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Naoki Nago
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1.
武蔵野総合診療プログラム - 0の軸から5の軸まで 医療法人社団実幸会 武蔵国分寺公園クリニック 院長 名郷直樹
2.
戦略を推奨する 今日および明日のためのアイディア
3.
やりたいこと ? やれ! ? 以上
4.
やりたくないこと ? 苦手な患者、指導医、職員 ? 興味が薄い病気 ?
夜中の電話、休日の当番 ? これを乗り越えるために ? やる気のあるものは去れ! ? 仕事は、やりたいやりたくないに関係ない
5.
2人の師匠とわたし ? 五十嵐正紘 ? 次代の王道は今の邪道から始まる ?
Sackett ? いやいやながらの公衆衛生がその後のキャ リアを決めた ? 名郷直樹 ? 義務としてのへき地医療がすべて ? やる気のでないところに宝あり
6.
カント ? やりたい仕事ををするのと ? やりたくない仕事をするのと ?
どちらが倫理的か ? どちらが価値があるか ? 後者が倫理的で価値のある仕事である
7.
ここで行う研修 ? やる気が起こらないからこそ ? 価値がある仕事を ?
一绪にやりませんか
8.
最初に質問 ? 医療の目的1 ? 診断 ?
治療 ? 予防 ? 健康 ? これでいいでしょうか?
9.
続いて質問 ? 医療の目的2 ? 診断しない ?
治療しない ? 予防しない ? 不健康 ? 反論のある人は?
10.
ゼロの軸(すべての基盤) ? 万物は流転する ? 祇園精舎の鐘の声、諸行無常の響きあり ?
こんなことが起こってしまった 受け入れられない ? 進歩の源 ? 何でも起こる 受け入れる ? 進歩しない部分の源 ? どちらも乗っかる基盤 ? 簡単に言うと「人は死ぬ」ということ
11.
1の軸 ? あえて一言で言う ? あらゆる問題に対応する ?
解決はできないけれど… ? 少なくとも問題に向き合う ? 1人で無理するな
12.
5の軸 ? 患者によって自分を変える ? 患者や問題の種類により差別をしない ?
生物学的問題だけでなく、心理社会的問題 も重視する ? 臓器、ヒトにとどまらず、家庭地域を視点と する ? 診察室に来ない人のことも考慮する
13.
患者によって自分を変える ? 臓器別専門医 ? 患者が医師の守備範囲に合わせて受診する ?
地域医療専門医 ? 守備範囲を規定しない ? 患者によって自分の守備範囲を変える ? 境界なし ? 自分ができることであっても、それにこだわらず紹介する ? 自分に困難なことでも、希望に応じ対応する
14.
差別しない ? どんな荒唐無稽な考え方も差別せず受け入れる ? 患者:手術はどうしてもいやなんですけど… ?
医師:薬の治療はありません なんていわずに ? 医師:手術はどうしてもいやなんですね そこからはじめる ? 軽く扱っていい問題はない ? 自分の考えを基準にせず、相手の基準で考える ? 鼻たれも、瀕死の患者も、同じように接する
15.
生物心理社会モデル ? 高血圧の患者さんの真のアウトカム ? 将来の合併症の予防 ?
脳卒中、心筋梗塞、心不全、死亡 ? 多くの患者の現実の問題 ? 脳卒中になるのではという「心配」 ? 血圧が高いといわれてから眠れないという心理的問題 ? 高血圧といわれたことによる社会的影響 ? 昇進に響くかもしれないという社会的問題
16.
家庭?地域を視点とする ? 病気を診ずにというけれど ? 生物学的な「ヒト」にとどまり、「人」を診るまで いかない ?
家庭?地域の視点を明確にする ? どんな家庭生活の中で病んでいるか ? どんな地域の中で病んでいるのか ? 一人暮らしで、100段の階段を登った上に住んでいる
17.
診察室に来ない人 ? 診察室に来なくなってしまった患者さん ? 診察室に来ていない家族 ?
診察室に一度も来ない患者さん ? 血圧を測ったことのない高血圧の患者さん ? 診察室に来る必要のない患者さん ? 予防?ヘルスプロモーション ? 本当の患者は目の前には来ていない
19.
地域医療とは何か ? 世界全体、人生全体の中での医療の役割 を踏まえつつ ? 個別の患者、個別の家族、個別の地域、 個別の国、個別の社会において、提供さ れる医療、あるいは提供されない医療 ?
へき地で学んだことを ? 都市部の地域医療に生かす
20.
最後に質問 ? 医療の目的はなんですか? ? 診断するかどうか相談に乗る ?
治療するかどうか相談に乗る ? 予防するかどうか相談に乗る ? 健康だけでなく、不健康にも向き合う ? 最初の気持ちと今の気持ちの違いにつ いて、周りの人と話し合ってみてください
21.
医者の役割 ? 人が死ぬから医者がいる ? 人を死なないようにすることは出来ない ?
この先どうかわかりませんが ? しかし、誰も死なない世の中というのはいっ たいどういう世の中なのか
22.
クリニックの体制 ? 常勤医 4名 ?
総合診療専攻医 1名 ? 非常勤医師 11名 ? 事務 1名 ? 医療事務 8名 ? 看護師 10名 ? ドライバー 3名
23.
クリニックの様子
24.
図書館にあるかもしれません ? 責任編集 ? 名郷直樹
25.
何かの参考になれば
26.
EBMについて勉強したい ? EBMを武器に都市部の地域医療に賭ける
Editor's Notes
必要に応じて 複数のポイントを使用する
短い箇条書きを使用し、 口頭で詳細を説明する
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