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武蔵野総合診療プログラム
- 0の軸から5の軸まで
医療法人社団実幸会
武蔵国分寺公園クリニック
院長 名郷直樹
戦略を推奨する
今日および明日のためのアイディア
やりたいこと
? やれ!
? 以上
やりたくないこと
? 苦手な患者、指導医、職員
? 興味が薄い病気
? 夜中の電話、休日の当番
? これを乗り越えるために
? やる気のあるものは去れ!
? 仕事は、やりたいやりたくないに関係ない
2人の師匠とわたし
? 五十嵐正紘
? 次代の王道は今の邪道から始まる
? Sackett
? いやいやながらの公衆衛生がその後のキャ
リアを決めた
? 名郷直樹
? 義務としてのへき地医療がすべて
? やる気のでないところに宝あり
カント
? やりたい仕事ををするのと
? やりたくない仕事をするのと
? どちらが倫理的か
? どちらが価値があるか
? 後者が倫理的で価値のある仕事である
ここで行う研修
? やる気が起こらないからこそ
? 価値がある仕事を
? 一绪にやりませんか
最初に質問
? 医療の目的1
? 診断
? 治療
? 予防
? 健康
? これでいいでしょうか?
続いて質問
? 医療の目的2
? 診断しない
? 治療しない
? 予防しない
? 不健康
? 反論のある人は?
ゼロの軸(すべての基盤)
? 万物は流転する
? 祇園精舎の鐘の声、諸行無常の響きあり
? こんなことが起こってしまった 受け入れられない
? 進歩の源
? 何でも起こる 受け入れる
? 進歩しない部分の源
? どちらも乗っかる基盤
? 簡単に言うと「人は死ぬ」ということ
1の軸
? あえて一言で言う
? あらゆる問題に対応する
? 解決はできないけれど…
? 少なくとも問題に向き合う
? 1人で無理するな
5の軸
? 患者によって自分を変える
? 患者や問題の種類により差別をしない
? 生物学的問題だけでなく、心理社会的問題
も重視する
? 臓器、ヒトにとどまらず、家庭地域を視点と
する
? 診察室に来ない人のことも考慮する
患者によって自分を変える
? 臓器別専門医
? 患者が医師の守備範囲に合わせて受診する
? 地域医療専門医
? 守備範囲を規定しない
? 患者によって自分の守備範囲を変える
? 境界なし
? 自分ができることであっても、それにこだわらず紹介する
? 自分に困難なことでも、希望に応じ対応する
差別しない
? どんな荒唐無稽な考え方も差別せず受け入れる
? 患者:手術はどうしてもいやなんですけど…
? 医師:薬の治療はありません
なんていわずに
? 医師:手術はどうしてもいやなんですね
そこからはじめる
? 軽く扱っていい問題はない
? 自分の考えを基準にせず、相手の基準で考える
? 鼻たれも、瀕死の患者も、同じように接する
生物心理社会モデル
? 高血圧の患者さんの真のアウトカム
? 将来の合併症の予防
? 脳卒中、心筋梗塞、心不全、死亡
? 多くの患者の現実の問題
? 脳卒中になるのではという「心配」
? 血圧が高いといわれてから眠れないという心理的問題
? 高血圧といわれたことによる社会的影響
? 昇進に響くかもしれないという社会的問題
家庭?地域を視点とする
? 病気を診ずにというけれど
? 生物学的な「ヒト」にとどまり、「人」を診るまで
いかない
? 家庭?地域の視点を明確にする
? どんな家庭生活の中で病んでいるか
? どんな地域の中で病んでいるのか
? 一人暮らしで、100段の階段を登った上に住んでいる
診察室に来ない人
? 診察室に来なくなってしまった患者さん
? 診察室に来ていない家族
? 診察室に一度も来ない患者さん
? 血圧を測ったことのない高血圧の患者さん
? 診察室に来る必要のない患者さん
? 予防?ヘルスプロモーション
? 本当の患者は目の前には来ていない
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地域医療とは何か
? 世界全体、人生全体の中での医療の役割
を踏まえつつ
? 個別の患者、個別の家族、個別の地域、
個別の国、個別の社会において、提供さ
れる医療、あるいは提供されない医療
? へき地で学んだことを
? 都市部の地域医療に生かす
最後に質問
? 医療の目的はなんですか?
? 診断するかどうか相談に乗る
? 治療するかどうか相談に乗る
? 予防するかどうか相談に乗る
? 健康だけでなく、不健康にも向き合う
? 最初の気持ちと今の気持ちの違いにつ
いて、周りの人と話し合ってみてください
医者の役割
? 人が死ぬから医者がいる
? 人を死なないようにすることは出来ない
? この先どうかわかりませんが
? しかし、誰も死なない世の中というのはいっ
たいどういう世の中なのか
クリニックの体制
? 常勤医 4名
? 総合診療専攻医 1名
? 非常勤医師 11名
? 事務 1名
? 医療事務 8名
? 看護師 10名
? ドライバー 3名
クリニックの様子
図書館にあるかもしれません
? 責任編集
? 名郷直樹
何かの参考になれば
EBMについて勉強したい
? EBMを武器に都市部の地域医療に賭ける

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Editor's Notes

  1. 必要に応じて 複数のポイントを使用する
  2. 短い箇条書きを使用し、 口頭で詳細を説明する