Management of Unerupted & Impacted 3rd molar.pptx
- 1. CDE KPP Pengurusan Gigi Molar ke-3 yg Terimpak & Tidak Tumbuh (2nd edition)
- 3. Soalan-soalan yg menjadi fokus utama CPG 1.Bagaimana hendak mendiagnosis gigi molar ke-3 yg tidak tumbuh atau terimpak ? 2.Apakah peranan radiograf & CBCT dalam rawatan gigi molar ke-3 yg tidak tumbuh atau terimpak ? 3.Apakah indikasi bagi pencabutan gigi molar ke-3 yg tidak tumbuh atau terimpak ?
- 4. 4.Adakah rawatan berikut berkesan & selamat bagi pencabutan gigi molar ke-3 yg tidak tumbuh atau terimpak ? Pembedahan Antibiotik Steroid Analgesik 錫Platelet-Rich Fibrin (PRF) 錫Coronectomy 5.Apa komplikasi bagi pencabutan gigi molar ke-3 yg tidak tumbuh atau terimpak ?
- 5. 1.Pengenalan Gigi molar ke-3 atau lebih dikenali sbg gigi geraham bongsu ; merupakan gigi yg terakhir tumbuh selepas umur 17 tahun Posisinya yg terletak belakang kepada gigi molar ke-2, boleh menyebabkan kesempitan ruang untuk ia tumbuh sepenuhnya ke dalam mulut Punca gigi molar ke-3 terimpak boleh disebabkan oleh beberapa faktor : Ruang yg sempit Halangan dari gigi atau struktur yg berdekatan Kedudukan yg tidak normal semasa gigi sedang tumbuh Gigi molar ke-3 terimpak biasanya diliputi oleh keseluruhan atau sebahagian tulang atau tisu lembut Gigi molar ke-3 yg hanya tumbuh sebahagian di dalam rahang, biasanya dapat dilihat secara klinikal (dalam mulut) ; tapi ia berada di kedudukan yg tidak normal & tidak berfungsi
- 6. Kadar purata kejadian gigi molar ke-3 terimpak di serata dunia adalah sebanyak 24.4% di kalangan orang dewasa berumur 17 tahun & ke atas Prevalens gigi molar ke-3 terimpak di kawasan mandibel (25.4%) adalah lebih tinggi daripada kawasan maksila (14.2%) Dari segi jantina, tiada perbezaan yg dapat dilihat dari segi kejadian gigi molar ke-3 terimpak Dari segi kedudukan gigi molar ke-3 terimpak, prevalens kes adalah seperti berikut : 錫mesio-angular impaction (41.2%) *senget ke depan 錫vertical (25.6%) *terimpak secara menegak 錫disto-angular (12.2%) *senget ke belakang 錫horizontal (11.1%) *terimpak secara melintang
- 7. Penggunaan pengimejan CBCT (cone beam computed tomography), boleh membantu dalam penilaian gigi molar ke-3 terimpak serta kaitannya dengan struktur penting yg berhampiran ; terutamanya saraf inferior alveolar (IAN) *CBCT merupakan kaedah pengimejan 3-dimensi (3D-imaging) yg memperlihatkan struktur gigi & tulang rahang pada 3 satah atau dimensi yg berbeza iaitu keratan depan (coronal view), keratan sisi (sagittal view) & keratan melintang (axial view) Cabutan gigi molar ke-3 terimpak juga sering dikaitkan dengan kecederaan pada saraf inferior alveolar (IAN) Sejak dua dekad yg lepas, prosedur coronectomy telah diperkenalkan bagi mengurangkan risiko kecederaan pada saraf inferior alveolar (IAN). Walau bagaimanapun, terdapat banyak perdebatan berkenaan kaedah ini di kalangan pengamal pergigian
- 8. 2.Diagnosis 2.1.Pengambilan riwayat & pemeriksaan klinikal Gigi molar ke-3 terimpak boleh didiagnosis secara klinikal melalui pengambilan riwayat & pemeriksaan klinikal yg teliti Tanda & gejala yg boleh diperhatikan adalah : Sakit Bengkak Kesukaran membuka mulut (trismus) Demam Pengimejan diperlukan bagi mengesahkan diagnosis serta mengenalpasti morfologi gigi & struktur berdekatan ; serta keadaan patologi yg terkait (eg : karies, penyakit periodontitis, cyst)
- 9. 2.2.Pengimejan 2.2.1.Radiograf biasa : Radiograf yg paling biasa digunakan dalam pengurusan gigi molar ke-3 yg terimpak atau tidak tumbuh adalah radiograf OPG & periapikal (IOPA) Terdapat kajian meta-analysis yg dibuat bagi menentukan kebarangkalian kecederaan ke atas saraf inferior alveolar (IAN) berdasarkan petunjuk- petunjuk yg boleh dilihat di dalam radiograf OPG seperti : kegelapan pada kawasan akar gigi molar ke-3 yg terimpak (darkening of root) keabnormalan pada kawasan pinggir kanal mandibel yg radio-opak (interruption of radiopaque border of mandibular canal) kanal mandibel kelihatan terpesong / teralih (diversion of mandibular canal) penyempitan pada kanal mandibel (narrowing of canal)
- 10. Kajian mendapati bahawa petanda seperti kegelapan pada kawasan akar gigi molar ke-3 yg terimpak & keabnormalan pada kawasan pinggir kanal mandibel yg radio-opak ; merupakan petanda yg paling terbaik dalam meramalkan kebarangkalian kecederaan yg mungkin berlaku ke atas saraf inferior alveolar (IAN) berbanding petanda-petanda lain Walau bagaimanapun, lebih banyak bukti kajian yg berkualiti tinggi (more high quality evidence) diperlukan sebelum radiograf OPG boleh disarankan untuk diambil bagi menilai kedudukan serta hubungan antara saraf inferior alveolar (IAN) dengan gigi molar ke-3 yg terimpak
- 11. 2.2.2. Pengimejan CBCT (Cone Beam Computed Tomography) : CBCT merupakan kaedah pengimejan 3-dimensi yg memperlihatkan struktur gigi & tulang rahang pada 3 satah atau dimensi yg berbeza iaitu keratan depan (coronal view), keratan sisi (sagittal view) & keratan melintang (axial view) Terdapat laporan oleh systematic review yg mengkaji ketepatan diagnosis CBCT dalam meramalkan kebarangkalian kecederaan ke atas saraf inferior alveolar (IAN) dalam kes-kes gigi molar ke-3 terimpak. Terdapat 2 kajian diagnostik menunjukkan keputusan yg bercanggah antara satu sama lain. Oleh kerana terdapat keterbatasan pada bukti kajian (limited evidence in the systematic review), maka pengimejan CBCT hanya disarankan dalam kes-kes yg mana radiograf biasa seperti OPG & periapikal (IOPA) tidak mampu memberikan maklumat yg diperlukan bagi membuat diagnosis berkaitan gigi molar ke-3 terimpak
- 12. 3.Indikasi Keputusan utk mencabut gigi molar ke-3 terimpak perlu mengambil kira status kesihatan pesakit secara keseluruhan & komplikasi yg mungkin berlaku Antara indikasi bagi cabutan gigi molar ke-3 terimpak adalah seperti berikut : 3.1.Karies Kajian meta-analysis mendapati bahawa kehadiran gigi molar ke-3 terimpak boleh meningkatkan risiko karies pada gigi molar yg bersebelahan Oleh itu, cabutan gigi molar ke-3 terimpak mestilah dipertimbangkan sekiranya terdapat karies pada gigi tersebut atau gigi yg bersebelahan dengannya
- 15. 3.2.Penyakit periodontal Laporan Cochrane systematic review menyatakan bahawa keberadaan gigi molar ke-3 terimpak boleh menyebabkan pembentukan poket yg dalam (greater probing depth) serta kehilangan tulang alveolar pada permukaan distal gigi molar ke-2 Di dalam laporan yg sama ; telah menyatakan bahawa ketiadaan gigi molar ke-3 terimpak (berbanding jika ia ada), telah menunjukkan : kurangnya risiko mendapat poket >4 mm pada kawasan distal gigi molar ke-2 ; tapi hanya bagi kes-kes yg melibatkan soft tissue impaction & bukan pada kes- kes yg melibatkan bony impaction kurangnya risiko kehilangan tulang alveolar pada kawasan distal gigi molar ke-2 pada kes-kes yg melibatkan soft tissue impaction atau bony impaction Oleh itu, cabutan gigi molar ke-3 terimpak boleh dipertimbangkan bagi mengurangkan risiko penyakit periodontal pada gigi molar ke-2 yg bersebelahan
- 16. 3.3.Kesesakan gigi (crowding) Kajian randomised clinical trial telah dijalankan bagi membandingkan antara 2 pilihan rawatan iaitu ; sama ada mencabut gigi molar ke-3 terimpak secara pembedahan atau mengekalkan sahaja gigi molar ke-3 terimpak yg sihat. Kajian ini telah menunjukkan bahawa tiada kesan ketara yg dilihat ke atas perubahan dimensi arkus yg mengalami kesesakan gigi (crowded dental arch) sekiranya kedua-dua kaedah ini dipraktikkan *Littles irregularity index *Intercanine width Walaupun terdapat perbezaan dari segi kepanjangan arkus (arch length), ia tidaklah terlalu ketara Walau bagaimanapun, terdapat risiko yg tinggi utk berlaku ketidakadilan (bias) ketika data kajian ini cuba diperolehi. Oleh itu, ia tidak boleh dijadikan bukti yg kukuh bagi menyokong atau menyangkal prosedur cabutan gigi molar ke-3 terimpak yg sihat secara profilaktik (prophylactic removal) bagi mencegah kesesakan gigi
- 17. 3.4.Cyst / Patologi Gigi molar ke-3 terimpak perlu dicabut sekiranya terdapat cyst, tumor atau sebarang patologi yg berkaitan dengannya 3.5.Di dalam kawasan kepatahan tulang mandibel Kawasan sudut tulang mandibel adalah kawasan yg paling sering mengalami kepatahan Gigi molar ke-3 terimpak yg berada di dalam kawasan tulang yg patah tersebut boleh menyebabkan jangkitan jika ia tidak dicabut keluar
- 18. 3.6.Pembedahan ortognatik Salah satu dari komplikasi yg mungkin berlaku semasa prosedur pembedahan ortognatik adalah bad split ; yg mana ia merupakan satu bentuk kepatahan tulang yg tidak diingini (unwanted pattern of fracture) Kajian meta-analysis menunjukkan tiada perbezaan ketara dari segi kejadian bad split ; jika gigi molar ke-3 terimpak dicabut seiring ketika prosedur pembedahan ortognatik dijalankan atau dicabut sekurang-kurangnya 6 bulan lebih awal sebelum pembedahan (at least 6-months preoperatively) Walau bagaimanapun, gigi molar ke-3 bawah biasanya akan dicabut sebelum pembedahan ortognatik dilakukan
- 19. 3.7.Gigi molar ke-3 yg tidak bergejala (asymptomatic 3rd molar) Berdasarkan laporan Cochrane systematic review, tiada bukti kajian yg mencukupi bagi menyokong cabutan gigi molar ke-3 yg tidak bergejala Walau bagaimanapun, pertimbangan perlu diberi berdasarkan risiko kepada gigi molar ke-2 yg bersebelahan atau risiko-risiko lain yg berkaitan dengan keadaan kesihatan pesakit (patients medical or surgical condition) jika gigi molar ke-3 tersebut dikekalkan di dalam mulut pesakit Perawat perlu mempertimbangkan antara risiko serta faedah pembuangan gigi molar ke-3 yg tidak bergejala ke atas pesakit
- 20. 4.Rawatan 4.1.Konservatif (conservative) Laporan Cochrane systematic review tidak mampu memberikan bukti kajian yg mencukupi bagi menyokong prosedur cabutan atau mengekalkan gigi molar ke-3 yg tidak bergejala dalam mencegah masalah seperti kesesakan gigi & pembentukan cyst
- 21. 4.2.Pembedahan 4.2.1.Prosedur pembedahan : Prosedur pembedahan cabutan gigi molar ke-3 terimpak secara umumnya melibatkan peringkat-peringkat berikut : Pembuatan flap tisu lembut (triangular or envelope) tanpa / melibatkan flap tisu lembut kawasan lingual Pembuangan tulang menggunakan chisel atau bur bersama larutan irigasi Cabutan gigi tanpa / melibatkan pemotongan struktur gigi Mencuci & menjahit luka
- 22. Laporan Cochrane systematic review telah menilai kelebihan & risiko yg ada pada setiap kaedah dengan mengambil kira pelbagai aspek atau peringkat dalam cabutan gigi molar ke-3 terimpak yg dilakukan secara pembedahan Di antara semakan kajian yg dilakukan telah menyimpulkan bahawa : 錫Flap berbentuk triangular boleh mengurangkan kesakitan dalam masa 24 jam & mengurangkan risiko alveolar osteitis (sebanyak 71%) dalam jangka masa seminggu. Tiada pula perbezaan yg dapat dilihat dari segi kadar jangkitan, bukaan mulut maksimum yg boleh dicapai atau kehilangan deria saraf secara kekal (permanent loss of sensation). Walau bagaimanapun, terdapat sedikit peningkatan dari segi saiz bengkak selepas seminggu flap dibuat Pembuatan flap tisu lembut di kawasan lingual (lingual flap retraction) telah mengundang lebih banyak kejadian ketaknormalan pada deria saraf secara sementara (temporary altered sensation) sehingga ke tempoh 1 bulan Bagi prosedur pembuangan tulang menggunakan chisel atau bur ; tiada kesimpulan yg boleh dibuat memandangkan jumlah kajian yg dilakukan adalah sedikit, serta kepelbagaian yg terdapat pada keputusan kajian
- 23. Tiada bukti kajian yg mencukupi bagi menyokong penggunaan flap tisu lembut di kawasan lingual (lingual flap retraction) & pembuangan tulang ketika prosedur cabutan gigi molar ke-3 terimpak secara pembedahan dilakukan Walau bagaimanapun, penggunaan flap tisu lembut di kawasan lingual (lingual flap retraction) secara umumnya tidak dilakukan kerana terdapat kebarangkalian boleh berlakunya kecederaan pada saraf lingual
- 24. 4.2.2.Prosedur coronectomy : Merupakan prosedur alternatif selain dari prosedur pembedahan dalam kes- kes cabutan gigi molar ke-3 terimpak yg berisiko tinggi utk mendapat kecederaan pada saraf inferior alveolar (IAN) Tujuan utama dari prosedur ini adalah utk mengelakkan kecederaan pada saraf inferior alveolar (IAN) ; dengan cara membuang struktur korona pada gigi tersebut & meninggalkan akar giginya sahaja tanpa diganggu (kerana kedudukannya yg dekat dengan saraf inferior alveolar) Kriteria kes yg sesuai bagi prosedur coronectomy adalah : Saraf inferior alveolar (IAN) berisiko tinggi utk tercedera Gigi molar ke-3 terimpak yg masih vital Pesakit yg sihat (non-immunocompromised)
- 25. 4.2.2.1.Kecederaan saraf inferior alveolar (IAN) : Kajian meta-analysis telah menunjukkan bahawa prosedur coronectomy adalah berisiko rendah utk mengakibatkan kecederaan kepada saraf inferior alveolar ; berbanding prosedur cabutan gigi molar ke-3 terimpak yg dilakukan secara menyeluruh (total removal of the mandibular 3rd molar) 4.2.2.2.Kesakitan selepas pembedahan (post-operative pain) : Kajian meta-analysis yg sama telah melaporkan bahawa tiada perbezaan ketara yg dapat dilihat pada rasa sakit selepas pembedahan (post-operative pain) ; di antara prosedur cabutan gigi molar ke-3 terimpak yg dilakukan secara menyeluruh berbanding prosedur coronectomy
- 26. 4.2.2.3.Jangkitan selepas pembedahan (post-operative infection) : Tiada perbezaan ketara yg dapat dilihat pada risiko jangkitan selepas pembedahan ; di antara prosedur cabutan gigi molar ke-3 terimpak yg dilakukan secara menyeluruh berbanding prosedur coronectomy 4.2.2.4.Dry socket (alveolar osteitis) : Risiko kejadian dry socket dalam prosedur coronectomy adalah rendah dibandingkan dengan prosedur cabutan gigi molar ke-3 terimpak yg dilakukan secara menyeluruh
- 27. 4.2.2.5.Pergerakan akar (root migration) : Terdapat kebarangkalian boleh berlakunya pergerakan akar selepas prosedur coronectomy dijalankan Walau bagaimanapun, data berkaitan kejadian ini tidak dapat dikumpulkan kerana kebanyakan data kajian yg ada adalah tidak konsisten 4.2.2.6.Pembedahan semula (re-operation ) : Kajian systematic review menunjukkan bahawa kejadian prosedur pembedahan semula (re-operation) yg dijalankan ke atas akar gigi yg tertinggal selepas prosedur coronectomy adalah amat jarang berlaku (0.6% - 6.9%)
- 28. 4.3.Rawatan perioperatif 4.3.1.Ubat analgesik : Berdasarkan laporan Cochrane systematic review, didapati ubat analgesik Ibuprofen 400 mg adalah lebih berkesan dari ubat Paracetamol 1000 mg di dalam pengurusan kesakitan selepas pembedahan (post-operative pain) berikutan prosedur cabutan gigi molar ke-3 terimpak Dalam perbandingan lain yg dibuat, didapati gabungan 2 ubat analgesik (Ibuprofen + Paracetamol) mampu memberikan kesan yg lebih baik berbanding penggunaan hanya 1 ubat analgesik sahaja Dalam kajian meta-analysis yg lain mendapati ; 3 dari 5 kajian yg dibuat telah melaporkan bahawa ubat NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs) menunjukkan hasil yg lebih baik & berkesan dari segi kawalan kesakitan berbanding ubat Tramadol, dalam prosedur pembedahan gigi molar ke-3 terimpak
- 29. Dari aspek keselamatan, sebanyak 21.8% pesakit mengalami kesan buruk akibat dari pengambilan ubat Tramadol Ubat NSAIDs spt Ibuprofen, Diclofenac sodium, Celecoxib & Etoricoxib merupakan ubat analgesik yg biasa digunakan dalam prosedur pembedahan gigi molar ke-3 terimpak Ubat Tramadol biasanya diberi kepada pesakit yg tidak boleh mengambil ubat NSAIDs
- 30. 4.3.2.Ubat antibiotik : Jangkitan merupakan salah satu komplikasi selepas prosedur pembedahan gigi molar ke-3 terimpak Berdasarkan laporan Cochrane systematic review (yg diambil dari 18 buah kajian jenis RCT), pemberian ubat antibiotik profilaktik kepada pesakit ; sama ada sebelum atau selepas prosedur pembedahan gigi molar ke-3 terimpak boleh menyebabkan penurunan pada kadar kejadian : Jangkitan Kesakitan 錫Dry socket Kajian meta-analysis menunjukkan bahawa pengambilan antibiotik profilaktik Amoxycillin boleh mengurangkan risiko jangkitan ; berbanding individu yg tidak diberi sebarang antibiotik profilaktik sebelum atau selepas prosedur pembedahan gigi molar ke-3 terimpak
- 31. Berkenaan dengan penggunaan antibiotik profilaktik di dalam kes-kes pembedahan mulut bagi mencegah jangkitan di kawasan pembedahan ; antibiotik profilaktik mungkin diperlukan bagi kes-kes pembedahan kecil yg agak rumit ; yg mana pembedahan tersebut mungkin mengambil masa yg agak lama untuk diselesaikan Antibiotik Amoxicillin diberi secara profilaktik dalam pembedahan gigi molar ke-3 terimpak jika terdapat prosedur pembuangan tulang yg ketara serta jangka masa pembedahan yg agak lama
- 32. 4.3.3.Ubat Corticosteroids : Kajian meta-analysis menunjukkan bahawa ubat corticosteroids dapat mengurangkan kejadian bengkak & kesukaran membuka mulut (trismus), tapi tidak mampu mengurangkan rasa sakit selepas pembedahan Di dalam kajian meta-analysis yg lain, suntikan dexamethasone secara submukosa (submucosal injection of dexamethasone) menunjukkan bahawa : Pengurangan pada kejadian bengkak selepas pembedahan (early & late period post- surgery) Pengurangan pada kejadian trismus (kesukaran membuka mulut) selepas pembedahan (early & late period post-surgery) Dari segi kesan kesakitan selepas pembedahan, data tidak dapat dikumpulkan kerana terdapat kepelbagaian pada keputusan kajian Kesimpulannya, ubat corticosteroids boleh digunakan dalam pembedahan gigi molar ke-3 terimpak bagi mengurangkan kejadian bengkak & trismus selepas pembedahan, sekiranya tidak terdapat sebarang halangan atau kontra-indikasi
- 33. 4.3.4.Ubat kumur : Berdasarkan laporan Cochrane systematic review, berkumur-kumur dengan menggunakan ubat kumur chlorhexidine (0.12% dan 0.2%) secara peri- operatif, adalah berkesan di dalam mencegah kejadian dry socket selepas cabutan gigi molar ke-3 terimpak Tiada kesan sampingan serius yg dilaporkan berikutan penggunaan ubat kumur chlorhexidine ; melainkan jika terdapat reaksi alahan terhadap agen chlorhexidine
- 34. 4.4.Rawatan terhadap komplikasi Kadar komplikasi bagi pembedahan gigi molar ke-3 terimpak adalah sekitar 9.1% hingga 12.6%. Komplikasi yg paling kerap berlaku adalah : 錫Dry socket atau alveolar osteitis (0.3% - 35%) Jangkitan pada luka pembedahan atau jangkitan selepas pembedahan (1% - 16%) Pendarahan selepas pembedahan (1.5%) Kecederaan pada saraf inferior alveolar (IAN) dan saraf lingual : Gangguan sementara pada fungsi saraf inferior alveolar (0.4 - 0.6%) Gangguan sementara pada fungsi saraf lingual (0.06 - 11.5%) Gangguan kekal pada fungsi saraf (0.2 - 1%)
- 35. 4.4.1.Dry socket atau alveolar osteitis : Laporan Cochrane systematic review tidak mampu memberikan bukti kajian yg mencukupi bagi mencadangkan sebarang rawatan terhadap komplikasi dry socket 4.4.2.Jangkitan pada luka pembedahan atau jangkitan selepas pembedahan : Berdasarkan penilaian klinikal, telah dicadangkan agar ubat antibiotik perlu diberi bagi merawat kes-kes jangkitan selepas pembedahan 4.4.3.Pendarahan selepas pembedahan : Pendarahan selepas pembedahan yg berlaku selepas pembedahan gigi molar ke-3 yg terimpak atau tidak tumbuh boleh berpunca dari penyebab setempat atau sistemik (local or systemic causes). Oleh kerana bukti kajian yg agak terhad, adalah dicadangkan supaya pendarahan yg berlaku selepas prosedur pembedahan dirawat sewajarnya
- 36. 4.4.4.Kecederaan pada saraf inferior alveolar (IAN) : Berkenaan proses penyembuhan yg berlaku pada saraf yg tercedera selepas prosedur cabutan gigi molar ke-3 terimpak sama ada secara biasa atau pembedahan ; hasil mendapati bahawa keputusan kajian adalah berbeza-beza. Oleh itu, tiada kesimpulan yg boleh dirumuskan buat masa sekarang berkenaan isu ini 4.4.5.Platelet-Rich Fibrin (PRF) : Platelet-Rich Fibrin (PRF) yg digunakan dalam pembedahan gigi molar ke-3 terimpak, bertindak sebagai agen penyimpanan & pelepasan growth factors seperti VEGF, TGF & PDGF *VEGF = vascular endothelial growth factor *TGF = transforming growth factor *PDGF = platelet derived growth factor
- 37. Kajian meta-analysis yg melaporkan berkenaan penggunaan bahan PRF selepas prosedur pembedahan gigi molar ke-3 terimpak ; telah menunjukkan bahawa : Terdapat pengurangan pada rasa sakit selepas pembedahan pada hari ke-3 Pengurangan pada bengkak pada hari pertama Mengurangkan risiko alveolar osteitis Tiada kesan penambahbaikan ketara yg dapat dilihat pada kejadian trismus, aktiviti sel osteoblast serta proses penyembuhan tisu lembut Walau bagaimanapun, bukti kajian berkenaan penggunaan bahan PRF dalam mengurangkan kejadian sakit, bengkak & alveolar osteitis adalah terhad. Oleh itu, tiada faedah yg kuat dari aspek klinikal untuk menyokong penggunaan bahan PRF selepas prosedur pembedahan gigi molar ke-3 terimpak
- 38. 4.5.Temujanji susulan Tiada bukti kajian yg mencukupi untuk mencadangkan sela masa yg sesuai bagi temujanji susulan Cuma, kes-kes gigi molar ke-3 terimpak serta gigi molar ke-3 yg telah selesai menjalani prosedur coronectomy perlulah sentiasa dipantau secara berkala. Pesakit juga perlu dimaklumkan berkenaan kemungkinan risiko yg boleh terjadi serta terlibat di dalam membuat keputusan berkenaan rawatan bagi kes gigi molar ke-3 terimpak
- 40. TERIMA KASIH Disediakan oleh : Dr Norazreen Abdul Jalil Pegawai Pergigian Klinik Pergigian Peringgit