ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

modelli di organizzazione del procurement: modelli internazionali a confronto

•Download as PPTX, PDF•
•
Network Trapianti
Network Trapianti

José Luís Escalante 35°Corso Nazionale TPM Imola, 18-21 novembre 2014

Convert to study guideBETA

Transform any presentation into a summarized study guide, highlighting the most important points and key insights.

1 of 50
Download to read offline
1 MODELLI DI ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT Modelli internazionali a confronto 35º Corso Nazionale per Coordinatori alla Donazione e al Prelievo de Organi e Tessuti Imola, 18-21 novembre 2014 Dr. José Luís Escalante Direttore Programma Donazione e Trapianto Hospital G. U. Gregorio Marañón (Madrid) Ex Coordinatore Regionale de Madrid
•Trapianto di rene...................... 50 anni •Trapianto di fegato................... 40 anni •Trapianto di midollo................. 35 anni •Trapianto di cuore.................... 30 anni •Trapianto di pancreas.............. 25 anni •Trapianto di polmone .............. 25 anni •Trapianto intestinale................. 20 anni U.C.L.A. Registry SOPRAVVIVENZA LUNGO TERMINO
3 http://www.transplant-observatory.org
PROBLEMA UNIVERSALE4
modelli di organizzazione del procurement: modelli internazionali a confronto
12,8 18,5 25,9 25,8 21,9 15,3 35,1 30 donors pmp 20 donors pmp 15 donors pmp 10 donors pmp <10 donors pmp 19,1 15,5 15,6 8,2 Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi diferenze tra i diversi paesi, Perché questa variabilità? DONATORI PER MILIONE ABITANTI-2012
7 Caratteristiche intrinseche del Sistema Sanitario Tipo di Sistema Sanitario Risorse finanziarie dedicate alla salute Peso relativo dei settori pubblico / privato Numero di posti letto per acuti disponibili (soprattutto de TI) Numero di medici ed infermieri in relazione alla popolazione Fatttori extra-sanitari Incidenza di incidenti stradali o lavoro e ictus Grado di concentrazione o dispersione della popolazione (accesso al sistema sanitario, TAC, neurochirurgia, TI, ...) Sistemi di mezzi di trasporto sanitario Valori culturali, sociali e religiosi della popolazione Variabilità della donazione di organi.- Fattori strutturali da considerare Modello di organizzazione del procurement
8 Tipo di Sistema Sanitario Servizio Sanitario Nazionale / Sistema di Assicurazione Sociale http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm
9 Spesa Sanitaria Totale nell’UE, 2012 In porcentuale del Prodotto Nazionale Lordo (PNL) 0 2 4 6 8 10 12 14 UE Alemania Austria Bélgica Bulgaria Chipre Croacia Dinamarca Eslovenia España Estonia Finlandia Francia Grecia Hungría Irlanda Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta PaísesBajos Polonia Portugal ReinoUnido Rep.Checa Eslovaquia Rumanía Suecia PNL http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm
10 Posti letto en Ospedali nell’UE, 2012 Dotazione per ogni 1000 abitanti 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UE Alemania Austria Bélgica Bulgaria Chipre Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia España Estonia Finlandia Francia Grecia Hungría Irlanda Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta PaísesBajos Polonia Portugal ReinoUnido Rep.Checa Rumanía Suecia Camas Hospital por 1000 habitantes Dr Gordon Rubenfeld Sunnybrook Health Sciences Centre in Toronto This figure was published originally in the Daily Mail newspaper http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm
11 Profesionisti sanitari per 1000 abitanti nell’UE, 2012 http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm 0 1 2 3 4 5 6 7 UE Alemania Austria Bélgica Bulgaria Chipre Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia España Estonia Finlandia Francia Grecia Hungría Irlanda Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta PaísesBajos Polonia Portugal ReinoUnido Rep.Checa Rumanía Suecia Midici per 1000 abitanti nell’UE, 2012 http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm Infirmieri per 1000 abitanti nell’UE, 2012 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 UE Alemania Austria Bélgica Bulgaria Chipre Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia España Estonia Finlandia Francia Grecia Hungría Irlanda Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta PaísesBajos* Polonia Portugal ReinoUnido Rep.Checa Rumanía Suecia Enfermeros en ejercio por 1000 habitantes http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm
12 Indici di mortalità rilevanti alla donazione di organi in Europa ACCIDENTES DE TRÁFICO, 2010 ACVAs, 2010 http://ec.europa.eu/health/reports/docs/health_glance_2012_en.pdf
DONAREBBE GLI ORGANI DOPO LA MORTE?
ORGAN PROCUREMENT ORGANISATION USASPAGNA 14 Modelli di organizzazione e gestione del procurement OSPEDALE Team TrapiantoT.P.M. OSPEDALE Team Trapianto
SPAGNA 1989 15 Modelli di organizzazione del procurement Modello Spagnolo OSPEDALE Team TrapiantoT.P.M. Caratteristiche Sistema Sanitario Sistema Sanitario Nazionale (finanziato dal budget nazionale) Copertura universale ed accesso libero Ampio portafoglio di servizi Fornitura di servizi principalmente da operatori pubblici (75%) Competenze sanitarie regionale (finanziamento, gestione e provisione)
16 FILOSOFIA DEL MODELLO SPAGNOLO: «UN MODELLO DI GESTIONE E DI ORGANIZZAZIONE»
• Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli: nazionale, regionale, locale • Profilo speciale dei tre livelli di CT • Coordinatori all’interno degli ospedali • Uficcio centrale: supporto del sistema • Programma di qualità nella donazione • Grande sforzo nella formazione • Rimborso ospedaliero • Atenzione ai mezzi di comunicazione ¡TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME ! 17 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
REGIONALE O O O O OSPEDALIERO RETE DI COORDINAMENTO NAZIONALE R R R R
PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE • MEDICI +/- INFERMIERE • RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI • IMPEGNO A TEMPO PARZIALE • DIPENDENZA DAL DIRETTORE DELL’OSPEDALE • OBIETTIVO PRINCIPALE: • DONAZIONE DEGLI ORGANI • DISPONIBILITA 24 ORE /365 ANNO 19
118< 20 56 187 1988 1990 1992 2014 NUMERO DI ÉQUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA 20
INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS QUIROFANO OTROS INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS ANESTESIA OTROS EQUIPE DI COORDINAMENTO SPAGNA 1/1/2014 ( N =187 ) MEDICI = 261 DEDICAZIONE TOTALE = 5 % DEDICAZIONE PARZIALE = 95% INFIRMIERE = 161 DEDICAZIONE TOTALE = 34% DEDICAZIONE PARZIALE = 66 % 21 85% 3 % 3 % 4 % 5 % 49% 11% 5% 17% 18% Las UCIs y la Coordinación de Tx 33% 56% 11% 53% 33% 14% 69% 17% 14% 72% 10% 18% 79% 6% 15% 85% 3% 12% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1990 1995 2000 2005 2010 2014 Otras Nefro UCI N=56 N=127 N=139Nº DE EQUIPOS N=155 N=187N=170
C.T. C.T. C.T. C.T. COORDINATORI DI TRAPIANTI ALL’INTERO DEGLI OSPEDALI 22 PUNTO CHIAVE: PRESENZA DE COORDINADORI MEDICI INTRA-OSPEDALE
23 Individuazione Donatore Valutazione Donatore Diagnosi Morte Encefalica Trattamento Donatore Richiesta di Donazione Autorizzazione Legale Aspetti OrganizzativiPrelievo Trasplante IL PROCESSO DELLA DONAZIONE E TRAPIANTO
45 OSPEDALI CON ÉQUIPE DI TRAPIANTI -------------- 63% DEI DONATORI (21 DONATORI pmp) 63% 125 OSPEDALI SENZA ÉQUIPE DI TRAPIANTI ----------------------- 37% DEI DONATORI (13 DONATORI pmp) 37% SPAGNA 2012
UFFICIO CENTRALE DELL’ONT COME AGENCIA DI SOPPORTO PER LA DONAZIONE D’ORGANI NON È SOLTANTO UNA “SHARING OFFICE” 25
26 PROGRAMMA DI QUALITÀ NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI 1998-2012 AREA DI MIGLIORAMENTO • RIFIUTI FAMILIARI:..........................13,3 % • SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1,1 % • MANTENIMENTO :........................... 3,1 % • ALTRI................................................ 1,6 % TOTALE............................................... 20% PROGRAMMA DI QUALITÀ NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE 111 EVALUAZIONE ESTERNE • REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI – 15 ANNI • OGNI REGIONI SPAGNOLE: 142 OSPEDALI • 255.305 DECESSI IN U.T.I. • 30.989 MORTI ENCEF. (12,4%/ DECESSI UTI) • 17.476 DONATORI (56.2% DELLE MORTI ENCEFAL.)
GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESIONISTI PIU DI 15.000 MEDICI ED INFIRMIERE HANNO FATTO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE ORGANIZZATI PER L’ONT DAL 1991 27
ATENZIONE AI MEZZI DI COMUNICAZIONE  Telefono 24 ore per il pubblico, i professionisti del settore ei mass media  Acceso facile e permanente per i mezzi di comunicazione  Collegamento con i giornalisti  Trasmissione di messaggi senza intermediari 28 ADEGUATO CLIMA SOCIALE
RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS (€) PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALLA OPERATORIA: 1.500 € 29
550 687 778 832 869 960 1,0371,032 1,155 1,250 1,3341,3451,335 1,4101,4481,4941,5461,5091,5501,5771,604 1,502 1,6671,6431,655 14.3 17.8 20.2 21.722.6 25 27 26.8 29 31.5 33.633.9 32.5 33.733.934.635.1 33.8 34 34.234.4 32 35.334.835.1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 1989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013 N absoluto TASA pmp 550 1655 DONANTES DE ORGANOS DE CADAVER EN ESPAÑA 30
1 2 5 23 51 35 35 43 36 32 32 18 49 56 71 71 76 88 107 128 112 138 108 0,9 0,9 1 0,9 0,8 0,8 0,4 1,1 1,3 1,6 1,6 1,7 1,9 2,3 2,7 2,5 3,4 3,4 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 II III Tasa (PMP) DONANTES EN PARADA CARDIACA 10 % DE LOS DONANTES 40% EN MADRID
16 15 15 20 35 22 20 19 17 19 31 34 60 61 87 102 137 156 235240 320 361 382 0 50 100 150 200 250 300 350 400 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TRASPLANTES RENALES DE DONANTE VIVO 15% DEL TOTAL
IL SISTEMA SPAGNOLO È DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
SIT – Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2013Fonte dati: Report CRT Attività di donazione 1992 – 2013* PMP Donatori Utilizzati 5.8 6.2 7.9 10.1 11 11.6 12.3 13.7 14.2 15.7 16.8 16.8 19.7 19.6 20 19.3 19.2 19.6 18.2 18.2 18.9 18.5 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
35 Evolution de l'activité de prélèvement des donneurs décédés 1016 1065 1198 1119 1291 1371 1442 1561 1563 1481 1476 1572 1589 1627 0 0 0 0 0 0 1 39 47 62 62 58 53 53 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Donneurs décédés en état de mort encéphalique Donneurs décédés après arrêt cardiaque 25,5 donantes pmp
36 28 donantes pmp
DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2013 12 32 41 39 59 44 61 58 79 77 127 144 147 138 2.7 7.1 9.1 8.7 13.1 9.8 13.6 12.9 17.6 17.2 28.7 33.5 34.3 32.8 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 AxisTitle DONORS DONOR RATE
35.1 30 DONANTES PMP 20 DONANTES PMP 10 DONANTES PMP <10 DONANTES PMP Donantes fallecidos p.m.p. 2012 20.4 24.6 25.9 21.9 17.3 16.1 18.5 12.5 23.6 30.2 34.8 12.8 8.0 15.3 23.5 25,8 17.0 23.6 23.4 15.1 20.0 12.9 14.4 3.0 6.8 4.6 12.4 30.0 13.6 10.0 3.6 11.2 0.3 0.1 0.0 0.0 COORDINADORES MÉDICOS INTRA - HOSPITALARIOS
OPO USA 1984 39 Organizzazione e gestione del procurement Modello USA, OPO OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA  All Hospitals are Private (except Veterans Hospitals)  All Hospitals send bills  All Hospitals expected to the PAID  All Hospitals have profits  Private insurance  Through employer or purchased by individual  Medicaid  Income below Poverty line  Medicare Coverage  Disabled  Over 65  Renal failure  There are people that work who cannot afford insurance
5362 5416 5478 5794 5824 5985 6080 6190 6457 7150 7593 8019 8085 7990 8022 7943 8125 8144 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 NumberofDonors Year Deceased Donor 25,8 2012 U. S. National Trands in Organ Donation Deceased Donors 1995-2012
41 US Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) La legislazione federale stabilisce che i centri di trapianto, le organizzazioni di reperimento di organi (OPO) e le ospedali de procurement sono membri della OPTN per ricevere fondi federali OPTN è gestito attraverso un contratto con il governo da un non- profit privata organisation: United Network for Organ Sharing (UNOS) Creato dal governo federale nel 1984
42 58 OPO Donation Service Areas (DSAs) Regulazione Controllo (audit esterni) Finanziamento
43 Organ Procurement Organisations Independent organisations Procurement coordinators Organ recovery Tissue recovery Hospital development Public education OPO
44 The Organ Procurement Coordinator Professional profile: registered nurses, respiratory therapist, or related-fields Hospital policies and procedures Evaluate potencial donors Offer the option of donation Coordinate organ and tissue recovery and allocation Provide education OPO
45 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC- post IHC)
46 Acute Care Hospitals La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths" e "actual deaths" per consentire la valutazione del potenziale donatore di organi e di tessuti Audit esterni (OPO) Accreditazione Joint Commisision “Morte neurologica imminente”: Gravi danni neurologico Ventilazione meccanica Assenza di almeno 3 riflessi di tronco
modelli di organizzazione del procurement: modelli internazionali a confronto
Conclusioni  Ogni modello è valido se dà risultati  Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficace nella gestione dei programmi di donazione  Non facilmente extrapolable ad altre realtà con differenti sistemi sanitari  Supporto normativo e istituzionale  Professionalizzazione della donazione con TPM all’interno degli ospedali  Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari  Rimborso ospedaliero 48
49 International practices of organ donation: C Rudge, R Matesanz, F L Delmonico and J Chapman; British Journal of Anaesthesia, 2012; 108:i48-i55. http://www.donatelife.gov.au/sites/default/files/files/OTA_Fact_Sheets_- _International_approaches_to_organ_donation_reform_November_2013.pdf
Grazie!

More Related Content

modelli di organizzazione del procurement: modelli internazionali a confronto

  • 1. 1 MODELLI DI ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT Modelli internazionali a confronto 35º Corso Nazionale per Coordinatori alla Donazione e al Prelievo de Organi e Tessuti Imola, 18-21 novembre 2014 Dr. José Luís Escalante Direttore Programma Donazione e Trapianto Hospital G. U. Gregorio Marañón (Madrid) Ex Coordinatore Regionale de Madrid
  • 2. •Trapianto di rene...................... 50 anni •Trapianto di fegato................... 40 anni •Trapianto di midollo................. 35 anni •Trapianto di cuore.................... 30 anni •Trapianto di pancreas.............. 25 anni •Trapianto di polmone .............. 25 anni •Trapianto intestinale................. 20 anni U.C.L.A. Registry SOPRAVVIVENZA LUNGO TERMINO
  • 6. 12,8 18,5 25,9 25,8 21,9 15,3 35,1 30 donors pmp 20 donors pmp 15 donors pmp 10 donors pmp <10 donors pmp 19,1 15,5 15,6 8,2 Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi diferenze tra i diversi paesi, Perché questa variabilità? DONATORI PER MILIONE ABITANTI-2012
  • 7. 7 Caratteristiche intrinseche del Sistema Sanitario Tipo di Sistema Sanitario Risorse finanziarie dedicate alla salute Peso relativo dei settori pubblico / privato Numero di posti letto per acuti disponibili (soprattutto de TI) Numero di medici ed infermieri in relazione alla popolazione Fatttori extra-sanitari Incidenza di incidenti stradali o lavoro e ictus Grado di concentrazione o dispersione della popolazione (accesso al sistema sanitario, TAC, neurochirurgia, TI, ...) Sistemi di mezzi di trasporto sanitario Valori culturali, sociali e religiosi della popolazione Variabilità della donazione di organi.- Fattori strutturali da considerare Modello di organizzazione del procurement
  • 8. 8 Tipo di Sistema Sanitario Servizio Sanitario Nazionale / Sistema di Assicurazione Sociale http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm
  • 9. 9 Spesa Sanitaria Totale nell’UE, 2012 In porcentuale del Prodotto Nazionale Lordo (PNL) 0 2 4 6 8 10 12 14 UE Alemania Austria Bélgica Bulgaria Chipre Croacia Dinamarca Eslovenia España Estonia Finlandia Francia Grecia Hungría Irlanda Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta PaísesBajos Polonia Portugal ReinoUnido Rep.Checa Eslovaquia Rumanía Suecia PNL http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm
  • 10. 10 Posti letto en Ospedali nell’UE, 2012 Dotazione per ogni 1000 abitanti 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UE Alemania Austria Bélgica Bulgaria Chipre Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia España Estonia Finlandia Francia Grecia Hungría Irlanda Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta PaísesBajos Polonia Portugal ReinoUnido Rep.Checa Rumanía Suecia Camas Hospital por 1000 habitantes Dr Gordon Rubenfeld Sunnybrook Health Sciences Centre in Toronto This figure was published originally in the Daily Mail newspaper http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm
  • 11. 11 Profesionisti sanitari per 1000 abitanti nell’UE, 2012 http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm 0 1 2 3 4 5 6 7 UE Alemania Austria Bélgica Bulgaria Chipre Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia España Estonia Finlandia Francia Grecia Hungría Irlanda Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta PaísesBajos Polonia Portugal ReinoUnido Rep.Checa Rumanía Suecia Midici per 1000 abitanti nell’UE, 2012 http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm Infirmieri per 1000 abitanti nell’UE, 2012 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 UE Alemania Austria Bélgica Bulgaria Chipre Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia España Estonia Finlandia Francia Grecia Hungría Irlanda Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta PaísesBajos* Polonia Portugal ReinoUnido Rep.Checa Rumanía Suecia Enfermeros en ejercio por 1000 habitantes http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm
  • 12. 12 Indici di mortalità rilevanti alla donazione di organi in Europa ACCIDENTES DE TRÁFICO, 2010 ACVAs, 2010 http://ec.europa.eu/health/reports/docs/health_glance_2012_en.pdf
  • 14. ORGAN PROCUREMENT ORGANISATION USASPAGNA 14 Modelli di organizzazione e gestione del procurement OSPEDALE Team TrapiantoT.P.M. OSPEDALE Team Trapianto
  • 15. SPAGNA 1989 15 Modelli di organizzazione del procurement Modello Spagnolo OSPEDALE Team TrapiantoT.P.M. Caratteristiche Sistema Sanitario Sistema Sanitario Nazionale (finanziato dal budget nazionale) Copertura universale ed accesso libero Ampio portafoglio di servizi Fornitura di servizi principalmente da operatori pubblici (75%) Competenze sanitarie regionale (finanziamento, gestione e provisione)
  • 16. 16 FILOSOFIA DEL MODELLO SPAGNOLO: «UN MODELLO DI GESTIONE E DI ORGANIZZAZIONE»
  • 17. • Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli: nazionale, regionale, locale • Profilo speciale dei tre livelli di CT • Coordinatori all’interno degli ospedali • Uficcio centrale: supporto del sistema • Programma di qualità nella donazione • Grande sforzo nella formazione • Rimborso ospedaliero • Atenzione ai mezzi di comunicazione ¡TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME ! 17 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
  • 18. REGIONALE O O O O OSPEDALIERO RETE DI COORDINAMENTO NAZIONALE R R R R
  • 19. PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE • MEDICI +/- INFERMIERE • RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI • IMPEGNO A TEMPO PARZIALE • DIPENDENZA DAL DIRETTORE DELL’OSPEDALE • OBIETTIVO PRINCIPALE: • DONAZIONE DEGLI ORGANI • DISPONIBILITA 24 ORE /365 ANNO 19
  • 20. 118< 20 56 187 1988 1990 1992 2014 NUMERO DI ÉQUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA 20
  • 21. INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS QUIROFANO OTROS INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS ANESTESIA OTROS EQUIPE DI COORDINAMENTO SPAGNA 1/1/2014 ( N =187 ) MEDICI = 261 DEDICAZIONE TOTALE = 5 % DEDICAZIONE PARZIALE = 95% INFIRMIERE = 161 DEDICAZIONE TOTALE = 34% DEDICAZIONE PARZIALE = 66 % 21 85% 3 % 3 % 4 % 5 % 49% 11% 5% 17% 18% Las UCIs y la Coordinación de Tx 33% 56% 11% 53% 33% 14% 69% 17% 14% 72% 10% 18% 79% 6% 15% 85% 3% 12% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1990 1995 2000 2005 2010 2014 Otras Nefro UCI N=56 N=127 N=139Nº DE EQUIPOS N=155 N=187N=170
  • 22. C.T. C.T. C.T. C.T. COORDINATORI DI TRAPIANTI ALL’INTERO DEGLI OSPEDALI 22 PUNTO CHIAVE: PRESENZA DE COORDINADORI MEDICI INTRA-OSPEDALE
  • 23. 23 Individuazione Donatore Valutazione Donatore Diagnosi Morte Encefalica Trattamento Donatore Richiesta di Donazione Autorizzazione Legale Aspetti OrganizzativiPrelievo Trasplante IL PROCESSO DELLA DONAZIONE E TRAPIANTO
  • 24. 45 OSPEDALI CON ÉQUIPE DI TRAPIANTI -------------- 63% DEI DONATORI (21 DONATORI pmp) 63% 125 OSPEDALI SENZA ÉQUIPE DI TRAPIANTI ----------------------- 37% DEI DONATORI (13 DONATORI pmp) 37% SPAGNA 2012
  • 26. 26 PROGRAMMA DI QUALITÀ NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI 1998-2012 AREA DI MIGLIORAMENTO • RIFIUTI FAMILIARI:..........................13,3 % • SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1,1 % • MANTENIMENTO :........................... 3,1 % • ALTRI................................................ 1,6 % TOTALE............................................... 20% PROGRAMMA DI QUALITÀ NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE 111 EVALUAZIONE ESTERNE • REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI – 15 ANNI • OGNI REGIONI SPAGNOLE: 142 OSPEDALI • 255.305 DECESSI IN U.T.I. • 30.989 MORTI ENCEF. (12,4%/ DECESSI UTI) • 17.476 DONATORI (56.2% DELLE MORTI ENCEFAL.)
  • 27. GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESIONISTI PIU DI 15.000 MEDICI ED INFIRMIERE HANNO FATTO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE ORGANIZZATI PER L’ONT DAL 1991 27
  • 28. ATENZIONE AI MEZZI DI COMUNICAZIONE  Telefono 24 ore per il pubblico, i professionisti del settore ei mass media  Acceso facile e permanente per i mezzi di comunicazione  Collegamento con i giornalisti  Trasmissione di messaggi senza intermediari 28 ADEGUATO CLIMA SOCIALE
  • 29. RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS (€) PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALLA OPERATORIA: 1.500 € 29
  • 30. 550 687 778 832 869 960 1,0371,032 1,155 1,250 1,3341,3451,335 1,4101,4481,4941,5461,5091,5501,5771,604 1,502 1,6671,6431,655 14.3 17.8 20.2 21.722.6 25 27 26.8 29 31.5 33.633.9 32.5 33.733.934.635.1 33.8 34 34.234.4 32 35.334.835.1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 1989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013 N absoluto TASA pmp 550 1655 DONANTES DE ORGANOS DE CADAVER EN ESPAÑA 30
  • 31. 1 2 5 23 51 35 35 43 36 32 32 18 49 56 71 71 76 88 107 128 112 138 108 0,9 0,9 1 0,9 0,8 0,8 0,4 1,1 1,3 1,6 1,6 1,7 1,9 2,3 2,7 2,5 3,4 3,4 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 II III Tasa (PMP) DONANTES EN PARADA CARDIACA 10 % DE LOS DONANTES 40% EN MADRID
  • 32. 16 15 15 20 35 22 20 19 17 19 31 34 60 61 87 102 137 156 235240 320 361 382 0 50 100 150 200 250 300 350 400 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TRASPLANTES RENALES DE DONANTE VIVO 15% DEL TOTAL
  • 33. IL SISTEMA SPAGNOLO È DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
  • 34. SIT – Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2013Fonte dati: Report CRT Attività di donazione 1992 – 2013* PMP Donatori Utilizzati 5.8 6.2 7.9 10.1 11 11.6 12.3 13.7 14.2 15.7 16.8 16.8 19.7 19.6 20 19.3 19.2 19.6 18.2 18.2 18.9 18.5 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
  • 35. 35 Evolution de l'activité de prélèvement des donneurs décédés 1016 1065 1198 1119 1291 1371 1442 1561 1563 1481 1476 1572 1589 1627 0 0 0 0 0 0 1 39 47 62 62 58 53 53 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Donneurs décédés en état de mort encéphalique Donneurs décédés après arrêt cardiaque 25,5 donantes pmp
  • 37. DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2013 12 32 41 39 59 44 61 58 79 77 127 144 147 138 2.7 7.1 9.1 8.7 13.1 9.8 13.6 12.9 17.6 17.2 28.7 33.5 34.3 32.8 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 AxisTitle DONORS DONOR RATE
  • 38. 35.1 30 DONANTES PMP 20 DONANTES PMP 10 DONANTES PMP <10 DONANTES PMP Donantes fallecidos p.m.p. 2012 20.4 24.6 25.9 21.9 17.3 16.1 18.5 12.5 23.6 30.2 34.8 12.8 8.0 15.3 23.5 25,8 17.0 23.6 23.4 15.1 20.0 12.9 14.4 3.0 6.8 4.6 12.4 30.0 13.6 10.0 3.6 11.2 0.3 0.1 0.0 0.0 COORDINADORES MÉDICOS INTRA - HOSPITALARIOS
  • 39. OPO USA 1984 39 Organizzazione e gestione del procurement Modello USA, OPO OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA  All Hospitals are Private (except Veterans Hospitals)  All Hospitals send bills  All Hospitals expected to the PAID  All Hospitals have profits  Private insurance  Through employer or purchased by individual  Medicaid  Income below Poverty line  Medicare Coverage  Disabled  Over 65  Renal failure  There are people that work who cannot afford insurance
  • 40. 5362 5416 5478 5794 5824 5985 6080 6190 6457 7150 7593 8019 8085 7990 8022 7943 8125 8144 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 NumberofDonors Year Deceased Donor 25,8 2012 U. S. National Trands in Organ Donation Deceased Donors 1995-2012
  • 41. 41 US Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) La legislazione federale stabilisce che i centri di trapianto, le organizzazioni di reperimento di organi (OPO) e le ospedali de procurement sono membri della OPTN per ricevere fondi federali OPTN è gestito attraverso un contratto con il governo da un non- profit privata organisation: United Network for Organ Sharing (UNOS) Creato dal governo federale nel 1984
  • 42. 42 58 OPO Donation Service Areas (DSAs) Regulazione Controllo (audit esterni) Finanziamento
  • 43. 43 Organ Procurement Organisations Independent organisations Procurement coordinators Organ recovery Tissue recovery Hospital development Public education OPO
  • 44. 44 The Organ Procurement Coordinator Professional profile: registered nurses, respiratory therapist, or related-fields Hospital policies and procedures Evaluate potencial donors Offer the option of donation Coordinate organ and tissue recovery and allocation Provide education OPO
  • 45. 45 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC- post IHC)
  • 46. 46 Acute Care Hospitals La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths" e "actual deaths" per consentire la valutazione del potenziale donatore di organi e di tessuti Audit esterni (OPO) Accreditazione Joint Commisision “Morte neurologica imminente”: Gravi danni neurologico Ventilazione meccanica Assenza di almeno 3 riflessi di tronco
  • 48. Conclusioni  Ogni modello è valido se dà risultati  Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficace nella gestione dei programmi di donazione  Non facilmente extrapolable ad altre realtà con differenti sistemi sanitari  Supporto normativo e istituzionale  Professionalizzazione della donazione con TPM all’interno degli ospedali  Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari  Rimborso ospedaliero 48
  • 49. 49 International practices of organ donation: C Rudge, R Matesanz, F L Delmonico and J Chapman; British Journal of Anaesthesia, 2012; 108:i48-i55. http://www.donatelife.gov.au/sites/default/files/files/OTA_Fact_Sheets_- _International_approaches_to_organ_donation_reform_November_2013.pdf