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Modelli di organizzazione del procurement: modelli internazionali a confronto

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Jos辿 Lu鱈s Escalante 36属 Corso Nazionale TPM Imola, 9-12 dicembre 2014

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1 MODELLI DI ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT Modelli internazionali a confronto 36尊 Corso Nazionale per Coordinatori alla Donazione e al Prelievo de Organi e Tessuti Imola, 9-12 decembre 2014 Dr. Jos辿 Lu鱈s Escalante Direttore Programma Donazione e Trapianto Hospital G. U. Gregorio Mara単坦n (Madrid) Ex Coordinatore Regionale de Madrid
Trapianto di rene...................... 50 anni Trapianto di fegato................... 40 anni Trapianto di midollo................. 35 anni Trapianto di cuore.................... 30 anni Trapianto di pancreas.............. 25 anni Trapianto di polmone .............. 25 anni Trapianto intestinale................. 20 anni U.C.L.A. Registry SOPRAVVIVENZA LUNGO TERMINO
3 http://www.transplant-observatory.org
PROBLEMA UNIVERSALE4
Modelli di organizzazione del procurement: modelli internazionali a confronto
12,8 18,5 25,9 25,8 21,9 15,3 35,1 30 donors pmp 20 donors pmp 15 donors pmp 10 donors pmp <10 donors pmp 19,1 15,5 15,6 8,2 Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi diferenze tra i diversi paesi, Perch辿 questa variabilit? DONATORI PER MILIONE ABITANTI-2012
7 Caratteristiche intrinseche del Sistema Sanitario Risorse finanziarie dedicate alla salute Peso relativo dei settori pubblico / privato Numero di posti letto per acuti disponibili (soprattutto de TI) Numero di medici ed infermieri in relazione alla popolazione Fatttori extra-sanitari Incidenza di incidenti stradali o lavoro e ictus Grado di concentrazione o dispersione della popolazione (accesso al sistema sanitario, TAC, neurochirurgia, TI, ...) Sistemi di mezzi di trasporto sanitario Valori culturali, sociali e religiosi della popolazione Variabilit della donazione di organi.- Fattori strutturali da considerare
8 Spesa Sanitaria Totale nellUE, 2012 In porcentuale del Prodotto Nazionale Lordo (PNL) Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)
9 Posti letto en Ospedali nellUE, 2012 Dotazione per ogni 1000 abitanti Dr Gordon Rubenfeld Sunnybrook Health Sciences Centre in Toronto This figure was published originally in the Daily Mail newspaper 2010 Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)
10 Profesionisti sanitari per 1000 abitanti nellUE, 2012 Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)
11 Indici di mortalit rilevanti alla donazione di organi in Europa INCIDENTI STRADALI, 2012 ACVAs, 2012 Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)
DONAREBBE GLI ORGANI DOPO LA MORTE?
13 束MODELLO DI GESTIONE E DI ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT損
ORGAN PROCUREMENT ORGANISATION USASPAGNA 14 Modelli di organizzazione e gestione del procurement OSPEDALE Team TrapiantoT.P.M. OSPEDALE Team Trapianto
SPAGNA 1989 15 IL MODELLO SPAGNOLO OSPEDALE Team TrapiantoT.P.M. Caratteristiche Sistema Sanitario Sistema Sanitario Nazionale (finanziato dal budget nazionale) Copertura universale ed accesso libero Ampio portafoglio di servizi Fornitura di servizi principalmente da operatori pubblici (75%) Competenze sanitarie regionale (finanziamento, gestione e provisione)
Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli: nazionale, regionale, locale Profilo speciale dei tre livelli di CT Coordinatori allinterno degli ospedali Uficcio centrale: supporto del sistema Programma di qualit nella donazione Grande sforzo nella formazione Rimborso ospedaliero Atenzione ai mezzi di comunicazione 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME ! 16 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
REGIONALE O O O O OSPEDALIERO RETE DI COORDINAMENTO NAZIONALE R R R R
PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE MEDICI +/- INFERMIERE RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI IMPEGNO A TEMPO PARZIALE DIPENDENZA DAL DIRETTORE DELLOSPEDALE OBIETTIVO PRINCIPALE: DONAZIONE DEGLI ORGANI DISPONIBILITA 24 ORE /365 ANNO 18
118< 20 56 187 1988 1990 1992 2014 NUMERO DI QUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA 19
INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS QUIROFANO OTROS INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS ANESTESIA OTROS EQUIPE DI COORDINAMENTO SPAGNA 1/1/2014 ( N =187 ) MEDICI = 261 DEDICAZIONE TOTALE = 5 % DEDICAZIONE PARZIALE = 95% INFIRMIERE = 161 DEDICAZIONE TOTALE = 34% DEDICAZIONE PARZIALE = 66 % 20 85% 3 % 3 % 4 % 5 % 49% 11% 5% 17% 18% Las UCIs y la Coordinaci坦n de Tx 33% 56% 11% 53% 33% 14% 69% 17% 14% 72% 10% 18% 79% 6% 15% 85% 3% 12% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1990 1995 2000 2005 2010 2014 Otras Nefro UCI N=56 N=127 N=139N尊 DE EQUIPOS N=155 N=187N=170
C.T. C.T. C.T. C.T. COORDINATORI DI TRAPIANTI ALLINTERO DEGLI OSPEDALI 21 PUNTO CHIAVE: PRESENZA DE COORDINADORI MEDICI INTRA-OSPEDALE
45 OSPEDALI CON QUIPE DI TRAPIANTI -------------- 63% DEI DONATORI (21 DONATORI pmp) 63% 125 OSPEDALI SENZA QUIPE DI TRAPIANTI ----------------------- 37% DEI DONATORI (13 DONATORI pmp) 37% SPAGNA 2012
UFFICIO CENTRALE DELLONT COME AGENCIA DI SOPPORTO PER LA DONAZIONE DORGANI NON SOLTANTO UNA SHARING OFFICE 23
24 PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI 1998-2012 AREA DI MIGLIORAMENTO RIFIUTI FAMILIARI:..........................13,3 % SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1,1 % MANTENIMENTO :........................... 3,1 % ALTRI................................................ 1,6 % TOTALE............................................... 20% PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE 111 EVALUAZIONE ESTERNE REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI 15 ANNI OGNI REGIONI SPAGNOLE: 142 OSPEDALI 255.305 DECESSI IN U.T.I. 30.989 MORTI ENCEF. (12,4%/ DECESSI UTI) 17.476 DONATORI (56.2% DELLE MORTI ENCEFAL.)
GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESIONISTI PIU DI 15.000 MEDICI ED INFIRMIERE HANNO FATTO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE ORGANIZZATI PER LONT DAL 1991 25
ATENZIONE AI MEZZI DI COMUNICAZIONE Telefono 24 ore per il pubblico, professionisti del settore i mass media Acceso facile e permanente per i mezzi di comunicazione Collegamento con i giornalisti Trasmissione di messaggi senza intermediari 26 ADEGUATO CLIMA SOCIALE
RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS () PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALLA OPERATORIA: 1.500 27
550 687 778 832 869 960 1,0371,032 1,155 1,250 1,3341,3451,335 1,4101,4481,4941,5461,5091,5501,5771,604 1,502 1,6671,6431,655 14.3 17.8 20.2 21.722.6 25 27 26.8 29 31.5 33.633.9 32.5 33.733.934.635.1 33.8 34 34.234.4 32 35.334.835.1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 1989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013 N absoluto TASA pmp 550 1655 DONANTES DE ORGANOS DE CADAVER EN ESPAA 28
1 2 5 23 51 35 35 43 36 32 32 18 49 56 71 71 76 88 107 128 112 138 108 0,9 0,9 1 0,9 0,8 0,8 0,4 1,1 1,3 1,6 1,6 1,7 1,9 2,3 2,7 2,5 3,4 3,4 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 II III Tasa (PMP) DONANTES EN PARADA CARDIACA 10 % DE LOS DONANTES 40% EN MADRID
16 15 15 20 35 22 20 19 17 19 31 34 60 61 87 102 137 156 235240 320 361 382 0 50 100 150 200 250 300 350 400 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TRASPLANTES RENALES DE DONANTE VIVO 15% DEL TOTAL
IL SISTEMA SPAGNOLO DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
32 SIT Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2013Fonte dati: Report CRT Attivit di donazione 1992 2013* PMP Donatori Utilizzati 5,8 6,2 7,9 10,1 11 11,6 12,3 13,7 14,2 15,7 16,8 16,8 19,7 19,6 20 19,3 19,2 19,6 18,2 18,2 18,9 18,5 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 35 Evolution de l'activit辿 de pr辿l竪vement des donneurs d辿c辿d辿s 1016 1065 1198 1119 1291 1371 1442 1561 1563 1481 1476 1572 1589 1627 0 0 0 0 0 0 1 39 47 62 62 58 53 53 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Donneurs d辿c辿d辿s en 辿tat de mort enc辿phalique Donneurs d辿c辿d辿s apr竪s arr棚t cardiaque 25,5 donantes pmp 36 28 donantes pmp DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2013 12 32 41 39 59 44 61 58 79 77 127 144 147 138 2,7 7,1 9,1 8,7 13,1 9,8 13,6 12,9 17,6 17,2 28,7 33,5 34,3 32,8 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 T鱈tulodeleje DONORS DONOR RATE
OPO USA 1984 33 IL MODELLO USA Organ Procurement Organisation System OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA All Hospitals are Private (except Veterans Hospitals) All Hospitals send bills All Hospitals expected to the PAID All Hospitals have profits Private insurance Through employer or purchased by individual Medicaid Income below Poverty line Medicare Coverage Disabled Over 65 Renal failure There are people that work who cannot afford insurance
34 Organ Procurement Organisations Professional profile: registered nurses, respiratory therapist, or related-fields Education of hospital staff about donation Manage organ donation process: Consent, donor management, organ recovery Tissue donation: referral, coordination and/or recovery Donor family support Data collection & reporting; Research Public education OPO Independent organisations Procurement Coordinators
35 Donation Service Areas (DSAs) Include the Organ Procurement Organisation (OPO) and all affiliated transplant programs and donor hospitals Federally designated (every 4 years) Unique and exclusive geographic areas Wide range of size and areas (DSA populations from < 1,000,000 to over 18,500,000) Deceased donors recovered ranged from 32 to 439 (2010) Donors per million ranged from 17 to 44 dpm, mean 26,5 (2010)
36 58 OPO Donation Service Areas (DSAs) UNOS Regional Map
37 Norme da rispettare da un OPO Donation or Conversion Rate (elegible donors */elegible deaths**) > 75% (no puede ser <1,5 DE por debajo de la media nacional) Dos de las 3 siguientes no pueden ser inferiores a 1 DE de la media nacional * Brain-dead, under age 71, no absolute contraindications ** Death in-hospital, age less 71 y, no known contraindications
38 Acute Care Hospitals (Donors Hospitals) La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths (*) e "actual deaths" per consentire la valutazione del potenziale donatore di organi e di tessuti Audit esterni (altri OPO, Joint Commission)) * Morte neurologica imminente: Gravi danni neurologico, ventilazione meccanica, assenza di almeno 3 riflessi di tronco
39 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC- post IHC)
5362 5416 5478 5794 5824 5985 6080 6190 6457 7150 7593 8019 8085 7990 8022 7943 8125 8144 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 NumberofDonors Year Deceased Donor 25,8 2012 U. S. National Trands in Organ Donation Deceased Donors 1995-2012
Modelli di organizzazione del procurement: modelli internazionali a confronto
42 International practices of organ donation: C Rudge, R Matesanz, F L Delmonico and J Chapman; British Journal of Anaesthesia, 2012; 108:i48-i55. http://www.donatelife.gov.au/sites/default/files/files/OTA_Fact_Sheets_- _International_approaches_to_organ_donation_reform_November_2013.pdf
Conclusioni Ogni modello 竪 valido se d risultati Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficace nella gestione dei programmi di donazione Non facilmente extrapolable ad altre realt con differenti sistemi sanitari Supporto normativo e istituzionale Professionalizzazione della donazione con TPM allinterno degli ospedali Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari 43
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  • 2. Trapianto di rene...................... 50 anni Trapianto di fegato................... 40 anni Trapianto di midollo................. 35 anni Trapianto di cuore.................... 30 anni Trapianto di pancreas.............. 25 anni Trapianto di polmone .............. 25 anni Trapianto intestinale................. 20 anni U.C.L.A. Registry SOPRAVVIVENZA LUNGO TERMINO
  • 6. 12,8 18,5 25,9 25,8 21,9 15,3 35,1 30 donors pmp 20 donors pmp 15 donors pmp 10 donors pmp <10 donors pmp 19,1 15,5 15,6 8,2 Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi diferenze tra i diversi paesi, Perch辿 questa variabilit? DONATORI PER MILIONE ABITANTI-2012
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  • 11. 11 Indici di mortalit rilevanti alla donazione di organi in Europa INCIDENTI STRADALI, 2012 ACVAs, 2012 Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)
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  • 17. REGIONALE O O O O OSPEDALIERO RETE DI COORDINAMENTO NAZIONALE R R R R
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  • 19. 118< 20 56 187 1988 1990 1992 2014 NUMERO DI QUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA 19
  • 20. INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS QUIROFANO OTROS INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS ANESTESIA OTROS EQUIPE DI COORDINAMENTO SPAGNA 1/1/2014 ( N =187 ) MEDICI = 261 DEDICAZIONE TOTALE = 5 % DEDICAZIONE PARZIALE = 95% INFIRMIERE = 161 DEDICAZIONE TOTALE = 34% DEDICAZIONE PARZIALE = 66 % 20 85% 3 % 3 % 4 % 5 % 49% 11% 5% 17% 18% Las UCIs y la Coordinaci坦n de Tx 33% 56% 11% 53% 33% 14% 69% 17% 14% 72% 10% 18% 79% 6% 15% 85% 3% 12% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1990 1995 2000 2005 2010 2014 Otras Nefro UCI N=56 N=127 N=139N尊 DE EQUIPOS N=155 N=187N=170
  • 21. C.T. C.T. C.T. C.T. COORDINATORI DI TRAPIANTI ALLINTERO DEGLI OSPEDALI 21 PUNTO CHIAVE: PRESENZA DE COORDINADORI MEDICI INTRA-OSPEDALE
  • 22. 45 OSPEDALI CON QUIPE DI TRAPIANTI -------------- 63% DEI DONATORI (21 DONATORI pmp) 63% 125 OSPEDALI SENZA QUIPE DI TRAPIANTI ----------------------- 37% DEI DONATORI (13 DONATORI pmp) 37% SPAGNA 2012
  • 24. 24 PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI 1998-2012 AREA DI MIGLIORAMENTO RIFIUTI FAMILIARI:..........................13,3 % SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1,1 % MANTENIMENTO :........................... 3,1 % ALTRI................................................ 1,6 % TOTALE............................................... 20% PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE 111 EVALUAZIONE ESTERNE REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI 15 ANNI OGNI REGIONI SPAGNOLE: 142 OSPEDALI 255.305 DECESSI IN U.T.I. 30.989 MORTI ENCEF. (12,4%/ DECESSI UTI) 17.476 DONATORI (56.2% DELLE MORTI ENCEFAL.)
  • 25. GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESIONISTI PIU DI 15.000 MEDICI ED INFIRMIERE HANNO FATTO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE ORGANIZZATI PER LONT DAL 1991 25
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  • 27. RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS () PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALLA OPERATORIA: 1.500 27
  • 28. 550 687 778 832 869 960 1,0371,032 1,155 1,250 1,3341,3451,335 1,4101,4481,4941,5461,5091,5501,5771,604 1,502 1,6671,6431,655 14.3 17.8 20.2 21.722.6 25 27 26.8 29 31.5 33.633.9 32.5 33.733.934.635.1 33.8 34 34.234.4 32 35.334.835.1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 1989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013 N absoluto TASA pmp 550 1655 DONANTES DE ORGANOS DE CADAVER EN ESPAA 28
  • 29. 1 2 5 23 51 35 35 43 36 32 32 18 49 56 71 71 76 88 107 128 112 138 108 0,9 0,9 1 0,9 0,8 0,8 0,4 1,1 1,3 1,6 1,6 1,7 1,9 2,3 2,7 2,5 3,4 3,4 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 II III Tasa (PMP) DONANTES EN PARADA CARDIACA 10 % DE LOS DONANTES 40% EN MADRID
  • 30. 16 15 15 20 35 22 20 19 17 19 31 34 60 61 87 102 137 156 235240 320 361 382 0 50 100 150 200 250 300 350 400 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TRASPLANTES RENALES DE DONANTE VIVO 15% DEL TOTAL
  • 31. IL SISTEMA SPAGNOLO DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
  • 32. 32 SIT Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2013Fonte dati: Report CRT Attivit di donazione 1992 2013* PMP Donatori Utilizzati 5,8 6,2 7,9 10,1 11 11,6 12,3 13,7 14,2 15,7 16,8 16,8 19,7 19,6 20 19,3 19,2 19,6 18,2 18,2 18,9 18,5 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 35 Evolution de l'activit辿 de pr辿l竪vement des donneurs d辿c辿d辿s 1016 1065 1198 1119 1291 1371 1442 1561 1563 1481 1476 1572 1589 1627 0 0 0 0 0 0 1 39 47 62 62 58 53 53 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Donneurs d辿c辿d辿s en 辿tat de mort enc辿phalique Donneurs d辿c辿d辿s apr竪s arr棚t cardiaque 25,5 donantes pmp 36 28 donantes pmp DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2013 12 32 41 39 59 44 61 58 79 77 127 144 147 138 2,7 7,1 9,1 8,7 13,1 9,8 13,6 12,9 17,6 17,2 28,7 33,5 34,3 32,8 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 T鱈tulodeleje DONORS DONOR RATE
  • 33. OPO USA 1984 33 IL MODELLO USA Organ Procurement Organisation System OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA All Hospitals are Private (except Veterans Hospitals) All Hospitals send bills All Hospitals expected to the PAID All Hospitals have profits Private insurance Through employer or purchased by individual Medicaid Income below Poverty line Medicare Coverage Disabled Over 65 Renal failure There are people that work who cannot afford insurance
  • 34. 34 Organ Procurement Organisations Professional profile: registered nurses, respiratory therapist, or related-fields Education of hospital staff about donation Manage organ donation process: Consent, donor management, organ recovery Tissue donation: referral, coordination and/or recovery Donor family support Data collection & reporting; Research Public education OPO Independent organisations Procurement Coordinators
  • 35. 35 Donation Service Areas (DSAs) Include the Organ Procurement Organisation (OPO) and all affiliated transplant programs and donor hospitals Federally designated (every 4 years) Unique and exclusive geographic areas Wide range of size and areas (DSA populations from < 1,000,000 to over 18,500,000) Deceased donors recovered ranged from 32 to 439 (2010) Donors per million ranged from 17 to 44 dpm, mean 26,5 (2010)
  • 36. 36 58 OPO Donation Service Areas (DSAs) UNOS Regional Map
  • 37. 37 Norme da rispettare da un OPO Donation or Conversion Rate (elegible donors */elegible deaths**) > 75% (no puede ser <1,5 DE por debajo de la media nacional) Dos de las 3 siguientes no pueden ser inferiores a 1 DE de la media nacional * Brain-dead, under age 71, no absolute contraindications ** Death in-hospital, age less 71 y, no known contraindications
  • 38. 38 Acute Care Hospitals (Donors Hospitals) La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths (*) e "actual deaths" per consentire la valutazione del potenziale donatore di organi e di tessuti Audit esterni (altri OPO, Joint Commission)) * Morte neurologica imminente: Gravi danni neurologico, ventilazione meccanica, assenza di almeno 3 riflessi di tronco
  • 39. 39 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC- post IHC)
  • 40. 5362 5416 5478 5794 5824 5985 6080 6190 6457 7150 7593 8019 8085 7990 8022 7943 8125 8144 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 NumberofDonors Year Deceased Donor 25,8 2012 U. S. National Trands in Organ Donation Deceased Donors 1995-2012
  • 42. 42 International practices of organ donation: C Rudge, R Matesanz, F L Delmonico and J Chapman; British Journal of Anaesthesia, 2012; 108:i48-i55. http://www.donatelife.gov.au/sites/default/files/files/OTA_Fact_Sheets_- _International_approaches_to_organ_donation_reform_November_2013.pdf
  • 43. Conclusioni Ogni modello 竪 valido se d risultati Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficace nella gestione dei programmi di donazione Non facilmente extrapolable ad altre realt con differenti sistemi sanitari Supporto normativo e istituzionale Professionalizzazione della donazione con TPM allinterno degli ospedali Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari 43