Metanol zehirlenmesi
- 2. 54 ya脹nda erkek hasta G旦端s ar脹s脹,nefes darl脹脹 ikayeti ile acil servise 112 ekibi taraf脹ndan getiriliyor Ajitasyonu mevcut,yeterli hikaye veremiyor TA:170/90 mmhg (Sa sol TA fark脹 yok ) Nab脹z:130/dk,aritmik Ate:36,5 甼
- 3. Ekg : Af kh 130/dk Aort diseksiyonu ? zefagus r端pt端r端 ? ,nedeniyle torasik aorta bta isteniyor akut patoloji g旦r端lm端yor
- 4. Hasta yak脹nlar脹 1 saat sonra acile bavuruyor ve alkol al脹m 旦yk端s端nden bahsediyorlar Kan gaz脹 isteniyor :
- 7. Hastaya acil hd planlan脹yor ,hd katateri tak脹l脹yor 114 zdh ile g旦r端端l端p 脹v etanol teminine 巽al脹脹l脹yor Ng tak脹l脹p etanol veriliyor NaHCO inf端zyonuna balan脹yor Hasta o esnada kardiyak arrest oluyor 10 dk cpr yap脹l脹yor yb端 ne yat脹r脹l脹yor
- 8. Hd e al脹n脹yor etanol inf端zyonu yap脹l脹yor 3 g端n sonra ex .
- 9. METANOL Metanol, en basit alkoldur (CH3OH) Renksiz, ucucu ve karakteristik bir alkol kokusu olan bir s脹v脹d脹r.
- 11. Nerelerde ? otomobil cam temizleme sol端syonlar脹nda sobalar veya ocakl脹 sahanlar脹n kat脹 yak脹tlar脹nda maket u巽ak yak脹tlar脹nda karb端rator temizleyicilerinde gaz hatt脹 antifrizlerinde fotokopi s脹v脹lar脹nda ve 巽旦z端c端lerde KAAK 聴K聴 YAPIMINDA !
- 12. Patofizyoloji Emilimi 巽ok h脹zl脹d脹r maksimum kan duzeyine 30-60 dakika sonra ula脹r Hafif bir sarholua neden olmak d脹脹nda, ana bileik toksik deildir retilen metabolitler ile doku hasar脹na ve uc- organ fonksiyon bozukluklar脹na yol acar
- 13. Metanol karacierde alkol dehidrogenaz taraf脹ndan formaldehit ve sonra aldehit dehidrogenaz taraf脹ndan da formik aside donuturulur Fomepizol veya etanol ile metabolizmas脹 tedavisel olarak bloke edildiinde, deimemi metanol bobreklerden birinci derece kinetik ile at脹lmakta, burada eliminasyon yar脹 omru yakla脹k 52 saate ulamaktad脹r
- 14. Formik asit Metanol zehirlenmesi ile oluan toksisiteden ve metabolik asidozdan sorumlu metabolittir. Asidoz hem yukseklii hem de gelime zaman脹 ac脹s脹ndan, formik asit duzeyleri ile korelasyon gosterir. Formik asit toksisitesinin ana mekanizmalar脹 sitokrom oksidaza balanmas脹 ve dolays脹yla oksidatif fosforilasyonun bloke olmas脹d脹r. Bundan dolay脹 anaerobik metabolizma ve laktat asidoz geliir
- 15. Klinik Santral sinir sistemi depresyonu, metabolik asidoz ve g旦rme deiiklikleri Zehirlenmenin ciddiyeti metanol d端zeyinden ziyade asidozun d端zeyi ile korelasyon g旦sterir. klinik belirtileri ve bulgular脹 belirgin olarak al脹m脹ndan s脹kl脹kla 12 ila 24 saat sonra olumaktad脹r. Beraberinde etanol de al脹n脹rsa, etanol alkol dehidrogenaz icin yar脹t脹脹ndan, metanolun toksik metabolitlerinin ortaya 巽脹kmas脹 daha uzun bir sure i巽inde olacakt脹r.
- 16. N旦rolojik belirtiler ba ar脹s脹, ba d旦nmesi N旦bet Retinal ve optik sinir dokular脹 formik asitin toksik etkilerine 旦zellikle hassast脹r. Oftalmolojiktoksisite fotofobi, bulan脹k ya da karl脹 alan g旦r端nt端s端 olarak kendini gosterir
- 17. Kardiyovaskuler bulgular oka ilerleyebilen taikardi ve hipotansiyon Balang脹巽ta, metabolik asidozu kompanse etmeye 巽al脹an hastalarda s脹kl脹kla takipne ve nefes darl脹脹 g旦r端lmektedir fakat zaman i巽inde bu, solunum depresyonuna ve solunum yetmezliine ilerleyebilir.
- 19. Tan脹 Arteriyel kan gaz脹 analizi, biyokimya paneli ,serum ozmolaritesi, kreatin kinaz duzeyi ,etanol d端zeyi,metanol d端zeyi,laktat d端zeyi,beyin bt Ana bileikler kendi balar脹na asidoza yol acmazlar;asidozun olumas脹 icin toksik metabolitlere donumesi ve dokularda etkisini g旦stermeye balam脹 olmas脹 gerekir. zellikle birlikte etanolde i巽ilmise, bu durum saatlerden bir g端ne kadar gecikebilir.
- 20. D端端k bikarbonat seviyesi ile birlikte olan Metabolik asidoz vard脹r Formik asitin neden olduu laktat birikimi nedeniyle anyon gap artar
- 22. Metanol ya da etilen glikol zehirlenmesinde en iyi laboratuar testi,alkol端n spesifik serum d端zeylerinin 旦l巽端lmesidir. Semptomatik olmayan bireylerde serum duzeyi genellikle 20 miligram/dLnin alt脹ndad脹r.
- 23. 20 miligram/dLnin uzerine c脹kt脹脹nda santral sinir sistemi belirtileri 50 miligram/dLnin uzerine c脹kmas脹 ile goz problemleri >150 ila 200 miligram/dL duzeylerinde olum riski ortaya c脹kar
- 24. Osmolar ac脹k, alkol zehirlenmesi icin bu spesifik duzeylerin yerine kullan脹labilen bir gosterge olabilir
- 25. tedavi Destek tedavisi Dekontaminasyon Antidot tedavisi Eliminasyon art脹rma tedavisi
- 26. Destek tedavi Temel ileri yaam destei Koma n旦bet tedavisi Iv NaHCO萄 tedavisi(hedef ph>7,30) 聴lk 1 saat i巽inde mide lavaj脹 Aktif k旦m端r 旦nerilmez
- 27. Spesifik Antidot Etanol / Fomepizol
- 28. 艶稼糸庄一温壊霞看稼鉛温姻脹
- 29. Etanol doz emas脹 Kan etanol d端zeyini 100 150 mg/dl aras脹nda tutacak ekilde veya kan metanol d端zeyi s脹f脹ra d端端nceye kadar
- 31. Hemodiyaliz-en iyi y旦ntem Metanol d端zeyi>50 mg/dl Asidoz bikarbonat tedavisi ile d端zelmiyorsa G旦z bulgular脹 mevcutsa B旦brek yetmezlii varsa