1. Doküman No
YENÄ°CE DEVLET HASTANESÄ°
Yürürlük Tarihi 14.11.2011
Kodu 1
NARKOTİK İLAÇ DEVİR TESLİM Revizyon No
FORMU FORMU Revizyon Tarihi
Sayfa no 1
SIRA ILAÇ ADI: CEPSTOK KULLANILAN KALAN
MIKTARl: ADET: ADET:
...... ./ ....... ./...... tarihinde yatan hastalara kullanılan kontrole tabi ilaçlar
SIRA HASTANıN KULLANILAN MIKTARl:
ADI SOYADı: ILACıN ADI:
1.
2.
3. .
4.
5.
6.
7.
TESLÄ°M EDEN: TESLÄ°M ALAN:
TARIH: TARÄ°H:
ADI SOYADı: ADI-SOYADI:
ÜNVANı: ÜNVANI:
2. Doküman No
YENÄ°CE DEVLET HASTANESÄ°
Yürürlük Tarihi 14.11.2011
Kodu 1
NARKOTİK İLAÇ DEVİR TESLİM Revizyon No
FORMU FORMU Revizyon Tarihi
Sayfa no 1
IMZA: