Monitoring hemodynamics-lost in translation
- 1. MONITORIZAREA HEMODINAMICA SUUB 2013 Cosmin Balan
- 3. Unii sunt inca pierduti
- 4. Lost in translation A cloud is made of billows upon billows upon billows that look like clouds.As you come closer to a cloud you dont get something smooth,but irregularities at a smaller scale. Benoit Mandelbrot
- 5. Fractali si power-law 1 2 3 4 6 5
- 7. Fractali si power-law Pattern self-similar Iteratie la infinit Marime nontopologica-euclidiana ci fractala Forma complexa,neregulata Matematic functii nederivabile Sunt descriptibili matematic prin ecuatii de tip power-law
- 8. Fractali si power-law 11.5200=2300 28100=2800 7050=3500 Cat de lunga este coasta Marii Britanii?
- 11. Box counting Studiu in cancerul oral-melanom Patrate mai mari patrate mai putine Relatie de tip power law intre numarul de patrate si marimea patratului Power law e afisata de fractalitate tg留=dlogN/dlog1/S tg留=1.4181 N=S-1.4181 D=-1.4181
- 12. Viata inseamna SOC Avalansele pot fi intelese doar intelegand intregul Avalansele pot fi descrise din punct de vedere al relatiei marime- numar prin power law Gramajoara de nisip e un exemplu de complexitate Ea sta intr-o stare de criticalitate auto-organizata Coeficientul power-law este -1 Evolutia in timp a avalanselor are un profil descris matematic de tip power-law(marime vs intervale de timp)
- 13. SOC peste tot
- 15. Extinctions of all sizes,including mass extinctions,may be a simple consequence of ecosystem dynamics.
- 17. MODS si GOOD HEALTH- ordine de stabilitate
- 20. Fractali in fiziologie Bela Suki Fluctuations and power laws in pulmonary physiology
- 22. Monitorizam propriul model! Pompa Tesut Abdomen-Lung interaction Heart-Lung interaction Volemie Circuit venos Circuit arterial Model
- 23. Guytonian view U=IR P=RD MAP-PVC=SVRCO CO= f(LVEDV) Pes=f(HR,SV,SVR)
- 24. MSFP
- 25. MSFP
- 26. Modularea MSFP Volumul creste intoarcerea venoasa. Acelasi tip de curba este valabil pentru cresterea tonusului vasomotor(scaderea capacitantei). Scaderea SVR muta MSFP in aval si astfel RVR scade=>VR
- 27. Modularea MSFP
- 28. Modulare simultana cu Frank Starling Suprapunerea celor doua curbe nu este matematic corecta. Ramane un element didactic. Pe abscisa se afla o presiune pentru curba venoasa si o diferenta presionala pentru curba Frank Starling(presiune transmurala). Pcrit=> colaps
- 29. Frank Starling si RV
- 30. STRESSED volume
- 31. MSFP-fluid si venotonus dependenta
- 33. MSFP-adaptabil pe seama capacitantei venoase Dupa Gelman S. Aox=aortic cross-clamping Capacitanta Capacitanta
- 34. Partitionarea trunchiului vascular Pao,Pms,Pcv,Dc=monito-rizabile Creste debitul cardiac prin efect inotrop direct Scade Pms Scade Rv RA RV Pao Pms Pcv U=IR 粁P=RD Pao-Pms=RaD Pms-Pcv=RvD Rv+Ra=Rsys 留 Tg留=(Pao-Pcv)/Rsys Tg留=(Pms-Pcv)/Rv
- 35. Altfel spus
- 36. De ce ai monitoriza MSFP? Este un bun indicator de volemie Poate fi un indicator dinamic al capacitantei venoase Poate fi folosit pentru estimarea compliantei vasculare Concomitent masurat cu PVC,pot fi folosite pentru aprecierea functiei pompei si a responsivitatii la fluid
- 37. Masurarea MSFP in STI MSFP-Pcv=RvDc MSFP-Pcv1=RvDc1 MSFP-Pcv2=RvDc2 2 necunoscute Rv si MSFP 2 ecuatii Rv=(Pcv2-Pcv1)/(Dc1-Dc2) Maas,Pinsky 2009 MSFP-Pcv1=RvDc1 Dc1 Pcv1
- 38. Masurarea Cs cu MSFP C=V/ P C= V/Pmsfa C= (V+Vx)/Pmsfb Vx Pmsfa Pmsfb Maas,Pinsky 2009
- 39. Modelul Parkin The Navigator systematizes cardiovascular management to simplify cognitive tasks, reduce side effects and to ensure better achievement of therapeutic targets. Pmsa = 0.96RAP+0.04MAP+0.961/26SVRnBWCO EH=(Pmsa-RAP)/Pmsa
- 40. Frank Starling -recapitulare- Capacitatea inimii de a-si creste forta de contractie ca raspuns la cresterea presarcinii.
- 41. Responsivitatea la fluid -Frank-Starling-
- 42. Responsivitatea la fluid -Frank Starling- De ce parametrii statici presionali nu sunt indicatori de responsivitate la fluid. Parametrii statici volumetrici sunt mai apropiati de ceea ce inseamna Lsarcomer. dP=dV/C
- 43. Principiile responsivitatii la fluid Administrezi fluid avand drept scop cresterea debitului cardiac. Cresterea debitului cardiac trebuie individualizata(unde e necesar). Administrezi fluid atunci cand pacientul ar raspunde la acesta prin cresterea debitului cardiac(reiese necesitatea de a prezice). Ai nevoie de 2 ventriculi preload-dependenti.
- 44. Heart-lung interaction Respiratie spontana Inspir Creste preload RV Scade afterload RV Creste afterload LV Scade preload LV scade preload RV creste afterload RV scade afterload LV creste preload LV Expir Ventilatie mecanica Inspir Creste preload RV Scade afterload RV Creste afterload LV Scade preload LV Expir scade preload RV creste afterload RV scade afterload LV creste preload LV
- 45. Heart-lung interaction Creste RV afterload Scade RV preload Creste LV preload Scade LV afterload
- 46. Decalaj indus de timpul de tranzit
- 47. Cum se traduce asta la patul bolnavului? PPV SVV PEPV AoBFV EEP SVC CI IVC DI INDICI DE RESPONSIVITATE INRUDITI -DINAMICI- 13% 11% 17% 12% 15% 18% 36%
- 48. Dinamic vs static in predictia responsivitatii la fluid Michard 2000
- 49. Sensibilitatea TA la presarcina
- 50. Sensibilitatea TA la presarcina
- 51. Sensibilitatea TA la presarcina Ees=tg留=Pes/(EDV-SV-Vo) Ea=tg硫=Pes/SV Pes=a(Ved-Vo) unde a=1/(1/Ea+1/Ees)
- 52. Sensibilitatea TA la presarcina PPV SVV PPV/SVV= Eadyn 0.89 Eadyn echivaleaza cu tonus vasomotor.
- 53. Sensibilitatea la presarcina Pentru Eadyn>0.89 cresterile tensionale pentru acelasi SVV sunt mai pronuntate si denota un tonus vasomotor mai accentuat.
- 54. Limitele SVV/PPV in predictia responsivitatii la fluid. Aritmii (SV mult neregulat) VT mic (dPpl prea mic)-ex.ARDS Rata respiratorie mare Cord pulmonar (PVR mare) IAP mare (Ecw mare=>dPpl f.mare) Respiratie spontana Doze mari de vasopresoare
- 55. PLR Autotransfuzie de aprox.300ml sange Masurare continua de CO!
- 56. PLR-CO vs PP
- 57. PLR si CVP Necesar un minim de 2mmHg in PVC
- 59. MAP-IAP>60mmHg MAP-2IAP ? PICCO SVV/PPV- cut off? ECW mult crescuta EDPVR mult saltata Sdr. de compartiment abdominal PLR nu merge
- 60. Masurarea debitului cardiac Dilution technique Echo transeso Pulse Contour analysis Debit Cardiac
- 61. PICCO 2 catetere-unul venos central si altul arterial 2 metode complementare-dilutie si PCA Pe cateterul venos se injecteaza un indicator Pe cateterul arterial se citeste conc. indicatorului si se analizeaza unda arteriala
- 62. PICCO O galeata cu apa Vx pura 4 mg indicator Concentratia indicatorului devine 2 Care este volumul de apa? Vx= cantitate indicator/concentratie Flux=Vx/timp
- 63. PICCO AUC AUC=conc. medietimp Volum=cantitate indicator/ concentratie medie CO=Volum/timp CO=cantitate indicator/AUC
- 64. PICCO AUC Cantitate AUC
- 65. PICCO
- 66. PICCO -distributia fluidului indicator-
- 67. PICCO -compartimente- ITTV=COMTT PTV=CODst GEDV=ITTV-PTV ITBV=1.25GEDV EVLW=ITTV-ITBV PVPI=EVLW/PBV CFI=CI/GEDVI GEF=4SV/GEDV
- 68. PICCO -analiza undei arteriale-
- 69. PICCO
- 70. PICCO
- 72. Hemosonic 100 Debit Aod/Debit total=70%
- 74. Socul cardiogen
- 75. Socul septic
- 76. Socul obstructiv -pneumotorax in tensiune-
- 77. Socul obstructiv -compresie de VCI-
- 78. Socul spinal