際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Miokard infarkti (Myocardia infarctus)

Download as PPTX, PDF
Samir Ekberov
Samir Ekberov

AMU Azerbaijan Medical Student. Akberov Samir

1 of 84
Downloaded 116 times
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Etiologiyas脹 Patogenezi Patoloji anatomiyas脹 Tsnifat脹 Klinik kli Laboratoriya g旦stricilri Differensial Diaqnostika M端alic.
珂聴 kskin xstlikdir. Koronar qan d旦vran脹n脹n kskin 巽at脹mazl脹脹 nticsind 端rk zlsind bir v ya bir ne巽 iemik nekroz ocaqlar脹 ml glir.
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Atereskleroz (>90%) (Tac damarlar脹n) Vaskulitlr Tac damar emboliyas脹 (聴E, mdcikdaxili trombozlar) (tac damar脹n anomaliyalar脹da aiddir) Koronar damarlar脹n anadang脹lm deffekt Koronar damarlar脹n digr mnli zdlnmlri(SQQ, revmatizm, revmatoid artrit) Tac damarlar脹n spazm脹 Hiperxolesterinemiya Hipertoniya xstliyi krli diabet 聴ntensiv siqaret巽km
Miokard infarkt脹n sbblri: 1)sas sbb aterosklerotik dyiiliklrin fonunda koronar arteriyan脹n trombozu 90% Transmural 珂聴-koronar arteriyas脹n脹n tam okl端ziyas脹; qeyritransmural 珂聴- natamam okkl端ziya. 2)Qeyri aterosklerotik dyiiliklr: Koronar arteryas脹n脹n spazm脹;(Cmi 5% tkil edir) Embolizasiya(s端ni qapaqlardan,ilrin hisslri il) Tromboz(arteriitlr,端rk travmas脹,amiloidoz) Aortan脹n,koronar arteriyan脹n laylanmas脹. Koronar arteriyan脹n anomaliyas脹.
rk zlsind nekroz oca脹n脹n tez formalamas脹na aa脹dak脹 3 lav faktorlar k旦mk edir. 1. Koronar arteriyan脹n kskin spazm脹 2. Kollateral damarlar脹n zif inkiaf脹 3. Miokard脹n oksigen tlbat脹n脹n kskin artmas脹 (fiziki v ya emosional grginlik, AT-nin y端kslmsi v s.)
Atereskleroz nticsind Koronar arteriyalar daral脹r.Damarlar脹n divar脹nda ateresklerotik d端y端nlr ml glir.Hmin d端y端nlrin 端zrin tromb k端tllri 巽旦k端r, damar mnfzinin obturasiyas脹na sbb olur v Miokard脹n qanla tchizat脹 azl脹r.
Tac damarlar脹n trombozu il yana脹 koronarospazm脹n da rolu var. Koronar spazm nticsind intima zdlnir v koronar damarda tromb formala脹r. Patogenetik faktorlar脹n ba verm Ard脹c脹ll脹脹: 1. Atereskleroza uram脹 damarlarda trombositlrin aqreqasiyas脹 g端clnir 2. Miokard脹n iemiyas脹 yaran脹r ---Simpatik sinir uclar脹 q脹c脹qlan脹r. 3. B旦yrk端st端 vzin Beyin Qat脹 stimulyasiya olunur 4. Katexolaminlrin (adrenalin, noradrenalin) miqdar脹 ARTIR 5. Yaranan ara mhsullar miokard v koronar damarlar脹n interareseptorlar脹n脹 q脹c脹qland脹r脹r 6. Nticd KSK聴N ARI ml glir.
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Koroner arter t脹kanmas脹. Tipik bir 珂聴de, aa脹dak脹 olaylar birbirini izler: Ateromat旦z bir plak, plak i巽i kanama veya mekanik g端巽ler etkisiyle birdenbire y脹rt脹l脹r ve endotel alt脹ndak脹 kollajen ve plaktaki nekrotik i巽erik kanla dorudan temas eder. Yap脹an, k端melenen ve aktive olan trombositlerden serbest kalan tromboksan A2, adenozin difosfat (ADP) ve serotonin, trombosit k端melenmesinin daha da artmas脹na ve vazospazma neden olur. P脹ht脹laman脹n doku fakt旦rlerinin a巽脹a 巽脹kmas脹yla ve dier mekanizmalarla aktivasyonu, tromb端s端 daha fazla b端y端t端r. Tromb端s dakikalar i巽erisinde , koroner arter l端menini tamamen t脹kayacak kadar b端y端r.
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
珂聴 zaman脹 miokard脹n dyimsinin 3 zonas脹 akar edilir: Nekroz oca脹 Nekroz traf脹 (zdlnm) zona Nekrozdan knar(iemiya) zona
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Kskin 珂聴-n脹n lokalizasiyas脹, b旦y端k olmas脹 v morfoloji x端susiyytlri v digr faktorlara bal脹d脹r: Tutulan damar脹n 旦l巽端s端 v payla脹m脹(kollaterall脹q) Tixanman脹n yaranma s端rti v vaxt脹 Miokard脹n metabolik ehtiyac脹 (qan tzyiqinin v 端rk d旦y端nt端s端ndn tsirlnmk) Kollaterallar脹n qidaland脹rd脹脹 sahnin b旦y端kl端y端.
Miokard脹n zdlnmsinin b旦y端kl端y端n v drinliyin g旦r b旦l端n端r: 1)Transmural,iri ocaql脹,Q-dil; 2)qeyri transmural,xirda ocaql脹,Q-disiz; Xstliyin gediat脹na g旦r. 珂聴-lokalizasiyas脹na g旦r. Xstliyin mrhllrin; 珂聴-脹n ag脹rlamalar脹na g旦r.
Transmural 珂聴 (Q-dicikli 珂聴) Qeyri-transmural 珂聴 (Q-diciksiz 珂聴) Gediindn as脹l脹 olaraq aa脹dak脹 formalara ayr脹l脹r: 1. Uzun s端rn 珂聴 2. Residivvern 珂聴 3. Tkrar 珂聴
Uzun s端rn 珂聴: (1ne巽 g端ndn 1 ne巽 hfty v daha 巽ox) bir birinin ard脹nca tkrarlanan ar脹 tutmalar脹 v reparasiya prosesinin (EKQ-d dyiikliyin geriy inkiaf脹) lngimsi il sciyylnir. Residivvern 珂聴-n脹n inkiaf etmsindn 72 saat sonra balayaraq 4 hfty qdr m端ddt rzind, yni sas 巽ap脹qlama proseslri qurtarana qdr yeni nekroz ocaqlar脹n脹n meydana 脹xmas脹 il sciyylnn variantlard脹r. Tkrar 珂聴 vvl yaranan infarkt脹n balamas脹ndan 28 g端ndn art脹q ke巽dikdn sonra digr koronar arteriyalar sahsind ba verir.
Lokalizasiyas脹na g旦r 1. n-septal (旦n-巽pr) 2. n-zirv 3. n-yan 4. n-bazal (Y端ksk n) 5. Yay脹lm脹 旦n (septal, zirv v yan) 6. Arxa-difraqmal (aa脹) 7. Arxa-yan 8. Arxa-bazal 9. Yay脹lm脹 arxa 10. Sa mdciyin 珂聴 QEYD: Daha 巽ox zdlnm Sol Mdciy(旦n divar脹nda) aiddir. Sa Mdcik infarkt脹 nadir hallarda inkiaf edir.
V1-V3 antero septal V1-V4 anterior V1-V6 D1 aVL yay脹lm脹 anterior D1 aVL V5-V6 antero lateral D2-D3 aVF inferior D2-D3 aVF V5-V6 infero lateral
1. n kskin d旦vr(I): Miokardda iemik sahnin yaranmas脹 il onun nekroz lamtlrinin meydana 巽脹xmas脹 arasa脹ndak脹 vaxt (30 dqiqdn 2 saata qdr) ; 2. Kskin d旦vr (II)- Nekroz sahsinin yaranmas脹 v miomalyasiya (10 g端n qdr davam edir, uzun s端rn v residivln gedili olanda daha 巽ox 巽kir); 3. Yar脹mkskin d旦vr (III)- ap脹q toxumas脹n脹n formalamas脹n脹n balan脹c mrhlsi baa 巽at脹r (xstliyin 10-v端 g端n端ndn 4-8-ci hftnin sonuna qdr); 4. 聴nfarktdan sonrak脹 d旦vr (IV)- ap脹q toxumas脹n脹n brkimsi v 端rk damar sisteminin yeni raitd ilmsin miokard脹n imkan daxilind maksimal adaptasiyas脹 (巽ap脹q toxuman脹n yaranma an脹ndan 2-6 aya qdr davam edir.)
Qeyd: ksr hallarda 旦l端m sbb ola bilr. Ritmin v ke巽iriciliyin pzulmas脹 OK (reflektor, areaktiv, kardiogen v aritmik): rk astmas脹, a ciyr 旦demi ryin kskin anevrizmas脹 ryin c脹r脹lmas脹 Tromboembolik a脹rlamalar Md v ba脹rsa脹n parezi, md qanaxmas脹 il gedn eroziv qastrit, pankreatit.
Xo gedili olur. Bznd a脹rlama yarad脹r. Tromboendokardit sindromu Pnevmoniya 聴nfarktdan sonrak脹 sindromlar: Dressler sindromu, 旦n d旦 qfsi sindromu, 巽iyin sindromu . Bu sindromlar 珂聴-dan 2-6 hft sonra inkiaf edir v perikarditl, plevritl, pnevmoniya il, oynaqlar脹n(Bzn) sinovial qias脹n脹n proses qoulmas脹 il Bu d旦vr 端巽端n xarakter: Psixoloji dyiikliklr Xroniki sol mdcik at脹mazl脹脹 Xroniki 端rk anevrizmas脹 formalamas脹
Yap脹qanl脹 trl 旦rt端lm端 solun boz rngli soyuq dri Oliqoanuriya Sapvar脹 nbz Nbz tzyiqinin azalmas脹 AT-enmsi xarakterikdir. Tngnfslik Ortopnoe Aciyrd ya x脹r脹lt脹lar
Tngnfslik Ar脹 Sianoz yaran脹r Qan hayx脹rma
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
MIs can be located in the anterior, septal , lateral, posterior, or inferior walls of the left ventricle.
Ar脹 tutmalar脹 90-95% hallarda Ar脹n脹n irradiasiyas脹 v lokalizasiyas脹 bzn stenokardiya tutmalar脹ndan frqlnmir. 聴ntensiv ar脹lar n 巽ox d旦 s端m端y端 arxas脹nda prekardial nahiyd Sol qola, 巽iyin, k端ry, bzn hr 2 qola, yaxud sa qola, k端ry irradiasiya edir. Ar脹n脹n xarakteri intevsivliyin, davamiyytin g旦r stenokardiyadan frqlnir. Ar脹 xarakteri: Kskin ziflik, bagicllnm, bay脹lma, qusma.
Ritm pozunluu, qan d旦vran脹 巽at脹mazl脹脹 lamtlri v baqa a脹rlamalar olmadan ke巽n miokard infarkt脹 fsads脹z miokard infarkt脹 say脹l脹r. Bel miokard infarkt脹n脹n klinik kli anginoz tutma, kifayt qdr zif nzr 巽arpan fizikal simptomlarla v nekrotik sindromla xarakteriz olunur(astmarik, aritmik, serebrovaskulyar, abdominal variant fsads脹z 珂聴-na aid edil bilmz). Ar脹n脹n x端susiyyti v xstnin davran脹脹 bard yuxar脹da trafl脹 mlumat verilib. Fiziki m端ayind dri 旦rt端y端n端n solunluu v nmliyinin artmas脹 m端aahid olunr. Bzn zif bradikardiya (1dq 60 vuru) zif taxikardiya (1 dq 100 vuru) olur.Xstliyin 1ci saatlar脹nda AT bir qdr arta bilr, sonra adi vziyyt qay脹d脹r, bzn enir.
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Palpasiyada zirv vurusu sahsinin b旦y端msi, d旦 s端m端y端ndn sada yerln pulsasiya qeyd oluna bilr. Auskultasiyada- tonlar karla脹r, bzn III ton meydana 巽脹x脹r. Bzi xstlrd papilyar zllrin disfunksiyas脹 v ya sol mdciyin dilatasiyas脹 nticsind zirvd, V n旦qtd sistolik k端y eidilir. 聴lk sutkada bdn temperaturu 37-38C-dk y端kslir. 聴lk g端nlrd davaml脹 taxikardiya, 端rk ritminin atipik gedii m端ahid olunur. Klinik simptonlar脹n intensivliyi sahnin hcmi v zdlnmnin drinliyi il laqdard脹r. 聴nfarkt脹n sahsi b旦y端k olarsa , kardiogen okun, kskin ritm pozunluunun, qan d旦vran脹 巽at脹mazl脹脹n脹n mlglm ehtimal脹 artm脹 olur. 珂聴-n脹n ki巽ik v ya b旦y端k ocaql脹 olmas脹 EKQ-y,laborator g旦stricilr v kilinik m端ayin metodlar脹na saslanaraq tyin edilir.
PQRST assessment for chest pain P- Precipitating events Q- Quality of pain R- Radiation of pain S- Severity of pain T- Timing
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
EKQ Exokardioqrafiya Miokard脹n texnesiy usulu il stsintiqrafiya (texnesiy nekrotik ocaqlarda topla脹r) Koronaroqrafiya Rentgenoqrafiya KT MNR
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
V1-V3 QS paterni,minimal ST y端kslmsi ,t neqativliyi Yar脹mkskin anterior MI
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Yay脹lm脹 旦n sthin 珂聴
Anterior b旦lgd yay脹lm脹 Miokard脹n 聴emiyas脹
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
1-mumi G旦r端n端端: 1. sas olaraq soyuq,avaz脹m脹,nmli dri,sbililik,rahats脹zl脹q v s脹x脹nt脹 hal脹. 2. Soyuq trlm, dri avaz脹m脹, taxipnoe, 旦sk端rk: KSK聴N AC聴YR DE珂聴 3. z v selikli qialar avaz脹m脹, d脹rnaq yataqlar脹 siyanozlam脹, konfuziya v orientasiya pozunluu: KARD聴OGEN OK
2-NBZ Balan脹cda nbz d端znli v s端rtli (100- 110/dq) ok vziyytind filiform Daha 巽ox Mdcik ekstrasistoliyas脹 VT/VF kimi fatal disritmler ola bilr.
3-Tnff端s sistemi Aciyr sahsind ya raller X脹r脹lt脹 Taxipnoe sk端rk v hemoptoz
Kardiospesifik fermentlrin fall脹脹 qbul olmu norma sviysindn 50% yuxar脹 qalx脹r. MB-KFK> 10-13vah/L y端kslmsi miokard脹n nekrozunu tsdiq edir. Mioqlobin hssasl脹 lakin qeyri spesifik markerdir (N=10mmol/L) Troponinlr-kardiomiositlrin nekrozunun n hssasl脹 v erkn ml glmi markerlridir, x端susnT-聴, troponin T nisbtn az hssasl脹d脹r. Troponinlrin infarktdan 48 saat ke巽dikdn sonra qanda y端kslmi qalmas脹 diaqnozun qoyulmas脹nda 巽ox hmiyytlidir. . LDQ, AST, ALT fermentlr 珂聴 diaqnostikas脹 端巽端n qeyri spesifikdir.
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Kskin d旦vrd b旦y端k diaqnostik hmiyyt malikdir. 1ci sutkan脹n sonunda leykositoz v aneozinofiliya qeyd edilir. Leykositoz un azalmas脹 d旦vr端nd ES art脹r. 珂聴-脹 zaman脹 bzi fermentlrin aktivliyi m端yyn edilir: 1. LDH laktatdehidrogenaza 2. KFK- kreatinfosfokinaza Kskin 珂聴 端巽端n KFK,LDH v sasn d MV-KFK-n脹n aktivliyinin artmas脹 xarakterikdir.
Qan脹n 端mumi analizind: 3-7 g端n davam edn- neytrofilli leykositozun sola meyilliliyil qeyd olunmas脹 Aneozinofiliya ES 6-7 g端ndn sonra(leykositlrin say脹 normallaanda) qalxmas脹 v1-2 hft m端ddtind y端ksk sviyyd qalmas脹. Q脹zd脹rman脹n 38,5-39 drcy dk qalxmas脹.
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Perikardit Pnevmotoraks Plevrit Aciyr arteriyan脹n tromboemboliyas脹 Qida borusunun xstliklri(ezofaqit,qida borusunun xoras脹) Md xoras脹 Herpes zoster
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Xstxana 旦ncsi m端alic: 1. Oksigen 2. Nitrogliserin 3. Aspirin 4. Yetrli analgetik
1- Oksigen 聴lk 2 saat rzind g旦strii olmayan b端t端n xstlr Aciyr demi yaranan xstlr Arterial qanda Oksigen Saturasiyas脹 <90% is
Nitroqliserin 0,4-0,6mq.hr 5 dq fasil il; (sa mdcik.infarkt脹nda v A/T<100mm.c.s ks g旦strilidir). Morfin tk vena dax脹li vurulmal脹d脹r-2 mq hr 15 dq bir 25-30mqdan art脹q olmamas脹 il. Yana脹 Atropin 0,5mq v.d. Hipotenziyan脹n,bradikardiyan脹n qaba脹n脹 almas脹 端巽端n. Ar脹 davam etdikd Nitroqliserin bolus klind 12,5-25mq.V.d .,sonra sistem klind 10-20mq./dq.s端rtl hr 10 dq 5-10mq art脹rmaqla vurulur ar脹 ksiln qdr. Ritmin tezlmsi 110 art脹q , A/T 90mm.c.s aa脹 olmamal脹d脹r. ox davaml脹,x端susn taxikardiya v hipertenziya il m端ayit olan ar脹larda metoprolol 5mq v.d. Hr 2-5 dq(cmi 15mq) 5000 vahid Heparinin vurulmas脹 bolus klind v/d mslhtdir (hm antikoaqulyant, hm antianginal )
2-Nitrogliserin (1) Uzun s端rn d旦 qfsi ar脹s脹 v ST y端kslmsi varsa dilalt脹 (SubLing) nitroqliserin. 5 dqiq ara il 3 df SL nitrogliserin cavab yoxdursa iemiya geri d旦nn deyildir: K珂聴 d端端n端lmlidir. Hipotoniya, taxikardiya vya bradikardiyas脹 olmayan b端t端n xstlrd ilk 24-48 saatda istifadsi m端mk端nd端r.
2-Nitrogliserin (2) : 聴stifad olunmad脹脹 vziyytlr: Sistolik qan tzyiqi <90 mmHg, v ya rk d旦y端nt端s端 <60 vuru/dq. Diqqtli istifad olunmas脹 laz脹m olan vziyyt: Sa mdcik infarkt脹 olduu zaman thl端kli hemodinamik pozunluqlar yarad bilir.
Acidi acetylsalicilici -300 mq. ilk df 巽eynmk,sonralar 150mq g端nd bir df. Klopidoqrel(Plavix) 75mq/sut. Q-dili M.聴.-da trombolitiklr tyin olunur. Streptokinaza 1,5mln vah+ 100 ml fizioloji mhlul sistem klind 30-60 dq.m端d-d. Alteplaza-plazminogenin toxuma aktivatoru, streptokinazaya allergiya olanlara tyin oluna bilr.15mq bolus klid ,sonra100mq.v.d.sistem klind 1saat m端ddtind.
B-blokatorlar:Atenolol , Metoprolol- 50mqx 2df,sonra 100mq x 1dfy ke巽mk. Tzyiqi aa脹 , taxikardiya olan xstlr 聴vabradin (Coraxan 5mq,7,5mq) aa脹daki sxem il tyin olunur: 5mq x 2 df 1ay m端ddtind,sonra 7,5 x 2 df uzun m端ddt. Nitratlar- nitrosorbid 10-20mq x 3-4 df.
AF聴-sol mdciliyin remodullamas脹n脹n qar脹s脹n脹 al脹r,infarkt脹n 3-c端 g端n端ndn tyin olunur: Pirindopril(prestarium 5-10mq g端nd 1df) Ramipril (Amprilan 2,5mq- 5mq g端nd 1 df) Statinlar (sklerotik d端y端n端 stabilldirirlr) Atereskleroz leyhin preparatlard脹r. n effektiv Atorvastatin (Atoris 10- 20- 40mq)
Oksigenoterapiya-maska v ya intranazal katetor usulu il (1-2 sutka rzind) arterial qan脹 90% art脹q doydurur v perifokal zonas脹nin 旦l巽端lrini azald脹r. Heparin lll-antitrombin il birlib laxtalanma faktorunu ingib edir. vvl bolusla v.d.60-80vahid/kq(5000v巽ox olmamas脹 rti il),sonra 2-3 g端n m端ddtind 12-18v/kq/saat infuziya klind.
Trimetazidin-sitoprotektiv, antiiemik effekt g旦strir(preduktal 20mq x 3 df,Preduktal MR 35mq x 2df g端nd tyin edilir) M端alic kursu 6 aya- bzn 1 il qdr 巽kir. Kalii-polyariz mhlul: +sol.Kalii Chlorati 8% +Cocarrboxilaza 50 mq. +sol.Qlucozi 5% 200 ml +聴nsulin 4,0 v.
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
1) Stenting a stent is introduced into a blood vessel on a balloon catheter and advanced into the blocked area of the artery the balloon is then inflated and causes the stent to expand until it fits the inner wall of the vessel, conforming to contours as needed the balloon is then deflated and drawn back The stent stays in place permanently, holding the vessel open and improving the flow of blood.
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
Miokard infarkti (Myocardia infarctus)
2) Angioplasty a balloon catheter is passed through the guiding catheter to the area near the narrowing. A guide wire inside the balloon catheter is then advanced through the artery until the tip is beyond the narrowing. the angioplasty catheter is moved over the guide wire until the balloon is within the narrowed segment. balloon is inflated, compressing the plaque against the artery wall once plaque has been compressed and the artery has been sufficiently opened, the balloon catheter will be deflated and removed.
3) Bypass surgery healthy blood vessel is removed from leg, arm or chest blood vessel is used to create new blood flow path in your heart the bypass graft enables blood to reach your heart by flowing around (bypassing) the blocked portion of the diseased artery. The increased blood flow reduces angina and the risk of heart attack.
Xstnin aa脹 traf脹ndan g旦t端r端ln vena damar脹n脹n bir hisssi il (unt), 端rkd qan ax脹n脹 端巽端n yeni yol yarad脹rlar. Bu mliyyat nticsind 端ryin zdlnmi sahsinin qanla tchiz olunmas脹 brpa olunur.
Profilaktika Get regular medical checkups- (d端zg端n tibbi m端ayindn ke巽mk). Control your blood pressure- (qan tzyiqini kontrolda saxlamaq). Check your cholesterol -(qanda LDL v HDL-lar脹 yoxlamaq). LDL- aa脹 s脹xl脹ql脹 lipoprotein. Dont smoke -(Siqaret 巽kmmk). Exercise regularly- (D端znli olaraq mq etmk). Maintain a healthy weight- (Salam 巽kini saxlamaq). Eat a heart-healthy diet -(Dietdn istifad etmk: 端rk v salaml脹q 端巽端n). Manage stress- (n sas: Stres nzart etmk).

More Related Content

Miokard infarkti (Myocardia infarctus)

  • 2. Etiologiyas脹 Patogenezi Patoloji anatomiyas脹 Tsnifat脹 Klinik kli Laboratoriya g旦stricilri Differensial Diaqnostika M端alic.
  • 3. 珂聴 kskin xstlikdir. Koronar qan d旦vran脹n脹n kskin 巽at脹mazl脹脹 nticsind 端rk zlsind bir v ya bir ne巽 iemik nekroz ocaqlar脹 ml glir.
  • 5. Atereskleroz (>90%) (Tac damarlar脹n) Vaskulitlr Tac damar emboliyas脹 (聴E, mdcikdaxili trombozlar) (tac damar脹n anomaliyalar脹da aiddir) Koronar damarlar脹n anadang脹lm deffekt Koronar damarlar脹n digr mnli zdlnmlri(SQQ, revmatizm, revmatoid artrit) Tac damarlar脹n spazm脹 Hiperxolesterinemiya Hipertoniya xstliyi krli diabet 聴ntensiv siqaret巽km
  • 6. Miokard infarkt脹n sbblri: 1)sas sbb aterosklerotik dyiiliklrin fonunda koronar arteriyan脹n trombozu 90% Transmural 珂聴-koronar arteriyas脹n脹n tam okl端ziyas脹; qeyritransmural 珂聴- natamam okkl端ziya. 2)Qeyri aterosklerotik dyiiliklr: Koronar arteryas脹n脹n spazm脹;(Cmi 5% tkil edir) Embolizasiya(s端ni qapaqlardan,ilrin hisslri il) Tromboz(arteriitlr,端rk travmas脹,amiloidoz) Aortan脹n,koronar arteriyan脹n laylanmas脹. Koronar arteriyan脹n anomaliyas脹.
  • 7. rk zlsind nekroz oca脹n脹n tez formalamas脹na aa脹dak脹 3 lav faktorlar k旦mk edir. 1. Koronar arteriyan脹n kskin spazm脹 2. Kollateral damarlar脹n zif inkiaf脹 3. Miokard脹n oksigen tlbat脹n脹n kskin artmas脹 (fiziki v ya emosional grginlik, AT-nin y端kslmsi v s.)
  • 8. Atereskleroz nticsind Koronar arteriyalar daral脹r.Damarlar脹n divar脹nda ateresklerotik d端y端nlr ml glir.Hmin d端y端nlrin 端zrin tromb k端tllri 巽旦k端r, damar mnfzinin obturasiyas脹na sbb olur v Miokard脹n qanla tchizat脹 azl脹r.
  • 9. Tac damarlar脹n trombozu il yana脹 koronarospazm脹n da rolu var. Koronar spazm nticsind intima zdlnir v koronar damarda tromb formala脹r. Patogenetik faktorlar脹n ba verm Ard脹c脹ll脹脹: 1. Atereskleroza uram脹 damarlarda trombositlrin aqreqasiyas脹 g端clnir 2. Miokard脹n iemiyas脹 yaran脹r ---Simpatik sinir uclar脹 q脹c脹qlan脹r. 3. B旦yrk端st端 vzin Beyin Qat脹 stimulyasiya olunur 4. Katexolaminlrin (adrenalin, noradrenalin) miqdar脹 ARTIR 5. Yaranan ara mhsullar miokard v koronar damarlar脹n interareseptorlar脹n脹 q脹c脹qland脹r脹r 6. Nticd KSK聴N ARI ml glir.
  • 11. Koroner arter t脹kanmas脹. Tipik bir 珂聴de, aa脹dak脹 olaylar birbirini izler: Ateromat旦z bir plak, plak i巽i kanama veya mekanik g端巽ler etkisiyle birdenbire y脹rt脹l脹r ve endotel alt脹ndak脹 kollajen ve plaktaki nekrotik i巽erik kanla dorudan temas eder. Yap脹an, k端melenen ve aktive olan trombositlerden serbest kalan tromboksan A2, adenozin difosfat (ADP) ve serotonin, trombosit k端melenmesinin daha da artmas脹na ve vazospazma neden olur. P脹ht脹laman脹n doku fakt旦rlerinin a巽脹a 巽脹kmas脹yla ve dier mekanizmalarla aktivasyonu, tromb端s端 daha fazla b端y端t端r. Tromb端s dakikalar i巽erisinde , koroner arter l端menini tamamen t脹kayacak kadar b端y端r.
  • 13. 珂聴 zaman脹 miokard脹n dyimsinin 3 zonas脹 akar edilir: Nekroz oca脹 Nekroz traf脹 (zdlnm) zona Nekrozdan knar(iemiya) zona
  • 16. Kskin 珂聴-n脹n lokalizasiyas脹, b旦y端k olmas脹 v morfoloji x端susiyytlri v digr faktorlara bal脹d脹r: Tutulan damar脹n 旦l巽端s端 v payla脹m脹(kollaterall脹q) Tixanman脹n yaranma s端rti v vaxt脹 Miokard脹n metabolik ehtiyac脹 (qan tzyiqinin v 端rk d旦y端nt端s端ndn tsirlnmk) Kollaterallar脹n qidaland脹rd脹脹 sahnin b旦y端kl端y端.
  • 17. Miokard脹n zdlnmsinin b旦y端kl端y端n v drinliyin g旦r b旦l端n端r: 1)Transmural,iri ocaql脹,Q-dil; 2)qeyri transmural,xirda ocaql脹,Q-disiz; Xstliyin gediat脹na g旦r. 珂聴-lokalizasiyas脹na g旦r. Xstliyin mrhllrin; 珂聴-脹n ag脹rlamalar脹na g旦r.
  • 18. Transmural 珂聴 (Q-dicikli 珂聴) Qeyri-transmural 珂聴 (Q-diciksiz 珂聴) Gediindn as脹l脹 olaraq aa脹dak脹 formalara ayr脹l脹r: 1. Uzun s端rn 珂聴 2. Residivvern 珂聴 3. Tkrar 珂聴
  • 19. Uzun s端rn 珂聴: (1ne巽 g端ndn 1 ne巽 hfty v daha 巽ox) bir birinin ard脹nca tkrarlanan ar脹 tutmalar脹 v reparasiya prosesinin (EKQ-d dyiikliyin geriy inkiaf脹) lngimsi il sciyylnir. Residivvern 珂聴-n脹n inkiaf etmsindn 72 saat sonra balayaraq 4 hfty qdr m端ddt rzind, yni sas 巽ap脹qlama proseslri qurtarana qdr yeni nekroz ocaqlar脹n脹n meydana 脹xmas脹 il sciyylnn variantlard脹r. Tkrar 珂聴 vvl yaranan infarkt脹n balamas脹ndan 28 g端ndn art脹q ke巽dikdn sonra digr koronar arteriyalar sahsind ba verir.
  • 20. Lokalizasiyas脹na g旦r 1. n-septal (旦n-巽pr) 2. n-zirv 3. n-yan 4. n-bazal (Y端ksk n) 5. Yay脹lm脹 旦n (septal, zirv v yan) 6. Arxa-difraqmal (aa脹) 7. Arxa-yan 8. Arxa-bazal 9. Yay脹lm脹 arxa 10. Sa mdciyin 珂聴 QEYD: Daha 巽ox zdlnm Sol Mdciy(旦n divar脹nda) aiddir. Sa Mdcik infarkt脹 nadir hallarda inkiaf edir.
  • 21. V1-V3 antero septal V1-V4 anterior V1-V6 D1 aVL yay脹lm脹 anterior D1 aVL V5-V6 antero lateral D2-D3 aVF inferior D2-D3 aVF V5-V6 infero lateral
  • 22. 1. n kskin d旦vr(I): Miokardda iemik sahnin yaranmas脹 il onun nekroz lamtlrinin meydana 巽脹xmas脹 arasa脹ndak脹 vaxt (30 dqiqdn 2 saata qdr) ; 2. Kskin d旦vr (II)- Nekroz sahsinin yaranmas脹 v miomalyasiya (10 g端n qdr davam edir, uzun s端rn v residivln gedili olanda daha 巽ox 巽kir); 3. Yar脹mkskin d旦vr (III)- ap脹q toxumas脹n脹n formalamas脹n脹n balan脹c mrhlsi baa 巽at脹r (xstliyin 10-v端 g端n端ndn 4-8-ci hftnin sonuna qdr); 4. 聴nfarktdan sonrak脹 d旦vr (IV)- ap脹q toxumas脹n脹n brkimsi v 端rk damar sisteminin yeni raitd ilmsin miokard脹n imkan daxilind maksimal adaptasiyas脹 (巽ap脹q toxuman脹n yaranma an脹ndan 2-6 aya qdr davam edir.)
  • 23. Qeyd: ksr hallarda 旦l端m sbb ola bilr. Ritmin v ke巽iriciliyin pzulmas脹 OK (reflektor, areaktiv, kardiogen v aritmik): rk astmas脹, a ciyr 旦demi ryin kskin anevrizmas脹 ryin c脹r脹lmas脹 Tromboembolik a脹rlamalar Md v ba脹rsa脹n parezi, md qanaxmas脹 il gedn eroziv qastrit, pankreatit.
  • 24. Xo gedili olur. Bznd a脹rlama yarad脹r. Tromboendokardit sindromu Pnevmoniya 聴nfarktdan sonrak脹 sindromlar: Dressler sindromu, 旦n d旦 qfsi sindromu, 巽iyin sindromu . Bu sindromlar 珂聴-dan 2-6 hft sonra inkiaf edir v perikarditl, plevritl, pnevmoniya il, oynaqlar脹n(Bzn) sinovial qias脹n脹n proses qoulmas脹 il Bu d旦vr 端巽端n xarakter: Psixoloji dyiikliklr Xroniki sol mdcik at脹mazl脹脹 Xroniki 端rk anevrizmas脹 formalamas脹
  • 25. Yap脹qanl脹 trl 旦rt端lm端 solun boz rngli soyuq dri Oliqoanuriya Sapvar脹 nbz Nbz tzyiqinin azalmas脹 AT-enmsi xarakterikdir. Tngnfslik Ortopnoe Aciyrd ya x脹r脹lt脹lar
  • 26. Tngnfslik Ar脹 Sianoz yaran脹r Qan hayx脹rma
  • 33. MIs can be located in the anterior, septal , lateral, posterior, or inferior walls of the left ventricle.
  • 34. Ar脹 tutmalar脹 90-95% hallarda Ar脹n脹n irradiasiyas脹 v lokalizasiyas脹 bzn stenokardiya tutmalar脹ndan frqlnmir. 聴ntensiv ar脹lar n 巽ox d旦 s端m端y端 arxas脹nda prekardial nahiyd Sol qola, 巽iyin, k端ry, bzn hr 2 qola, yaxud sa qola, k端ry irradiasiya edir. Ar脹n脹n xarakteri intevsivliyin, davamiyytin g旦r stenokardiyadan frqlnir. Ar脹 xarakteri: Kskin ziflik, bagicllnm, bay脹lma, qusma.
  • 35. Ritm pozunluu, qan d旦vran脹 巽at脹mazl脹脹 lamtlri v baqa a脹rlamalar olmadan ke巽n miokard infarkt脹 fsads脹z miokard infarkt脹 say脹l脹r. Bel miokard infarkt脹n脹n klinik kli anginoz tutma, kifayt qdr zif nzr 巽arpan fizikal simptomlarla v nekrotik sindromla xarakteriz olunur(astmarik, aritmik, serebrovaskulyar, abdominal variant fsads脹z 珂聴-na aid edil bilmz). Ar脹n脹n x端susiyyti v xstnin davran脹脹 bard yuxar脹da trafl脹 mlumat verilib. Fiziki m端ayind dri 旦rt端y端n端n solunluu v nmliyinin artmas脹 m端aahid olunr. Bzn zif bradikardiya (1dq 60 vuru) zif taxikardiya (1 dq 100 vuru) olur.Xstliyin 1ci saatlar脹nda AT bir qdr arta bilr, sonra adi vziyyt qay脹d脹r, bzn enir.
  • 38. Palpasiyada zirv vurusu sahsinin b旦y端msi, d旦 s端m端y端ndn sada yerln pulsasiya qeyd oluna bilr. Auskultasiyada- tonlar karla脹r, bzn III ton meydana 巽脹x脹r. Bzi xstlrd papilyar zllrin disfunksiyas脹 v ya sol mdciyin dilatasiyas脹 nticsind zirvd, V n旦qtd sistolik k端y eidilir. 聴lk sutkada bdn temperaturu 37-38C-dk y端kslir. 聴lk g端nlrd davaml脹 taxikardiya, 端rk ritminin atipik gedii m端ahid olunur. Klinik simptonlar脹n intensivliyi sahnin hcmi v zdlnmnin drinliyi il laqdard脹r. 聴nfarkt脹n sahsi b旦y端k olarsa , kardiogen okun, kskin ritm pozunluunun, qan d旦vran脹 巽at脹mazl脹脹n脹n mlglm ehtimal脹 artm脹 olur. 珂聴-n脹n ki巽ik v ya b旦y端k ocaql脹 olmas脹 EKQ-y,laborator g旦stricilr v kilinik m端ayin metodlar脹na saslanaraq tyin edilir.
  • 39. PQRST assessment for chest pain P- Precipitating events Q- Quality of pain R- Radiation of pain S- Severity of pain T- Timing
  • 41. EKQ Exokardioqrafiya Miokard脹n texnesiy usulu il stsintiqrafiya (texnesiy nekrotik ocaqlarda topla脹r) Koronaroqrafiya Rentgenoqrafiya KT MNR
  • 44. V1-V3 QS paterni,minimal ST y端kslmsi ,t neqativliyi Yar脹mkskin anterior MI
  • 47. Anterior b旦lgd yay脹lm脹 Miokard脹n 聴emiyas脹
  • 56. 1-mumi G旦r端n端端: 1. sas olaraq soyuq,avaz脹m脹,nmli dri,sbililik,rahats脹zl脹q v s脹x脹nt脹 hal脹. 2. Soyuq trlm, dri avaz脹m脹, taxipnoe, 旦sk端rk: KSK聴N AC聴YR DE珂聴 3. z v selikli qialar avaz脹m脹, d脹rnaq yataqlar脹 siyanozlam脹, konfuziya v orientasiya pozunluu: KARD聴OGEN OK
  • 57. 2-NBZ Balan脹cda nbz d端znli v s端rtli (100- 110/dq) ok vziyytind filiform Daha 巽ox Mdcik ekstrasistoliyas脹 VT/VF kimi fatal disritmler ola bilr.
  • 58. 3-Tnff端s sistemi Aciyr sahsind ya raller X脹r脹lt脹 Taxipnoe sk端rk v hemoptoz
  • 59. Kardiospesifik fermentlrin fall脹脹 qbul olmu norma sviysindn 50% yuxar脹 qalx脹r. MB-KFK> 10-13vah/L y端kslmsi miokard脹n nekrozunu tsdiq edir. Mioqlobin hssasl脹 lakin qeyri spesifik markerdir (N=10mmol/L) Troponinlr-kardiomiositlrin nekrozunun n hssasl脹 v erkn ml glmi markerlridir, x端susnT-聴, troponin T nisbtn az hssasl脹d脹r. Troponinlrin infarktdan 48 saat ke巽dikdn sonra qanda y端kslmi qalmas脹 diaqnozun qoyulmas脹nda 巽ox hmiyytlidir. . LDQ, AST, ALT fermentlr 珂聴 diaqnostikas脹 端巽端n qeyri spesifikdir.
  • 61. Kskin d旦vrd b旦y端k diaqnostik hmiyyt malikdir. 1ci sutkan脹n sonunda leykositoz v aneozinofiliya qeyd edilir. Leykositoz un azalmas脹 d旦vr端nd ES art脹r. 珂聴-脹 zaman脹 bzi fermentlrin aktivliyi m端yyn edilir: 1. LDH laktatdehidrogenaza 2. KFK- kreatinfosfokinaza Kskin 珂聴 端巽端n KFK,LDH v sasn d MV-KFK-n脹n aktivliyinin artmas脹 xarakterikdir.
  • 62. Qan脹n 端mumi analizind: 3-7 g端n davam edn- neytrofilli leykositozun sola meyilliliyil qeyd olunmas脹 Aneozinofiliya ES 6-7 g端ndn sonra(leykositlrin say脹 normallaanda) qalxmas脹 v1-2 hft m端ddtind y端ksk sviyyd qalmas脹. Q脹zd脹rman脹n 38,5-39 drcy dk qalxmas脹.
  • 64. Perikardit Pnevmotoraks Plevrit Aciyr arteriyan脹n tromboemboliyas脹 Qida borusunun xstliklri(ezofaqit,qida borusunun xoras脹) Md xoras脹 Herpes zoster
  • 66. Xstxana 旦ncsi m端alic: 1. Oksigen 2. Nitrogliserin 3. Aspirin 4. Yetrli analgetik
  • 67. 1- Oksigen 聴lk 2 saat rzind g旦strii olmayan b端t端n xstlr Aciyr demi yaranan xstlr Arterial qanda Oksigen Saturasiyas脹 <90% is
  • 68. Nitroqliserin 0,4-0,6mq.hr 5 dq fasil il; (sa mdcik.infarkt脹nda v A/T<100mm.c.s ks g旦strilidir). Morfin tk vena dax脹li vurulmal脹d脹r-2 mq hr 15 dq bir 25-30mqdan art脹q olmamas脹 il. Yana脹 Atropin 0,5mq v.d. Hipotenziyan脹n,bradikardiyan脹n qaba脹n脹 almas脹 端巽端n. Ar脹 davam etdikd Nitroqliserin bolus klind 12,5-25mq.V.d .,sonra sistem klind 10-20mq./dq.s端rtl hr 10 dq 5-10mq art脹rmaqla vurulur ar脹 ksiln qdr. Ritmin tezlmsi 110 art脹q , A/T 90mm.c.s aa脹 olmamal脹d脹r. ox davaml脹,x端susn taxikardiya v hipertenziya il m端ayit olan ar脹larda metoprolol 5mq v.d. Hr 2-5 dq(cmi 15mq) 5000 vahid Heparinin vurulmas脹 bolus klind v/d mslhtdir (hm antikoaqulyant, hm antianginal )
  • 69. 2-Nitrogliserin (1) Uzun s端rn d旦 qfsi ar脹s脹 v ST y端kslmsi varsa dilalt脹 (SubLing) nitroqliserin. 5 dqiq ara il 3 df SL nitrogliserin cavab yoxdursa iemiya geri d旦nn deyildir: K珂聴 d端端n端lmlidir. Hipotoniya, taxikardiya vya bradikardiyas脹 olmayan b端t端n xstlrd ilk 24-48 saatda istifadsi m端mk端nd端r.
  • 70. 2-Nitrogliserin (2) : 聴stifad olunmad脹脹 vziyytlr: Sistolik qan tzyiqi <90 mmHg, v ya rk d旦y端nt端s端 <60 vuru/dq. Diqqtli istifad olunmas脹 laz脹m olan vziyyt: Sa mdcik infarkt脹 olduu zaman thl端kli hemodinamik pozunluqlar yarad bilir.
  • 71. Acidi acetylsalicilici -300 mq. ilk df 巽eynmk,sonralar 150mq g端nd bir df. Klopidoqrel(Plavix) 75mq/sut. Q-dili M.聴.-da trombolitiklr tyin olunur. Streptokinaza 1,5mln vah+ 100 ml fizioloji mhlul sistem klind 30-60 dq.m端d-d. Alteplaza-plazminogenin toxuma aktivatoru, streptokinazaya allergiya olanlara tyin oluna bilr.15mq bolus klid ,sonra100mq.v.d.sistem klind 1saat m端ddtind.
  • 72. B-blokatorlar:Atenolol , Metoprolol- 50mqx 2df,sonra 100mq x 1dfy ke巽mk. Tzyiqi aa脹 , taxikardiya olan xstlr 聴vabradin (Coraxan 5mq,7,5mq) aa脹daki sxem il tyin olunur: 5mq x 2 df 1ay m端ddtind,sonra 7,5 x 2 df uzun m端ddt. Nitratlar- nitrosorbid 10-20mq x 3-4 df.
  • 73. AF聴-sol mdciliyin remodullamas脹n脹n qar脹s脹n脹 al脹r,infarkt脹n 3-c端 g端n端ndn tyin olunur: Pirindopril(prestarium 5-10mq g端nd 1df) Ramipril (Amprilan 2,5mq- 5mq g端nd 1 df) Statinlar (sklerotik d端y端n端 stabilldirirlr) Atereskleroz leyhin preparatlard脹r. n effektiv Atorvastatin (Atoris 10- 20- 40mq)
  • 74. Oksigenoterapiya-maska v ya intranazal katetor usulu il (1-2 sutka rzind) arterial qan脹 90% art脹q doydurur v perifokal zonas脹nin 旦l巽端lrini azald脹r. Heparin lll-antitrombin il birlib laxtalanma faktorunu ingib edir. vvl bolusla v.d.60-80vahid/kq(5000v巽ox olmamas脹 rti il),sonra 2-3 g端n m端ddtind 12-18v/kq/saat infuziya klind.
  • 75. Trimetazidin-sitoprotektiv, antiiemik effekt g旦strir(preduktal 20mq x 3 df,Preduktal MR 35mq x 2df g端nd tyin edilir) M端alic kursu 6 aya- bzn 1 il qdr 巽kir. Kalii-polyariz mhlul: +sol.Kalii Chlorati 8% +Cocarrboxilaza 50 mq. +sol.Qlucozi 5% 200 ml +聴nsulin 4,0 v.
  • 77. 1) Stenting a stent is introduced into a blood vessel on a balloon catheter and advanced into the blocked area of the artery the balloon is then inflated and causes the stent to expand until it fits the inner wall of the vessel, conforming to contours as needed the balloon is then deflated and drawn back The stent stays in place permanently, holding the vessel open and improving the flow of blood.
  • 81. 2) Angioplasty a balloon catheter is passed through the guiding catheter to the area near the narrowing. A guide wire inside the balloon catheter is then advanced through the artery until the tip is beyond the narrowing. the angioplasty catheter is moved over the guide wire until the balloon is within the narrowed segment. balloon is inflated, compressing the plaque against the artery wall once plaque has been compressed and the artery has been sufficiently opened, the balloon catheter will be deflated and removed.
  • 82. 3) Bypass surgery healthy blood vessel is removed from leg, arm or chest blood vessel is used to create new blood flow path in your heart the bypass graft enables blood to reach your heart by flowing around (bypassing) the blocked portion of the diseased artery. The increased blood flow reduces angina and the risk of heart attack.
  • 83. Xstnin aa脹 traf脹ndan g旦t端r端ln vena damar脹n脹n bir hisssi il (unt), 端rkd qan ax脹n脹 端巽端n yeni yol yarad脹rlar. Bu mliyyat nticsind 端ryin zdlnmi sahsinin qanla tchiz olunmas脹 brpa olunur.
  • 84. Profilaktika Get regular medical checkups- (d端zg端n tibbi m端ayindn ke巽mk). Control your blood pressure- (qan tzyiqini kontrolda saxlamaq). Check your cholesterol -(qanda LDL v HDL-lar脹 yoxlamaq). LDL- aa脹 s脹xl脹ql脹 lipoprotein. Dont smoke -(Siqaret 巽kmmk). Exercise regularly- (D端znli olaraq mq etmk). Maintain a healthy weight- (Salam 巽kini saxlamaq). Eat a heart-healthy diet -(Dietdn istifad etmk: 端rk v salaml脹q 端巽端n). Manage stress- (n sas: Stres nzart etmk).

Editor's Notes

  • #27: Transesophageal-echocardiography-showing-trombemboli-in-right-pulmonary-artery Transezofagial ExoKardiqrafiya: Trombemboliya(TE) Sa Aciyr arteriyas脹nda (RPA).