MATERI TENTANG BPJS KESEHATAN BESERTA MANFAATNYA.pdf
- 1. DISKUSI ONLINE (DISKON) MUHAMMAD ABDULLAH KEPALA BAGIAN MUTU LAYANAN KEPESERTAAN M u t u l a y a n a n a n K e p e s e r t a a n 07 MEI 2024
- 2. 2 AGENDA PERLINDUNGAN SOSIAL SEBAGAI UPAYA MEWUJUDKAN CITA-CITA BANGSA HAK, KEWAJIBAN DAN MANFAAT LAYANAN KEMUDAHAN LAYANAN BAGI PESERTA
- 3. 3 AGENDA PERLINDUNGAN SOSIAL SEBAGAI UPAYA MEWUJUDKAN CITA-CITA BANGSA HAK, KEWAJIBAN DAN MANFAAT LAYANAN KEMUDAHAN LAYANAN BAGI PESERTA
- 4. 4 Dasar Hukum Program JKN UUD NRI 1945 UU 40/2004 tentang SJSN UU 24/2011 tentang BPJS Perpres 82/2020 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 28H Ayat 3: Setiap orang berhak atas jaminan sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermartabat Pasal 34 Ayat 2: Negara mengembangkan sistim jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan Pasal 4 huruf (g) Sistim Jaminan Sosial Nasional diselenggarakan berdasarkan pada prinsip kepesertaan bersifat wajib.
- 5. 5 Visi Misi Presiden 2020-2024 Visi Indonesia 2045 Visi Indonesia Tahun 2045, yaitu Indonesia yang Berdaulat, Maju, Adil dan Makmur dengan 4 (empat) pilar, yaitu: (1) Pembangunan Manusia serta Penguasaan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi, (2) Pembangunan Ekonomi Berkelanjutan, (3) Pemerataan Pembangunan, serta (4) Pemantapan Ketahanan Nasional dan Tata Kelola Kepemerintahan. Program JKN Sebagai Salah Satu Perlindungan Sosial Perpres 18/2020 tentang RPJMN
- 6. 6 PROTECTION, SHARING & COMPLIANCE DALAM PROGRAM JKN Saya sekeluarga akan terlindungi kalau sakit, terutama sakit berbiaya mahal Protection Sharing Compliance Saya sekeluarga dapat membantu yang sakit jika saya tetap sehat Saya sekeluarga taat sebagai warga negara yang menjalankan kewajiban sesuai UU Nomor 40 Tahun 2004 PROTEKSI JAMINAN KESEHATAN SELURUH PENDUDUK AKAN TERWUJUD JIKA SELURUH PENDUDUK BERGOTONG-ROYONG DENGAN MENJADI PESERTA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
- 7. 7 7 Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp BIAYA PELAYANAN 1 pasien DBD Dibantu Oleh 80 peserta sehat 1 pasien Sectio Caesaria 135 peserta sehat 1 pasien Kanker 1.253 peserta sehat DENGAN GOTONG ROYONG SEMUA TERTOLONG
- 8. 8 Jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan dan perlindungan kesehatan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah Badan hukum publik yang dibentuk pemerintah (bertanggung jawab langsung kepada Presiden) untuk menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan Nasional mulai 1 Januari 2014 APA BEDANYA JKN DENGAN BPJS KESEHATAN, SAYA PESERTA JKN ATAU PESERTA BPJS KESEHATAN ???
- 9. 9 AGENDA PERLINDUNGAN SOSIAL SEBAGAI UPAYA MEWUJUDKAN CITA-CITA BANGSA HAK, KEWAJIBAN DAN MANFAAT LAYANAN KEMUDAHAN LAYANAN BAGI PESERTA
- 10. 10 Semua penduduk Indonesia WAJIB menjadi peserta JKN-KIS yang dikelola oleh BPJS Kesehatan termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia dan telah membayar iuran Peserta Program JKN-KIS Peserta Program JKN-KIS Bukan Penerima Bantuan Iuran (Non PBI) PPU & Anggota Keluarganya PBPU & Anggota Keluarganya BP & Anggota Keluarganya PBPU Pemda Penerima Bantuan Iuran (PBI)
- 11. 11 PBI JK PBPU PEMDA PPU PBPU/BP Pendaftaran dilakukan melalui pendataan oleh Kementerian Sosial/Dinas Sosial sesuai kriteria yang telah ditentukan , selanjutnya ditetapkan melalui Keputusan Menteri Sosial dan didaftarkan oleh Kementerian Kesehatan. Pendaftaran dilakukan melalui pendataan oleh Dinas Sosial/Dinas yang ditunjuk oleh Pemda Didaftarkan oleh Pemberi Kerja/perusahaan/ kantor/instansi tempat bekerja secara kolektif Mendaftar secara perorangan untuk seluruh anggota keluarga sesuai Kartu Keluarga CARA MENDAFTAR MENJADI PESERTA JKN
- 12. 12 Apakah Kartu JKN-KIS Dapat Terus Digunakan Untuk Berobat? PESERTA PBI JK Dihapuskan berdasarkan Keputusan Menteri Sosial PESERTA PBPU/BP Terlambat membayar iuran PESERTA PPU-N/PPU-S Berhenti bekerja D Kartu JKN-KIS dapat terus digunakan selama status kepesertaannya aktif. Kartu JKN-KIS tidak aktif / tidak dapat digunakan disebabkan karena: PBPU PEMDA Dinonaktifkan oleh Pemerintah Daerah
- 13. 13 Bagaimana Cara Mengaktifkan Kembali (Re-aktivasi) Kepesertaan Program JKN? No Segmen Kepesertaan Cara Re-aktivasi 1 PBPU/BP a. Status Aktif segera setelah melunasi tunggakan Iuran dan iuran bulan berjalan program JKN melalui kanal pembayaran yang tersedia (ATM, Minimarket, Aplikasi Marketplace, PPOB dll) b. Melakukan pembayaran tunggakan iuran Program JKN secara bertahap dengan mendaftar Program Rehab (Rencana Pembayaran Bertahap) di Aplikasi Mobile JKN (status aktif segera setelah melunasi tunggakan dan tunggakan dan iuran bulan berjalan dibayarkan/dilunasi). 2 PBI JK a. Peseta yang di reaktifasi wajib melapor kepada petugas pengisi data desa/kelurahan yang memiliki akses aplikasi SIKS-NG atau kepada Dinas Kabupaten /kota b. Dinas sosial kabupaten/kota wajib melakukan verifikasi terhadapa calon peserta yang akan di reaktifasi, kemudia dinas sosial menyampaikan usulan reaktifasi melalui aplikasi SIKS-NG c. Calon peserta yang telah di sahkan, akan diterima sebagai peserta PBI-JK sesuai kuota yang tersedia. Apabila kuota tidak tresedia maka usulan data akan di masukkan dalam daftar tunggu usulan hingga kuota tersedia d. Menteri sosial menetapkan peserta PBI-JK
- 14. 14 No Segmen Kepesertaan Cara Re-aktivasi 3 PBPU Pemda Pendataan ulang oleh Pemerintah Daerah, yang selanjutnya didaftarkan kepada BPJS Kesehatan sesuai dengan perjanijian kerjasama antara Pemerintah Kabupaten/Kota dengan BPJS Kesehatan 4 PPU a. Apabila pemberi kerja peserta PPU menunggak iuran program JKN, maka lunasi tunggakan iuran program JKN b. Peralihan atau pindah segmen kepesertaan menjadi peserta PBPU dapat dilakukan di PANDAWA, Aplikasi Mobile JKN atau Kantor BPJS Kesehatan Bagaimana Cara Mengaktifkan Kembali (Re-aktivasi) Kepesertaan Program JKN?
- 15. 15 Iuran Peserta Program JKN KELOMPOK PESERTA BESARAN IURAN KONTRIBUSI PESERTA KETERANGAN PEKERJA PENERIMA UPAH (PNS/TNI/POLRI/PPNPN) 5% 1% PEKERJA 4% PEMERINTAH GAJI POKOK DAN TUNJANGAN KELUARGA Kelas Rawat sesuai Gol/Pangkat (BUMN/BUMD/SWASTA) 5% 1% PEKERJA 4% PEMBERI KERJA GAJI POKOK DAN TUNJANGAN TETAP Kelas II : UMK s/d Rp. 4 Jt Kelas I : > Rp. 4 Jt Rp. 12 Jt PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH & BUKAN PEKERJA NILAI NOMINAL KELAS 3 : Rp. 42.000,- (dibayarkan Peserta / Pihak lain an. Peserta Sebesar Rp 35.000,- ) KELAS 2 : Rp. 100.000,- KELAS 1 : Rp. 150.000,- PER JIWA/BULAN Note : Kelas 3, disubsidi pemerintah Rp.7.000 ( Pemerintah Pusat dan Pemerintah daerah ) Peraturan Presiden No.82 Tahun 2018, Pasal 14 (1) Dalam hal pasangan suami istri yang masing masing merupakan Pekerja, maka keduanya wajib didaftarkan sebagai Peserta PPU oleh masing-masing pemberi kerja dan membayar iuran. (2) Suami, istri dan anak dari Peserta PPU sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berhak memilih kelas perawatan tertinggi.
- 16. 16 Menentukan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang diinginkan saat mendaftar Memanfaatkan NIK sebagai identitas tunggal peserta JKN Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku Mendapatkan manfaat pelayanan Kesehatan di Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan Mendapatkan perlindungan data pribadi yang diserahkan kepada BPJS Kesehatan dalam rangka pendaftaran Menyampaikan pengaduan, saran dan aspirasi baik secara lisan maupun tertulis kepada BPJS Kesehatan Hak Peserta Program JKN-KIS
- 17. 17 Kewajiban Peserta Program JKN-KIS 04 05 01 03 02 Mendaftarkan diri dan anggota keluarganya sebagai peserta JKN-KIS Membayar iuran secara rutin setiap bulan sebelum tanggal 10 (sepuluh) Memberikan data diri dan anggota keluarganya secara lengkap dan benar Melaporkan perubahan data diri dan anggota keluarganya (gol/pangkat, upah, pernikahan/perceraian, kelahiran/kematian,, alamat domisili/email dan No. HP Menjaga identitas peserta JKN agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak 06 Mentaati prosedur dan ketentuan untuk memperoleh manfaat pelayanan kesehatan yang telah ditetapkan Melaporkan kepada BPJS Kesehatan apabila ditemukan ketidakpatuhan Pemberi Kerja dalam pendaftaran peserta 07
- 18. 18 Puskesmas, Klinik dan Dokter Praktek Perorangan yang Bekerja Sama dengan BPJS Kesehatan Faskes Primer Peserta mengalami Sakit Rujukan Sesuai Indikasi Medis P o l i S p e s i a l i s F K T L / R u m a h S a k i t IGD Kriteria gawat darurat yaitu: a. Mengancam nyawa, membahayakan diri dan orang lain/lingkungan; b. Adanya gangguan pada jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi; c. Adanya penurunan kesadaran; d. Adanya gangguan hemodinamik; dan/atau e. Memerlukan tindakan segera. Ditetapkan oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) Hal yang perlu diketahui: a. NIK/KTP, Kartu Indonesia Sehat (KIS) Digital (Luaran Mobile JKN) , KIS, Kartu JKN, Kartu Askes semuanya dapat digunakan untuk berobat di FKTP/FKRTL; b. Saat berobat, pasien diberikan waktu selama 3x24 jam untuk dapat menunjukkan identitas kepesertaan JKN agar dapat dijamin oleh Program JKN; c. Kepesertaan JKN harus dipastikan dari awal pelayanan, sehingga pada saat registrasi harus menyebutkan bahwa menggunakan JKN/BPJS; d. Penjaminan menggunakan JKN tidak dapat dilakukan di tengah- tengah atau di akhir, sehingga apabila di awal telah menandatangani sebagai pasien umum maka tidak dapat beralih menjadi mekanisme Program JKN Alur Pelayanan Kesehatan Program JKN Klaim Gawat Darurat/ Emergency
- 19. 19 19 Manfaat Layanan Di Faskes Tingkat Pertama Konsultasi, pemeriksaan, tindakan, penunjang diagnostik dan obat Rawat Jalan Akomodasi, visite dokter, tindakan, penunjang diagnostik dan obat. Rawat Inap Pengobatan, tambal, cabut, pembersihan karang gigi ( 1x/th), gigi palsu Pelayanan Gigi Penyediaan dan pemasangan alat kontrasepsi, penanganan efek samping kontrasepsi Keluarga Berencana Pemeriksaan kehamilan & nifas, persalinan, imunisasi bayi Kesehatan Ibu dan Anak Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Hipertensi Prolanis Untuk 9 jenis penyakit yang ditetapkan Kemenkes Program Rujuk Balik Antar fasilitas kesehatan Ambulans
- 20. 20 Manfaat Layanan Di Faskes Tingkat Lanjutan Konsultasi dan pemeriksaan dokter spesialis, tindakan, penunjang diagnostik dan obat Rawat jalan Akomodasi sesuai hak kelas rawat, visite dokter, tindakan, penunjang diagnostik dan obat. Rawat Inap Sesuai Formularium Obat Nasional ( paket INA CBGs) Obat di luar Paket INA CBGs (Kanker, Hemofilia, thallasemia, obat kronis) Obat Kacamata, alat bantu dengar, tangan dan kaki palsu, gigi palsu, korset tulang belakang, kruk penyangga tubuh dan penyangga leher Alat Kesehatan Antar Fasilitas Kesehatan Ambulan
- 21. 21 Manfaat Yang Tidak Dijamin
- 22. 22 BAGAIMANA MENGAKSES PELAYANAN KESEHATAN DILUAR WILAYAH DOMISILI/TEMPAT TINGGAL? Peserta mengunjungi FKTP terdekat yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan maksimal 3 kali dalam 1 bulan di FKTP yang sama Pada keadaan kegawatdaruratan medis, seluruh Fasilitas Kesehatan WAJIB memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta JKN Memanfaatkan NIK sebagai identitas peserta JKN
- 23. 23 AGENDA PERLINDUNGAN SOSIAL SEBAGAI UPAYA MEWUJUDKAN CITA-CITA BANGSA HAK, KEWAJIBAN DAN MANFAAT LAYANAN KEMUDAHAN LAYANAN BAGI PESERTA
- 24. 24 Rujukan Online Simplifikasi pelayanan rujukan thalassemia mayor & hemofilia Pendaftaran Layanan Online Informasi Ketersediaan Tempat Tidur Konsultasi Dokter melalui Mobile JKN Jadwal Tindakan Operasi Skrining pelayanan kesehatan Kemudahan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan
- 25. 25 PENGGUNAAN NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) UNTUK MENGAKSES PELAYANAN KESEHATAN
- 26. 26 Kanal Layanan Administrasi Kepesertaan, Informasi dan Pengaduan
- 27. 27 27 Mobile JKN Aplikasi Mobile JKN dapat diunduh melalui : 1. Google Playstore pada smartphone berbasis Android 2. App Store pada smartphone berbasis IOS Penting untuk diketahui : 1. Pastikan Aplikasi Mobile JKN yang terinstall berasal dari pengembang BPJS Kesehatan 2. Untuk menjaga kerahasiaan data Bapak/Ibu, pastikan nomor HP yang digunakan adalah nomor Bapak/Ibu sendiri (bukan milik orang lain) dan selalu aktif karena kode verifikasi akan dikirimkan melalui nomor tersebut 3. Pastikan Password yang digunakan untuk Aplikasi Mobile JKN hanya diketahui oleh Bapak/Ibu sendiri beserta anggota keluarga terdaftar 4. Apabila terkendala dalam proses download dan registrasi aplikasi Mobile JKN, Bapak/Ibu dapat menghubungi BPJS Kesehatan Care Center 165
- 28. 28 Unduh Aplikasi di Google Play Store dan Apps Store Aplikasi Mobile JKN
- 29. 29 ANTREAN ONLINE KE RS VIA MOBILE JKN ANTREAN ONLINE KE FKTP VIA MOBILE JKN
- 31. 31 BPJS Kesehatan Care Center 165 Layanan VIKA (Voice Interactive JKN) Cek status peserta Cek tagihan iuran Perubahan/Mutasi Data Peserta antara lain: Perubahan Data Faskes Perubahan kelas perawatan Perubahan NPWP, e-mail dan alamat domisili Informasi dan penyampaian pengaduan langsung terkait program jaminan kesehatan; Informasi dan Pengaduan Langsung melalui Media Sosial Jenis Layanan:
- 32. 32 FITUR LAYANAN Cek status peserta: tekan angka 1 untuk pengecekan status kepesertaan Cek tagihan iuran: tekan angka 2 untuk pengecekan status tagihan iuran Menghubungi Care Center 165 Mendengarkan IVR Memilih jenis layanan Mendapatkan Informasi layanan Vika (Voice Interactive JKN) ALUR
- 33. 33 Chika (Chat Assistant JKN) Pelayanan Informasi melalui chatting yang direspon oleh robot atau tokoh virtual Facebook Massenger Whatsapp 08118750400 1. Cek Status Peserta 2. CekTagihan iuran 3. Cek Virtual Account 4. Skrining Kesehatan 5. Info JKN 6. Panduan layanan 7. Layanan PANDAWA 8. Cari Lokasi (Lokasi Kantor BPJS Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan) Layanan CHIKA CHIKA (Chat Assistant JKN)
- 34. 34 WEBSITE BPJS KESEHATAN Website BPJS Kesehatan dapat diakses secara publik oleh peserta atau calon peserta BPJS Kesehatan. Layanan pada website BPJS Kesehatan: Informasi dan Pengaduan Pendaftaran Badan Usaha Pendaftaran Autodebit Pengecekan Fasilitas Kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan Pengecekan alamat Kantor BPJS Kesehatan Skrining Kesehatan Program Donasi Whistleblowing System (Pelaporan Pelanggaran Pegawai) www.bpjs-kesehatan.go.id
- 35. BPJS SATU (BPJS KESEHATAN SIAP MEMBANTU) 87
- 36. 36
- 37. 37 1. Melaksanakan fungsi pemberian informasi dan penanganan pengaduan peserta di Rumah Sakit 2. Melakukan customer visit sekaligus meminta feedback kepuasan peserta rawat inap dan rawat jalan melalui kuesioner survei berbasis digital yang dilakukan dengan metode sampling 3. Memastikan data ketersediaan tempat tidur yang ditampilkan sesuai dengan kondisi terkini dan terupdate secara realtime dengan data aplicares maupun Mobile JKN 4. Memastikan pelaksanaan pencatatan pemberian informasi dan penanganan pengaduan 5. Berkoordinasi dengan PIC PIPP RS terkait dengan pelaksanaan pemberian informasi dan penanganan pengaduan peserta BPJS SATU (SIAP MEMBANTU)
- 38. 38 DAFTAR PIPP RS DI KANTOR CABANG RENGAT NO WILAYAH NAMA RS PIPP RS NO HP PPP RS BPJS KES NO HP 1 INDRAGIRI HILIR RSUD PURI HUSADA MAYA 081312204686 RUMMINI 085268962769 RSUD RAJA MUSA MUKHLIS 08823 91607273 RSUD TENGKU SULUNG MUTMAINAH 0822 85375755 RS 3M PLUS NURSYAHIDA 081372723435 2 INDRAGIRI HULU RSUD INDRASARI RENGAT RISKA NOFITA 081241741122 RS KASIH IBU RYAN SUTIARNO 081266447296 RSIA SAFIRA NECI WARDANI 082297156502 RS MUIZZAH FIKA OKTARI 085265414054 3 KUANTAN SINGINGI RSUD TALUK KUANTAN ELSA 08822 88466320 RSIA MILANO ANGGRI 081261355526
- 39. MCS BPJS KELILING (BPJS KESEHATAN JEMPUT BOLA) 87
- 40. 40