Manevrarea fotoliului rulant de catrepacientul paraplegic
Download as DOC, PDF
0 likes409 views
Manevrarea fotoliului rulant de catrepacientul paraplegic
- 1. MANEVRAREA FOTOLIULUI RULANT DE CATREPACIENTUL PARAPLEGIC MANEVRAREA FOTOLIULUI RULANT DE CATRE PACIENTUL PARAPLEGIC Urcarea si coborarea unei borduri Echilibrarea pe rotile posterioare Saritura cu scaunul in lateral Urcarea si coborarea treptelor Introducerea fotoliului rulant intr -o masina
- 3. Urcarea si coborarea unei borduri Aceasta actiune poate fi indeplinita de pacientii care au o priza functionala a mainilor, acestia fiind cei culeziuni la nivelul T1 sau mai jos.Fig. 10.6Urcarea unei borduri1. Se inclina scaunul pe rotile din spate2. Se impinge scaunul inainte, pana cand rotile din fata ajung deasupra bordurii, apoi scaunul este lasatincet jos3. Pacientul se apleaca spre anterior si impinge cu putere inainte, pentru a urca pe trotuar rotile din spate alefotoliului rulantDaca pacientul este incapabil sa incli ne scaunul pe rotile posterioare, el trebuie sa loveasca bordura cu rotiledin fata pana cand acestea ajung deasupra bordurii. Aceasta manevra implica mai putin capacitatea deechilibrare a pacientului. Pacientii cu leziuni la nivelul C7 -8 pot urca bordurile in acest fel.Coborarea unei borduriCu spatele la bordura, pacientul se apleaca in fata si impinge incet scaunul inapoi, pana cand rotile din spatesi apoi cele din fata trec pest bordura.Echilibrarea pe rotile posterioareEchilibrul si miscarile pe rotile posterioare sunt folositoare pentru a facilita deplasarea pe suprafete rugoase,ca: iarba, nisip, pietris si de asemenea sunt folositoare pentru a urca trepte sau borduri. aceasta tehnica estelipsita de pericol numai pentru pacientii cu o prehen siune buna (leziuni la T1 sau mai jos). Exista mai multemanevre implicate:- Aplecarea
- 4. scaunului pe rotile din spate- Echilibrarea scaunului pe rotile din spate- Miscarea si intoarcerea scaunului pe rotile din spate Terapeutul Terapeutul sta intotdeauna in spatele scaunului, cu una din coapse situata anterior, gata oricand sa sprijinescaunul atunci cand exista pericolul pierderii controlului (fig. 10.7d).Asistenta terapeutului consta in inclinarea scaunului prin impingerea in jos a manerelor acestuia, si g asirea punctului de echilibru prin impingeri in toate directiile.Contactul mainilor terapeutului cu scaunul trebuie sa fie foarte fin, intervenind doar atunci cand pacientul pierde controlul. Trebuie sa permita intelegerea de catre pacient a fiecarei misc ari ce poate sa apara, astfelincat pacientul sa se familiarizeze cu senzatia de echilibru pe scaun.Precautii: Mainile terapeutului trebuie sa ramana pe manerele scaunului pana cand pacientul capatacontrolul complet, caci pacientul poate foarte usor sa c ada pe spate si sa se loveasca. Este nevoie de mult exercitiu pana cand pacientul este capabil sa -si pastreze echilibrul fara sprijinul terapeutului.Actiunea pacientului Inclinarea scaunului pe rotile din spate 1. Pacientul plaseaza mainile pe roti aproximativ la ora 10, tinand cauciucurile.2. Extinde usor capul si impinge rotile spre spate (fig. 10.7a).3. Impinge inainte cu forta si rotile din fata se vor ridica. Inaltimea la care se ridica rotile depinde de fortacu care pacientul impinge (fig.10.7b). Echilibrarea pe rotile posterioare Punctul de echilibru este gasit prin rularea rotilor inainte si inapoi, folosind capul si umerii pentru acontrabalansa. Cand scaunul se balanseaza spre anterior, se imping rotile inainte, si cand scaunul se balanseaza spre posterior, se imping rotile spre spate. Controlul este usor cand mainile prind jantele, si nurotile (fig. 10.7c).Miscarea si intoarcerea pe rotile posterioare
- 5. Odata ce echilibrarea este invatata, nu este dificil pentru pacient sa invete sa se depl aseza pe rotile din spate.Tehnica este aceeasi ca si atunci cand rotile din fata sunt pe sol.Saritura cu scaunul in lateralAceasta manevra este folositoare la intoarcerea scaunului in cadrul unei usi dintr -un pasaj ingust.1. Se aplica franeleFig. 10.72. Pacientul se apleaca anterior 3. Se apuca cel mai inalt punct al ramelor rotilor 4. Se ridica sezutul de pe scaun5. Se ridica rapid rotile in sus si in lateral inainte ca sezutul sa revina pe scaunUrcarea si coborarea treptelor Pentru a urca si cobora scari, fiecare t reapta trebuie sa fie destul de larga ca sa permita asezarea centrului degreutate al rotilor. In mod normal, inaltimea treptelor nu este un factor de limitare. Aceasta activitate poate
- 6. fiefectuata doar de catre pacientii care au invatat toate celelalte m anevre in fotoliul rulant, si care pot sa -siasume riscul impus de aceasta procedura.Urcarea treptelor Actiunea terapeutului Terapeutul poate acorda asistenta folosind una din urmatoarele metode:1. Terapeutul sta in spatele pacientului tinand cu o mana manerul scaunului si cu cealalta balustrada, pentrustabilizarea proprie cat si a pacientului.2. Terapeutul sta intr-o parte a pacientului si controleaza rasucirea scaunului tinand de o roata, in timp ce pacientul isi modifica pozitia bratelor pentru a impi nge scaunul spre urmatoarea treapta (fig. 10.8b).A c e a s t a metoda implica o asistenta continua, care poate fi acordata de m e m b r i i f a m i l i e i , p e n t r u a s p o r i mobilitatea pacientului.Fig.10.8 Actiunea pacientului 1. Cu scaunul apropiat de balustrada, si rotile din spate indreptate spre trepte, intinde bratul drept inapoi si apuca balustrada (fig. 10.9a).2. Se apleaca inapoi si se echilibreaza pe rotile din spate3. Apuca cu mana stanga cadrul rotii din dreapta cat mai jos posibil4. Isi flecteaza bratele pe rand si urc a treptele (fig. 10.9b).5. Tine strans roata din dreapta cu mana stanga, in timp ce mana dreapta aluneca in sus de -a lungul balustradei6. Muta mana stanga in jos pe roataSe repeta miscarile in dreptul fiecarei trepte Fig. 10.9Coborarea scarilor Metoda 1 1. Se aseaza scaunul in apropierea balustradei2. Cu mana stanga se apuca balustrada aproximativ la inaltimea umarului3. Cu mana dreapta se apuca in cel mai inalt punct roata din dreapta4. Pacientul se apleaca inainte, permitand fotoliului sa ruleze in spate, contr oland deplasarea cu manadreapta (fig. 10.10).5. cand scaunul coboara o treapta, pacientul isi verticalizeaza trunchiul, inainte de a repete punctul 4. pentrua cobora pe urmatoarea treapta (pedalele trebuie ridicate deasupra treptei superioare cand scaunulcoboara)6. Mana stanga aluneca gradat pe balustrada in timpul coborarii. Exista o tendinta a scaunului de a se rasuciin timpul coborarii Metoda 2 Acei pacienti care sunt in acelasi timp indemanatici si puternici, i pot sa coboare scarile in acest mod, can d balustrada este in dreapta:1. Cu mana stanga apuca balustrada, tinand antebratul lipit de piept2. Pacientul roteaza trunchiul superior si apuca balustrada cu mana dreapta (fig. 10.11a)3. Isi apleaca trunchiul pe balustrada lasandu -si greutatea asupra acesteia trebuie sa aibe grija sa nu cadadin scaun
- 8. 4. In succesiune rapida, lasa intai o roata a scaunului sa coboare, apoi pe cealalta. scaunul se rasuceste intimpul acestei manevre, si este dificil de stabilizat cu o singura roata pe o treapta (fig. 10.11b & c) .In fiecare metoda, terapeutul sta in spatele scaunului, controlandu -i coborarea atat cat este necesar.Fig.10.10 Fig. 10.1Coborarea treptelor de inaltime mica in scaunul cu rotileSe ridica scaunul pe rotile din spate si se coboara
- 9. scaunul caatunci cand se coboara de pe o bordura. Se opreste scaunul indreptul fiecarei trepte pentru a asigura un control continuu. (fig. 10.12). Introducerea fotoliului rulant in masina Actiunea pacientului:1. Muta scaunul soferului in spate atat cat este posibil si illasa pe spate2. Cu rotile din spate inspre portiera, scaunul este ridicat perotile din fata (fig 10.13a).3. Se sprijina spatarul scaunului pe portiera deschisa4. Se scoate roata stanga (fig. 10.13b).Fig.10.10Fig. 10.125. Se rasuceste scaunul si se scoate roata dreapta (fig.10.13c).6. Se intoarce scaunul cu fata spre masina7. Cu mana dreapta se apuca din fata sezutul fotoliului rulant, si cu mana stanga se apuca spatarul (fig.10.13d).8. Pacientul se apleaca pe spate si ridica fotoliul trecandu -l prin fata sa si peste umarul stang pana il aseaza pe bancheta din spate (fig. 10.13e & f).
- 10. Fig. 10.13 Se inverseaza procedura pentru a scoate scaunul din masina.Introducerea in masina a unui fotoliu rulant fara roti detasabilePacientii pot sa introduca fotoliul rulant in masina prin portiera din dreapta fata, si sa-l aseze in fata saulateral de scaunul masinii, care trebuie ajustat corespunzator. Metoda 1 1. Pacientul intra in masina prin usa din dreapta fata2. Pliaza scaunul si ii elibereaza franele3. Ridica si introduce rotile din fata ale scaunului in masina4. Se muta pe scaunul soferului5. Introduce scaunul in masina Metoda 2 Alternativ, dupa punctul 2. de la metoda 1:3. Se muta pe scaunul soferului4. Se apleaca peste scaunul pasagerului si ridica fotoliul rulant de rotile din spate5. Trage scaunul in masinaEficienta fiecarei metode depinde in mare masura de capacitate fizica a pacientului, si cea mai buna solutie poate fi gasita prin incercari succesive. Pentru a scoate scaunul din masina, procedura este inversata. Estemai usor de impins scaunul afara cand rotile din spate sunt in dreptul portierei.Unele masini pot fimodificate, cu o portiera
- 11. glisanta in partea pasagerului si o macara pentru a ridica fotoliul rulant.TRANSPORTULPacientii paraplegici si cei tetraplegici isi pot conduce prop riile masini adaptate, toate comenzile fiindmanuale. Un pacient cu leziuni inalte, la C6, fara forta in triceps, poate conduce o masina cu transmisieautomatica. Adaptarile pentru nevoile speciale ale pacientilor, de exemplu pentru pacientii cu leziuniincomplete, sunt individualizate. Exista un simplu sistem prin care un pacient cu paralizie a membrelor inferioare si a unui membru superior, poate conduce o masina (Dollfus 1983).mai multe sectii de recuperare pentru pacientii cu leziuni spinale dispun de facilitati pentru evaluarea sidezvoltarea abilitatii de a sofa.Pentru pacientii care pot sofa, dar au dificultati la transfer, exista adaptari speciale la nivelul partii din fata aautomobilului, ca rampe sau pante, ce permit accesul pacientului in foto liu rulant, in interiorul automobilului.