ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Mdr icp 13 มิย 57

•Download as PPTX, PDF•
•
งานควบคุมโรคต รพ.ธรรมศาสตร์
งานควบคุมโรคต รพ.ธรรมศาสตร์
1 of 42
Downloaded 127 times
การปฏิบัติในการดูแล ผู้ป่ วยติดเชื้อดื้อยา ชนานาถ เยือกเย็น ICN
จุลชีพก่อโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล มักจะดื้อต่อยาต้านจุลชีพีีใใช้รักาา ต้องใช้ยาต้านจุลชีพราคาแพง มีผลข้างเคียงมาก และมักจะไม่ได้ผลดี ความสาคัญ
Mdr icp 13 มิย 57
Mdr icp 13 มิย 57
• ป้ องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อ • รักษาโรคติดเชื้ออย่างถูกต้อง รวดเร็ว • ระมัดระวัง ไม่ให้เชื้อดื้อยาแพร่กระจาย การป้ องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรคดื้อยา Isolation precaution
การลดโอกาสที่เชื้อจะพัฒนากลไกดื้อยา การป้ องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล การป้ องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรคดื้อยา หลักการแก้ปัญหาเชื้อดื้อยาในโรงพยาบาล
Mdr icp 13 มิย 57
• การเพิ่มมากขึ้นของเชื้อดื้อยา (CI, HAI and NI) • ไม่มียาปฏิชีวนะชนิดใหม่ๆที่มีประสิทธิภาพในการนามาใช้ในการรักษา • ยังคงมีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสม • ความล้มเหลวในเรื่อง infection control ปัญหาีีใเกีใยวกับการเกิดเชื้อดื้อยาในยุคปัจจุบัน
เมืใอใดมีการใช้ยาปฏิชีวนะไม่ว่าจะเหมาะสมหรือไม่ ก็จะเหนีใยวนาให้เกิดเชื้อแบคีีเรียีีใมีการดื้อยาได้ีั้งสิ้น ยาปฏิชีวนะจะส่งผลต่อีั้งเชื้อก่อโรคและเชื้อีีใเป็ นเชื้อประจาถิใน >>> “selective pressure” ีดแีนเชื้อประจาถิในด้วยเชื้อีีใดื้อต่อยาปฏิชีวนะ Antibiotic resistance
เชื้อก่อโรค Bacter ia ยาปฏิชีวนะ MDR bacter ia โรงพยาบาล MDR bacter ia ชุมชน
http://www.cdc.gov/vitalsigns/hai/cre/
http://www.pharmazie.uni-duesseldorf.de/Institute/pharm_bio/arbeitskreise/AK-Broetz-Oesterhelt/research/Bilder/Bild4.png 2000s Carbapenem resistance
 เพื่อให้มีการสั่งใช้ยาปฏิชีวนะได้อย่างเหมาะสม  เพื่อลดค่าใช้จ่ายในส่วนของการใช้ยาปฏิชีวนะ  เพื่อลดโอกาสของการเกิดปัญหาเชื้อดื้อต่อยาปฏิชีวนะ การควบคุมการใช้ยาปฏิชีวนะ
Reservoirs for MDROs Organism Reservoir Colonizes In hospital environment Staphylococcus aureus Nares, skin Nares, skin Stethoscopes, pagers, bed spaces, linens, wheelchairs, doorknobs, workstations, telephones … Enterococcus species Intestines Intestines Bed rails, linens, doorknobs, bedpans, urinals, blood pressure cuffs, stethoscopes, monitoring equipment Pseudomonas aeruginosa Soil, water, plants Axilla, ear, perineum, respiratory tract Drains, toilets, showers, water in patient equipment Acinetobacter species Soil, water, food Pharynx, especially tracheostomy Tap water, peritoneal dialysate bath, urinals, washcloths, soap dispensers
Resistance Staphylococcus aureus Antibiotic Resistance mechanism Label Alternate antibiotics Penicillin β – lactamase (inducible plasmid) Nafcillin, oxacillin, methicillin Methicillin (penicillinase- stable β-lactam antibiotic) Staphylococcal chromosomal casette (SCC) mec •6 types •Associated with resistance to other antibiotics •MRSA •Vancomycin Glycopeptides •Chromosomal mutation •VRSA •VISA •?
Resistance Enterococcus Antibiotic Resistance mechanism Label Alternate antibiotics Ampicillin Decreased binding of antibiotic (chromosomal) Ampicillin resistant Ampicillin and aminoglycoside Aminoglycoside s Aminoglycoside- modifying enzyme (chromosomal) High-level (aminoglycoside ) resistant (HLR) Vancomycin Vancomycin Reduced binding of drug to cell wall (plasmid) VRE •?
Resistance Gram Negative Bacilli Antibiotic Resistance mechanism Label Alternate antibiotics Penicillins, 1st, 2nd and 3rd generation cephalosporins and aztreonam Extended- spectrum β – lactamases Chromosomal or plasmid •Also frequently resistant to: fluoroquinolones , co-trimoxazole, trimethoprim ESBL-producing - Carbapenems Carbapenems Carbapenemas e •Transposon (mobile genetic material) CRE (Carbapenem resistant enterobacteriace ae) •? / Colistin and Polymyxin B 17
Types of Infections Caused by MDROs Gram (+) Cocci Mandell, 7th Edition Bacteria Types of infections Staphylococcus aureus •Surgical site infections (SSI) •Central line-associated bloodstream infections (CLABSI) •Ventilator-associated pneumonias (VAP) •Bacteremia •Osetomyelitis, septic arthritis •Other organs …
Types of Infections Caused by MDROs Gram (+) Cocci (2) Mandell, 7th Edition Bacteria Types of infections Enterococcus species •Bacteremia •Catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) •Intra-abdominal and pelvic infections •Neonatal infections •Skin and soft tissue
Types of Infections Caused by MDROs Gram (-) Bacilli Mandell, 7th Edition Bacteria Types of infections Pseudomonas aeruginosa •Bacteremia •Acute pneumonia, chronic respiratory infections •Bone and joint •Ear, eye •UTI •Skin and soft tissue (e.g., burns) Acinetobacter species •Pneumonia •Bacteremia •Cellulitis after surgery or trauma Enterobacteriace ae Klebsiella species Enterobacter sp •UTI •Neonatal bacteremia •Sepsis and meningitis •Pneumonia •Wound and burn infections •CLABSIs
Surveillance http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline • Routine clinical cultures (antibiograms) – Detect emergence of new MDROs – Facility- or unit- specific summary antimicrobial susceptibility reports • Monitor for changes • MDRO incidence (new isolates per 1000 patient days or per month) – Monitor trends / evaluate impact of prevention – Does not distinguish colonization from infection • MDRO infection rates – Requires clinical data – Helpful in defining clinical impact • Molecular typing – Confirm clonal transmission – Evaluate interventions in facility
Active Surveillance Cultures http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline • Prospective identification of colonized persons • Coupled with intervention can reduce transmission • Resource intensive • Methods – MRSA: nares > perirectal and wound – VRE: stool, rectal or perirectal – MDR-GNB: peri-rectal or rectal alone or in combination with oropharyngeal, endotracheal, inguinal, or wound
” Isolation precaution Standard precaution ใช้กับผู้ป่ วยีุกคนีีใเข้ามารับการรักาาใน ร.พ. ไม่ว่า จะเป็ นโรคติดเชื้อหรือไม่
เพืใอลดโอกาส ในการส่งผ่านเชื้อโรค ระหว่างบุคคล การล้างมือ  การล้างมือก่อนและหลังการดูแลผู้ป่ วย ........... สาคัญที่สุด  การใช้ alcohol-based hand rubs เป็นวิธี ที่มีประโยชน์ มาก ........... เพิ่ม compliance  การล้างมือในขณะที่ยังสวมถุงมือ ไม่มีประโยชน์ ........... 5-10% ปนเปื้อน
Bacterial Survival times on hands Bacteria Time Acinetobacter spp. 60 min E. coli 6 min (mean) Klebsiella spp 2 min (mean) VRE 60 min Pseudomonas spp. 30 min; 180 in sputum Rotavirus 16% survive 20 min;
เพืใอลดโอกาส ในการส่งผ่านเชื้อโรค ระหว่างบุคคลและสิใงแวดล้อม Personal Protective Equipment (PPE)
The surface environment And Multidrug Resistance Organisms
Otter JA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32:687-699 TRANSMISSION MECHANISMS INVOLVING THE SURFACE ENVIRONMENT
• High touch surfaces • Low touch surfaces • Inanimate objects – Medical equipment – Patient’s items – Office items – HCP’s personal items • Patient-care area – More susceptible patients – Less susceptibile Environmental surfaces in health care settings
• Bed rails • Bed surface • Supply cart • Over-bed table • Call box/button • Telephone • Sink • Bedside table/handle • Chair • Light switch • Door knob • IV pump control • Ventilator control panel • Monitor touch screen • Bathroom inner door knob • Bathroom light swith • Bathroom handrails • Bathroom sink • Toilet seat • Toilet flush handle Hulsage k., et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2010 Aug;31(8):850-3 CDC Environmental Checklist for Monitoring Terminal Cleaning High touch room surfaces
Mdr icp 13 มิย 57
DEFINING HIGH TOUCH SURFACES ICU Huslage K, Rutala WA, Sickbert-Bennett E, Weber DJ. ICHE 2010;31:850-853
DEFINING HIGH TOUCH SURFACES Non- ICU Huslage K, Rutala WA, Sickbert-Bennett E, Weber DJ. ICHE 2010;31:850-853
Hulsage k., et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2010 Aug;31(8):850-3 Five surfaces were defined as high-touch surfaces: • the bed rails • the bed surface • The supply cart • the over-bed table • the intravenous pump
The hospital linens and the washing machine were highly contaminated with B.cereus, which was also isolated from the intravenous fluid. All of the contaminated linens were autoclaved, the washingmachine was cleaned with a detergent, and hand hygiene was promoted among the hospital staff. The number of patients per month that developed new B. cereus bacteremia rapidly decreased after implementing these measures. The source of this outbreak was B.cereus contamination of hospital linens, and B.cereus was transmitted from the linens to patients via catheter infection. Our findings demonstrated that bacterial contamination of hospital linens can cause nosocomial bacteremia. Thus, blood cultures that are positive for B. cereus should not be regarded as false positives in the clinical setting.
Lord Jeffrey Amherst's
Organisms Duration of persistence (range) Acinetobacter spp. 3 days to 5 months C.Difficile spore 5 months Enterococcus spp. including VRE 5 days to > 46 months Pseudomonas aeruginosa 6 hours-16 months On dry floor 5 weeks Serratia marcescens 3 days to 2 months On dry floor 5 weeks Staphylococcus aureus 7 days to 7 months Kramer et al. BMC Infectious Diseases 2006 6:130 Wagenvoort et al. Hosp Infect, 77 (2011), pp. 282–283 Nosocomial pathogens can survive on surfaces for long period
Mdr icp 13 มิย 57
http://www.cdc.gov/hai/organisms/cre/cre-toolkit/index.html Guideline for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) 2012 CRE Toolkit
http://www.cdc.gov/vitalsigns/hai/cre/
Facility-level CRE prevention: After CRE-positive discovered 8 core measures facilities 1. Hand Hygiene 2. Contact precuation 3. Healthcare education 4. Use of device 5. Patient and staff cohorting 6. Laboratory notifcation 7. Antimicrobial stewardship 8. CRE screening
Mdr icp 13 มิย 57

More Related Content

Mdr icp 13 มิย 57

Editor's Notes

  • #16: Alternate drugs sometimes used for resistant Staphylococcus aureus include: Trimethoprim-sulfamethoxazole Quinupristin – Dalfopristin Tigecycline (modified tetracycline)
  • #17: I vancomycin resistant: options include daptomycin + aminoglycoside + another active agent, ampicillin or doxycycline with rifampin, linezolid + another active agent or high dose ampicillin + imipenem …
  • #18: (Aminopenicillins, such as ticarcillin and piperacillin; quinolones, etc.) Colistin and Polymyxin B were discovered in 1947. After 1980, they fell into disuse because of their nephrotoxicity. They are now being used as first line drugs against suspected gram negative infections in some parts of New York City because of the high degree of resistance. Outbreaks of carbapenem-resistant, colistin resistant organisms have been reported in Detroit.