²Ñ³Ü°ì´Ç³¦Å§±ô±ð
- 1. ²Ñ³Ü°ì´Ç³¦Å§±ô±ð ProblÄ“mas literatÅ«ras apskats un klÄ«niskais gadÄ«jums KarÄ«na Jelagova MF VI, 9.grupa RSU, 2016
- 2. ²Ñ³Ü°ì´Ç³¦Å§±ô±ð Ar epitÄ“liju (EP) klÄts gļotu aizpildÄ«ts labdabÄ«gas dabas cistisks veidojums, kas pilnÄ«gi aizpilda vienu vai vairÄkus deguna blakusdobumus Saturs ir dzidrs! VisbiežÄk sastopama frontÄlajÄ dobumÄ un etmoidÄlÄjÄs Å¡Å«nÄs (>90%) MaksillÄrais dobums (5-10%) SfenoidÄls dobums (ļoti retos gadÄ«jumos)
- 3. ²Ñ³Ü°ì´Ç³¦Å§±ô±ð I CÄ“lonis ir osteomeatÄla kompleksa bloks (nenotiek ventilÄcija un klÄ«renss) VeicinoÅ¡ie faktori • Iekaisums, alerÄ£ija • Trauma • Audu masas, audzÄ“ji • PÄ“c Ä·irurÄ£iskÄs iejaukÅ¡anas (rÄ“taudi)
- 4. ²Ñ³Ü°ì´Ç³¦Å§±ô±ð II FrontÄla dobuma drenÄžas ceļš
- 5. ²Ñ³Ü°ì´Ç³¦Å§±ô±ð III FrontÄla dobuma drenÄžas ceļš
- 6. AnatomiskÄs variÄcijas: • A Recessus frontalis drenÄ“jas uz vidÄ“jo deguna eju • B1; B2 - Recessus frontalis drenÄ“jas uz infundibulum ethmoidale • SvarÄ«ga arÄ« priekÅ¡Ä“jo etmoidÄlo Å¡unu anatomija
- 7. A variants B 1 variants
- 8. B 2 variants Intersinus septal cell drenējas uz kreiso pusi
- 9. ²Ñ³Ü°ì´Ç³¦Å§±ô±ð IV KlÄ«niskÄ aina EP nepÄrtraukti producÄ“ gļotas, mukocÄ“le palielinÄs izmÄ“ros ïƒ kompresija uz dobuma sienÄmïƒ dobuma izplÄ“Å¡anÄs izmÄ“ros Pie augsta spiediena notiek kaulu devaskularizÄcija un osteolÄ«ze 2 veidi: • IekÅ¡Ä“jÄ: izspieÅ¡anÄs zemgļotÄdas audos, kas klÄj dobuma sienu • ArÄ“jÄ: izspieÅ¡anas caur kaulu zemÄdas audos vai galvaskausa dobumos
- 10. ²Ñ³Ü°ì´Ç³¦Å§±ô±ð V SimptomÄtika AtkarÄ«ga no lokalizÄcijas RinoloÄ£iskie simptomi • SÄpes lokalizÄ“tas virs skartÄ dobuma • Rinoreja, deguna obstrukcija • TÅ«ska vai sejas deformÄcija OftalmoloÄ£iskie • Proptoze, enoftalms, diplopia, redzes zudums, pÄ“kšņs aklums • PeriorbitÄla tÅ«ska NeiroloÄ£iskie • OptiskÄ neiropÄtija • Var skart arÄ« 3., 4., 5., un 6. nervu Process ir hronisks, visi simptomi attÄ«stÄs pakÄpeniski
- 11. ²Ñ³Ü°ì´Ç³¦Å§±ô±ð VI SimptomÄtika I Ja mukocele tiek inficÄ“ta ïƒ mucopyocele KlÄ«niska prezentÄcija lÄ«dzÄ«ga akÅ«tam sinusÄ«tam Var komplicÄ“ties ar: • SubdurÄlu empiÄ“mu, smadzeņu abscesu, meningÄ«tu • SubperiosteÄls abscess orbitÄ â€¢ Pott puffy tumour
- 12. ²Ñ³Ü°ì´Ç³¦Å§±ô±ðVII Diagnostika KlÄ«nika + radioloÄ£ija + histoloÄ£ija RadioloÄ£ija CT • PlÄnas dobuma sienas; paplaÅ¡inÄti dobumi • Kaula erozijas • Dobuma saturs homogÄ“ns, gaisu nesaturoÅ¡s; izskats atkarÄ«gs no hidratÄcijas pakÄpes
- 14. ²Ñ³Ü°ì´Ç³¦Å§±ô±ðVII Diagnostika I MR (izmanto, lai precizÄ“tu mukocÄ“les diagnozi un precÄ«zi noteiktu izplatÄ«bu) SignÄla intensitÄte ir atkarÄ«ga no Å«dens, gļotu un proteÄ«nu proporcijas T1 •  Å«dens: hipointenss •  proteÄ«ni: hiperintenss T2 •  Å«dens: hiperintenss •  proteÄ«ni: hipointenss
- 16. A. MRI T1 B. MRI T2
- 17. Ä€rstÄ“Å¡ana DrenÄža vai Ä·irurÄ£iskÄ mukocÄ“les evakuÄcija, lai izvairÄ«tos no intrakraniÄlÄm komplikÄcijÄm ĶirurÄ£iskÄs pieejas: • Ä€rÄ“jÄ (parasti pie orbitÄlÄs vai intrakraniÄlÄs iesaistes) • EndoskopiskÄ â€¢ KombinÄ“ta
- 18. EndoskopiskÄ pieeja (Draf I; Draf II; Draf III) Visos gadÄ«jumos, kad nav i/c vai i/o komplikÄcijas, izņemot, ja mukocele lokalizÄ“jas frontÄla dobuma laterÄlajÄ apvidÅ« 45o vai 70o teleskops Nav jÄevakuÄ“ viss cistas maiss RecidÄ«vu skaits tuvs 0%
- 20. Sinus frontalis ieejas atveres pÄrbaude
- 21. Ä€rÄ“jÄ pieeja IndikÄcijas • Hipertrofisks kauls recessus frontalis apvidÅ« • LaterÄli novietota mukocÄ“le • RevÄ«zija (pÄ“c ÄrÄ“jas pieejas) • IntrakraniÄlÄs vai intraorbitÄlÄs komplikÄcijas • Aizdomas par malignitÄti
- 22. • Lynch-Howarth • Lothrop • Riedel (priekÅ¡Ä“jÄs un apakÅ¡Ä“jÄs sÄ«nusa sienas izņemÅ¡ana, visas gļotÄdas izņemÅ¡ana)
- 23. • BitemporÄla koronÄla incÄ«zija • AtslÄņo Ädu un aponeirozi lÄ«dz uzacu lÄ«menim ! N.supraorbitalis • Osteotomija ïƒ noņem kaula vÄku • GļotÄdas evakuÄcija; dobuma atveres obliterÄcija ar fasciju • Dobuma obliterÄcija ar taukiem
- 25. Paciente, 37 gadus veca VÄ“rÅ¡as vienÄ no RÄ«gas privÄtklÄ«nikÄm, lai veiktu estÄ“tisko blefaroplastiku ( plÄkstiņu noslÄ«dÄ“Å¡ana, izteiktÄk kreisajÄ pusÄ“)
- 26. Citas sÅ«dzÄ«bas: • Periodiska deguna obstrukcija • ElpoÅ¡anas grÅ«tÄ«bas caur degunu • IzdalÄ«jumi no deguna • SpiedoÅ¡as sÄpes kreisajÄ sejas pusÄ“ (Ä«paÅ¡i izteiktas supraorbitÄli, frontÄla dobuma projekcijas vietÄ) ïƒ CT ïƒ MRI
- 27. CT
- 28. CT I
- 29. CT II
- 30. MRI
- 31. Ä€rstÄ“Å¡anas plÄns 1. Pieres dobumam ïƒ osteoplastic flap procedure; Micromash sietiņa ievietoÅ¡ana; fascia temporalis ievietoÅ¡ana kaula defekta apvidÅ«; dobuma obliterÄcija ar taukaudiem 2. Augšžokļa dobums, priekÅ¡Ä“jÄs un mugurÄ“jÄs etmoidÄlÄs Å¡Å«nas ïƒ FESS
- 32. OperÄcijas gaita
- 42. PÄ“c operÄcijas UzsÄ“jums – mikroflora nav augusi StacionÄ“ta uz 3 dienÄm Th: • Ceftriaksons 2 g, 1 x dienÄ, i/v • Deksametazons 8 mg, 1 x dienÄ, i/v • Dicynon 4 ml, 3 x dienÄ, i/v • Profenac 3 ml, 2 x dienÄ, i/m RekomendÄcijas: • MÄjas režīms 2 nedēļas • Ciprinols 500 mg x 2 p/o • Dicloberl 100mg x 1 p/o • Skalot degunu ar HuMer 4 x dienÄ â€¢ Eļļaini deguna pilieni 4 x dienÄ KontrolÄ“ pÄ“c 3 dienÄm paciente jÅ«tas labi, sÅ«dzÄ«bu nav
- 43. InformÄcijas avoti 1. Daniel Simmen, Nick Jones, “Manual of endoscopic sinus surgery†2. https://radiopaedia.org/articles/paranasal-sinus-mucocoele 3. http://beckerent.com/nose-sinus-allergy/sinus-faqs/ 4. http://www.slideshare.net/drvaibhavlah/frontal-sinus-surgical- approaches-ppt 5. http://slideplayer.com/slide/1527775/ 6. https://www.utmb.edu/otoref/grnds/paranasal-sinus-2010-11- 22/paranasal-sinus-slides-2010-11-22.pdf 7. http://www.ajnr.org/content/10/3/607.full.pdf 8. https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0- B9781455746965000518?scrollTo=%23hl0000465 9. https://www.researchgate.net/publication/287533873_Paranasal _sinus_mucoceles_Our_clinical_experiments 10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3422585/
Editor's Notes
- #3: LÄ«dz pat 10-15 gadiem var bÅ«t asimptomÄtisks Paranasal sinus mucoceles most commonly occur in the third or fourth decades of life with a slight male predilection
- #7: LokalizÄcija recessus frontalis PriekÅ¡Ä- agger nasi (virs agger nasi var atrasties arÄ« frontÄlas Å¡Å«nas); aiz agger nasi var atrasties arÄ« supraorbitÄla Å¡Å«na, kas kļūdaini var bÅ«t sajaukta ar frontÄlo sÄ«nusu. RezultatÄ tiek atvÄ“rta supraorbitÄla Å¡Å«na, bet sÄ«nusa ostium paliek obturÄ“ts MugurpusÄ“ – bulla ethmoidalis LaterÄli – lamina papyracea, processus uncinatus MediÄli – vidÄ“jÄ gliemežnÄ«ca
- #11: frontal mucocoele extending into the front of the orbit, presenting as a mass posterior ethmoidal mucocoele compressing the orbital apex sphenoidal mucocoele extending posteriorly impinging upon the pituitary and brainstem maxillary mucocoele may elevate the orbital floor and result in proptosis
- #12: Pott puffy tumour is a non-neoplastic complication of acute sinusitis characterised by subperiosteal abscess and osteomyelitis, usually related to the frontal sinus but sometimes also related with the mastoid. Forehead swelling is seen, which explains the name of this pathology.
- #13: The diagnosis of a paranasal sinus mucocele is a correlation between clinical, radiographic, and pathologic findings CT pietiek, lai noteiktu diagnozi
- #15: It should be noted that colonisation with fungus can lead to very low signal on both T1 and T2 weighted sequences, mimicking a normal aerated sinus Lai atdiferencÄ“tu no audzÄ“ja: » Mucoceles have thin peripheral linear enhancement » Tumors have diffuse enhancement Es teiktu, ka KMR precizÄ“, ka tÄ ir mukocele, nevis meningocele, piemÄ“ram. ReizÄ“m DT nevar atÅ¡Ä·irt no kurienies nÄk un vai ir saistÄ«ts ar smadzeņu apvalkiem.
- #17: On T2WI, mucoceles are hyperintense owing to their high water content. With time, the intensity may diminish due to chronic inspissations. In contrast, T1WIs have low signal intensity initially but, with water absorption and increased protein concentration over time, a more viscous mucocele changes from an isointense to hyperintense structure
- #18: Ä€rÄ“jÄ â€“ parasti pie orbitÄlÄs vai intrakraniÄlÄs iesaistes
- #19: MarsupializÄcija Draf I – priekÅ¡Ä“jo etmoÄ«du un uncinatus izņemÅ¡ana Draf II - + frontÄla sÄ«nusa apakÅ¡Ä“jÄs sienas izņemÅ¡ana no lamina papyracea lÄ«dz vidÄ“jai gliemežņicai; vai no starpsienas ventrÄli lÄ«dz fossa olfactoria Draf III – frontÄla sÄ«nusa starpsienas apakÅ¡Ä“jÄs daļas un deguna starpsienas augÅ¡Ä“jÄs daļas izņemÅ¡ana; frontÄla dobuma apakÅ¡Ä“jÄs sienas izņemÅ¡ana
- #43: Ko izdarÄ«jÄt ar augšžokļa dobumu?