04/15 52
- 53. Processi in鍖ammatori del padiglione del condotto uditivo Orecchio esterno
- 54. Otiti esterne OTITE ESTERNA ACUTA - CIRCOSCRITTA - DIFFUSA OTITE ESTERNA CRONICA OTITE ESTERNA MALIGNA
- 55. Otite esterna acuta circoscritta Colpisce la base di un follicolo pilo-sebaceo nella porzione fibro-cartilaginea del condotto
- 56. Otite esterna acuta circoscritta (sintomi) ≒Dolore localizzato ≒Prurito ≒Ipoacusia (se lesione occlude il canale)
- 57. Grado moderato ≒Infezione progressiva ≒Sintomi Dolore Aumento del prurito ≒Segni Eritema Aumento dell edema Squame nel condotto e otorrea
- 58. Grado severo ≒Dolore intenso che ≒aumento muovendo ≒il padiglione ≒Segni Lume occluso Otorrea puruleta Aumento di neo-tessuto molle
- 59. I batteri responsabili di questa infezione, sia nei bambini che nei soggetti adulti, sono i gram positivi ed in particolare lo Stafilococco Aureo. Sono stati per嘆 isolati altri ceppi batterici quali lo Stafilococco Albo e lo Streptococco Pneumoniae e il Piogene. Otite esterna acuta circoscritta
- 60. Leziologia batterica dellotite esterna diffusa 竪 dominata dai gram negativi quali lo Pseudomonas Aeruginosa, Proteus Sp., Klebsiella, Escherichia Coli, Moraxella, e la Serratia. Otite esterna diffusa ( batterica )
- 61. Lotite esterna diffusa acuta virale si manifesta con una forma bolloso-emorragica (frequente in corso di sindrome influenzale) e una forma da Herpes Zoster Oticus. Entrambe le forme si caratterizzano per la presenza di bolle a contenuto siero-ematico (bolloso-emoragica) e citrino (erpetica). Otite esterna diffusa (virale)
- 62. Lotite esterna diffusa micotica 竪 molto meno frequente di quanto ci si possa attendere e costituisce solo il 10% di tutte le otite esterne diffuse. Otite esterna diffusa (micotica)
- 63. Otoscopicamente 竪 riconoscibile dalla presenza delle caratteristiche ife e dei conodiofori che ricoprono buona parte del CUE, fino a formare il feltro micotico costituito da colonie fungine stratificate, cellule desquamate e spore. Candida Albicans Aspergillus Niger
- 65. Esiti :stenosi acquisita del condotto
- 66. Lotite esterna necrotizzante 竪 caratterizzata da un processo infettivo che interessa il condotto con un tessuto di granulazione superficiale necrotico che rapidamente si estende, attraverso la giunzione osteo-cartilaginea, alla cartilagine e al tessuto osseo sottostante dando luogo ad unosteomielite dellosso temporale. Chandler J.R.: Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1972 Rubin J. e Yu V.L.: Am. J. Med., 1988 Otite esterna maligna necrotizzante
- 67. Lotite esterna maligna 竪 una grave infezione che registra unalta incidenza di mortalit nei soggetti anziani affetti da diabete mellito. Altre cause predisponenti dellotite esterna maligna sono arteriosclerosi, limmunosuppressione in soggetti s o t t o p o s t i a c h e m o t e r a p i a e nellipogammaglobulinemia.
- 68. Lesito mortale di questa grave infezione oscilla tra il 43% ed il 60% e nei casi di guarigione residuano spesso esiti neurologici importanti quali la paralisi del nervo facciale. Chandler J.R.: Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1972 Debrie J.C. e Faugere J.M.: J. Fr. Oto Rhino-Laryng. 1983. Mader J.T. e Love J.T.: Arch. Otolaryngol., 1982. Otite esterna necrotizzante
- 69. Leziologia batterica dellotite esterna maligna 竪 legata allinfezione da Pseudomonas Aeruginosa. Sono stati inoltre identificati altri batteri patogeni quali Proteus sp., Stafilococco Aureo e Epidermidis. Damasceno C.A.: Otite externa maligna. 2001. www.neurologia.ufif.br
- 70. Questa otite inizia in modo subdolo , frequentemente dopo un piccolo trauma del condotto , ed 竪 caratterizzata da un dolore progressivo e da otorrea continua . Facial palsy is an ominous prognostic sign and is due to involvement of the facial nerve at its exit from the stylomastoid foramen.
- 71. Tessuto infiammatorio e di granulazione Secrezione purulenta Occlusione del condotto udivo esterno Interessamento dei nervi cranici
- 72. Neoformazioni del padiglione benigne maligne del condotto uditivo benigne maligne Orecchio esterno
- 73. A. Tumori del padiglione auricolare Le neoplasie maligne sono: ≒melanoma ≒carcinoma squamocellulare ≒basalioma ≒altri tumori rari
- 74. I fattori di rischio per linsorgenza dei tumori del padiglione auricolare possono essere distinti in: ≒ intrinseci: et, predisposizione genetica, stato immunitario, infezioni virali ≒ estrinseci: esposizione alle radiazioni gamma e ultraviolette
- 75. Melanoma Le zone pi湛 frequentemente coinvolte dal melanoma sono rappresentate dallelice e dallantelice. Poich辿 in queste sedi i nevi comuni sono piuttosto rari qualunque lesione pigmentata del padiglione merita un approfondimento diagnostico.
- 76. La localizzazione delle neoplasie sul padiglione auricolare rende la diagnosi semplice mediante un esame obiettivo, e le tecniche di imaging hanno un ruolo secondario per la valutazione di una diffusione tumorale. Per una corretta diagnosi non si pu嘆 prescindere dallesame istologico della neoformazione stessa.
- 79. L'esame accurato al microscopio 竪 fondamentale per valutare l'estensione della lesione. Spesso si osserva una neoformazione vegetante, talvolta 竪 presente un'ulcera. Una biopsia della lesione risolve il dubbio. 11/04/15 79
- 80. Neoformazioni
- 81. ESOSTOSI DEL CONDOTTO UDITIVO ESTERNO
- 83. OSTEOMA DEL CONDOTTO UDITIVO ESTERNO
- 84. B. Tumori del condotto uditivo esterno ≒Il carcinoma squamocellulare ≒Il carcinoma adenoidocistico ≒Il basalioma ≒Il carcinoma mucoepidermoidale (estremamente raro).
- 85. Etiologia. Un fattore favorente linsorgenza dei carcinomi del CUE 竪 la presenza di una flogosi cronica a carico della cute del condotto uditivo esterno.
- 86. Il carcinoma squamocellulare Rappresenta circa i tre quarti dei tumori invasivi del condotto uditivo esterno (CUE). In circa l'11% dei casi, al momento della diagnosi, ha gi dato metastasi linfoghiandolari al collo.
- 88. I sintomi pi湛 comuni sono l'otorrea, l'otalgia, l'ipoacusia, la paralisi del facciale e la vertigine. L'esame accurato al microscopio 竪 fondamentale per valutare l'estensione della lesione. Spesso si osserva una neoformazione vegetante, talvolta 竪 presente un'ulcera. Una biopsia della lesione risolve il dubbio.
- 90. Giovanni Ralli Clinica ORL Universit La Sapienza di Roma Informazione per gli studenti gralli@libero.it www.giovanniralli.it Lezione 1 8 aprile 2015 Corso di Laurea Specialistica A Anno Accademico 2014-2015 Corso Integrato di Patologie degli Organi di Senso Otorinolaringoiatria e Audiologia