際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Me dsub calo-case56 (1)

M
MEDsub
1 of 3
Download to read offline
Nh坦mMEDsub Email: MEDsubVietnam@gmail.com Facebook: https://www.facebook.com/MEDsubVietnam [MEDsub] case 56 pancreatitis 1 Nam, 38 tu畛i, vo khoa c畉p c畛u v狸 au th動畛ng v畛 畛t ng畛t v d畛 d畛i. B畛nh nh但n l ng動畛i nghi畛n r動畛u, t畛ng ph畉i c畉p c畛u do vi l畉n 叩nh nhau v tai n畉n li棚n quan 畉n say r動畛u. H担m nay, b畛nh nh但n 動畛c 動a vo b畛i c董n au v湛ng th動畛ng v畛 sau b畛a nh畉u bu畛i chi畛u. B畛nh nh但n m担 t畉 au lan ra sau l動ng v c畉m th畉y bu畛n n担n. B畛nh nh但n m畛i n担n v ang 畛 r畉t nhi畛u m畛 h担i. KHM TH畛C TH畛 VS: Th但n nhi畛t 39o C, m畉ch 98/ph炭t, nh畛p th畛 17/ph炭t, huy畉t 叩p 95/70 mmHg PE: B畛nh nh但n au nhi畛u h董n khi i l畉i v n畉m ng畛a, 畛 au n畉u ng畛i d畉y ho畉c c炭i ng畉 ng動畛i v畛 ph鱈a tr動畛c. S畛 b畛ng, th畉y 畉n au (tender), kh担ng c坦 ph畉n 畛ng thnh b畛ng (guarding), co c畛ng (rigidity) hay c畉m 畛ng ph炭c m畉c (rebound). B畛ng ch動畛ng. B畛nh nh但n y畉u, nh畛t nh畉t, da l畉nh v 畉m, 畛ng th畛i vng da nh畉. XT NGHI畛M X辿t nghi畛m m叩u Calcium: 8 mg/dL (b狸nh th動畛ng 8.4-10.2 mg/dL) Glucose: 130 mg/dL (b狸nh th動畛ng< 120 mg/dL) Urea huy畉t: 40 mg/dL (b狸nh th動畛ng 7-18 mg/dL) Bilirubin ton ph畉n: 4.2 mg/dL (b狸nh th動畛ng 0.1-1.0 mg/dL) Phosphatase ki畛m huy畉t thanh Amylase huy畉t thanh: 400 U/L (b狸nh th動畛ng 25-125 U/L) Lipase huy畉t thanh: 220 U/L (b狸nhth動畛ng 20-70 U/L) B畉ch c畉u: tng b畉ch c畉u v畛i 10 000/uL X辿t nghi畛m n動畛c ti畛u: Protein ni畛u +2 (b狸nh th動畛ng 0), tr畛 ni畛u (granular casts) Xquang b畛ng: c坦 s畛i v d畉u hi畛u quai ru畛t canh g叩c (sentinel loop, m畛t o畉n c畛a 村 tr棚n tr叩i ru畛t non 畉y kh鱈) CT: t畛y to X辿t nghi畛m ph但n: m畉u ph但n c坦 m畛 CH畉N ON Vi棚m t畛y SINH L B畛NH CC TRI畛U CH畛NG QUAN TR畛NG T畛y l m畛t c董 quan v畛a n畛i ti畉t v畛a ngo畉i ti畉t. S畉n ph畉m n畛i ti畉t l insulin v glucagon. S畉n ph畉m ngo畉i ti畉t l HCO3 - v nhi畛u enzyme ti棚u h坦a g畛m lipase t畛y, amylase t畛y, c叩c zymogen c畛a peptidase v nuclease. Protease t畛y do c叩c t畉 bo nang tuy畉n t畛y ti畉t 畛 d畉ng b畉t ho畉t ho畉c d畉ng zymogen. C叩c ch畉t t畛y ngo畉i ti畉t theo 畛ng t畛y 畛 vo t叩 trng. Khi vo l嘆ng t叩 trng, trypsinogen t畛y chuy畛n thnh trypsin nh畛 enterokinase
Nh坦mMEDsub Email: MEDsubVietnam@gmail.com Facebook: https://www.facebook.com/MEDsubVietnam [MEDsub] case 56 pancreatitis 2 畛 坦. Trypsin t叩c d畛ng l棚n c叩c zymogen, chuy畛n ch炭ng thnh enzyme ho畉t畛ng chymotrypsin v carboxypeptidase. Qu叩 tr狸nh ny 畉m b畉o c叩c s畉n ph畉m c畛a t畛y kh担ng b畛 ti棚u h坦a v ph但n gi畉i protein cho 畉n khi 畛 trong l嘆ng t叩 trng. Vi棚m t畛y c畉p x畉y ra do s畛 ho畉t h坦a c叩c enzyme ti棚u h坦a c畛a t畛y trong 畛ng t畛y ho畉c m担 t畛y. S畛 ti棚u h坦a c叩c m担 t畛y g但y au d畛 d畛i v湛ng th動畛ng v畛. M畛c 畛 au tng l棚n khi i l畉i hay n畉m ng畛a v gi畉m khi ng畛i th畉ng hay c炭i v畛 ph鱈a tr動畛c. n c滴ng c坦 th畛 lm tng c董n au. au g但y ra n担n v c叩c t叩c d畛ng giao c畉m m畉nh, g畛m to叩t m畛 h担i v b畛n ch畛n lo l畉ng. D畛a tr棚n b畛nh s畛 (nghi畛n r動畛u) ch畉n o叩n cho b畛nh nh但n ny c坦 th畛 l vi棚m t畛y m畉n. Vi棚m t畛y m畉n ph畉n l畛n g但y ra b畛i nghi畛n r動畛u ho畉c l畉m d畛ng r動畛u. T畛n th動董ng do l畉m d畛ng r動畛u c坦 th畛 kh担ng xu畉t hi畛n trong nhi畛u nm. B畛nh nh但n sau 坦 c坦 th畛 kh畛i ph叩t vi棚m t畛y nhanh ch坦ng. Amylase v lipase huy畉t thanh 畛u tng, ph畉n 叩nh s畛 th動董ng t畛n c叩c t畉 bo nang tuy畉n t畛y. Ph叩 h畛y c叩c t畉 bo t畛y c滴ng lm tng l動畛ng b畉ch c畉u v vi棚m x畉y ra lm tng th但n nhi畛t. S畛 gi畉m th畛 t鱈ch l嘆ng m畉ch (vascular volume depletion) khi畉n huy畉t 叩p 畛ng m畉ch h畉. Huy畉t 叩p th畉p c坦 th畛 g但y ho畉i t畛 畛ng c畉p t鱈nh (acute tubular necrosis). Do 坦 ure huy畉t tng v c坦 th畛 xu畉t hi畛n protein v c叩c h畉t t畉bo h狸nh tr畛 trong n動畛c ti畛u. K畉T LU畉N C坦 th畛 lm ph畉u thu畉t block th畉n kinh 畛 gi畉m au. Thu畛c gi畉m au nh動 meperidine kh担ng n棚n k畉t h畛p v畛i alcohol, s畉 nguy c董 cho b畛nh nh但n ny. Kh担ng n棚n cho b畛nh nh但n n ho畉c u畛ng b畉ng mi畛ng cho 畉n khi h畉t au v c坦 ti畉ng b畛ng. B畉t 畉u v畛i ch畉 畛 n d畉ng l畛ng s畉ch r畛i t畛 t畛 畉n d畉ng r畉n. Truy畛n d畛ch n畛i m畉ch 畛 duy tr狸 th畛 t鱈ch m畉ch v c滴ng truy畛n calcium gluconate n畛i m畉ch (v狸 h畉 calcium huy畉t). Ch畛 畛nh ngh畛 ng董i t畉i gi動畛ng 鱈t nh畉t m畛t tu畉n. Vi畛c s畛 d畛ng antiprotease 畛 i畛u tr畛 vi棚m t畛y m畉n t畛ng giai o畉n v畉n ang 動畛c nghi棚n c畛u. THAM KH畉O Carroll RG: Elseviers Integrated Physiology. Philadelphia, Elsevier, 2007. Copstead L, Banasik J: Pathophysiology, 3rd ed. Philadelphia, Saunders, 2005. Guyton AC, Hall JE: Textbook of Medical Physiology, 11th ed. Philadelphia, Saunders, 2006. Guzman EA, Rudnicki M: Intricacies of host response in acute pancreatitis. J Am CollSurg 202:509-519, 2006.
Nh坦mMEDsub Email: MEDsubVietnam@gmail.com Facebook: https://www.facebook.com/MEDsubVietnam [MEDsub] case 56 pancreatitis 3 Halangk W, Lerch MM: Early events in acute pancreatitis. Clin Lab Med 25:1-15, 2005. Malangoni MA, Martin AS: Outcome of severe acute pancreatitis. Am J Surg189:273-277, 2005. McPhee SJ, Papadakis MA, Tierney LM Jr: Current Medical Diag-nosis and Treatment, 46th ed. New York, McGraw-Hill, 2007. Motoo Y: Antiproteases in the treatment of chronic pancreatitis. J Pancreas (Online) 8(4 Suppl):533-537, 2007. Samuel I, Chaudhary A, Fisher RA, et al: Exacerbation of acute pancreatitis by combined cholinergic stimulation and duct obstruction. Am J Surg 190:721-724, 2005. Ng動畛i d畛ch: Calo Nh坦m MEDsub

More Related Content

Me dsub calo-case56 (1)

  • 1. Nh坦mMEDsub Email: MEDsubVietnam@gmail.com Facebook: https://www.facebook.com/MEDsubVietnam [MEDsub] case 56 pancreatitis 1 Nam, 38 tu畛i, vo khoa c畉p c畛u v狸 au th動畛ng v畛 畛t ng畛t v d畛 d畛i. B畛nh nh但n l ng動畛i nghi畛n r動畛u, t畛ng ph畉i c畉p c畛u do vi l畉n 叩nh nhau v tai n畉n li棚n quan 畉n say r動畛u. H担m nay, b畛nh nh但n 動畛c 動a vo b畛i c董n au v湛ng th動畛ng v畛 sau b畛a nh畉u bu畛i chi畛u. B畛nh nh但n m担 t畉 au lan ra sau l動ng v c畉m th畉y bu畛n n担n. B畛nh nh但n m畛i n担n v ang 畛 r畉t nhi畛u m畛 h担i. KHM TH畛C TH畛 VS: Th但n nhi畛t 39o C, m畉ch 98/ph炭t, nh畛p th畛 17/ph炭t, huy畉t 叩p 95/70 mmHg PE: B畛nh nh但n au nhi畛u h董n khi i l畉i v n畉m ng畛a, 畛 au n畉u ng畛i d畉y ho畉c c炭i ng畉 ng動畛i v畛 ph鱈a tr動畛c. S畛 b畛ng, th畉y 畉n au (tender), kh担ng c坦 ph畉n 畛ng thnh b畛ng (guarding), co c畛ng (rigidity) hay c畉m 畛ng ph炭c m畉c (rebound). B畛ng ch動畛ng. B畛nh nh但n y畉u, nh畛t nh畉t, da l畉nh v 畉m, 畛ng th畛i vng da nh畉. XT NGHI畛M X辿t nghi畛m m叩u Calcium: 8 mg/dL (b狸nh th動畛ng 8.4-10.2 mg/dL) Glucose: 130 mg/dL (b狸nh th動畛ng< 120 mg/dL) Urea huy畉t: 40 mg/dL (b狸nh th動畛ng 7-18 mg/dL) Bilirubin ton ph畉n: 4.2 mg/dL (b狸nh th動畛ng 0.1-1.0 mg/dL) Phosphatase ki畛m huy畉t thanh Amylase huy畉t thanh: 400 U/L (b狸nh th動畛ng 25-125 U/L) Lipase huy畉t thanh: 220 U/L (b狸nhth動畛ng 20-70 U/L) B畉ch c畉u: tng b畉ch c畉u v畛i 10 000/uL X辿t nghi畛m n動畛c ti畛u: Protein ni畛u +2 (b狸nh th動畛ng 0), tr畛 ni畛u (granular casts) Xquang b畛ng: c坦 s畛i v d畉u hi畛u quai ru畛t canh g叩c (sentinel loop, m畛t o畉n c畛a 村 tr棚n tr叩i ru畛t non 畉y kh鱈) CT: t畛y to X辿t nghi畛m ph但n: m畉u ph但n c坦 m畛 CH畉N ON Vi棚m t畛y SINH L B畛NH CC TRI畛U CH畛NG QUAN TR畛NG T畛y l m畛t c董 quan v畛a n畛i ti畉t v畛a ngo畉i ti畉t. S畉n ph畉m n畛i ti畉t l insulin v glucagon. S畉n ph畉m ngo畉i ti畉t l HCO3 - v nhi畛u enzyme ti棚u h坦a g畛m lipase t畛y, amylase t畛y, c叩c zymogen c畛a peptidase v nuclease. Protease t畛y do c叩c t畉 bo nang tuy畉n t畛y ti畉t 畛 d畉ng b畉t ho畉t ho畉c d畉ng zymogen. C叩c ch畉t t畛y ngo畉i ti畉t theo 畛ng t畛y 畛 vo t叩 trng. Khi vo l嘆ng t叩 trng, trypsinogen t畛y chuy畛n thnh trypsin nh畛 enterokinase
  • 2. Nh坦mMEDsub Email: MEDsubVietnam@gmail.com Facebook: https://www.facebook.com/MEDsubVietnam [MEDsub] case 56 pancreatitis 2 畛 坦. Trypsin t叩c d畛ng l棚n c叩c zymogen, chuy畛n ch炭ng thnh enzyme ho畉t畛ng chymotrypsin v carboxypeptidase. Qu叩 tr狸nh ny 畉m b畉o c叩c s畉n ph畉m c畛a t畛y kh担ng b畛 ti棚u h坦a v ph但n gi畉i protein cho 畉n khi 畛 trong l嘆ng t叩 trng. Vi棚m t畛y c畉p x畉y ra do s畛 ho畉t h坦a c叩c enzyme ti棚u h坦a c畛a t畛y trong 畛ng t畛y ho畉c m担 t畛y. S畛 ti棚u h坦a c叩c m担 t畛y g但y au d畛 d畛i v湛ng th動畛ng v畛. M畛c 畛 au tng l棚n khi i l畉i hay n畉m ng畛a v gi畉m khi ng畛i th畉ng hay c炭i v畛 ph鱈a tr動畛c. n c滴ng c坦 th畛 lm tng c董n au. au g但y ra n担n v c叩c t叩c d畛ng giao c畉m m畉nh, g畛m to叩t m畛 h担i v b畛n ch畛n lo l畉ng. D畛a tr棚n b畛nh s畛 (nghi畛n r動畛u) ch畉n o叩n cho b畛nh nh但n ny c坦 th畛 l vi棚m t畛y m畉n. Vi棚m t畛y m畉n ph畉n l畛n g但y ra b畛i nghi畛n r動畛u ho畉c l畉m d畛ng r動畛u. T畛n th動董ng do l畉m d畛ng r動畛u c坦 th畛 kh担ng xu畉t hi畛n trong nhi畛u nm. B畛nh nh但n sau 坦 c坦 th畛 kh畛i ph叩t vi棚m t畛y nhanh ch坦ng. Amylase v lipase huy畉t thanh 畛u tng, ph畉n 叩nh s畛 th動董ng t畛n c叩c t畉 bo nang tuy畉n t畛y. Ph叩 h畛y c叩c t畉 bo t畛y c滴ng lm tng l動畛ng b畉ch c畉u v vi棚m x畉y ra lm tng th但n nhi畛t. S畛 gi畉m th畛 t鱈ch l嘆ng m畉ch (vascular volume depletion) khi畉n huy畉t 叩p 畛ng m畉ch h畉. Huy畉t 叩p th畉p c坦 th畛 g但y ho畉i t畛 畛ng c畉p t鱈nh (acute tubular necrosis). Do 坦 ure huy畉t tng v c坦 th畛 xu畉t hi畛n protein v c叩c h畉t t畉bo h狸nh tr畛 trong n動畛c ti畛u. K畉T LU畉N C坦 th畛 lm ph畉u thu畉t block th畉n kinh 畛 gi畉m au. Thu畛c gi畉m au nh動 meperidine kh担ng n棚n k畉t h畛p v畛i alcohol, s畉 nguy c董 cho b畛nh nh但n ny. Kh担ng n棚n cho b畛nh nh但n n ho畉c u畛ng b畉ng mi畛ng cho 畉n khi h畉t au v c坦 ti畉ng b畛ng. B畉t 畉u v畛i ch畉 畛 n d畉ng l畛ng s畉ch r畛i t畛 t畛 畉n d畉ng r畉n. Truy畛n d畛ch n畛i m畉ch 畛 duy tr狸 th畛 t鱈ch m畉ch v c滴ng truy畛n calcium gluconate n畛i m畉ch (v狸 h畉 calcium huy畉t). Ch畛 畛nh ngh畛 ng董i t畉i gi動畛ng 鱈t nh畉t m畛t tu畉n. Vi畛c s畛 d畛ng antiprotease 畛 i畛u tr畛 vi棚m t畛y m畉n t畛ng giai o畉n v畉n ang 動畛c nghi棚n c畛u. THAM KH畉O Carroll RG: Elseviers Integrated Physiology. Philadelphia, Elsevier, 2007. Copstead L, Banasik J: Pathophysiology, 3rd ed. Philadelphia, Saunders, 2005. Guyton AC, Hall JE: Textbook of Medical Physiology, 11th ed. Philadelphia, Saunders, 2006. Guzman EA, Rudnicki M: Intricacies of host response in acute pancreatitis. J Am CollSurg 202:509-519, 2006.
  • 3. Nh坦mMEDsub Email: MEDsubVietnam@gmail.com Facebook: https://www.facebook.com/MEDsubVietnam [MEDsub] case 56 pancreatitis 3 Halangk W, Lerch MM: Early events in acute pancreatitis. Clin Lab Med 25:1-15, 2005. Malangoni MA, Martin AS: Outcome of severe acute pancreatitis. Am J Surg189:273-277, 2005. McPhee SJ, Papadakis MA, Tierney LM Jr: Current Medical Diag-nosis and Treatment, 46th ed. New York, McGraw-Hill, 2007. Motoo Y: Antiproteases in the treatment of chronic pancreatitis. J Pancreas (Online) 8(4 Suppl):533-537, 2007. Samuel I, Chaudhary A, Fisher RA, et al: Exacerbation of acute pancreatitis by combined cholinergic stimulation and duct obstruction. Am J Surg 190:721-724, 2005. Ng動畛i d畛ch: Calo Nh坦m MEDsub