際際滷

際際滷Share a Scribd company logo
MultiSysteem Therapie (MST) gastcollege  kwaliteit en effectiviteit van jeugdzorg  Universiteit van Amsterdam Sander van Arum orthopedagoog/psychotherapeut hoofd behandelzaken jeugd De Waag
MST doelgroep jongeren 12 tot 18 gedragsproblemen recidiverend delinquent gedrag middelenmisbruik jongeren (bijna) in jeugddetentie/gesloten opname gedrag is sterk verweven met omgevingsfactoren
stapelend effect in de tijd geeft problematiek pervasief karakter (Kazdin 95) school gezin delinquente leeft.genoten eerder delinquent gedrag delinquent gedrag weinig toezicht, affectie conflictueus weinig betrokken  lage resultaten + + + + ( Elliott, Huizinga & Ageton (1985)
primaire doelen MST verminderen jeugddelinquentie verminderen van ander antisociaal  gedrag zoals drugsmisbruik bereiken van deze doelen tegen lagere kosten door terugdringen van jeugddetentie en uithuisplaatsingen
jeugddelinquentie  is multigedetermineerd gedrag adolescent wijk gezin peers school
theoretische uitgangspunten MST  gebaseerd op Bronfenbrenner, Haley , and Minuchin kinderen en adolescenten zijn ingebed in diverse systemen die hun van directe en indirecte invloed zijn op hun gedrag beinvloeding is wederkerig en wederzijds
wat werkt  (algemeen werkzame factoren) goede hulpverleningsrelatie aansluiten bij motivatie cli 谷nt goede fit hulpvraag en interventie goede structurering interventie interventie uitvoeren zoals het hoort  goede training hulpverleners goede werkomstandigheden
  wat werkt   bij jeugddelinquentie gedragsgericht  in eigen omgeving multimodaal bestrijken meerdere levensgebieden tegelijk  op criminogene behoeften gericht kwaliteitsbewaking programma integriteit  treatment adherence (Kazdin  & Weisz 98; Bol 2002; Van der Laan 2001)
criminogene behoeften van jeugddelinquenten   verbeter regelstelling/handhaving verbeter gezinsrelaties verminder omgang met deviante leeftijdgenoten verhoog omgang met prosociale leeftijdgenoten verbeter school/werkprestatie verbeter relatie gezin  steunsystemen betrekken bij positieve recreatie versterk probleemoplossend vermogen gezin
de MST cli谷nt adolescent gezin peers school wijk/buurt hulpverlening Henggeler  1998
justiti谷le kaders mst  civielrechtelijk bij dreigende uithuisplaatsing  strafrechtelijk schorsing voorl. hechtenis bijz.voorwaarde voorwaardelijke jeugddetentie/voorwaardelijke pij  proefverlof bij laatste fase in justitiele jeugdinrichting altijd in combinatie met JR maatregel/OTS
wie/wat/waar/hoe  MST team 4 fulltime hooggekwalificeerde professionals 0,5 supervisor 0,25 jeugdpsychiater interviewer 4  6 cli谷ntsystemen per behandelaar hoge contactfrequentie 3  5 per week behandeling op locatie (gezin, school, wijk)  24 uur per dag bereikbaar bij crisis behandelduur 3  5 maanden
therapiemodellen in MST  cognitieve gedragstherapie pragmatische gezinstherapieen (structureel, strategisch) gedragstherapie Community Reinforcement Approach pharmacotherapie (bijv voor ADHD)
9 uitgangspunten MST hoe past het gedrag in de omgeving ? positief en gericht op sterke punten versterken verantwoordelijkheid hier en nu actiegericht en goed gedefinieerd gericht op gedragsreeksen passend bij ontwikkelingsniveau voortdurende inspanning evaluatie en aansprakelijkheid generalisatie Henggeler  1998
therapeutisch proces theoretisch perspectief analytisch proces behandeling
aanmeldings klacht wens sleutelfiguren analyseer hoe gedrag in omgeving past test   hypothese tussendoelen prioriteer interventies bedenken interventies uitvoeren meet beoordeling mate succes en belemmeringen interventie evalueer doe overkoepelende doelen ( Henggeler 1998) T engageren & afstemmen sleutelfiguren
hoe past het gedrag in de omgeving agressie naar leeftijdgenoten geen prosociale vrienden/woont in slechte buurt/zit veel bij  foute hangplek lage zelfwaardering frustratie /vindt dat hij meer zou kunnen bereiken in het leven ervaart geen negatieve of positieve consequenties van gedrag gebrek aan ouderlijk toezicht verveling/geen focus op de toekomst Driftig temperament cannabismisbruik ouders weinig steunsystemen schaamte/zien buurt als verloederd leeft in fantasie wereld stress in gezin  stiefvader ziek thuis M x stiefvader hebben relatieproblemen/pers. problematiek veel gepest op lagere school/ beinvloedbaar  leeftijdgenoten ADHD leerprobleem
agressie naar leeft. genoten stop anders van school conflict met volwassenen leidt tot conflict met peers bij geen toezicht test   hypothese verbeteren toezicht door M prioriteer registreren waar jeugdige is M houdt lijst bij meet stiefvader onvoldoende betrokken evalueer doe over naar volgende klas ( Henggeler 1998) P engageren & afstemmen ouders, school en justitie
kwaliteitsbewaking (treatment adherence) therapeuten hoog aanvangsniveau opleiding on the job aanvang & driemaandelijks therapeuten fulltime met MST bezig handboek wekelijks supervisie & evaluatie behandelstappen wekelijks consultatie over supervisie en therapie therapist adherence measure (elke mnd) supervisor adherence measure (elke twee mnd)  opnemen en scoren supervisie (elke mnd) persoonlijk ontwikkelingsplan therapeut/supervisor (elke 3 maanden) evaluatie met uitvoerende organisatie (elke 6 maanden) evaluatie met ketenpartners (elke 6 maanden)
supervisor MST therapeut jongere/gezin MST consultants/ MST Institute handboek supervisory adherence measure therapist adherence measure - organisatie - handboek handboek Internet communication Person to Person communication MST kwaliteitsbewakingssysteem handboek
WERKZAAMHEID EN EFFECTIVITEIT  MST Sinds 1974 ontwikkeld en voortdurend getoetst 8 RCT s in de VS  25  75 % minder arrestaties 47- 64% minder dagen gedetineerd  verbeterde gezinsrelaties  &  gezinsfunctioneren 1 x gerepliceerd in Noorwegen 2002 (RCT) resultaten bevestigd 2 jaar na intake meta-analyse Curtis ea 2004 resultaten bevestigd Littell review (2005): geen eenduidig effect MST kritisch over methodologische kwaliteit sommige RCT s NWO gefinancierd driejarig onderzoek (RCT) Dekovic (UvU), Prins (UvA), Van der Laan(NSCR) effecten, mediatoren, moderatoren eerste resultaten 2008
onmisbare partners  (uitvoering) ouders school/arbeidstoeleiding wijk/buurthuis sportclub politie in de wijk reclassering/jeugdbescherming als toezichthouder
dit was het inlichtingen sarum @ dewaag-utrecht.nl bedankt
exclusiecriteria niet minstens een (1) belangrijke ander zedendelict zonder ander antisociaal gedrag crisisinterventie bij actief: suicidaal levensbedreigend psychotisch gedrag bij stabilisatie wel MST autisme IQ < 70

More Related Content

Mst Presentatie Kwaliteit & Effectiviteit Van Jeugdzorg Uv A 10 Mei 2007 (Verzonden)

  • 1. MultiSysteem Therapie (MST) gastcollege kwaliteit en effectiviteit van jeugdzorg Universiteit van Amsterdam Sander van Arum orthopedagoog/psychotherapeut hoofd behandelzaken jeugd De Waag
  • 2. MST doelgroep jongeren 12 tot 18 gedragsproblemen recidiverend delinquent gedrag middelenmisbruik jongeren (bijna) in jeugddetentie/gesloten opname gedrag is sterk verweven met omgevingsfactoren
  • 3. stapelend effect in de tijd geeft problematiek pervasief karakter (Kazdin 95) school gezin delinquente leeft.genoten eerder delinquent gedrag delinquent gedrag weinig toezicht, affectie conflictueus weinig betrokken lage resultaten + + + + ( Elliott, Huizinga & Ageton (1985)
  • 4. primaire doelen MST verminderen jeugddelinquentie verminderen van ander antisociaal gedrag zoals drugsmisbruik bereiken van deze doelen tegen lagere kosten door terugdringen van jeugddetentie en uithuisplaatsingen
  • 5. jeugddelinquentie is multigedetermineerd gedrag adolescent wijk gezin peers school
  • 6. theoretische uitgangspunten MST gebaseerd op Bronfenbrenner, Haley , and Minuchin kinderen en adolescenten zijn ingebed in diverse systemen die hun van directe en indirecte invloed zijn op hun gedrag beinvloeding is wederkerig en wederzijds
  • 7. wat werkt (algemeen werkzame factoren) goede hulpverleningsrelatie aansluiten bij motivatie cli 谷nt goede fit hulpvraag en interventie goede structurering interventie interventie uitvoeren zoals het hoort goede training hulpverleners goede werkomstandigheden
  • 8. wat werkt bij jeugddelinquentie gedragsgericht in eigen omgeving multimodaal bestrijken meerdere levensgebieden tegelijk op criminogene behoeften gericht kwaliteitsbewaking programma integriteit treatment adherence (Kazdin & Weisz 98; Bol 2002; Van der Laan 2001)
  • 9. criminogene behoeften van jeugddelinquenten verbeter regelstelling/handhaving verbeter gezinsrelaties verminder omgang met deviante leeftijdgenoten verhoog omgang met prosociale leeftijdgenoten verbeter school/werkprestatie verbeter relatie gezin steunsystemen betrekken bij positieve recreatie versterk probleemoplossend vermogen gezin
  • 10. de MST cli谷nt adolescent gezin peers school wijk/buurt hulpverlening Henggeler 1998
  • 11. justiti谷le kaders mst civielrechtelijk bij dreigende uithuisplaatsing strafrechtelijk schorsing voorl. hechtenis bijz.voorwaarde voorwaardelijke jeugddetentie/voorwaardelijke pij proefverlof bij laatste fase in justitiele jeugdinrichting altijd in combinatie met JR maatregel/OTS
  • 12. wie/wat/waar/hoe MST team 4 fulltime hooggekwalificeerde professionals 0,5 supervisor 0,25 jeugdpsychiater interviewer 4 6 cli谷ntsystemen per behandelaar hoge contactfrequentie 3 5 per week behandeling op locatie (gezin, school, wijk) 24 uur per dag bereikbaar bij crisis behandelduur 3 5 maanden
  • 13. therapiemodellen in MST cognitieve gedragstherapie pragmatische gezinstherapieen (structureel, strategisch) gedragstherapie Community Reinforcement Approach pharmacotherapie (bijv voor ADHD)
  • 14. 9 uitgangspunten MST hoe past het gedrag in de omgeving ? positief en gericht op sterke punten versterken verantwoordelijkheid hier en nu actiegericht en goed gedefinieerd gericht op gedragsreeksen passend bij ontwikkelingsniveau voortdurende inspanning evaluatie en aansprakelijkheid generalisatie Henggeler 1998
  • 15. therapeutisch proces theoretisch perspectief analytisch proces behandeling
  • 16. aanmeldings klacht wens sleutelfiguren analyseer hoe gedrag in omgeving past test hypothese tussendoelen prioriteer interventies bedenken interventies uitvoeren meet beoordeling mate succes en belemmeringen interventie evalueer doe overkoepelende doelen ( Henggeler 1998) T engageren & afstemmen sleutelfiguren
  • 17. hoe past het gedrag in de omgeving agressie naar leeftijdgenoten geen prosociale vrienden/woont in slechte buurt/zit veel bij foute hangplek lage zelfwaardering frustratie /vindt dat hij meer zou kunnen bereiken in het leven ervaart geen negatieve of positieve consequenties van gedrag gebrek aan ouderlijk toezicht verveling/geen focus op de toekomst Driftig temperament cannabismisbruik ouders weinig steunsystemen schaamte/zien buurt als verloederd leeft in fantasie wereld stress in gezin stiefvader ziek thuis M x stiefvader hebben relatieproblemen/pers. problematiek veel gepest op lagere school/ beinvloedbaar leeftijdgenoten ADHD leerprobleem
  • 18. agressie naar leeft. genoten stop anders van school conflict met volwassenen leidt tot conflict met peers bij geen toezicht test hypothese verbeteren toezicht door M prioriteer registreren waar jeugdige is M houdt lijst bij meet stiefvader onvoldoende betrokken evalueer doe over naar volgende klas ( Henggeler 1998) P engageren & afstemmen ouders, school en justitie
  • 19. kwaliteitsbewaking (treatment adherence) therapeuten hoog aanvangsniveau opleiding on the job aanvang & driemaandelijks therapeuten fulltime met MST bezig handboek wekelijks supervisie & evaluatie behandelstappen wekelijks consultatie over supervisie en therapie therapist adherence measure (elke mnd) supervisor adherence measure (elke twee mnd) opnemen en scoren supervisie (elke mnd) persoonlijk ontwikkelingsplan therapeut/supervisor (elke 3 maanden) evaluatie met uitvoerende organisatie (elke 6 maanden) evaluatie met ketenpartners (elke 6 maanden)
  • 20. supervisor MST therapeut jongere/gezin MST consultants/ MST Institute handboek supervisory adherence measure therapist adherence measure - organisatie - handboek handboek Internet communication Person to Person communication MST kwaliteitsbewakingssysteem handboek
  • 21. WERKZAAMHEID EN EFFECTIVITEIT MST Sinds 1974 ontwikkeld en voortdurend getoetst 8 RCT s in de VS 25 75 % minder arrestaties 47- 64% minder dagen gedetineerd verbeterde gezinsrelaties & gezinsfunctioneren 1 x gerepliceerd in Noorwegen 2002 (RCT) resultaten bevestigd 2 jaar na intake meta-analyse Curtis ea 2004 resultaten bevestigd Littell review (2005): geen eenduidig effect MST kritisch over methodologische kwaliteit sommige RCT s NWO gefinancierd driejarig onderzoek (RCT) Dekovic (UvU), Prins (UvA), Van der Laan(NSCR) effecten, mediatoren, moderatoren eerste resultaten 2008
  • 22. onmisbare partners (uitvoering) ouders school/arbeidstoeleiding wijk/buurthuis sportclub politie in de wijk reclassering/jeugdbescherming als toezichthouder
  • 23. dit was het inlichtingen sarum @ dewaag-utrecht.nl bedankt
  • 24. exclusiecriteria niet minstens een (1) belangrijke ander zedendelict zonder ander antisociaal gedrag crisisinterventie bij actief: suicidaal levensbedreigend psychotisch gedrag bij stabilisatie wel MST autisme IQ < 70

Editor's Notes

  1. Wie werkt met jeugd? Wie met jeugd met antisociaal gedrag (stelen, gebruik geweld bij diefstal)
  2. In 1994 probeerde ik ergens in Nederland een behandelprogramma voor jongeren met gedragsstoornissen op te zetten als een samenwerkingsproject van een kinder- en jeugdpsychiatrische poli en een Riagg. Een belangrijke reden waarom dit project werd afgeblazen was dat men er geen vertrouwen in had iets met de doelgroep te kunnen bereiken. De doelgroep werd overgelaten aan de jeugdhulpverlening. Is dat raar?
  3. The MST model targets youth at the highest risk of being placed outside their home and community due to their problem behaviors. By developing an effective program to treat these youth and their families in the community, MST will reduce the overall cost of services by reducing the number of days spent in the most expensive (least effective) out-of-home placements. Although one might argue for the clinical effectiveness with youths exhibiting less serious behaviors, the cost-effectiveness would be significantly reduced if the youths behaviors would likely not result in placement.
  4. This graphic depicts the primary systems that youths are a part of. The graphic does not, however, demonstrate the relative power of the influence of each system, nor does it depict the indirect influences that come from the relationships between each of the other systems.
  5. The key concept here is that behavior is multidetermined , that is, the characteristics of the individual represent one of many influences on human behavior. Behavior is also determined by the influences of those persons with whom the youth interacts in day-to-day life. The youth also influences others in the environment making the influence bi-directional. For example: We may initially identify a parent as very permissive in parenting but later learn that parenting was generally successful until the youth became violent and aggressive to the parent, causing the parent to withdraw and become permissive.
  6. This list of needs is taken directly from the research that highlights the most common causes and correlates of youth antisocial behavior. MST targeted these causes and correlates for each youth served. Usual services typically did not, and in some cases did the opposite. (e.g., a youth cannot decrease association with antisocial peers when he is locked up with them)
  7. The graphic following this one describes the generic problem-solving process with MST perspective added. This slide describes the generic process, that is, we all have a theoretical perspective (including parents, judges, teachers) and we define problems from that perspective. The range of available solutions depends on how the problem has been defined. The MST clinician must not only understand the MST perspective, but must also understand similarities and differences between the various perspectives of the key participants of each case. This is one way to identify and define potential barriers to treatment implementation.