際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Loi tieu dinh1

Download as DOCX, PDF
C
Chuong Dinh Nguyen
1 of 6
Download to read offline
1. THU畛C L畛I TI畛U 2. M畛C TIU H畛C T畉P 1-Ph但n lo畉i c叩c nh坦m thu畛c l畛i ti畛u 2-Tr狸nh by: c董 ch畉, ch畛 畛nh, ch畛ng ch畛 畛nh, 畛c t鱈nh t畛ng nh坦m thu畛c l畛i ti畛u 3-畛ng d畛ng l但m sng nh坦m Thiazide, l畛i ti畛u quai v l畛i ti畛u ti畉t ki畛n Kali trong b畛nh l箪 tng huy畉t 叩p, suy tim. 3. Ch畛c nng Nephron 4. Sinh l箪 l畛c c畉u th畉n 5. CC NHM THU畛C L畛I TI畛U: 1. L畛I TI畛U TH畉M TH畉U 2. NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A) 3. NHM L畛I TI畛U QUAI 4. NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE 5. NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI 6. 1.L畛I TI畛U TH畉M TH畉U: Tan trong n動畛c, 動畛c l畛c t畛 do 畛 c畉u th畉n. t b畛 t叩i h畉p thu 畛 畛ng th畉n. H畉u nh動 kh担ng c坦 ho畉t t鱈nh d動畛c l箪. 7. 1.L畛I TI畛U TH畉M TH畉U: C董 ch畉: Lm tng d嘆ng m叩u ch畉y qua t畛y th畉n gi畉m m畛t ph畉n t鱈nh 動u tr動董ng/ t畛y th畉n, do 坦 lm gi畉m t叩i h畉p thu Na+/ph畉n m畛ng nh叩nh l棚n quai Henl辿. 8. 1.L畛I TI畛U TH畉M TH畉U: * Ch畛 畛nh: ph嘆ng ng畛a v i畛u tr畛 b動畛c 畉u suy th畉n c畉p. gi畉m 叩p su畉t v th畛 t鱈ch d畛ch n達o t畛y tr動畛c v sau ph畉u thu畉t th畉n kinh, gi畉m ph湛 n達o. gi畉m nh達n 叩p tr動畛c v sau khi ph畉u thu畉t m畉t. 9. 1.L畛I TI畛U TH畉M TH畉U: * 畛c t鱈nh: C坦 th畛 g但y ph湛 ph畛i c畉p 畛 bn suy tim ho畉c ang b畛 sung huy畉t ph畛i. H畉 natri huy畉t g但y c叩c t叩c d畛ng ph畛 nh動: au 畉u, bu畛n n担n, 坦i m畛a... *Ch畛ng ch畛 畛nh: B畛nh nh但n v担 ni畛u. B畛nh nh但n b畛 xu畉t huy畉t n達o. B畛nh nh但n b畛 suy tim xung huy畉t. 10. 1.L畛I TI畛U TH畉M TH畉U: MANNITOL (Osmitrol): Dung d畛ch ti棚m c坦 n畛ng 畛: 5- 10-15-20- 25% Dung d畛ch ti棚m truy畛n t挑nh m畉ch c坦 n畛ng 畛: 5-25% 11. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A):
12. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A): *C董 ch畉: 畛c ch畉 enzyme C.A 畛c ch畉 qu叩 tr狸nh t叩i h畉p thu NaHCO3 v NaCl t畉i 畛ng l動畛n g畉n. 13. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A): T叩c 畛ng d動畛c l畛c: *Tr棚n th畉n: do 畛c ch畉 bi ti畉t H+ n棚n lm tng th畛 t鱈ch n動畛c ti畛u v ki畛m h坦a n動畛c ti畛u. tng bi ti畉t HCO3 - , Na+, K+, lm gi畉m bi ti畉t acid. *Tr棚n thnh ph畉n huy畉t t動董ng: lm gi畉m n畛ng 畛 HCO3 - 畛 d畛ch ngo畉i bo, g但y acidose chuy畛n h坦a. *Tr棚n m畉t: lm gi畉m s畛 thnh l畉p th畛 d畛ch v gi炭p lm gi畉m nh達n 叩p 畛 b畛nh nh但n b畛 tng nh達n 叩p. 14. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A): *Ch畛 畛nh: i畛u tr畛 tng nh達n 叩p. Lm ki畛m ho叩 n動畛c ti畛u 畛 gi炭p th畉i tr畛 1 s畛 ch畉t nh動: acid Uric, Aspirin... D湛ng trong nh畛ng tr動畛ng h畛p nhi畛m ki畛m chuy畛n h坦a. 15. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A): *畛c t鱈nh: Nhi畛m acid chuy畛n h坦a. S畛i th畉n do tng phosphat ni畛u v Ca2+ ni畛u. M畉t Kali. Bu畛n ng畛, d畛 c畉m, ph畉n 畛ng qu叩 m畉n.... * Ch畛ng ch畛 畛nh: B畛nh nh但n x董 gan, nhi畛m acid chuy畛n h坦a, gi畉m Kali huy畉t. B畛nh nh但n ti畛n s畛 s畛i th畉n. Ph畛 n畛 ang mang thai. 16. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A): *Ch畉 ph畉m: -Acetazolamid (DIAMOX速): d畉ng vi棚n n辿n 125-250mg, ho畉c d畉ng vi棚n ph坦ng th鱈ch ch畉m 500mg. -Dichlophenamid (DARANIDE速): d畉ng vi棚n n辿n 50mg. -Methazolamid (NEPTAZANE速): vi棚n n辿n 25- 50mg. 17. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: 18. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: *C董 ch畉: 畛c ch畉 t叩i h畉p thu Na+ do thu畛c l畛i ti畛u g畉n k畉t vo v畛 tr鱈 k畉t h畛p v畛i Cl- tr棚n ch畉t chuy棚n ch畛 Na+, K+, Cl- 畛 ngnh l棚n quai Henl辿. 19. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: *T叩c 畛ng d動畛c l畛c: l thu畛c c坦 t叩c d畛ng l畛i ni畛u m畉nh nh畉t. tng o th畉i K+, lm gi畉m Kali huy畉t. tng o th畉i H+ nhi畛m ki畛m. tng o th畉i Ca 2+ v Mg 2+ lm gi畉m th鱈nh gi叩c.
20. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: *Ch畛 畛nh: i畛u tr畛 ph湛 do tim, gan, th畉n. i畛u tr畛 cao huy畉t 叩p. c坦 t叩c d畛ng nhanh n棚n 動畛c d湛ng trong c畉p c畛u: ph湛 ph畛i c畉p, c董n tng huy畉t 叩p. *Ch畛ng ch畛 畛nh: kh担ng d湛ng cho ph畛 n畛 c坦 thai. kh担ng ph畛i h畛p thu畛c g但y 畛c t鱈nh tr棚n tai. 21. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: *畛c t鱈nh: Do th畉i tr畛 qu叩 nhanh nu畛c v i畛n gi畉i n棚n c坦 th畛 g但y m畛t m畛i, chu畛t r炭t, h畉 huy畉t 叩p. c坦 th畛 g但y tng acid Uric m叩u. gi畉m Na+, K+, Ca2+ v Mg2+. 畛c t鱈nh v畛i d但y VIII, c坦 th畛 g但y i畉c do r畛i lo畉n i畛n gi畉i lm 畉nh h動畛ng s畛 v畉n chuy畛n ch畉t i畛n gi畉i cu畉 tai trong. *T動董ng t叩c thu畛c: Lm tng 畛c t鱈nh tr棚n tai khi d湛ng chung v畛i nh坦m Aminoglcosid. D畛 g但y ng畛 畛c Digital khi d湛ng chung nh坦m Glycosid tr畛 tim. 22. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: *Ch畉 ph畉m: FUROSEMIDE (LASIX, TROFURID...): vi棚n n辿n 20mg, 40mg, 80mg. 畛ng ti棚m 20mg/2ml. Li畛u d湛ng t畛i a 600mg/24h. ACID ETHACRYNIC (ADECRIN): vi棚n n辿n 25-50mg. Li畛u th動畛ng d湛ng 50-200mg/24h. BUMETANIDE (BUMEX): vi棚n n辿n 0,5mg, 1mg, 2mg. 23. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: 24. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *C董 ch畉: -畛c ch畉 t叩i h畉p thu Na+ 畛 o畉n 畉u 畛ng l動畛n xa do g畉n k畉t h畛 th畛ng 畛ng v畉n chuy畛n Na +, Cl- - Li畛u cao g但y 畛c ch畉 C.A gi畛ng Acetazolamid. 25. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *T叩c 畛ng d動畛c l畛c: L thu畛c c坦 t叩c d畛ng l畛i ti畛u v畛a ph畉i. tng bi ti畉t Na+ 畛 畛ng l動畛n xa. tng bi ti畉t K +. tng acid Uric/m叩u do tng t叩i h畉p thu Urat 畛 畛ng l動畛n g畉n v gi畉m th畉i tr畛. t叩c d畛ng gi達n m畉ch (t叩c d畛ng t畉i ch畛 do 畛c ch畉 t/d co m畉ch c畛a c叩c ch畉t Vasopressin ho畉c Noradrenalin). lm gi畉m Calci ni畛u. lm tng Cholesterol v LDL. 26. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *Ch畛 畛nh: i畛u tr畛 ph湛 do tim, gan, th畉n. i畛u tr畛 cao huy畉t 叩p. c嘆n 動畛c d湛ng 畛 i畛u tr畛 叩i tha坦 nh畉t do th畉n. *畛c t鱈nh: Gi畉m Na+, K+, Cl- v Mg 2+/m叩u, g但y m畛t m畛i, ch叩n n, bu畛n n担n, chu畛t r炭t. Tng acid Uric/m叩u (i畛u tr畛 b畉ng
probenecid) Lm n畉ng th棚m ti畛u 動畛ng do t畛y (c董 ch畉 ch動a bi畉t r探). M畛t s畛 t叩c gi畉 th畉y Thiazide 畛c ch畉 gi畉i ph坦ng Insulin, v lm tng bi ti畉t Cathecholamin tng 動畛ng huy畉t. d畛 畛ng. 27. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *D動畛c 畛ng h畛c: H畉u h畉t c叩c ch畉t trong nh坦m c坦 t叩c d畛ng sau 1 gi畛 (d湛ng b畉ng 動畛ng u畛ng), th畛i gian t叩c d畛ng 6-12 gi畛. *T動董ng t叩c thu畛c: lm gi畉m t叩c d畛ng thu畛c tng th畉i tr畛 acid Uric. lm tng t叩c d畛ng Glycosid tr畛 tim. t叩c d畛ng l畛i ti畛u b畛 gi畉m khi d湛ng chung NSAID, tng nguy c董 h畉 Kali m叩u khi d湛ng chung Amphotericin B v corticoid. 28. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *Ch畉 ph畉m: CHLOROTHIAZIDE (DIURIL) HYDROCHLOROTHIAZIDE (HYPOTHIAZIDE) CHLORTHALIDON (HYGROTON): t叩c d畛ng k辿o di h董n n棚n c坦 th畛 d湛ng c叩ch ngy. INDAPAMIDE (FLUDEX VIN 2,5mg, NATRILIX vi棚n 1,5mg, LOXOL...) XIPAMID (CHRONEXAN) 29. L畛I TI畛U THIAZIDE Lieu (mg/nga淡y) Th担淡i gian ta湛c du誰ng (gi担淡) Hydrochlorothiazide 12,5 25 16 24 Hydroflumethiazide 12,5 25 12 24 Bendroflumethiazide 1,25 2,5 12 18 Chlorothiazide 250 1000 6 12 Trichlormethiazide 1 4 24 Chlorthalidone 12,5 50 48 72 Indapamide 1,25 2,5 24 30. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *L動u 箪: thu畛c s畉 kh担ng c嘆n hi畛u l畛c khi t畛c 畛 l畛c c畉u th畉n <30- 40 ml/ph炭t. Hydrochlorothiazide c坦 t叩c d畛ng l畛i ti畛u m畉nh g畉p 10 l畉n Chlorothiazide. INDAPAMIDE: +Gi達n m畉ch. +K鱈ch th鱈ch t畛ng h畛p PGE2 v PGI2 (gi達n m畉ch v ch畛ng k畉t t畉p ti畛u c畉u). +Kh担ng 畉nh h動畛ng 畉n chuy畛n h坦a 動畛ng v Lipid. +T1/2= 14-24 gi畛 31. L担誰i tie奪u thiazide : Du淡ng lieu cao hay lieu tha叩p ? Ca湛c ta湛c du誰ng phu誰 cu短a l担誰i tie奪u nho湛m thiazide phu誰 thuo辰c lieu du淡ng, th旦担淡ng ga谷p v担湛i lieu cao, ra叩t 鱈t khi ga谷p v担湛i lieu tha叩p : Ga但y 単e kha湛ng insulin Ta棚ng acide urique Ta棚ng cholesterol va淡 TG TLTK : - Gress TW.
N Engl J Med 2000; 342: 905-912 - Gurwitz JH. J Clin Epidemiol 1997; 50: 953-959 32. L畛I TI畛U TR畉N TH畉P V TR畉N CAO 33. Thiazide lieu tha叩p trong 単ieu tr嘆 ta棚ng HA (Chalmers J. 1996) Thuo叩c Lieu (mg/nga淡y) Chlorthalidone Hydrochlorothiazide Indapamide 12,5 25 12,5 25 1,25 2,5 34. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: 35. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: CH畉T 畛I KHNG ALDOSTERONE: SPIRONOLACTON *C董 ch畉: 畛i kh叩ng c畉nh tranh v畛i Aldosterone (do c担ng th畛c g畉n gi畛ng Aldosteron) t畉i Receptor 畛 畛ng l動畛n xa v 畛ng g坦p 畛c ch畉 t叩i h畉p thu Na+ v tng bi xu畉t K+. 36. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: CH畉T 畛I KHNG ALDOSTERONE: SPIRONOLACTON *T叩c 畛ng d動畛c l畛c: T叩c d畛ng xu畉t hi畛n ch畉m sau 12-24 gi畛 -tng bi xu畉t Na+. -gi畉m bi xu畉t H+, K+, Ca2+ v Mg2+. *Ch畛 畛nh: -Do t叩c d畛ng l畛i ti畛u y畉u n棚n th動畛ng 動畛c ph畛i h畛p c叩c thu畛c l畛i ti畛u g但y m畉t Kali trong i畛u tr畛 ph湛 v cao huy畉t 叩p. -i畛u tr畛 tri畛u ch畛ng cu畉 h畛i ch畛ng tng Aldosterone (u tuy畉n th動畛ng th畉n) nguy棚n ph叩t ho畉c th畛 ph叩t (x董 gan). 37. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: CH畉T 畛I KHNG ALDOSTERONE: SPIRONOLACTON *畛c t鱈nh: -tng Kali huy畉t. -d湛ng l但u g但y r畛i lo畉n sinh d畛c: ch畛ng v炭 to 畛 nam, ch畛ng r畉m l担ng v r畛i lo畉n kinh nguy畛t 畛 n畛. - g但y r畛i lo畉n ti棚u h坦a, vi棚m, xu畉t huy畉t d畉 dy. *Ch畛ng ch畛 畛nh: -b畛nh nh但n tng Kali huy畉t. -lo辿t d畉 dy- t叩 trng. 38. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: THU畛C KHNG 畛I KHNG ALDOSTERONE G畛m AMILORIDE v TRIAMTERENE * C董 ch畉: Ngn ch畉n tr畛c ti畉p k棚nh Natri 畛c ch畉 t叩i h畉p thu Na+ 畛 ph畉n sau 畛ng l動畛n xa v 畛ng g坦p. *D動畛c 畛ng h畛c: Amiloride o th畉i qua n動畛c ti畛u d動畛i d畉ng nguy棚n v畉n. Triamterene b畛 chuy畛n h坦a thnh 4- hydroxytriamterene sulfat, ch畉t chuy畛n h坦a ny c坦 ho畉t t鱈nh t動董ng 動董ng Triamterene v 動畛c o th畉i qua n動畛c ti畛u.
39. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: THU畛C KHNG 畛I KHNG ALDOSTERONE *T叩c 畛ng d動畛c l畛c: Tng bi xu畉t Na+ , gi畉m bi xu畉t H+, K+, Ca2+ v Mg2+ *Ch畛 畛nh: Th動畛ng 動畛c ph畛i h畛p c叩c thu畛c l畛i ti畛u g但y m畉t Kali 畛 i畛u h嘆a Kali huy畉t. *畛c t鱈nh: G但y tng Kali huy畉t. Triamterene g但y thi畉u m叩u h畛ng c畉u to 畛 ng動畛i suy gan do nghi畛n r動畛u c坦 l畉 do 畛c ch畉 Dihydrofolat Reductase. 40. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: THU畛C KHNG 畛I KHNG ALDOSTERONE *Ch畛ng ch畛 畛nh: B畛nh nh但n b畛 tng Kali huy畉t. Kh担ng 動畛c ph畛i h畛p v畛i Spironolacton, ho畉c v畛i ch畉t 畛c ch畉 men chuy畛n. *Ch畉 ph畉m: SPIRONOLACTON (VEROSPIRON), c叩c ch畉 ph畉m c坦 ph畛i h畛p Hydrochlorothiazide: ALDACTON, ALDACTAZIDE. AMILORIDE (MODURETIC) TRIAMTERNE 50mg + Hydrochlorothiazide 25mg: DYAZIDE. TRIAMTERNE 75mg + Hydrochlorothiazide 50mg: MAXZIDE. 41. V畛 TR TC D畛NG CC NHM L畛I TI畛U

More Related Content

Loi tieu dinh1

  • 1. 1. THU畛C L畛I TI畛U 2. M畛C TIU H畛C T畉P 1-Ph但n lo畉i c叩c nh坦m thu畛c l畛i ti畛u 2-Tr狸nh by: c董 ch畉, ch畛 畛nh, ch畛ng ch畛 畛nh, 畛c t鱈nh t畛ng nh坦m thu畛c l畛i ti畛u 3-畛ng d畛ng l但m sng nh坦m Thiazide, l畛i ti畛u quai v l畛i ti畛u ti畉t ki畛n Kali trong b畛nh l箪 tng huy畉t 叩p, suy tim. 3. Ch畛c nng Nephron 4. Sinh l箪 l畛c c畉u th畉n 5. CC NHM THU畛C L畛I TI畛U: 1. L畛I TI畛U TH畉M TH畉U 2. NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A) 3. NHM L畛I TI畛U QUAI 4. NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE 5. NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI 6. 1.L畛I TI畛U TH畉M TH畉U: Tan trong n動畛c, 動畛c l畛c t畛 do 畛 c畉u th畉n. t b畛 t叩i h畉p thu 畛 畛ng th畉n. H畉u nh動 kh担ng c坦 ho畉t t鱈nh d動畛c l箪. 7. 1.L畛I TI畛U TH畉M TH畉U: C董 ch畉: Lm tng d嘆ng m叩u ch畉y qua t畛y th畉n gi畉m m畛t ph畉n t鱈nh 動u tr動董ng/ t畛y th畉n, do 坦 lm gi畉m t叩i h畉p thu Na+/ph畉n m畛ng nh叩nh l棚n quai Henl辿. 8. 1.L畛I TI畛U TH畉M TH畉U: * Ch畛 畛nh: ph嘆ng ng畛a v i畛u tr畛 b動畛c 畉u suy th畉n c畉p. gi畉m 叩p su畉t v th畛 t鱈ch d畛ch n達o t畛y tr動畛c v sau ph畉u thu畉t th畉n kinh, gi畉m ph湛 n達o. gi畉m nh達n 叩p tr動畛c v sau khi ph畉u thu畉t m畉t. 9. 1.L畛I TI畛U TH畉M TH畉U: * 畛c t鱈nh: C坦 th畛 g但y ph湛 ph畛i c畉p 畛 bn suy tim ho畉c ang b畛 sung huy畉t ph畛i. H畉 natri huy畉t g但y c叩c t叩c d畛ng ph畛 nh動: au 畉u, bu畛n n担n, 坦i m畛a... *Ch畛ng ch畛 畛nh: B畛nh nh但n v担 ni畛u. B畛nh nh但n b畛 xu畉t huy畉t n達o. B畛nh nh但n b畛 suy tim xung huy畉t. 10. 1.L畛I TI畛U TH畉M TH畉U: MANNITOL (Osmitrol): Dung d畛ch ti棚m c坦 n畛ng 畛: 5- 10-15-20- 25% Dung d畛ch ti棚m truy畛n t挑nh m畉ch c坦 n畛ng 畛: 5-25% 11. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A):
  • 2. 12. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A): *C董 ch畉: 畛c ch畉 enzyme C.A 畛c ch畉 qu叩 tr狸nh t叩i h畉p thu NaHCO3 v NaCl t畉i 畛ng l動畛n g畉n. 13. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A): T叩c 畛ng d動畛c l畛c: *Tr棚n th畉n: do 畛c ch畉 bi ti畉t H+ n棚n lm tng th畛 t鱈ch n動畛c ti畛u v ki畛m h坦a n動畛c ti畛u. tng bi ti畉t HCO3 - , Na+, K+, lm gi畉m bi ti畉t acid. *Tr棚n thnh ph畉n huy畉t t動董ng: lm gi畉m n畛ng 畛 HCO3 - 畛 d畛ch ngo畉i bo, g但y acidose chuy畛n h坦a. *Tr棚n m畉t: lm gi畉m s畛 thnh l畉p th畛 d畛ch v gi炭p lm gi畉m nh達n 叩p 畛 b畛nh nh但n b畛 tng nh達n 叩p. 14. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A): *Ch畛 畛nh: i畛u tr畛 tng nh達n 叩p. Lm ki畛m ho叩 n動畛c ti畛u 畛 gi炭p th畉i tr畛 1 s畛 ch畉t nh動: acid Uric, Aspirin... D湛ng trong nh畛ng tr動畛ng h畛p nhi畛m ki畛m chuy畛n h坦a. 15. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A): *畛c t鱈nh: Nhi畛m acid chuy畛n h坦a. S畛i th畉n do tng phosphat ni畛u v Ca2+ ni畛u. M畉t Kali. Bu畛n ng畛, d畛 c畉m, ph畉n 畛ng qu叩 m畉n.... * Ch畛ng ch畛 畛nh: B畛nh nh但n x董 gan, nhi畛m acid chuy畛n h坦a, gi畉m Kali huy畉t. B畛nh nh但n ti畛n s畛 s畛i th畉n. Ph畛 n畛 ang mang thai. 16. 2.NHM L畛I TI畛U 畛C CH畉 CARBONIC ANHYDRASE (C.A): *Ch畉 ph畉m: -Acetazolamid (DIAMOX速): d畉ng vi棚n n辿n 125-250mg, ho畉c d畉ng vi棚n ph坦ng th鱈ch ch畉m 500mg. -Dichlophenamid (DARANIDE速): d畉ng vi棚n n辿n 50mg. -Methazolamid (NEPTAZANE速): vi棚n n辿n 25- 50mg. 17. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: 18. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: *C董 ch畉: 畛c ch畉 t叩i h畉p thu Na+ do thu畛c l畛i ti畛u g畉n k畉t vo v畛 tr鱈 k畉t h畛p v畛i Cl- tr棚n ch畉t chuy棚n ch畛 Na+, K+, Cl- 畛 ngnh l棚n quai Henl辿. 19. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: *T叩c 畛ng d動畛c l畛c: l thu畛c c坦 t叩c d畛ng l畛i ni畛u m畉nh nh畉t. tng o th畉i K+, lm gi畉m Kali huy畉t. tng o th畉i H+ nhi畛m ki畛m. tng o th畉i Ca 2+ v Mg 2+ lm gi畉m th鱈nh gi叩c.
  • 3. 20. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: *Ch畛 畛nh: i畛u tr畛 ph湛 do tim, gan, th畉n. i畛u tr畛 cao huy畉t 叩p. c坦 t叩c d畛ng nhanh n棚n 動畛c d湛ng trong c畉p c畛u: ph湛 ph畛i c畉p, c董n tng huy畉t 叩p. *Ch畛ng ch畛 畛nh: kh担ng d湛ng cho ph畛 n畛 c坦 thai. kh担ng ph畛i h畛p thu畛c g但y 畛c t鱈nh tr棚n tai. 21. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: *畛c t鱈nh: Do th畉i tr畛 qu叩 nhanh nu畛c v i畛n gi畉i n棚n c坦 th畛 g但y m畛t m畛i, chu畛t r炭t, h畉 huy畉t 叩p. c坦 th畛 g但y tng acid Uric m叩u. gi畉m Na+, K+, Ca2+ v Mg2+. 畛c t鱈nh v畛i d但y VIII, c坦 th畛 g但y i畉c do r畛i lo畉n i畛n gi畉i lm 畉nh h動畛ng s畛 v畉n chuy畛n ch畉t i畛n gi畉i cu畉 tai trong. *T動董ng t叩c thu畛c: Lm tng 畛c t鱈nh tr棚n tai khi d湛ng chung v畛i nh坦m Aminoglcosid. D畛 g但y ng畛 畛c Digital khi d湛ng chung nh坦m Glycosid tr畛 tim. 22. 3.NHM L畛I TI畛U QUAI: *Ch畉 ph畉m: FUROSEMIDE (LASIX, TROFURID...): vi棚n n辿n 20mg, 40mg, 80mg. 畛ng ti棚m 20mg/2ml. Li畛u d湛ng t畛i a 600mg/24h. ACID ETHACRYNIC (ADECRIN): vi棚n n辿n 25-50mg. Li畛u th動畛ng d湛ng 50-200mg/24h. BUMETANIDE (BUMEX): vi棚n n辿n 0,5mg, 1mg, 2mg. 23. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: 24. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *C董 ch畉: -畛c ch畉 t叩i h畉p thu Na+ 畛 o畉n 畉u 畛ng l動畛n xa do g畉n k畉t h畛 th畛ng 畛ng v畉n chuy畛n Na +, Cl- - Li畛u cao g但y 畛c ch畉 C.A gi畛ng Acetazolamid. 25. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *T叩c 畛ng d動畛c l畛c: L thu畛c c坦 t叩c d畛ng l畛i ti畛u v畛a ph畉i. tng bi ti畉t Na+ 畛 畛ng l動畛n xa. tng bi ti畉t K +. tng acid Uric/m叩u do tng t叩i h畉p thu Urat 畛 畛ng l動畛n g畉n v gi畉m th畉i tr畛. t叩c d畛ng gi達n m畉ch (t叩c d畛ng t畉i ch畛 do 畛c ch畉 t/d co m畉ch c畛a c叩c ch畉t Vasopressin ho畉c Noradrenalin). lm gi畉m Calci ni畛u. lm tng Cholesterol v LDL. 26. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *Ch畛 畛nh: i畛u tr畛 ph湛 do tim, gan, th畉n. i畛u tr畛 cao huy畉t 叩p. c嘆n 動畛c d湛ng 畛 i畛u tr畛 叩i tha坦 nh畉t do th畉n. *畛c t鱈nh: Gi畉m Na+, K+, Cl- v Mg 2+/m叩u, g但y m畛t m畛i, ch叩n n, bu畛n n担n, chu畛t r炭t. Tng acid Uric/m叩u (i畛u tr畛 b畉ng
  • 4. probenecid) Lm n畉ng th棚m ti畛u 動畛ng do t畛y (c董 ch畉 ch動a bi畉t r探). M畛t s畛 t叩c gi畉 th畉y Thiazide 畛c ch畉 gi畉i ph坦ng Insulin, v lm tng bi ti畉t Cathecholamin tng 動畛ng huy畉t. d畛 畛ng. 27. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *D動畛c 畛ng h畛c: H畉u h畉t c叩c ch畉t trong nh坦m c坦 t叩c d畛ng sau 1 gi畛 (d湛ng b畉ng 動畛ng u畛ng), th畛i gian t叩c d畛ng 6-12 gi畛. *T動董ng t叩c thu畛c: lm gi畉m t叩c d畛ng thu畛c tng th畉i tr畛 acid Uric. lm tng t叩c d畛ng Glycosid tr畛 tim. t叩c d畛ng l畛i ti畛u b畛 gi畉m khi d湛ng chung NSAID, tng nguy c董 h畉 Kali m叩u khi d湛ng chung Amphotericin B v corticoid. 28. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *Ch畉 ph畉m: CHLOROTHIAZIDE (DIURIL) HYDROCHLOROTHIAZIDE (HYPOTHIAZIDE) CHLORTHALIDON (HYGROTON): t叩c d畛ng k辿o di h董n n棚n c坦 th畛 d湛ng c叩ch ngy. INDAPAMIDE (FLUDEX VIN 2,5mg, NATRILIX vi棚n 1,5mg, LOXOL...) XIPAMID (CHRONEXAN) 29. L畛I TI畛U THIAZIDE Lieu (mg/nga淡y) Th担淡i gian ta湛c du誰ng (gi担淡) Hydrochlorothiazide 12,5 25 16 24 Hydroflumethiazide 12,5 25 12 24 Bendroflumethiazide 1,25 2,5 12 18 Chlorothiazide 250 1000 6 12 Trichlormethiazide 1 4 24 Chlorthalidone 12,5 50 48 72 Indapamide 1,25 2,5 24 30. 4.NHM THU畛C L畛I TI畛U THIAZIDE: *L動u 箪: thu畛c s畉 kh担ng c嘆n hi畛u l畛c khi t畛c 畛 l畛c c畉u th畉n <30- 40 ml/ph炭t. Hydrochlorothiazide c坦 t叩c d畛ng l畛i ti畛u m畉nh g畉p 10 l畉n Chlorothiazide. INDAPAMIDE: +Gi達n m畉ch. +K鱈ch th鱈ch t畛ng h畛p PGE2 v PGI2 (gi達n m畉ch v ch畛ng k畉t t畉p ti畛u c畉u). +Kh担ng 畉nh h動畛ng 畉n chuy畛n h坦a 動畛ng v Lipid. +T1/2= 14-24 gi畛 31. L担誰i tie奪u thiazide : Du淡ng lieu cao hay lieu tha叩p ? Ca湛c ta湛c du誰ng phu誰 cu短a l担誰i tie奪u nho湛m thiazide phu誰 thuo辰c lieu du淡ng, th旦担淡ng ga谷p v担湛i lieu cao, ra叩t 鱈t khi ga谷p v担湛i lieu tha叩p : Ga但y 単e kha湛ng insulin Ta棚ng acide urique Ta棚ng cholesterol va淡 TG TLTK : - Gress TW.
  • 5. N Engl J Med 2000; 342: 905-912 - Gurwitz JH. J Clin Epidemiol 1997; 50: 953-959 32. L畛I TI畛U TR畉N TH畉P V TR畉N CAO 33. Thiazide lieu tha叩p trong 単ieu tr嘆 ta棚ng HA (Chalmers J. 1996) Thuo叩c Lieu (mg/nga淡y) Chlorthalidone Hydrochlorothiazide Indapamide 12,5 25 12,5 25 1,25 2,5 34. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: 35. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: CH畉T 畛I KHNG ALDOSTERONE: SPIRONOLACTON *C董 ch畉: 畛i kh叩ng c畉nh tranh v畛i Aldosterone (do c担ng th畛c g畉n gi畛ng Aldosteron) t畉i Receptor 畛 畛ng l動畛n xa v 畛ng g坦p 畛c ch畉 t叩i h畉p thu Na+ v tng bi xu畉t K+. 36. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: CH畉T 畛I KHNG ALDOSTERONE: SPIRONOLACTON *T叩c 畛ng d動畛c l畛c: T叩c d畛ng xu畉t hi畛n ch畉m sau 12-24 gi畛 -tng bi xu畉t Na+. -gi畉m bi xu畉t H+, K+, Ca2+ v Mg2+. *Ch畛 畛nh: -Do t叩c d畛ng l畛i ti畛u y畉u n棚n th動畛ng 動畛c ph畛i h畛p c叩c thu畛c l畛i ti畛u g但y m畉t Kali trong i畛u tr畛 ph湛 v cao huy畉t 叩p. -i畛u tr畛 tri畛u ch畛ng cu畉 h畛i ch畛ng tng Aldosterone (u tuy畉n th動畛ng th畉n) nguy棚n ph叩t ho畉c th畛 ph叩t (x董 gan). 37. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: CH畉T 畛I KHNG ALDOSTERONE: SPIRONOLACTON *畛c t鱈nh: -tng Kali huy畉t. -d湛ng l但u g但y r畛i lo畉n sinh d畛c: ch畛ng v炭 to 畛 nam, ch畛ng r畉m l担ng v r畛i lo畉n kinh nguy畛t 畛 n畛. - g但y r畛i lo畉n ti棚u h坦a, vi棚m, xu畉t huy畉t d畉 dy. *Ch畛ng ch畛 畛nh: -b畛nh nh但n tng Kali huy畉t. -lo辿t d畉 dy- t叩 trng. 38. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: THU畛C KHNG 畛I KHNG ALDOSTERONE G畛m AMILORIDE v TRIAMTERENE * C董 ch畉: Ngn ch畉n tr畛c ti畉p k棚nh Natri 畛c ch畉 t叩i h畉p thu Na+ 畛 ph畉n sau 畛ng l動畛n xa v 畛ng g坦p. *D動畛c 畛ng h畛c: Amiloride o th畉i qua n動畛c ti畛u d動畛i d畉ng nguy棚n v畉n. Triamterene b畛 chuy畛n h坦a thnh 4- hydroxytriamterene sulfat, ch畉t chuy畛n h坦a ny c坦 ho畉t t鱈nh t動董ng 動董ng Triamterene v 動畛c o th畉i qua n動畛c ti畛u.
  • 6. 39. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: THU畛C KHNG 畛I KHNG ALDOSTERONE *T叩c 畛ng d動畛c l畛c: Tng bi xu畉t Na+ , gi畉m bi xu畉t H+, K+, Ca2+ v Mg2+ *Ch畛 畛nh: Th動畛ng 動畛c ph畛i h畛p c叩c thu畛c l畛i ti畛u g但y m畉t Kali 畛 i畛u h嘆a Kali huy畉t. *畛c t鱈nh: G但y tng Kali huy畉t. Triamterene g但y thi畉u m叩u h畛ng c畉u to 畛 ng動畛i suy gan do nghi畛n r動畛u c坦 l畉 do 畛c ch畉 Dihydrofolat Reductase. 40. 5.NHM THU畛C L畛I TI畛U TI畉T KI畛M KALI: THU畛C KHNG 畛I KHNG ALDOSTERONE *Ch畛ng ch畛 畛nh: B畛nh nh但n b畛 tng Kali huy畉t. Kh担ng 動畛c ph畛i h畛p v畛i Spironolacton, ho畉c v畛i ch畉t 畛c ch畉 men chuy畛n. *Ch畉 ph畉m: SPIRONOLACTON (VEROSPIRON), c叩c ch畉 ph畉m c坦 ph畛i h畛p Hydrochlorothiazide: ALDACTON, ALDACTAZIDE. AMILORIDE (MODURETIC) TRIAMTERNE 50mg + Hydrochlorothiazide 25mg: DYAZIDE. TRIAMTERNE 75mg + Hydrochlorothiazide 50mg: MAXZIDE. 41. V畛 TR TC D畛NG CC NHM L畛I TI畛U