Miep Meijs
- 1. Pilot Pil t project Aktinische Keratose j t Akti i h K t Miep Meijs Verpleegkundige specialist juli 2012 1
- 2. Inhoud Aanleiding voor dit project p Aanpak Project Doel Spreekuur Resultaten tot nu toe 5 casussen Ervaringen huisartsen/verpleegkundig specialist Ervaringen pati谷nten 2
- 3. Aanleiding project gp j Huidkanker epidemie in aantocht. p Vroege herkenning en behandeling actinische keratose van groot belang in huidkanker preventie. preventie Toenemende belasting voor dermatologen, waardoor verplaatsing zorg naar eerste lijn wenselijk is. 3
- 4. Integrale aanpak Transformatie zorg van 2e naar 1e lijn. Behandeling door huisarts en verpleegkundig specialist Begeleiding en advisering in diagnostiek en behandeling door dermatoloog. g g Begeleiding van pati谷nten in thuissituatie. 4
- 5. Het AK project De financiering Behandeling huisarts: dubbelconsult / of teledermatologie H ib Huisbezoek verpl. specialist: AIV k l i li t Consult dermatoloog: niet gefinancierd (kan evt. via teledermatologie, teledermatologie maar is in UMC nog niet geregeld intern. intern Realtime /online consultering med. specialist op afstand: daar is nog geen financiering voor. gg g Reshape: wordt betaald door UMC St Radboud en ICT partners (o.a. Focuscura) Projectondersteuning vanuit ZON MW subsidie/ Programma Op een lijn. 5
- 6. Het AK project Klinische di Kli i h diagnose : niet ge誰ndureerde erythemateuze eruptie g y p bedekt met ruwe schilfering /hyperkeratose, met name op de aan zonlicht blootgestelde delen van de huid 6
- 7. Het AK project Deelnemers: Huisartsen Medisch centrum St. Anna p Huisartsen Gezondheidscentrum de Hazenkamp Dermatoloog UMCN Verpleegkundig specialist ZZG zorggroep 7
- 8. Doel AK project Verplaatsing zorg van 2e naar 1e lijn. lijn Verbetering case-finding AKs; preventie Betere samenwerking in de 1e lijn Betere samenwerking 1e en 2e lijn dmv videoconsultatie via Health-Bridge 8
- 9. Health Bridge / I-phone Videoverbinding tussen huisarts en specialisten Vid bi di t h i t i li t in ziekenhuis. Vanaf februari 2012 9
- 10. Het AK spreekuur Om de week 1,5 uur spreekuur 15 Aanwezig: Pati谷nt (via verwijzing eigen huisarts) Huisarts Verpleegkundig specialist p g g p Dermatoloog via Health-bridge of i-phone 10
- 11. Het AK spreekuur Uitleg spreekuur aan pati谷nt Anamnese afnemen a.d.h.v. vragenlijst adhv Inspectie AKs (top-teen) en fotografisch vastleggen Zn. directe consultatie dermatoloog via skype m.b.v I-phone Zn. biopt laesie Behandelvoorstel en uitleg aan pati谷nt Afspraken met pati谷nt over de behandeling 11
- 12. Het AK spreekuur Behandeling Cryotherapie (stikstof / bevriezing) Efudix速 (5-fluorouracil) Aldara速 (Imiquimod) 12
- 13. Het AK project, vervolg behandeling Huisbezoek door VS bij pati谷nten na 2 weken zalfbehandeling Controle op spreekuur na 4-6 weken. F t Fotografisch vastleggen fi h tl Zn. eerder contact (HA of VS) Z.n. nabehandeling Zn. consultatie dermatologie via Health-Bridge of mail 13
- 14. Het AK project tot eind 2011 Gezondheidscentrum Hazenkamp Totaal gezien : 19 pati谷nten Behandeld : 16 (10 mannen; 6 vrouwen) Zalf behandeling : aldara 4 maal efudix 8 maal Cryo behandeling : 6 maal Biopt genomen : 3 maal 14
- 15. Het AK project tot eind 2011 Medisch centrum Sint Anna Totaal T t l gezien i : 15 pati谷nten ti谷 t Behandeld : 13 (12 mannen; 1 vrouw) Zalf behandeling : aldara 3 maal efudix 4 maal Cryo behandeling : 7 maal Biopt genomen : 3 maal 15
- 16. Casus 1 Dhr. S., 77 jaar Stucadoor, Stucadoor AKs kalende hoofdhuid Niet eerder behandeld 16
- 17. Casus 1 Voor behandeling V b h d li 17
- 18. Keuze behandeling zalf: Efudix Groot oppervlak (> 25 cm2) 1 x 4 wk behandeling 18
- 19. Casus 1 Voor behandeling 2 weken later 4 weken later (einde efudix) ( ) 4 weken na einde behandeling g 19
- 20. Casus 2 Dhr. H., 81 jaar Muziek docent Aks hoofdhuid en wang Eerder 3 x aangestipt met cryo 20
- 21. Casus 2 Voor behandeling 21
- 22. Keuze zalfbehandeling: - Efudix - Groot oppervlak - Cryo geen effect 22
- 23. Casus 2 2 weken efudix 3weken efudix 23
- 24. Verloop: rood, irritatie en schrijnende huid. Nabehandeld met chloorhexidine creme klachten: hoofdpijn misselijk (bijwerking?) hoofdpijn, 24
- 25. Casus 3 Mw. V, M V 49 j jaar Grafisch medewerker AKs links temporaal Eerder E d aangestipt met cryo. i Mw. wil er nu echt vanaf! 25
- 26. Klein ruw plekje voorhoofd Vaker behandeld cryo Keuze zalf: aldara 26
- 27. 2 weken aldara 27
- 28. 2 weken na stop aldara 4 weken aldara 28
- 29. Korst verweekt met vaseline Na korst af, fucidinecreme 29
- 30. 7 weken na einde behandeling 4 weken na einde behandeling 30
- 31. 4 maanden na einde behandeling: Roodheid weg Plekje niet meer voelbaar 31
- 32. Casus 4 Dhr. K., Dh K 93 j jaar Filiaalhouder Aks gehele onbehaarde hoofd Eerder b h d ld E d behandeld met cryo Bezoek vs bij 2 en 3 weken j Zalfbehandeling met efudix 32
- 33. Casus 4 3 weken efudix 4 weken efudix Na N 3 weken 1 week pauze b h d li ivm hevige reactie k k behandeling i h i i 33
- 34. Nabehandeld met chloorhexidine Nu mooi resultaat 34
- 35. Casus 5 Dhr. L., Dh L 80 jaar j Maatschappelijk werker pp j Eerder behandeld met cryo, Bekend B k d met BCC voorhoofd bij UMC h fd Zalfbehandeling met efudix start in g ziekenhuis, doorverwezen naar huisarts 35
- 36. Efudix 2 weken: wang opgezet, trekkende huid, komt vocht uit, geen pijn STOP EFUDIX, chloorhexidine nabehandeld 36
- 37. 4 weken na einde behandeling g 37
- 38. Ervaringen huisartsen/ vs Moeilijke start door problemen Health- Bridge / skypen Leren en kennis opdoen in het begin met teveel personen bij pati谷nten bij de GZC Hazenkamp. Nu goede structuur spreekuur door 2 huisartsen en vs. O M St A Op Mc. St. Anna 1 arts en vs, gaf meer rust t f t Veel geleerd door ondersteuning van Rianne, via beeld, skype of mail Enthousiast nu, nog wel lerend. Wat te doen bij resten AKs? Hopend op snel een betere verbinding met dermatoloog d.m.v. d m v i-phone 38
- 39. Ervaringen pati谷nten Positieve reacties, hoeven niet naar het ziekenhuis, goede ondersteuning tijdens e e u s, o de s eu g jde s zalven door huisbezoeken en op spreekuur Vi d ondersteuning van dermatoloog via Vinden d t i d t l i beeldscherm interessant, ook de digitale vastlegging. Vragen zelf soms de fotos. Soms moeilijk dat niet 辿辿n arts hun begeleidt (bij Hazenkamp), daar is nu meer aandacht voor 39