More Related Content
Similar to Loi ich cua Omega 3 ở bệnh nhân nặng (3).pptx (20)
Loi ich cua Omega 3 ở bệnh nhân nặng (3).pptx
- 1. Lợi ích của acid béo omega-3 trong dinh dưỡng tĩnh mạch ở bệnh nhân nặng
- 2. Th i gian n m vi n kéo dài, tăng chi phí chăm sóc ờ ằ ệ Tăng t l t vong ỉ ệ ử 28 ngày và nhi m trùng huy t ễ ế Ảnh hưởng của suy dinh dưỡng tới kết quả phẫu thuật cho bệnh nhân Các bi n ch ng ế ứ n ng sau ph u thu t ặ ẫ ậ Tăng t l t vong t i ỉ ệ ử ớ 12 tháng
- 3. Sự phân hủy protein cơ phát sinh từ quá trình dị hóa trong phẫu thuật
- 4. Mobilization of energy reserves Transient endogenous energy source Hậu quả của stress trong phẫu thuật phá hủy cơ
- 5. • Decreased wound healing • Increased muscle weakness • Increased risk of infection 20% MORTALITY RISK Mất khối cơ liên quan tới nguy cơ tử vong
- 6. 10 Ảnh hưởng của suy mòn đến khả năng sống trong phẫu thuật ung thư đường tiêu hóa
- 7. Nutrition therapy for specific patient grps (GI Ca & surg complications) can reduce Medicare spending by millions of $$/yr. This shows the evidence-based value of timely nutrition therapy for improved clinical outcomes & substantial cost savings. Suy mòn trong các phẫu thuật lớn tăng chi phí điều trị
- 8. Perioperatively, nutritional therapy should be initiated, if it is anticipated that the patient will be unable to eat for >5 days. Initiate nutritional therapy preferably by the enteral route without delay. If it is expected* that energy & nutrient requirements cannot be met by oral and enteral intake alone (<50% of caloric needs for 7 days) a combination of EN and PN is recommended. PN shall be administered as soon as possible if nutritional support therapy is indicated and there is a contraindication for EN, such as intestinal obstruction. FRANC Asia 2017 13
- 9. Mặc dù năng lượng và protein đầy đủ và kịp thời là quan trọng, nhưng cho ăn quá ít hoặc quá nhiều đều gây bất lợi ESPEN Guidelines: Energy: -Surg: 25-30 kcal/kg/d. -ICU: 20-25 kcal/kg/d Protein: 1.3 - 1.5 g/kg/d 1.3 g/kg/d Năng lượng và protein cân bằng đúng thời điểm có liên quan đến giảm tỉ lệ tử vong trong phẫu thuật và các trường hợp nặng
- 10. Higher calorie and protein deficits are associated with poorer outcomes 22 Thiếu hụt protein và calorie liên quan đến kết cục lâm sàng tệ hơn trong phẫu thuật lớn
- 11. Tăng cơ/ Duy trì Chiến lược bảo vệ và duy trì khối cơ Yếu tố dị hóa Yếu tố tổng hợp
- 12. Muscle gain/ maintenance T ng h p Protein ổ ợ High protein formulas Use of glutamine to complete the AA profile Exercise to stimulate protein synthesis ω-3 Điều chỉnh đáp ứng viêm / Cải thiện tổng hợp protein Tối ưu quá trình tổng hợp protein có thể bảo vệ/ duy trì khối cơ
- 13. S Euglycemic, energy-efficient, less pro-inflammatory M O F Lựa chọn nhũ dịch lipid thế hệ 4: Hoạt tính sinh học
- 14. < < Thứ tự ưu tiên của enzymes chuyển hóa Chất chính trong chuyển hóa acid béo Not a key substrate in fatty acid metabolism Con đường dị hóa của acid béo không bão hòa (PUFAs)
- 15. Prostanoids Leukotrienes Lipoxins Ti n viêm ề Gi i quy t viêm ả ế Resolvins Protectins SPMs Maresins Resolvins Prostanoids Leukotrienes Con đường dị hóa của acid béo không bão hòa (PUFAs)
- 16. Điều hòa tính viêm của acid béo Omega-3
- 17. Lợi ích của nhũ dịch nhiều loại dầu trong quản lý rối loạn chức năng gan OOFE: Olive oil fat emulsion (Clinoleic) MOFE: Multiple-source oil fat emulsion (SmofLipid) Nghiên cứu quan sát, hồi cứu bao gồm 38 bệnh nhân người lớn dùng OOFE PN được thay thế bằng MOFE khi phát hiện tăng triglycerid mức độ vừa phải (250 - 400 mg/dL).
- 18. Successful treatment of PNALD in an adult by use of a fish oil-based lipid source Olive oil LE Olive oil LE Improvement of Parenteral Nutrition- associated Cholestasis in an Adult Using Fish Oil-based Parenteral Nutrition Nhũ dịch dầu cá giúp cải thiện quản lý chức năng gan Fish oil LE (n-3) Fish oil LE (n-3)
- 19. ω-3 cơ chế cải thiện khối cơ và chức năng cơ
- 20. ω-3 EPA DHA ALA ω-3 cơ chế cải thiện khối cơ và chức năng cơ
- 21. Bằng chứng gần đây cho thấy rằng việc bổ sung acid béo ω-3 giúp: Tăng acid béo ω-3 trong màng cơ xương Tăng tỷ lệ tổng hợp protein cơ xương Bảo vệ chống lại sự mất cơ xương bằng cơ chế sinh học ty thể & điều hòa tổng hợp protein cơ. ω-3 cơ chế cải thiện khối cơ và chức năng cơ
- 22. Nhũ dịch dầu cá giúp cải thiện khối cơ
- 23. 24 th nghi m ng u nhiên có ki m soát ử ệ ẫ ể ; T ng s b nh nhân ổ ố ệ = 3574 chăm sóc tích c c ICU nh n ự ở ậ omega-3 qua nuôi ăn đ ng mi ng ườ ệ Th i gian n m ICU ờ ằ Duration of mech vent T l t vong ỉ ệ ử 49 Phân tích gộp vai trò của omega 3 đường uống trong các trường hợp bệnh nặng
- 24. Giảm đáng kể thời gian nằm viện 1,95 ngày (24 nghiên cứu với 2182 bệnh nhân) Giảm đáng kể thời gian nằm ICU 2.14 days (10 nghiên cứ với 882 bệnh nhân) Một xem xét toàn diện và phân tích gộp tiến hành trên 49 thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. Tổng số bệnh nhân 3641 Giảm 56% nguy cơ nhiễmtrùng huyết (9 nghiên cứu với1141 bệnh nhân) Giảm40% tỉlệnhiễmkhuẩn (24 nghiên cứu 2154 bệnh nhân) Thời gian nằm viện Thời gian nằm ICU Sepsis Infectio n rate Phân tích gộp với DDTM có chứa ω-3 trên bệnh nhân phẫu thuật và ICU
- 25. ICERs (incremental cost-effectiveness ratios ) DDTM với 𝛚-3 có khả năng là một thay thế chủ đạo cho DDTM tiêu chuẩn, với việc giảm chi phí trung bình đã được chứng minh ở các bệnh viện tại Pháp, Đức, Ý, Tây Ban Nha, Anh và Mỹ Chúng tôi gợi ý rằng: DDTM với - 𝛚 3 có thể được coi là tiêu chuẩn chăm sóc Tornado plots Hiệu quả chi phí của DDTM với acid béo ω-3 ở bệnh nhân nằm viện
- 26. Consumption of ω-3 FA is safe, up to 10 g/d EPA/DHA (short-term), or >1.5 g/d for up to 52 wks, even in vulnerable & sensitive populations (ICU, GI cancer) Treatment difference for Prothrombin Time (PT) change Không có b ng ch ng cho th y b t c m i liên h nào gi a li u pháp ằ ứ ấ ấ ứ ỗ ệ ữ ệ dinh dư ng có ch a Omega 3 và nguy c ỡ ứ ơ ch y máu b t l i. ả ấ ợ Perioperative fish oil supplementation is not associated with increased risk of bleeding. In fact, the patients receiving FO had lower transfusion requirements. Dầu cá: không có nguy cơ gây rối loạn đông máu
- 27. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery
- 28. Phẫu thuật làm tăng dị hóa protein cơ ở bệnh nhân, dẫn đến nhiều kết cục lâm sàng tệ hơn Nhũ dịch béo chứa acid béo omega 3 giúp tối ưu quá trình tổng hợp protein để bảo vệ/ duy trì khối cơ đồng thời mang lại nhiều lợi ích lâm sàng khách: điều hòa tính viêm, bảo vệ chức năng gan, giảm tỉ lệ nhiễm trùng, giảm thời gian nằm viện và giảm chi phí điều trị. Cần cân nhắc bổ sung omega- 3 trong dĩnh dưỡng cho bệnh nhân ngoại khoa để tối đa hóa hiệu quả của liệu pháp dinh dưỡng Kết luận
Editor's Notes
- #3: Đói: phân hủy acid béo nhiều hơn để cung cấp năng lượng và glucose cho não, qua trinh phân hủy protein ko bị ảnh hưởng. Phẫu thuật: tăng phân hủy protein cơ cung cấp năng lượng và acid amin để thúc đẩy quá trình lành vết thương và tái tạo các tế bào cho các cơ quan quan trọng
- #17: Abstract Background:Hypertriglyceridemia is a frequent metabolic complication associated with fat administration in parenteral nutrition (PN). No clear guidelines have been published on how to proceed once hypertriglyceridemia has been detected. A new strategy could be to substitute the initial fat emulsion with another emulsion with faster clearance. Our objective was to determine the effectiveness in reducing triglyceridemia values, maintaining the caloric intake, and improving nutrition parameters in patients who had moderate hypertriglyceridemia during PN when an olive oil-based fat emulsion (OOFE) was substituted with a multiple-source oil fat emulsion (MOFE). We also assessed the safety of this substitution in hepatic and glycemic profiles. Materials and methods:Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu quan sát, hồi cứu bao gồm 38 bệnh nhân người lớn dùng OOFE PN được thay thế bằng MOFE khi phát hiện tăng triglycerid vừa phải (≥250-400 mg / dL). Results:Triglyceridemia values decreased in 36 (94.7%) patients. The mean reduction was 71 (88-22) mg/dL. Fat load was slightly reduced after substitution (-0.14 [-0.23 to 0] g/kg/d; P < .001), but total caloric intake increased from 22.5 (19.7-25.1) to 23.1 (19.8-26.8) kcal/kg/d (P = .053). After substitution, nutrition parameters improved, liver parameters remained unchanged, and insulin requirements increased. Conclusion:The substitution of OOFE with MOFE in patients with moderate hypertriglyceridemia during PN resulted in a reduction in triglyceridemia values of about 70 mg/dL. That allowed maintaining the caloric intake and improved nutrition parameters without affecting the hepatic profile. For some patients, insulin requirements increased moderately.