More Related Content
Similar to MENGGIGIL PASKA ANASTESI.pptx (20)
Recently uploaded (20)
MENGGIGIL PASKA ANASTESI.pptx
- 1. POST OPERATIVE SHIVERING dr. Fadly Ramadhan Pembimbing : dr. Rommy F Nadeak, SpAn, KAKV Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan 2021 Refarat
- 2. PENDAHULUAN Menggigil Paska Anastesi : Merupakan komplikasi yang paling sering terjadi pada tindakan anastesi Insidensi 65% pada anastesi umum dan 55% pada anastesi neuroaksial Sangat penting diketahui oleh ahli anastesi sehingga dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas
- 3. Menggigil Non Termoregulasi Masih kurang dipahami Biasanya berhubungan dengan nyeri paska operasi, stress, adanya pelepasan pyrogen endogen, refleks dari spinal dan adanya supresi adrenal
- 4. Menggigil Termoregulasi Merupakan aktifitas mekanis otot rangka yang berulang-ulang, involunter dan spontan untuk menghasilkan panas Usaha paling akhir kompensasi tubuh untuk menghasilkan panas
- 5. FAKTOR RESIKO Usia muda Laki-laki Lamanya tindakan operasi Jenis anastesi
- 6. DERAJAT MENGGIGIL Derajat menggigil menurut Crossley dan Mahajan: 0 = tidak ada menggigil 1 = piloereksi(+), Vasokonstriksi perifer (+), aktifitas otot (-) 2 = aktifitas otot hanya pada satu kelompok otot 3 = aktifitas otot lebih dari satu kelompok otot 4 = aktifitas otot pada seluruh tubuh
- 7. TERMOREGULASI Respon Termoregulasi diperoleh melalui sistem kendali yang terdiri dari: o Jalur Neural Aferen o Pusat Regulasi o Jalur respon aferen Sistem termoregulasi tersebut akan menjaga suhu inti tubuh dalam rentang 36.5-37.5属C. Interthreshold Range Set point temperature Thermoneutral zone Suhu inti tubuh yang lebih rendah ataupun lebih tinggi dari rentang tersebut akan memicu munculnya respon termoregulasi Suhu tubuh yang memicu respon termoregulasi disebut dengan threshold Bila suhu tubuh menurun, akan terjadi vasokonstriksi dan menggigil Bila suhu tubuh meningkat, akan terjadi vasodilatasi dan berkeringat
- 8. Jalur Neural Aferen Mendeteksi dan menyampaikan informasi suhu ke pusat regulasi Deteksi suhu oleh termoreseptor yang terdapat pada sentral dan perifer (kulit dan mukosa) Termoreseptor terdiri dari termoreseptor dingin dan termoreseptor panas Sinyal dari termoreseptor akan diintegrasikan pada spinal cord traktus spinotalamikus lateral hipotalamus
- 9. Pusat regulasi Daerah preoptik dari hipotalamus anterior merupakan bagian terpenting dari pusat regulasi suhu Hipotalamus anterior akan merasakan dan melakukan integrasi terhadap informasi termal yang masuk melalui jalur eferen dan membandingkan dengan set point temperature Respon tingkah laku dan mekanisme efektor diatur oleh hipotalamus posterior dan ditentukan oleh informasi dari kulit
- 10. Beberapa faktor yang diduga dapat mempengaruhi threshold pada hipotalamus, antara lain : Noradrenalin Dopamin Serotonin Asetilkholin Prostaglandin E1 neuropeptida
- 11. Jalur Respon eferen Respon eferen terjadi oleh karena adanya perubahan suhu inti yang menimbulkan respon untuk meningkatkan pembuangan panas ataupun pembentukan panas Setiap respon diatur oleh threshold tertentu Suhu dingin piloereksi, vasokonstriksi, dan menggigil Suhu panas vasodilatasi dan berkeringat
- 17. Mekanisme menggigil Ketika daerah preoptik hipotalamus anterior didinginkan, maka akan merangsang pusat motor menggigil yang terletak di hipotalamus posterior Akibatnya akan muncul impuls ke spinal cord untuk terjadinya menggigil
- 19. Efek samping menggigil Menggigil paska anastesi akan menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien, dan akan menimbulkan efek : Kesulitan dalam monitoring (EKG, TD, SpO2) Konsumsi oksigen Produksi CO2 Nyeri pada luka operasi CO SVR Katekolamin
- 20. MEKANISME HIPOTERMI PADA ANASTESI Anastesi mekanisme pertahanan termoregulasi terganggu redistribusi panas inti ke perifer hilangnya panas ke lingkungan hipotermi
- 23. Methods of Heat Loss Radiation (accounts for approx 60% heat loss) o Heat transfer from one object to another without physical contact (heat dissipates to cooler surroundings) Evaporation (accounts for approx 20% heat loss) o Loss of heat during conversion of water to gas state Convection (accounts for approx 15% heat loss) o Losing heat as air or water molecules move across the skin Conduction (accounts for approx 5% heat loss) o Heat loss through physical contact with another object or body
- 24. Monitoring Suhu Suhu tubuh bersifat heterogen, dengan struktur inti lebih hangat 2-4 属C dari struktur di perifer Untuk status suhu, yang terbaik adalah mengetahui suhu inti tubuh Suhu inti tubuh dapat diukur melalui arteri pulmonalis, distal esofagus, membran timpani, dan nasofaring. Karena alasan ketidaknyamanan, ataupun tidak adanya fasilitas untuk mengukur suhu inti tubuh, maka dipakailah tempat yang mendekati suhu inti tubuh seperti mulut, aksila, kandung kemih dan rektum)
- 25. Measuring Core Temperature Four sites can accurately measure core temperature 1. Distal esophagus 2. Pulmonary artery 3. Tympanic membrane 4. Nasopharynx
- 26. Estimating Core Temperature Sites that can be used to estimate Core temp 1. oral 2. axillary 3. skin 4. bladder 5. rectum
- 27. GA vs Neuroaksial Pada GA terjadi tidak bisa melakukan mekanisme pertahanan termoregulasi oleh karena inhibisi terhadap mekanisme termoregulasi dan peningkaan terhadap threshold Namun nantinya akan muncul menggigil paska operasi saat anastesi telah selesai dan threshold kemabli normal. Pada anastesi neuroaksial terjadi vasodilatasi pada daerah yang di blokade. Daerah di atas blokade dapat melakukan mekanisme pertahanan termoregulasi, namun tidak memadai untuk mempertahankan suhu inti tubuh.
- 28. Pencegahan dan penanganan menggigil Ada dua metode 1. non farmakologi 2. farmakologi
- 29. Non Farmakologi Meningkatkan suhu ruangan sebelum operasi Memakai tirai bedah Mamakai matras penghangat Menggunakan cairan yang hangat Menggunakan zat anastesi lokal yang hangat
- 30. Farmakologi 1. Opioid Meperidine dengan dosis 0.5 mg/kgBB IV efektif untuk menangani menngigil, demikian juga dengan pemberian Meperidine 12.5 mg intratekal. Pemberian morfin (2.5 mg), fentanyl (25(ug) dan alfentanyl (250 ug) terbukti bermanfaat untuk penanganan menggigil paska anastesi
- 31. Farmakologi. 2. 留2-agonis Clonidin 0.5 ug/kg IV efektif untuk penanganan menggigil Deksmedotomidin 1 ug/kgBB selama 10 menit IV via syringe pump, kemudian dilanjutkan dengan dosis rumatan 0.4 ug/kgBB selama operasi efektif untuk mencegah PAS
- 32. Farmakologi. 3. Penghambat reuptake 5-HT Tramadol dengan dosis 1 mg/kgBB IV memberikan efek mencegah menggigil yang sebanding dengan meperidine 0.5 mg/kgBB IV Nefopam 0.15 mg/kgBB dalam 100ml NaCl 0.9% yang diberikan IV selama 15 menit, terbukti dapat mencegah munculnya menggigil dengan kemampuan yang hampir sama dengan meperidine
- 33. Farmakologi. 4. Antagonis NMDA Ketamin dengan dosis 0.5 mg/kgBB pada pasien GA yang diberikan secara IV 20 menit sebelum operasi selesai, terbukti efektif dalam mencegah PAS MgSO4 juga terbukti bermanfaat dalam mencegah menggigil paska anastesi
- 34. Farmakologi. 4. Obat-obatan lain Doxapram Urapidil Physostigmin Dexametasone Ondansetron
- 38. Normal Body Temperature Average oral temperature 98.6尊F (37尊C) Normal range is from 96.5尊F (35.8尊C) to 100尊F (37.8尊C) Varies 1村尊 - 3他尊F (0.7尊 - 2.1尊C) during any given 24 hour period Lowest in early morning hours, highest in late afternoon or early evening Average variation 2.7尊F (1.5尊C) for men and 2.2尊F (0.5尊C) for women
- 39. Physiologic Heat Loss (cont) Peripheral blood vessels dilate or constrict to control blood flow and determine rate of heat loss. Blood flow through fully dilated vessels is about 100 times greater than through completely constricted blood vessels Amount of heat transported is affected by the bodys total blood volume
- 40. CP=corpus pineale MFB=medial forebrain bundle; NS=nucleus suprachiasmaticus; PO=preoptic area; AH=anterior hypothalamus; PH=posterior hypothalamus; ATV=area tegmentalis ventralis; PAG=periaqueductal gray; LS=locus subcoeruleus coeruleus complex; NRM=nucleus raphe magnus; LST=lateral spinothalamic tract; RF=reticular formation.
- 43. Mekanisme Tubuh Ketika Suhu Tubuh Berubah 1. Mekanisme tubuh ketika suhu tubuh meningkat : a. Vasodilatasi disebabkan oleh hambatan dari pusat simpatis pada hipotalamus posterior (penyebab vasokontriksi) sehingga terjadi vasodilatasi yang kuat pada kulit, yang memungkinkan percepatan pemindahan panas dari tubuh ke kulit hingga delapan kali lipat lebih banyak. b.Berkeringat pengeluaran keringat menyebabkan peningkatan pengeluaran panas melalui evaporasi. c. Penurunan pembentukan panas Beberapa mekanisme pembentukan panas, seperti termogenesis kimia dan menggigil dihambat dengan kuat.
- 44. Mekanisme Tubuh Ketika Suhu Tubuh Berubah 2. Mekanisme tubuh ketika suhu tubuh menurun : a. Vasokontriksi kulit di seluruh tubuh karena rangsangan pada pusat simpatis hipotalamus posterior. b. Piloereksi Rangsangan simpatis menyebabkan otot erektor pili yang melekat pada folikel rambut berdiri. c. Peningkatan pembentukan panas sistem metabolisme meningkat melalui mekanisme menggigil, pembentukan panas akibat rangsangan simpatis, serta peningkatan sekresi tiroksin.
- 45. Mekanisme Kehilangan Panas Melalui Kulit Panas dapat hilang dan masuk ke dalam tubuh manusia dengan cara konveksi, konduksi, radiasi dan evaporasi, 1. Radiasi Radiasi adalah mekanisme kehilangan panas tubuh dalam bentuk gelombang panas inframerah. Gelombang inframerah yang dipancarkan dari tubuh memiliki panjang gelombang 5 20 mikrometer. Tubuh manusia memancarkan gelombang panas ke segala penjuru tubuh. Radiasi merupakan mekanisme kehilangan panas paling besar pada kulit (60%) atau 15% seluruh mekanisme kehilangan panas.
- 46. Mekanisme Kehilangan Panas Melalui Kulit 2. Konduksi Proses perpindahan kalor secara konduksi bila dilihat secara atomik merupakan pertukaran energi kinetik antar molekul (atom), dimana partikel yang energinya rendah dapat meningkat dengan menumbuk partikel dengan energi yang lebih tinggi. Konduksi terjadi melalui getaran dan gerakan elektron bebas. Konduksi adalah perpindahan panas akibat paparan langsung kulit dengan benda-benda yang ada di sekitar tubuh.
- 47. Mekanisme Kehilangan Panas Melalui Kulit 3. Konveksi Apabila seceret kopi diletakkan di atas kompor listrik yang panas maka enegi dalam ceret akan meningkat yang disebabkan oleh konveksi Apabila kalor berpindah dengan cara gerakan partikel yang telah dipanaskan dikatakan perpindahan kalor secara konveksi Aliran konveksi dapat terjadi dikarenakan massa jenis udara panas sangat ringan dibandingkan massa jenis udara dingin
- 48. Mekanisme Kehilangan Panas Melalui Kulit 4. Evaporasi Evaporasi ( penguapan air dari kulit ) dapat memfasilitasi perpindahan panas tubuh. Setiap satu gram air yang mengalami evaporasi akan menyebabkan kehilangan panas tubuh sebesar 0,58 kilokalori. Pada kondisi individu tidak berkeringat, mekanisme evaporasi berlangsung sekitar 450 600 ml/hari. Hal ini menyebabkan kehilangan panas terus menerus dengan kecepatan 12 16 kalori per jam. Evaporasi ini tidak dapat dikendalikan karena evaporasi terjadi akibat difusi molekul air secara terus menerus melalui kulit dan sistem pernafasan.
- 50. Pathophysiology two types Normal thermoregulatory defense-the most likely cause of postoperative shivering Non-thermoregulatory shivering-not fully known
- 51. shivering-not fully known Postoperative pain Decreased sympathetic nervous system activity,sympathetic overactivity Administration of anesthetic drugs Loss of descending control Release of endogenous pyrogens Adrenal suppression Respiratory alkalosis
- 52. Effect of GA on thermoregulation Increase interthreshold range to 4 oC Inhalation anesthetic agents Thresholds lowered further in elderly pt by 1 oC
- 53. Propofol-induced vasodilation Midazolam 0.075mg/kg Effect of GA on thermoregulation
- 54. Effect of RA on thermoregulation Decrease thresholds to 0.6 oC Not directly interact with hypothalamic control centers Regional block upon afferent thermal information Core hypothermia after epidural anesthesia
- 55. Awareness of core hypothermia is impaired Accelerate heat loss Epidural anesthesia+general anesthesia Effect of RA on thermoregulation
- 56. Consequences Discomfort,stressful sensation of coldness,increased pain by muscular contraction, impede monitoring Increased O2 consumption (40-120%)and CO2production Catecholamine release Increased CO Tachycardia,HTN Raised intraocular and intracranial pressure Decrease mixed venous oxygen saturation
- 61. Degrees of Hypothermia Mild (90尊 - 95尊F) CNS depression Increased metabolic rate Increased pulse Shivering thermogenesis Dysarthria, amnesia, ataxia, apathy Moderate (80尊 - 90尊F) Further CNS and vital sign depression Loss of shivering Arrhythmias common, QT prolonged, J waves Inability to rewarm spontaneously Cold diuresis Severe (< 80尊F) Comatose and areflexic Profoundly depressed vitals Little respiratory stimulation 2尊 to low CO2
- 63. Mechanisms of Heat Loss Radiation Conduction Convection Respiration Evaporation
- 64. Environmental Heat Loss We lose heat to the environment in four ways: Convection, conduction, evaporation, and radiation In comfortable environments, about 65% is lost by radiation, with most of the rest lost through evaporation In cold environments, most of your heat is lost by convection and conduction
- 65. Convection Happens when air or water with a lower temperature than the body comes into contact with the skin and then moves on You use convection when you blow on hot food or liquids to cool them Amount of heat lost depends on the temperature difference between your body and the environment, plus the speed with which the air or water is moving
- 66. Conduction Transfer of heat away from the body to objects or substances it comes into contact with This is the one where grabbing a door handle with a moist hand at -40尊 gives you a chance to stick around... Stones and ice are good heat conductors, which is why you get cold when you sit on them
- 68. Evaporation Responsible for 20% - 30% of heat loss in temperate conditions About 2/3 of evaporative heat loss takes place from the skin in thermo neutral conditions Remaining evaporative heat loss happens in the lungs and airway In cold weather, airway evaporative heat loss increases as the incoming air is humidified and warmed
- 69. Heat Exchange in the Skin