Luận án: Lựa chọn ức chế men chuyển hay chẹn thụ thể anginotensin II
- 1. ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: Lựa chọn ức chế men chuyển hay chẹn thụ thể anginotensin II PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM
- 2. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Vấn đề của bệnh nhân THA kèm ĐTĐ 2016 • Lựa chọn thuốc điều trị • Mục tiêu điều trị thấp < 130/80 mmHg hoặc < 140/90 • Phòng ngừa và phát hiện các biến chứng mạch máu của ĐTĐ và THA • Điều trị toàn diện, quan tâm kiểm soát tất cả yếu tố nguy cơ khác 2
- 3. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Các biến chứng mạch máu của THA kèm ĐTĐ • Biến chứng vi mạch: – Bệnh võng mạc – Bệnh thận – Bệnh thần kinh • Biến chứng mạch máu lớn – Bệnh động mạch vành – Bệnh mạch máu não – Bệnh động mạch ngoại vi • Suy tim • Loạn nhịp tim: rung nhĩ, loạn nhịp thất 3
- 4. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Tầm quan trọng của bệnh tim mạch trên b/n ĐTĐ • Hầu hết b/n ĐTĐ tử vong vì bệnh tim mạch; 80% do xơ vữa động mạch • 75% tử vong tim mạch/ĐTĐ do bệnh ĐMV, 25% do bệnh mạch máu não hay mạch ngoại vi • 25% b/n THA có ĐTĐ 4
- 5. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II 5 Gia tăng nguy cơ bệnh động mạch vành ở b/n đái tháo đường type 2 TL: Haffner SM et al. N Engl J Med 1998; 339: 229 – 234
- 6. Đtrị bn THA kèm ĐTĐ: có sự khác biệt giữa các thuốc tác dụng hệ renin-angiotensin-aldosterone 6 Cơ chế các bất thường mạch máu ở b/n ĐTĐ TL : Heart Disease; WB Saunders 6th ed 2001, p 2134 Taêng ñöôøng maùu Taêng Insulin maùu Stress oxid hoùa Roái loaïn lipid maùu Traïng thaùi taêng ñoâng, choáng tieâu sôïi huyeát Baát thöôøng di truyeàn
- 7. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II 7 THA taâm thu keøm ÑTÑ gia tăng tử vong tim mạch TL : Stamler J et al. Diabetes care 1993; 16: 434 - 444
- 8. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II 8 THA, Protein nieäu: Yeáu toá nguy cô töû vong quan troïng nhaát treân b/n ÑTÑ THA + protein nieäu: - Töû vong x 5/ nam ÑTÑ 2 - Töû vong x 8/ nöõ ÑTÑ 2 TL: Colhoun HM et al. Diabetologia 2001; 44 (Suppl 2): S 46 – S 53
- 9. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II 9 Các nghiên cứu giúp xác lập mục tiêu huyết áp/ ĐTĐ2 • Nghiên cứu UKPDS • Nghiên cứu ABCD • Nghiên cứu HOT • Nghiên cứu HOPE • Nghiên cứu ACCORD • Nghiên cứu ADVANCE
- 10. Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II 10 Caùc nghieân cöùu phoøng ngöøa tieân phaùt treân b/n THA keøm ÑTÑ Phoøng ngöøa tieân phaùt: phoøng xuaát hieän ñaïm nieäu Nghieân cöùu UKPDS/ ÑTÑ 2*: kieåm soaùt chaët HA baèng atenolol hoaëc captopril -> giaûm 33% albumin nieäu Nghieân cöùu ABCD/ ÑTÑ 2**: öùc cheá calci hoaëc UCMC -> giaûm töû vong vaø giaûm bieán chöùng thaän. Möùc huyeát aùp ñaït ñöôïc 132/78mmHg toát hôn 138/86mmHg TL: * UKPDS study Group. BMJ 1998; 317: 703 – 713 ** Estacio RO et al. N. Engl J Med 1998; 338: 645 - 652
- 11. DOWNLOAD ĐỂ XEM ĐẦY ĐỦ NỘI DUNG MÃ TÀI LIỆU: 50026 DOWNLOAD: + Link tải: Xem bình luận Hoặc : + ZALO: 0932091562