ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Manajemen perioperatif atas pasien dengan anoreksia nervosa berat

•Download as PPTX, PDF•
•
Nur Hajriya
Nur Hajriya

Ringkasan dari dokumen tersebut adalah: Studi kasus wanita 26 tahun dengan anoreksia nervosa berat dan fraktur tibia yang menunda operasi karena kondisi pasien yang lemah. Setelah peningkatan BMI, operasi dilakukan dengan pemantauan yang ketat. Tinjauan literatur menunjukkan bahwa hipoglikemia dan leukositopenia berat muncul pada BMI di bawah 11,1 dan 11,3, tetapi menghilang pada BMI di atas 14,5 dan 15,

1 of 15
Download to read offline
K. Hirose1,3*, M. Hirose4, K. Tanaka2, S. Kawahito2, T. Tamaki1 and S. Oshita2 1 Department of Pharmacology and 2 Department of Anaesthesiology, Institute of Health Biosciences, The University of Tokushima Graduate School, 3-18-15 Kuramoto, Tokushima 770-8503, Japan 3 Department of Anaesthesiology, National Hospital Organization Kochi National Hospital, 1-2-25 Asakuranishi, Kochi 780-8077, Japan 4 Management Center for Mental and Physical Health, Naruto University of Education Graduate School, 748, Aza- Nakajima, Takashima, Naruto-cho, Naruto-shi, Tokushima 772-8502, Japan Manajemen Perioperatif Pasien dengan Anoreksia Nervosa Berat Perioperative management of severe anorexia nervosa
Definisi ï‚— Anoreksia Nervosa : gangguan makan yang membuat penurunan berat badan drastis yang tidak sesuai dengan BB ideal sesuai umur dan tinggi badan. ï‚— Individu dengan gangguan makan ini mempunyai ketakutan yang amat sangat terhadap peningkatan berat badan, walaupun sebenarnya mereka sudah dalam keadaan malnutrisi. Mereka melakukan diet super ketat atau berolah raga diluar batas kewajaran dalam upaya menurunkan berat badan.
Latar Belakang  Peningkatan prevalensi  peningkatan jumlah operasi pasien dengan anoreksia nervosa  Studi kasus : wanita, 26 tahun dengan fraktur tibia non union dan anoreksia nervosa berat dengan BMI 8,6 pro ORIF.  Menelaah masalah klinis yang berhubungan dengan anoreksia nervosa berat (berdasarkan telaah lieratur : PubMed, BioMedLib, Japan Medical Abstract Society) dan mengusulkan kriteria manajemen perioperatif pasien dengan kasus tersebut (experience knowledge)
STUDI KASUS ï‚— Wanita , 26 tahun, fraktur tibial non union pro ORIF dan Anoreksia Nervosa 12 tahun. ï‚— RPD : riw koma hipoglikemia 2 thn yl, dan penurunan kesadaran ec hipoglikemia minimal 1 bulan 1x. ï‚— KU Lemah . TB 152,6 cm BB 20,5 kg (BMI 8,6 kg/m2) ï‚— TV : TD 80/60mmHg N 60 x/menit S 37,2oC ï‚— Lab : hipoglikemia asimptomatik, leukositopenia, peningkatan enzim hati, amilase dan kadar kortisol (Tabel 1). ï‚— Echo : fungsi ventrikel normal ï‚— Kepadatan tulang : Rendah terutama pada
STUDI KASUS
STUDI KASUS  Berdasarkan penilaian keadaaan klinis (kekerapan penurunan kesadaran ec hipoglikemia, leukositopenia berat), tingkat kegawatan dan derajat berat ringannya hasil lab  operasi ditunda untuk perbaikan KU  Setelah 7 bulan , BMI pasien 11,6 (BB 27 kg), tanpa gejala hipoglikemia, leukosit naik menjadi 2,8 x 109 /l  dilakukan operasi.  Induksi : propofol, rocuronium, dan ramifentanil  intubasi  Maintenance : sevoflurane dan ramifentanil  Durante operasi : monitoring EKG, pulse oksimeter, end tidal CO2, suhu rektal dalam keadaan normal  Lama op 2 jam 13 menit, Lama anestesi 3 jam 23 menit
Literatur Review  Hipotesis : masalah perioperatif  seberapa jauh nilai BMI menyebabkan pasien anoreksia nervosa mengalami hipoglikemia dan leukositopenia?  Inklusi : kasus operasi dengan pasien anoreksia nervosa berat dan atau hipoglikemia berat dan leukositopeniapenia  Ekslusi : kasus operasi bila tidak ada nilai BMI, atau BMI > 13, pasien dengan infeksi berulang
Hasil ï‚— Hipoglikemia berat muncul pada pasien dengan BMI dibawah 11,1 (n = 21) ï‚— Leukositopenia berat terjadi pada pasien dengan BMI dibawah 11,3 ( n = 23) ï‚— Hipoglikemia dan leukositopenia membaik/menghilang ketika BMI ditingkatkan menjadi 14,5 (pada pasien dengan hipoglikemia berat) atau menjadi 15,1 (pada pasien dengan leukositopenia berat).
Hasil
Hasil
Anesthesia dan komplikasi Anoreksia Nervosa 1. Hipoglikemia 2. Leukositopenia 3. Cardiac complication 4. Bone Fracture 5. Masalah Psychiatri post op 6. Dosis obat 7. Hipotermia
Penilaian Nutrisi dan Manajemen 1. Penilaian nutrisi umum ï‚— Dengan data subyektif (perawakan, pemeriksaan fisik) ditambah ï‚— Dengan data obyektif ( kreatinin, ureum, kolesterol, kolin esterase, balans nitrogen dan rapid turnover protein : transferrin, pre-albumin, retinol-binding protein) ï‚— 7-10 hari nutrisi pre-operasi parenteral meningkatkan post operatif outcome pada pasien malnutrisi berat.
2. Re-feeding sindrome  Penurunan metabolik (glukoneogenesis dan meabolisme anaerob) terjadi akibat pemberian nutrisi yang terlalu cepat pada pasien malnutrisi berat karena peningkatan cepat pada insulin serum  ion ekstrasel (P, K, Mg) ke kompartemen intrasel.  Komplikasi : aritmia, gagal jantung sistolik, gagal nafas, gangguan hematologi, gangguan CNS : konvulsi, delirium, koma.
Refeeding Regimen
3. Dukungan nutrisi post operatif  Pemberian makan post operatif dapat menurunkan morbiditas sepsis post op.  Pembedahan : pengeluaran hormon stres dan mediator inflamasi  sebabkan katabolisme glikogen, lemak dan protein dengan pelepasan glukosa, asam lemak bebas dan asam amino kedalam sirkulasi, sehingga mengganggu respon penyembuhan.

More Related Content

Manajemen perioperatif atas pasien dengan anoreksia nervosa berat

  • 1. K. Hirose1,3*, M. Hirose4, K. Tanaka2, S. Kawahito2, T. Tamaki1 and S. Oshita2 1 Department of Pharmacology and 2 Department of Anaesthesiology, Institute of Health Biosciences, The University of Tokushima Graduate School, 3-18-15 Kuramoto, Tokushima 770-8503, Japan 3 Department of Anaesthesiology, National Hospital Organization Kochi National Hospital, 1-2-25 Asakuranishi, Kochi 780-8077, Japan 4 Management Center for Mental and Physical Health, Naruto University of Education Graduate School, 748, Aza- Nakajima, Takashima, Naruto-cho, Naruto-shi, Tokushima 772-8502, Japan Manajemen Perioperatif Pasien dengan Anoreksia Nervosa Berat Perioperative management of severe anorexia nervosa
  • 2. Definisi ï‚— Anoreksia Nervosa : gangguan makan yang membuat penurunan berat badan drastis yang tidak sesuai dengan BB ideal sesuai umur dan tinggi badan. ï‚— Individu dengan gangguan makan ini mempunyai ketakutan yang amat sangat terhadap peningkatan berat badan, walaupun sebenarnya mereka sudah dalam keadaan malnutrisi. Mereka melakukan diet super ketat atau berolah raga diluar batas kewajaran dalam upaya menurunkan berat badan.
  • 3. Latar Belakang ï‚— Peningkatan prevalensi  peningkatan jumlah operasi pasien dengan anoreksia nervosa ï‚— Studi kasus : wanita, 26 tahun dengan fraktur tibia non union dan anoreksia nervosa berat dengan BMI 8,6 pro ORIF. ï‚— Menelaah masalah klinis yang berhubungan dengan anoreksia nervosa berat (berdasarkan telaah lieratur : PubMed, BioMedLib, Japan Medical Abstract Society) dan mengusulkan kriteria manajemen perioperatif pasien dengan kasus tersebut (experience knowledge)
  • 4. STUDI KASUS ï‚— Wanita , 26 tahun, fraktur tibial non union pro ORIF dan Anoreksia Nervosa 12 tahun. ï‚— RPD : riw koma hipoglikemia 2 thn yl, dan penurunan kesadaran ec hipoglikemia minimal 1 bulan 1x. ï‚— KU Lemah . TB 152,6 cm BB 20,5 kg (BMI 8,6 kg/m2) ï‚— TV : TD 80/60mmHg N 60 x/menit S 37,2oC ï‚— Lab : hipoglikemia asimptomatik, leukositopenia, peningkatan enzim hati, amilase dan kadar kortisol (Tabel 1). ï‚— Echo : fungsi ventrikel normal ï‚— Kepadatan tulang : Rendah terutama pada
  • 6. STUDI KASUS ï‚— Berdasarkan penilaian keadaaan klinis (kekerapan penurunan kesadaran ec hipoglikemia, leukositopenia berat), tingkat kegawatan dan derajat berat ringannya hasil lab  operasi ditunda untuk perbaikan KU ï‚— Setelah 7 bulan , BMI pasien 11,6 (BB 27 kg), tanpa gejala hipoglikemia, leukosit naik menjadi 2,8 x 109 /l  dilakukan operasi. ï‚— Induksi : propofol, rocuronium, dan ramifentanil  intubasi ï‚— Maintenance : sevoflurane dan ramifentanil ï‚— Durante operasi : monitoring EKG, pulse oksimeter, end tidal CO2, suhu rektal dalam keadaan normal ï‚— Lama op 2 jam 13 menit, Lama anestesi 3 jam 23 menit
  • 7. Literatur Review ï‚— Hipotesis : masalah perioperatif  seberapa jauh nilai BMI menyebabkan pasien anoreksia nervosa mengalami hipoglikemia dan leukositopenia? ï‚— Inklusi : kasus operasi dengan pasien anoreksia nervosa berat dan atau hipoglikemia berat dan leukositopeniapenia ï‚— Ekslusi : kasus operasi bila tidak ada nilai BMI, atau BMI > 13, pasien dengan infeksi berulang
  • 8. Hasil ï‚— Hipoglikemia berat muncul pada pasien dengan BMI dibawah 11,1 (n = 21) ï‚— Leukositopenia berat terjadi pada pasien dengan BMI dibawah 11,3 ( n = 23) ï‚— Hipoglikemia dan leukositopenia membaik/menghilang ketika BMI ditingkatkan menjadi 14,5 (pada pasien dengan hipoglikemia berat) atau menjadi 15,1 (pada pasien dengan leukositopenia berat).
  • 10. Hasil
  • 11. Anesthesia dan komplikasi Anoreksia Nervosa 1. Hipoglikemia 2. Leukositopenia 3. Cardiac complication 4. Bone Fracture 5. Masalah Psychiatri post op 6. Dosis obat 7. Hipotermia
  • 12. Penilaian Nutrisi dan Manajemen 1. Penilaian nutrisi umum ï‚— Dengan data subyektif (perawakan, pemeriksaan fisik) ditambah ï‚— Dengan data obyektif ( kreatinin, ureum, kolesterol, kolin esterase, balans nitrogen dan rapid turnover protein : transferrin, pre-albumin, retinol-binding protein) ï‚— 7-10 hari nutrisi pre-operasi parenteral meningkatkan post operatif outcome pada pasien malnutrisi berat.
  • 13. 2. Re-feeding sindrome ï‚— Penurunan metabolik (glukoneogenesis dan meabolisme anaerob) terjadi akibat pemberian nutrisi yang terlalu cepat pada pasien malnutrisi berat karena peningkatan cepat pada insulin serum  ion ekstrasel (P, K, Mg) ke kompartemen intrasel. ï‚— Komplikasi : aritmia, gagal jantung sistolik, gagal nafas, gangguan hematologi, gangguan CNS : konvulsi, delirium, koma.
  • 15. 3. Dukungan nutrisi post operatif ï‚— Pemberian makan post operatif dapat menurunkan morbiditas sepsis post op. ï‚— Pembedahan : pengeluaran hormon stres dan mediator inflamasi  sebabkan katabolisme glikogen, lemak dan protein dengan pelepasan glukosa, asam lemak bebas dan asam amino kedalam sirkulasi, sehingga mengganggu respon penyembuhan.