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Modelli internazionali a confronto

Network Trapianti
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Jos辿 Luis Escalante Cobo 42属 Corso Nazionale TPM Caserta, 3 - 6 ottobre 2017

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Caserta, 3-6 Ottobre 2017 ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT Modelli internazionali a confronto Dr. Jos辿 Lu鱈s Escalante Direttore Programma Donazione e Trapianto Hospital G. U. Gregorio Mara単坦n (Madrid) 1
Obiettivi Panorama internazionale sulla donazione di organi Fattori che possono influenzare la variabilit della donazione di organi nel mondo Principali modelli internazionali di organizzazione del procurement Il modello spagnolo Il modello USA Conclusioni ORGANIZZAZIONEDEL PROCUREMENT.-MODELLI INTERNAZIONALIACONFRONTO 2 / 52
3 / 52 126.670 solid organ transplanted in 2015 10% of global needs
Transplants and Waiting List in the E. U. 2015 (Newsletter Transplant, 2016) TRANSPLANTS WAITING LIST 20.102 53.777 7.694 6137 2.235 3.401 1.818 2.231 ---------------------------------------------- 32.707 66.917TOTAL 10.495 Donors 4 / 52
Problema Universale 5 / 52
6 / 52 30,8 28,7 24,7 21,5 20,1 20,7 10,6 < 1 43,8 WORLDWIDE ACTUAL DECEASED ORGAN DONORS 2016 (PMP) Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi diferenze tra i diversi paesi PERCH QUESTA VARIABILIT? (IRODAT, August 2017)
Variabilit della donazione di organi.- Fattori da considerare - Consenso presunto - Consenso espresso - Posti letto en ospedali e TI - Accessibilit NCH, TI, mezzi de trasporto sanitario, etc - Numero de medici ed infirmieri - Incidenti stradale - Incidenti de lavoro - Ictus - Spesa Sanitaria Totale (porcentuale de PNL) - Peso relativo dei settori publico / privato Sistema Sanitario Strutture Sanitarie Mortalit rilevante per Donazioni Organi Predisposizione de la populazione alla DO Organizzazione del Procurement NESSUNO DI QUESTI FATTORI DA SOLO PU SPIEGARE TALI DIFFERENZE Legislazione de trapianto 7 / 52
Spesa Sanitaria Totale, 2013 In percentuale del Prodotto Nazionale Lordo (PNL) Organizzazione per la Cooperazione 竪 lo Sviluppo Economico 8 / 52
Per 100.000 abitanti Per 1000 abitanti Posti letto en Ospedali e Terapia Intensiva, 2013 9 / 52
Mortalit rilevanti alla donazione di organi (per 100.000 abitanti) INCIDENTI STRADALI, 2013 ACVAs, 2013 10 / 52
DONEREBBE GLI ORGANI DOPO LA MORTE? 12 / 52
Variabilit della donazione di organi.- Fattori da considerare Sistema Sanitario Strutture Sanitarie Mortalit rilevante per DO Predisposizione de la populazione a la DO Organizzazione del Procurement Legislazione de trapianto MIGLIORAMENTO DELLA DONAZIONE MIGLIORAMENTO DELL ORGANIZZAZIONE 13 / 52
ORGAN PROCUREMENT ORGANISATION USA 1984SPAGNA 1989 Modelli di organizzazione e gestione del procurement OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. OSPEDALE Team Trapianto 14 / 52
SPAGNA 1989 IL MODELLO SPAGNOLO OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. Caratteristiche Sistema Sanitario 47 milioni dabitanti Sistema Pubblico, finanziato dal budget nazionale Copertura universale, accesso libero ed ampio portafoglio di servizi Fornitura di servizi principalmente da operatori pubblici (75%) Decentralizzazione >> Competenze sanitarie regionali (finanziamento, gestione e provisione) 15 / 52
Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 16 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME !
Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 17 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
18 20 Individuazion e Donatore Valutazione Donatore Diagnosi Morte Encefalica Trattament o Donatore Richiesta di Donazione Autorizzazione Legale Aspetti Organizzativi Prelievo Trapianto IL PROCESSO DELLA DONAZIONE E TRAPIANTO CONSIGLIO INTER-REGIONALE DIRETTORE ONT + 17 COORDINATORI REGIONALI R R R R RR R R R R R R O N T REGIONALE O O O O OSPEDALE NAZIONALE R R R R RETE DI COORDINAMENTO
Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 19 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE LOCALE MEDICI +/- INFERMIERE RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI IMPEGNO A TEMPO PARZIALE DIPENDENDONO DAL DIRETTORE DELLOSPEDALE OBIETTIVO PRINCIPALE: DONAZIONE DEGLI ORGANI DISPONIBILITA 24 ORE /365 GIORNI ALLANNO VIENE PAGATO 20 / 52
118< 20 56 188 1988 1990 1992 2016 NUMERO DI QUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA 21 / 52
INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS QUIROFANO OTROS INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS ANESTESIA OTROS EQUIPE DI COORDINAMENTO SPAGNA 1/1/2017 ( N =188 ) MEDICI = 270 DEDICAZIONE TOTALE = 7 % DEDICAZIONE PARZIALE = 93% INFIRMIERE = 168 DEDICAZIONE TOTALE = 29% DEDICAZIONE PARZIALE = 71 % 22 85% 3 % 3 % 4 % 5 % 49% 11% 5% 17% 18% 60% 40%439
Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 23 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
C.T. C.T. C.T. C.T. 24 COORDINATORE DEI TRAPIANTI PRESENTE IN OSPEDALE: PUNTO CHIAVE 39% 102 OSPEDALI SENZA QUIPE DI TRAPIANTI ------------------ 793 DONATORI (39%) 17,0 DONATORI pmp 61% 43 OSPEDALI CON QUIPE DI TRAPIANTI -------------- 1226 DONATORI (61%) 26,4 DONATORI pmp 2016 COORDINATORI DEI TRAPIANTI ALLINTERO DEGLI OSPEDALI
Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 25 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
26 PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI 1999-2013 AREE DI MIGLIORAMENTO SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1 % MANTENIMENTO :........................... 3 % RIFIUTI FAMILIARI:.......................... 13 % ALTRI................................................ 1,4 % TOTALE............................................. 20% PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE 111 EVALUAZIONE ESTERNE REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI 14 ANNI 17 REGIONI / 142 OSPEDALI 265.316 DECESSI IN U.T.I. 32.634 MORTI ENCEF. (12,3% DEI DECESSI UTI) 18.535 DONATORI (56.8% DELLE MORTI ENCEFAL.) AUDIT INTERNO / AUDIT ESTERNO
Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 27 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
28 GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESSIONISTI DAL 1991 PI DI 15.000 MEDICI ED INFERMIERI HANNO FREQUENTATO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE DELLONT
Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 29 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
30 RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS () PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALA OPERATORIA: 1.500
Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 31 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME !
32 / 52 550 2018 DONATORI DI ORGANI DA CADAVERE IN SPAGNA 550 687 778 832 869 960 1037 1032 1155 1250 1334 1345 1335 1410 1448 1494 1546 1509 1550 1577 1604 1502 1667 1643 1655 1682 1851 2018 14.3 17.8 20.2 21.722.6 25 27 26.8 29 31.5 33.633.9 32.5 33.733.934.635.1 33.8 34 34.234.4 32 35.334.835.1 36 39.7 43.8 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 Number Rate pmp
33 / 52 33 Mortalit rilevante alla donazione di organi in MC (morti per 100.000 inhabitants) < 60 a単os Fuente: Instituto Nacional de Estad鱈stica 60 a単os Incidenti stradali Strokes
34 / 52 Strategie per migliorare la donazione di organi Donor Pool Promuovere la donazione a cuore fermo Ottimizare la donazione en ME Utilizzo di organi da donatori da criteri espanse e di rischio non standard
35 / 52 Et dei donatori di organi in Spagna 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 70 12.3 13.5 14.7 16.5 18.2 18.2 19.5 21.0 23.4 25.4 25.5 32.3 30.2 31.5 30.1 32.3 32.4 60-69 19.2 20.4 19.7 17.5 20.0 19.8 19.2 21.9 20.9 19.5 21.1 21.4 20.5 20.9 23.7 20.9 22.2 45-59 28.0 28.8 30.0 28.7 30.0 29.2 29.0 29.1 28.7 29.8 32.4 28.0 28.4 30.5 28.8 31.0 29.3 30-44 16.9 16.3 15.5 16.2 14.7 15.9 16.7 16.1 15.9 14.8 12.7 12.7 13.5 10.8 11.8 10.2 9.8 15-29 19.8 17.8 15.3 16.6 12.9 13.0 12.5 9.3 8.8 7.2 6.6 4.1 5.7 3.7 4.0 4.0 4.5 0-14 3.7 3.2 4.8 4.5 4.2 3.9 3.0 2.6 2.3 3.4 1.7 1.6 1.7 2.5 1.5 1.6 1.8 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 9,8% > 80 a単os
36 / 52 DCD in Spagna 1995-2016 495 DCD Donors (2016) 24,4% of the Donors
(IRODAT, August 2017) WORLDWIDE ACTUAL DONORS AFTER CIRCULATORY DEATH 2016 (PMP) 37 / 52 495 (10,7) 603 (9,3) 1684 (5,2) EN 2016, ESPAA ES YA EL 3尊 PAIS EN NMERO ABSOLUTO DESPUES DE USA Y R.U.
Detection outside CCU Detection in CCU Donor Assessment Brain death Diagnosis Family Interview Management of the possible donor intra-CCU Detection of the possible donor out-CCU Obtaining consent to proceed with the donation Donation Process in BD 1 2 3 Donor MaintenanceNeurology Stroke Unit Emergency 38 / 52 Cura Intensiva orientata alla Donazione
39 / 52 4819 Tx (103,6 Tx pmp) Trasplantes de 坦rganos en Espa単a 1989-2016 (n炭meros absolutos)
40 IL SISTEMA SPAGNOLO DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
SIT Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2016Fonte dati: Report CRT Attivit di donazione 1992 2016* N属 Donatori Utilizzati 329 360 445 576 629 667 707 788 821 911 945 947 1120 1118 1141 1098 1094 1168 1095 1113 1123 1102 1174 1165 1.298 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2016: 24,3 p.m.p. 44 DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2014 45 Evolution de l'activit辿 de pr辿l竪vement des donneurs d辿c辿d辿s 28,7 donors pmp 1016 1065 1198 1119 1291 1371 1442 1561 1563 1481 1476 1572 1589 1627 1655 1769 1770 1 0 0 0 0 0 0 1 39 47 62 62 58 53 53 40 40 42 15 47 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Donneurs d辿c辿d辿s apr竪s arr棚t circulatoire suite une limitation ou un arr棚t des th辿rapeutiques (Maastricht 3) Donneurs d辿c辿d辿s en 辿tat de mort enc辿phalique 32,6 Dadores pmh (2016) 38,6 Organ Donors pmo (2016)
OPO USA 1984 IL MODELLO USA Organ Procurement Organisation System OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA 320 million inhabitants All Hospitals are Private (exceptVeterans Hospitals) Private insurance Through employeror purchasedby individual Public Insurance Medicaid Incomebelow Poverty line Medicare Coverage Disabled Over 65 Renal failure There are people that work who cannot afford insurance 42 / 52
43 / 52 OPTN >> Rete unificata che collega tutti i professionisti coinvolti nel sistema di donazione e trapianto degli US (creato dal governo federale nel 1984) La legge federale prevede che "tutti" i Centri di Trapianto e le Organ Procurement Organizations (OPOS) sono membri della OPTN al fine di ricevere finanziamenti attraverso Medicare / Medicaid LOPTN viene azionato attraverso un contratto con il governo da un'organizzazione privata senza scopo di lucro: United Network for Organ Sharing (UNOS) US National System for Organ Donation Organ Procurement & Transplantation Network (OPTN)
OPO OPO Donation Service Areas Organizzazione extraospedaliera Nonprofit Aree geografiche uniche ed esclusive, con vasta gamma di dimensioni e popolazione coperta (1 milione 18 milioni) Donation Service Area: OPO, gruppi di trapianto, ospedali per acuti, lab. histocompatibilit Relazioni attraverso deI contratti di servizio Designazione e recertificazione da parte del Governo Federale (ogni 4 anni) Severi requisiti (conversion rate, organi trapiantati per donatore) 58 Donation Service Areas (DSAs) 44 / 52
45 Procurement Coordinators Profilo professionale: infermieri, terapisti respiratori, o specialisti relacionati Funzioni: Formazione degli operatori ospedalieri Gestione del processo di donazione di organi: Referrals: Rispondere al ospedale e valutazione donatore Richiesta: In collaborazione con i profesionisti della TI Tratamento donatore: In collaborazione con i profesionisti della TI Organizzazione prelievo, preservazione e distribuzione Donazione dei tessuti: referral, coordinazione e/o recupero Sostegno alla famiglia del donatore: prima, durante e dopo prelievo Registri e rapporti statistici; ricerca Educazione publica OPO Gift of Life (Philadelphia) OPO
46 / 52 Acute Care Hospitals (or Donor Hospitals) Accordo con OPO e banche dei tessuti La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths (*) per consentire la valutazione del potenziale donatore Audit interno ed esterno * Morte neurologica imminente: Gravi danni neurol坦gico + VM + assenza di almeno 3 riflessi di tronco
47 / 52 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC-post IHC)
30,8 2016 U. S. National Trends in Organ Donation Deceased Donors 1996-2016 54185479579358245985608061906457 7150 7593 801780857989802279438125814382738596 9080 9970 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 Deceased Donor Deceased Donor
25,6 pmp 2016 USA Deceased donors by type Deceased Donors 2002-2016 189 268393 564 642 791 849 920 94110551106 1206 1291 1494 1684 60016189 6757 7029 7375 7294 71407102700270707037 7067 7305 7586 8286 0 2000 4000 6000 8000 10000 Circulatory Death Brain Death 5,2 pmp 16,9% 83,1% cDCD
Spanish model Donation specialists In-house professionals Medical doctors (65%) Multi-task coordinators On site detection Presumed consent* Government funding USA model Donation specialists Out-of-house professionals Mixed team (few or no MDs) Specialized teams Call centers (OPOs) Informed consent Non-profit organizations Comparing organ donation models 50 / 52
Conclusioni Ogni modello 竪 valido se da dei risultati Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficente nella gestione dei programmi di donazione Non facilmente estrapolable ad altre realt con differenti sistemi sanitari Professionalizzazione con TPM allinterno degli ospedali Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari Uso di un programma di qualit nel come elemento chiave per potere individuare aree di miglioramiento ORGANIZZAZIONEDEL PROCUREMENT.-MODELLI INTERNAZIONALIACONFRONTO 51 / 52
Grazie per lattenzione! 52 / 52

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  • 6. 6 / 52 30,8 28,7 24,7 21,5 20,1 20,7 10,6 < 1 43,8 WORLDWIDE ACTUAL DECEASED ORGAN DONORS 2016 (PMP) Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi diferenze tra i diversi paesi PERCH QUESTA VARIABILIT? (IRODAT, August 2017)
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  • 9. Per 100.000 abitanti Per 1000 abitanti Posti letto en Ospedali e Terapia Intensiva, 2013 9 / 52
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  • 13. ORGAN PROCUREMENT ORGANISATION USA 1984SPAGNA 1989 Modelli di organizzazione e gestione del procurement OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. OSPEDALE Team Trapianto 14 / 52
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  • 16. Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 17 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
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  • 18. Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 19 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
  • 19. PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE LOCALE MEDICI +/- INFERMIERE RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI IMPEGNO A TEMPO PARZIALE DIPENDENDONO DAL DIRETTORE DELLOSPEDALE OBIETTIVO PRINCIPALE: DONAZIONE DEGLI ORGANI DISPONIBILITA 24 ORE /365 GIORNI ALLANNO VIENE PAGATO 20 / 52
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  • 26. Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 27 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
  • 27. 28 GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESSIONISTI DAL 1991 PI DI 15.000 MEDICI ED INFERMIERI HANNO FREQUENTATO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE DELLONT
  • 28. Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 29 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
  • 29. 30 RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS () PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALA OPERATORIA: 1.500
  • 30. Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli Ospedali Programma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 31 / 52 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME !
  • 31. 32 / 52 550 2018 DONATORI DI ORGANI DA CADAVERE IN SPAGNA 550 687 778 832 869 960 1037 1032 1155 1250 1334 1345 1335 1410 1448 1494 1546 1509 1550 1577 1604 1502 1667 1643 1655 1682 1851 2018 14.3 17.8 20.2 21.722.6 25 27 26.8 29 31.5 33.633.9 32.5 33.733.934.635.1 33.8 34 34.234.4 32 35.334.835.1 36 39.7 43.8 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 Number Rate pmp
  • 32. 33 / 52 33 Mortalit rilevante alla donazione di organi in MC (morti per 100.000 inhabitants) < 60 a単os Fuente: Instituto Nacional de Estad鱈stica 60 a単os Incidenti stradali Strokes
  • 33. 34 / 52 Strategie per migliorare la donazione di organi Donor Pool Promuovere la donazione a cuore fermo Ottimizare la donazione en ME Utilizzo di organi da donatori da criteri espanse e di rischio non standard
  • 34. 35 / 52 Et dei donatori di organi in Spagna 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 70 12.3 13.5 14.7 16.5 18.2 18.2 19.5 21.0 23.4 25.4 25.5 32.3 30.2 31.5 30.1 32.3 32.4 60-69 19.2 20.4 19.7 17.5 20.0 19.8 19.2 21.9 20.9 19.5 21.1 21.4 20.5 20.9 23.7 20.9 22.2 45-59 28.0 28.8 30.0 28.7 30.0 29.2 29.0 29.1 28.7 29.8 32.4 28.0 28.4 30.5 28.8 31.0 29.3 30-44 16.9 16.3 15.5 16.2 14.7 15.9 16.7 16.1 15.9 14.8 12.7 12.7 13.5 10.8 11.8 10.2 9.8 15-29 19.8 17.8 15.3 16.6 12.9 13.0 12.5 9.3 8.8 7.2 6.6 4.1 5.7 3.7 4.0 4.0 4.5 0-14 3.7 3.2 4.8 4.5 4.2 3.9 3.0 2.6 2.3 3.4 1.7 1.6 1.7 2.5 1.5 1.6 1.8 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 9,8% > 80 a単os
  • 35. 36 / 52 DCD in Spagna 1995-2016 495 DCD Donors (2016) 24,4% of the Donors
  • 36. (IRODAT, August 2017) WORLDWIDE ACTUAL DONORS AFTER CIRCULATORY DEATH 2016 (PMP) 37 / 52 495 (10,7) 603 (9,3) 1684 (5,2) EN 2016, ESPAA ES YA EL 3尊 PAIS EN NMERO ABSOLUTO DESPUES DE USA Y R.U.
  • 37. Detection outside CCU Detection in CCU Donor Assessment Brain death Diagnosis Family Interview Management of the possible donor intra-CCU Detection of the possible donor out-CCU Obtaining consent to proceed with the donation Donation Process in BD 1 2 3 Donor MaintenanceNeurology Stroke Unit Emergency 38 / 52 Cura Intensiva orientata alla Donazione
  • 38. 39 / 52 4819 Tx (103,6 Tx pmp) Trasplantes de 坦rganos en Espa単a 1989-2016 (n炭meros absolutos)
  • 39. 40 IL SISTEMA SPAGNOLO DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
  • 40. SIT Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2016Fonte dati: Report CRT Attivit di donazione 1992 2016* N属 Donatori Utilizzati 329 360 445 576 629 667 707 788 821 911 945 947 1120 1118 1141 1098 1094 1168 1095 1113 1123 1102 1174 1165 1.298 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2016: 24,3 p.m.p. 44 DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2014 45 Evolution de l'activit辿 de pr辿l竪vement des donneurs d辿c辿d辿s 28,7 donors pmp 1016 1065 1198 1119 1291 1371 1442 1561 1563 1481 1476 1572 1589 1627 1655 1769 1770 1 0 0 0 0 0 0 1 39 47 62 62 58 53 53 40 40 42 15 47 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Donneurs d辿c辿d辿s apr竪s arr棚t circulatoire suite une limitation ou un arr棚t des th辿rapeutiques (Maastricht 3) Donneurs d辿c辿d辿s en 辿tat de mort enc辿phalique 32,6 Dadores pmh (2016) 38,6 Organ Donors pmo (2016)
  • 41. OPO USA 1984 IL MODELLO USA Organ Procurement Organisation System OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA 320 million inhabitants All Hospitals are Private (exceptVeterans Hospitals) Private insurance Through employeror purchasedby individual Public Insurance Medicaid Incomebelow Poverty line Medicare Coverage Disabled Over 65 Renal failure There are people that work who cannot afford insurance 42 / 52
  • 42. 43 / 52 OPTN >> Rete unificata che collega tutti i professionisti coinvolti nel sistema di donazione e trapianto degli US (creato dal governo federale nel 1984) La legge federale prevede che "tutti" i Centri di Trapianto e le Organ Procurement Organizations (OPOS) sono membri della OPTN al fine di ricevere finanziamenti attraverso Medicare / Medicaid LOPTN viene azionato attraverso un contratto con il governo da un'organizzazione privata senza scopo di lucro: United Network for Organ Sharing (UNOS) US National System for Organ Donation Organ Procurement & Transplantation Network (OPTN)
  • 43. OPO OPO Donation Service Areas Organizzazione extraospedaliera Nonprofit Aree geografiche uniche ed esclusive, con vasta gamma di dimensioni e popolazione coperta (1 milione 18 milioni) Donation Service Area: OPO, gruppi di trapianto, ospedali per acuti, lab. histocompatibilit Relazioni attraverso deI contratti di servizio Designazione e recertificazione da parte del Governo Federale (ogni 4 anni) Severi requisiti (conversion rate, organi trapiantati per donatore) 58 Donation Service Areas (DSAs) 44 / 52
  • 44. 45 Procurement Coordinators Profilo professionale: infermieri, terapisti respiratori, o specialisti relacionati Funzioni: Formazione degli operatori ospedalieri Gestione del processo di donazione di organi: Referrals: Rispondere al ospedale e valutazione donatore Richiesta: In collaborazione con i profesionisti della TI Tratamento donatore: In collaborazione con i profesionisti della TI Organizzazione prelievo, preservazione e distribuzione Donazione dei tessuti: referral, coordinazione e/o recupero Sostegno alla famiglia del donatore: prima, durante e dopo prelievo Registri e rapporti statistici; ricerca Educazione publica OPO Gift of Life (Philadelphia) OPO
  • 45. 46 / 52 Acute Care Hospitals (or Donor Hospitals) Accordo con OPO e banche dei tessuti La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths (*) per consentire la valutazione del potenziale donatore Audit interno ed esterno * Morte neurologica imminente: Gravi danni neurol坦gico + VM + assenza di almeno 3 riflessi di tronco
  • 46. 47 / 52 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC-post IHC)
  • 47. 30,8 2016 U. S. National Trends in Organ Donation Deceased Donors 1996-2016 54185479579358245985608061906457 7150 7593 801780857989802279438125814382738596 9080 9970 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 Deceased Donor Deceased Donor
  • 48. 25,6 pmp 2016 USA Deceased donors by type Deceased Donors 2002-2016 189 268393 564 642 791 849 920 94110551106 1206 1291 1494 1684 60016189 6757 7029 7375 7294 71407102700270707037 7067 7305 7586 8286 0 2000 4000 6000 8000 10000 Circulatory Death Brain Death 5,2 pmp 16,9% 83,1% cDCD
  • 49. Spanish model Donation specialists In-house professionals Medical doctors (65%) Multi-task coordinators On site detection Presumed consent* Government funding USA model Donation specialists Out-of-house professionals Mixed team (few or no MDs) Specialized teams Call centers (OPOs) Informed consent Non-profit organizations Comparing organ donation models 50 / 52
  • 50. Conclusioni Ogni modello 竪 valido se da dei risultati Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficente nella gestione dei programmi di donazione Non facilmente estrapolable ad altre realt con differenti sistemi sanitari Professionalizzazione con TPM allinterno degli ospedali Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari Uso di un programma di qualit nel come elemento chiave per potere individuare aree di miglioramiento ORGANIZZAZIONEDEL PROCUREMENT.-MODELLI INTERNAZIONALIACONFRONTO 51 / 52